Nieru hidronefroze: informācijas pārskats

Hidronefroze (no grieķu vārdiem Hydor - «ūdens» un nephros - «nieru") - nieru slimība, ko raksturo paplašināšanā nieru kanalizācijas sistēmas, progresīva nepietiekams uzturs nieru parenhīmā ar pasliktināšanos visām lielākajām nieru funkcijas, kā rezultātā no aizplūšana urīna no nieru bļodiņas un calyces uz nierēm un haemocirculation pārkāpumiem nieru parenhimmā. Hidronefroze, kopā ar paplašināšanos urīnvada, ko sauc ureterohydronephrosis.

Sinonīms ir hidronefrozes transformācija.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Hidonofīze ir relatīvi izplatīta slimība. Bērnībā hidronefroze zēniem ir biežāk nekā meitenes (attiecība 5: 2); biežāk pa kreisi, nevis pa labi. Divpusējā obstrukcija bērniem ir novērota 15% gadījumu. Sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem hidronefroze ir 1,5 reizes biežāka nekā vīriešiem, un tikai pieaugušajiem - 1% gadījumu. Gados vecāki par 40 gadiem, hidrogēnfosols bieži vien ir simptoms citām slimībām, bet prognoze ir atkarīga no pamata slimības ārstēšanas.

[5], [6], [7], [8]

Cēloņi hidrogēnfosols

Hidronefroze vienmēr attīstās, kā rezultātā rodas šķidrums urīnā, kas lokalizēts jebkurā urīnceļu daļā, bet biežāk LMS reģionā. Bieži vien ir iemesli, kas izraisa urīna izplūdi. Visi hidronefrozes cēloņi ir sadalīti piecās grupās:

1. šķērsošana urīnizvadkanālā stāvoklī un urīnpūšņos;
2. šķēršļi urīnvagunā, bet ārpus tās lūmena;
3. Šķēršļi, ko izraisa novirzes no urīnvada stāvokļa un progresēšanas;
4. Šķēršļi, kas rodas pašu urīnvada vēdera vai iegurņa dobumā;
5. izmaiņas urīnizvadkanāla vai iegurņa sienās, radot grūtības urīna izvadīšanai.

Pirmās grupas hidrodefīzes cēloņi - slimības, kas izraisa IVO, un ar ilgstošu eksistenci - un urīna izplūdes no augšējā urīnceļa traucējumi:

• strictures, akmeņi, audzēji, divertikulas, vārsti un svešķermeņu urīnizvadkanāli;
• sklerozi un prostatas adenomu;
• audzēji, akmeņi, divertikulas un svešas pūslas struktūras.

Ureterohidrofēzes cēlonis var būt pat fimoze. Bieži, kad ir šķērslis urīnizvadkanāla un urīnpūšļa aizsprostam, attīstās divpusēja ureterohidronefroze. Uz to pašu grupu nosacīti (pastāv cēloņu kombinācija!) Var attiecināt ureteroceļu, vesikoureterālo refluksu, neiroģenētisku urīnpūsli. Bērniem pirmajā dzīves gadā visbiežākais hidronefrozes cēlonis ir urīnizvadkanāla vārsti.

Otrās grupas hidronefrozes cēloņi ir slimības, kas izraisa urīnizvades ārējo kompresiju jebkurā tās līmenī:

• dažāda etioloģija (ieskaitot intersticiālu) hronisku cistītu ar dzemdes urīnizvadkanālu;
• prostatas adenoma ar retrotrigonālu augšanu (simptoms "zvejas" āķiem);
• vēzis un prostatas tuberkuloze ar mutes saspiešanu;
• paraplevikalnuju nieru cista;
• audzēja procesi mazajos iegurņos un retroperitoneālos audos (sarkomas, limfomas, zarnu audzēji uc);
• palielināti limfmezgli (vēža metastāzes) un retroperitoneālās telpas iekaisuma procesi (Ormonda slimība, iegurņa lipomatoze);
• zarnu trakta slimības (Krona slimība, čūlains kolīts);
• ginekoloģiskās, ķirurģiskās, uroloģiskās iejaukšanās un staru terapijas sekas iegurņa orgānu (dzemdes kakla, taisnās zarnas) utt.

Tā sauktais papildu kuģis (kuģis, kas ved uz nieru apakšējo daļu). šķērsojot urīnvadu tās iziešanas vietā no iegurņa - LMS, tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem hidrogēnfosola cēloņiem. Papildu kuģa vērtība sastāv no urīnvada mehāniskās saspiešanas (LMS) un ietekmes uz tās neiromuskulārās aparatūras darbību.

