Nieru plīsums

Anatomiskās integritātes pārkāpums - nieru plīsums - ar daļēju vai pilnīgu šī vissvarīgākā iekšējā orgāna disfunkciju ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, nieru bojājumus papildina vismaz 10% no visiem nozīmīgajiem vēdera ievainojumiem, un to plīsuma izplatība ir 3-3,25%. 90–95% gadījumu nieru traumas ir slēgtas, un tās biežākais cēlonis (vairāk nekā 60%) ir autoavārija.

Tam seko nieres plīsumi katatraumā (43%) un dažādu sporta traumu rezultātā (11%).

Saskaņā ar ārvalstu avotiem, nieru plīsumi bērniem 30% gadījumu notiek nelaimes gadījuma dēļ (13% - kā gājēji); 28% - trulas traumas dēļ, krītot, braucot ar velosipēdu; 8% - par kritieniem un sasitumiem rotaļu un sporta laukumos.

Cēloņi plīst nieres

Visbiežākie nieru bojājumu cēloņi, kas noved pie tā plīsuma, ir saistīti ar slēgtu traumu, ieskaitot sportu: nieru plīsums var notikt no trieciena (tieša neasa) līdz vēdera augšdaļai, sānu, vidus vai muguras lejasdaļai, krūškurvja apakšdaļai; no trieciena katatraumas laikā (nokrītot no augstuma); no hiperkompresijas negadījumā utt.

Traumas var iekļūt no durtas vai šautas brūces ar bagātīgu asiņošanu, izraisot nāvi ar nieru plīsumu vai nāvējošu citu parenhīmas orgānu bojājumu.[1]

Jatrogēni cēloņi ietver operācijas un tādu procedūru kā nieru biopsija un triecienviļņu litotripsijas (nierakmeņu sasmalcināšana) komplikācijas.

Atraumatisks spontāns vai spontāns nieru plīsums ir reti sastopams, un, kā saka eksperti, to var izraisīt jebkura nioplazmas plīsums nierēs, piemēram, progresējoša ļaundabīga hipernefroma,  nieru angiolipoma  (labdabīgs mezenhimāls audzējs),  [2]kā arī plīsums. nieru cista, ko papildina asiņošana  . [3]

Riska faktori

Faktori, kas daļēji ir atbildīgi par paaugstinātu nieru plīsuma risku, ir:

• bērnība (sakarā ar nieru zemāko atrašanās vietu attiecībā pret ribām un nieru aptverošo taukaudu nelielo tilpumu);
• anomālijas nieru attīstībā ;
• orgāna stāvokļa pārkāpums -  nefroptoze (nieru prolapss) ;
• jaunveidojumu klātbūtne nierēs;
• patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar lielu vienu cistu un  policistisku nieru slimību ; [4], [5]
• vairākas slimības un iedzimti sindromi ar komplikācijām nieru hidronefrozes formā  ;
• urolitiāze, kas noved pie urīnceļu obstrukcijas;
• nieru artēriju aneirisma;
• saistaudu autoimūnas slimības. [6]

Pathogenesis

Ribas, vēdera un muguras muskuļi, kā arī atbalsta fasciju sistēma un apkārtējie taukaudi labi aizsargā nieres. Bet tajā pašā laikā viņu apakšējie stabi atrodas zem XII ribām, un, sitot vai nokrītot, šī ir visneaizsargātākā nieru zona.

Asarošanas darbības patofizioloģija šādos ievainojumos sastāv no orgāna saspiešanas un pārvietošanas, kā arī palēnināšanās un paātrinājuma spēkiem. Tie darbojas dažādi, piemēram, paātrinājuma spēki var izraisīt nieru kustību un "sadursmi" ar skriemeļu ribām vai šķērsvirziena procesiem (T12-L3). Kompresijas efekts, kad nieres ir saspiestas, ir saistīts ar strauju spiediena palielināšanos - intraluminālā un urīna uzkrāšanās sistēmā. [7]

Un ar audzēju, cistu, akmeņiem vai hidronefrozi tiek novērota daļēja garozas atrofija un destruktīvas izmaiņas nieru parenhīmā, nieru kapsulas sieniņu retināšana un tās stiepšanās.

Simptomi plīst nieres

Pirmās nieru plīsuma pazīmes izpaužas kā  hematūrija  (asiņu klātbūtne urīnā) un pastāvīgas muguras sāpes - jostasvietā - ar spriedzi jostas muskuļos. Sāpes ir lokalizētas labajā pusē, ja ir labās nieres plīsums, kreisajā pusē - kreisās nieres plīsums. Un tā intensitāte ir atkarīga no orgāna integritātes pārkāpuma pakāpes.