Kā rezultātā iekaisuma reakcija ap piedevu konteinera un urīnvada veidojas perivaskulāru saaugumi un rētu periureteralnye veidojot locījumu fiksētu vai saspiežot MCL, un sienā urīnvada in situ veidojas rētu spiediena zonu ar pēkšņi Sašaurināti lūmenu - nožņaugšanos vagā. Ja traucējums varētu būt iemesls viņu tā saukto ovaricovaricocele. Izmaiņas, ko izraisa papildu (savstarpējās) kuģi - tipisks piemērs kombinācijas cēloņiem urīnceļu obstrukciju (2. Un 4. Grupas no cēloņiem hidronefrozes).

Trešās grupas hidronefrozes cēloņi - urīnpūšļa anomālijas, to pārspīlējumi, izliekums, griešanās ap urīnizvades retrovaskulārās ierīces garenvirziena asi. Šie cēloņi parasti noved pie vienpusējas ureto-hidronofīzes sākuma.

Ceturtās grupas hidronefrozes cēloņi ir akmeņi, audzēji un iegurņa un urīnizvades svešķermeņi, vārstuļi un lūpu poras LMS reģionā. Iekaisis un iekaisuma stroms LMS un urīnvada, cystic ureteritis, urīnvada divertikula.

Pēdējās grupas hidronefrozes cēloņi ir saistīti ar iegurņa un urīnvada funkcionālajiem traucējumiem, vienpusēju vai divpusēju hipotensiju vai urīnizvades atoni. Šo grupu var attiecināt uz pacientiem ar neiromuskulāro displāzijas urīnvada, galvenais megaureter, kā arī tā saukto "lielo" izpildi, urīnvada no nieru bļodiņas, lai gan šie slimības atzīmēta kombināciju cēloņi hidronefrozes attīstību.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Saskaņā ar moderno mācību par hidronefrozi, tā gaita ir sadalīta trīs posmos.

• I stadija - tikai iegurņa paplašināšanās (pieloektātija) ar nelielu nieru darbības traucējumu.
• II stadija - ne tikai iegurņa, bet arī kaļķu (hidrokalikozes) paplašināšanās ar nieru parenhimēmas biezuma samazināšanos un nozīmīgu tās funkciju pārtraukšanu.
• III pakāpe - nieru parenhīmas asā atrofija, nieru pārveidošana plānās sienās.

Neatkarīgi no iemesla (anatomiskā, funkcionālas, jauktā) obstrukcijas ar hidronefrozes, urīna plūsma no nierēm ir bojāta, bet nierēs un urīnceļos sāk izstrādāt kopīgus patofizioloģisks procesus, kas ļāva patofizioloģiju šo nosacījumu sauc par "obstruktīvu uropātiju." Kad hidronefrozes procesi sekrēciju un reabsorbciju urīna saglabāta, bet atpaliek reabsorpciju sekrēciju, kas izraisa uzkrāšanos urīnu nieru bļodiņas. Tas dod tiesības uzskaitīt nieres jebkuras stadijas hidrogenofīzes laikā funkcionējošā orgānā. Kā izotopu pētījumi obstrukcija pēc MEL nātrija izotopu joda un koloidālo zeltu, ir novērsta nieru iegurnis asinsritē.

Pēc sākotnējā posmā hidronefrozes transformāciju ar urīna stāzi iegurņa muskuļu hipertrofiju attīstās pyelocaliceal sistēmu. Pakāpeniska muguras muskuļu hipertrofija krūzes izraisa strauju pieaugumu spiedienu uz urīna papillas un fornikalnuyu zonā, salīdzinot ar sekretoro spiediens urīnceļu kanālos; tas rada šķērsli normālai urīna izdalīšanai. Tomēr ar šo relatīvo līdzsvaru nieres nedarbojas ilgi. Darba elements muskuļu hipertrofija krūzītes un iegurņa aizstāj retināšanas tiem, kas dod viņiem aizplūšanu urīna un noved pie dilatācijas nieru bļodiņas un krūzes ar sekojošu atrofiju un nieru papillas parenhimi (II posms).

Viens no svarīgākajiem punktiem rašanās hidronefrozes - aizkavēt urīna ieviešanu no nieru funkcionālo darbības jomās, kas notiek pat ar īstermiņa pieaugumu vnutrilohanochnogo spiediens, kad iegurnis netiek paplašināts. Augsts spiediens nieru iegurē izraisa tikai urīns, kas tajā nonāk, bet arī asinsvadu muskulatūras kontrakcija, it sevišķi smadzeņu un sfinktera sfinkteri. šos hipertrofēto sfinktera samazināšana veicina pārkāpšanu integritāti velvēs bļodiņu, kas veicina reverse urīna plūsmu no nieru bļodiņas ar nieru parenhīmā (iegurņa-nieru atviļņa).

Jau pēc 24 stundām pēc urīnizvades šķērsošanas nieru piramīdas hipotrofija un atrofija attīstās komforta rezultātā transformogēnas tūskas rezultātā; papulas pakāpeniski saplūst. Pēc 6-10 dienām ievērojami palielinās piramīdas hipotrofija un atrofija; Pabali pakāpeniski kļūst ieliekti. Līdz 2. Nedēļas beigām, foriksi pazūd, kaļķakmens sienas priekšmetos kļūst vienmērīgākas, noapaļotas. Bertinu kolonnas nemainās. Henles virves ir saīsinātas vai lēnām izzūd. Palielinot šķidruma spiedienu nieru iegurņā, tiek pakāpeniski samazinātas piramīdas, kā arī tiek samazināta ķirša kolonnu saspiešana.

Kaitējums nieru glomerulām šajā laikā joprojām ir nenozīmīgs. Daži glomerulos filtrēšana funkcija ar augstu spiedienu, bet otrs - ar zema, tāpēc glomerulārās filtrāta, piešķirt daļu no parenhīmā, kur glomerulu filtrācijas nodrošina vairāk augsts asinsspiediens sasniedz pyelocaliceal sistēmu. No turienes cauruļveida refluksa dēļ filtrate iekļūst parenhimēmas daļas, kur glomeruliem joprojām darbojas, bet ar samazinātu asinsspiedienu, savākšanas kanāli. Lielā divu šādu glomerulieru grupu asinsspiediena atšķirība veicina urīna pretēju filtrēšanu zemā spiediena glomerulos.

Saistībā ar bojāeju pazušanu palielinās savākšanas kanālu caurule, kas atvieglo urīna ievadi no iegurņa caurulīšu sistēmā. Urīna strāva nepārtraucas, un pūlovens reflukss un limfātiskā reabsorbcija tiek aizstāta ar glomerulāro reverso filtrāciju. Cauruļveida aparāta plašas atrofijas dēļ nierēs cirkulējošais urīns ir identisks glomerulārās filtrātam. Papildu periodiskas intraabdominālo spiediena paaugstināšanās pakāpeniski izraisa nieru glomerulāro asinsrites traucējumu un to iznīcināšanu (biežāk 6-8 nedēļas pēc obstrukcijas sākuma). Vēlāk, ar pilnīgu obstrukciju, rodas vairāki kaļķu arkas plīsumi, kā rezultātā urīns brīvi nonāk nieru intersticiālu telpās asinsrites un limfātiskās sistēmas ietvaros.

Paaugstināts intraparenhīmas spiediens izjauc asinsplūsmu nieru smadzenēs, kas izraisa piramīdu atrofiju. Sakarā ar garo transfornikalnogo tūsku atrofiju nieru parenhīmas ir īpaši pamanāms piramīdas, bet garozā un nieru kolonna ir mazāk izteikta. Poor cirkulācija garozā, serdes kapilāri izraisa vispārēju traucējumiem asinsriti parenhīmā, hipoksija un sagraujot audu vielmaiņu, veicinot kopā atrofija jau garozas nieru vielu.

Tādējādi hidronefrozes attīstību raksturo divas fāzes: vispirms smadzeņu viela atrofē, otrajā - kortikālā.

Nervu asinsvadu aparāts hidronefrozes transformācijas apstākļos būtiski mainās. Gan korķa, gan starpbroma šūnu hidronefrozes reorganizācija kļūst izplīstoša un iegarena. Pastāv nieru trauku elastīgās membrānas, kā arī endotēlija proliferācijas pārkāpums.

Ražošana urīna un tā spēkā stāšanās ar nieru bļodiņas, kā arī daži reabsorpciju glomerulārās filtrāta rasties pat ar modernu hidronefrozes transformāciju: pēc izzušana forniksov reabsorpciju kamoliņu filtrāta veic tubulovenoznogo refluksa. Līdz ar to iegurņa-nieru refluksa ir svarīga loma organisma hidronefīzes transformācijas patogēnē.