Turklāt simptomi parādās progresējošas tūskas (pietūkuma) veidā jostas rajonā (perirenālas asiņošanas un hematomas dēļ retroperitoneālajā telpā); asinsspiediena pazemināšana; vispārējs vājums un reibonis; auksti sviedri un ādas bālums; slikta dūša un vemšana; drudzis; urīna izdalīšanās samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana. [8]

Kur iet urīns, kad plīst nieres? Nieru iegurņa un / vai kausu integritātes pārkāpuma dēļ urīns (ekstravazācija) izplūst no nierēm un uzkrājas blakus esošajā zonā (perirenālā audos) un retroperitoneālajā telpā. Urīna iekļūšana perirenālajos taukaudos noved pie tā iekaisuma ar šūnu nāvi (lipolīzi) un to aizstāšanu ar šķiedru audiem. Tiek izveidots iekapsulēts veidojums perirenālas pseidocistas - urinomas formā, kas var izraisīt arī sāpes un spiediena sajūtu.

Tahikardija, izteikta cianoze, neskaidra redze un apjukums uz asinsspiediena pazemināšanās fona norāda uz šoka stāvokļa attīstību.

Saskaņā ar bojājumu lokalizāciju eksperti identificē šādus pārtraukumu veidus:

• nieru kapsulas (capsula adiposa) plīsums - tās plānā šķiedru membrāna ar daļēju garozas slāņa bojājumu (un perirenālas hematomas veidošanos);
• nieres subkapsulārais plīsums - neietekmē urīna uzglabāšanas sistēmas struktūru (kausiņa-iegurņa komplekss) nieru parenhīmas plīsums, tas ir, tā iekšējie audi;
• nieru parenhīmas plīsums ar kausu un iegurņa bojājumiem, ko papildina nieru artērijas daļas tromboze;
• sasists (kopējais) nieres plīsums.

Komplikācijas un sekas

Nieru plīsums var izraisīt komplikācijas un sekas:

• sekundāra artēriju asiņošana pseidoaneirisma vai arteriovenozas fistulas veidošanās dēļ;
• urīna vai hemorāģiskas nieru cistas veidošanās;
• urīna fistula;
• perineālo audu iekaisums, kas var izraisīt abscesu un pielosepsi;
• parenhīmas fokālās cicatricial izmaiņas (fibroze) ar obstruktīvas nefropātijas un smagas nieru mazspējas attīstību;
• pēctraumatiskā hidronefroze;
• nieru išēmija ar nefrogēnu hipertensiju;
• sekundārais pielonefrīts ar  pielonefrozi ;
• kaļķakmens veidošanās.

Diagnostika plīst nieres

Gan traumatiskiem, gan spontāniem nieru plīsumiem ir ļoti svarīga savlaicīga diagnostika, pamatojoties uz orgānu attēlveidošanu.

Tāpēc, pirmkārt, instrumentālā diagnostika:  nieru rentgenogrāfija  un ekskrēcijas urrogrāfija; Nieru ultraskaņa  un datortomogrāfija (CT) ar kontrastu. [9]

Parastajai nieru ultrasonogrāfijai ir noteikti ierobežojumi, jo tā jutība šādos gadījumos nav augstāka par 22%, un parenhīmas bojājumi var būt izoehoiski. Nieru plīsums ultraskaņā parāda neviendabīgu ehogenitāti parenhīmas, hematomas un šķidruma komponenta uzkrāšanās vietā ārpus nieres - retroperitoneālajā telpā. Tomēr ultraskaņa nevar precīzi atšķirt asinis no urīna.

Bet ar kontrastu uzlabotas ultraskaņas jutībai, atklājot nieru bojājumus, jutība ir 63-69% un diezgan augsta specifika (vairāk nekā 90%).

Mūsdienās akūtās nieru traumās ar tās plīsumu datortomogrāfija (multispirālā) sniedz pilnīgāku anatomisko un fizioloģisko informāciju.

Nieru magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek  veikta, ja ir vairāki vēdera ievainojumi vai ja ir kontrindikācijas kontrastvielu ievadīšanai ar CT.

Nepieciešamie testi: urīna analīze un CBC.

Diferenciālā diagnoze

Ar CT palīdzību diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citu vēdera dobuma orgānu, jo īpaši, liesas, aizkuņģa dziedzera un aknu traumām.

Profilakse

Pasākumus nieru plīsumu novēršanai var uzskatīt par traumu novēršanu, kas noved pie šī orgāna anatomiskās integritātes pārkāpuma, kā arī par tādu slimību identificēšanu un ārstēšanu, kas palielina nieru bojājumu risku.

Prognoze

Katrā gadījumā prognoze ir atkarīga no nieru bojājuma pakāpes tās plīsuma laikā un no savlaicīgas adekvātas medicīniskās palīdzības sniegšanas.