Šie kompensācijas mehānismi izraisa spiediena samazināšanos kauss un iegurņa sistēmā, tādējādi veicinot nieru sekrēcijas saglabāšanu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi hidrogēnfosols

Hidronefrozes simptomi bieži vien nav pieejami, un to var noteikt tikai tad, ja tiek piesaistīta infekcija, ar nieru ievainojumu vai nejauši tiek atklāta vēdera dobuma palpēšana svārstīgā audzēja formā. Klīnicnieki atsevišķi nenosaka hidrogēnfosola simptomus. Biežākās sāpes nierēs, dažādas intensitātes vai pastāvīgas trokšņainas īpašības, kā arī agrīnās sāpju stadijās ir raksturīgas nieru kolikas uzbrukumiem. Pacienti bieži atzīmē urīna daudzuma samazināšanos pirms uzbrukumiem, kā arī to laikā un urīna daudzuma palielināšanos pēc insulta samazināšanās.

Ar tālu dziļo hidronefrozi izzūd akūtas sāpes. Ķermeņa temperatūra sāpju laikā hidronefrozes laikā var palielināties urīnizvades infekcijas un pielonefrīta klātbūtnes dēļ, kas rodas, pēkšņains reflukss. Viens no hidronefrozes simptomiem ir audzēja formas veidošanās, kas palpināmas hipohondrijā, un ar lielu hidrogenfurozi - ārpus tās robežām. Hematūrija ir bieži sastopama, dažreiz vienīgais hidrogēnfosola simptoms. Tas rodas sakarā ar pēkšņu un strauju intravenoza spiediena samazināšanos, īslaicīgi atjaunojot urīna izplūdi no nieres. Asiņošanas avots ir fēniksa vēnas.

Aseptiskais vienpusējais hidrogēnphroze var būt latents, pacienti ilgu laiku uzskata sevi par veselīgiem, neskatoties uz progresēšanas procesu. Pat ar tālejošu vienpusēju hidrogrefozi parasti netiek novēroti nieru mazspējas simptomi, jo pretējā nieru darbība kompensē kompensāciju.

Divpusēja hidronefroze pakāpeniski noved pie hroniskas nieru mazspējas progresēšanas un urēmijas nāves. Starp hidronefrozes komplikācijas norādīja, akūtu vai hronisku pielonefrīts, veidošanos sekundāro hidronefrozes akmeņiem un saplēst maisu ar traumu, ar divpusēju hidronefrozes kas raksturīgs ar hronisku nieru mazspēju un nefrogēnu hipertensiju.

[23], [24], [25], [26], [27]

Veidlapas

Pamatojoties uz mūsdienu hidronefrozes teorētiskajiem jēdzieniem, slimība ir sadalīta divās formās.

• Primārais vai iedzimtais hidrogēnfosīts, kas attīstās, pateicoties dažu augšējo urīnceļu novirzēm.
• Sekundāra vai iegūta hidronefroze kā jebkādas slimības komplikācija (piemēram, urīnceļš, nieru audzēji, iegurnis vai urīnizvads, urīnceļu bojājumi).

Hidonefroze var būt vienpusēja un divpusēja. Gan iedzimts un ieguvis hidronefroze var būt aseptisks vai inficēts.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika hidrogēnfosols

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hidronefrozes klīniskā diagnostika

Hidonefroze bieži notiek asimptomātiski. Visbiežāk sastopamie hidrogēnfosola simptomi ir:

• sāpes jostas rajonā;
• palpināms veidošanās hipohondrium, un ar lieliem izmēriem - attiecīgajā vēdera pusē;
• gematūrija;
• hipertermija;
• dizurija.

Anamnēzes vēsture ietver:

• iepriekš minēto simptomu klātbūtne un to parādīšanās laiks no pārbaudes brīža
• transplantētas operācijas un citas iegurņa orgānu, vēdera dobuma un retroperitonālās telpas orgānu slimības.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Fiziskā pārbaude ietver:

• palpācija - jutekļu apvidus audzēkņu noteikšana;
• perkusis - trīskāršā skaņa ar retroperitonālu izkārtojumu, trūcīga skaņa ar lielu nieres izmēru un vēdera dobuma kustību;
• rektāla vai vagināla pārbaude - prostatas un ārējo dzimumorgānu novērtēšana.

Hidronefrozes laboratorijas diagnostika

Vispārējā vai kopējā asins analīze pievērš uzmanību leikocītu uzturēšanai vai saturam ar balto asiņu, ESR formulu. Leikocitozi ar formulējuma maiņu pa kreisi un ESR palielinājumu norāda infekcija. Zemā hemoglobīna saturs var izraisīt nieru mazspēju ar divpusēju hidronefrozi.

Pēc urīna leikociturijas, caurejas proteīnūrijas, hematūrijas vispārējās analīzes tiek atklāts divpusējs sakropļojums - relatīvā urīna blīvuma samazināšanās. Nefrostomijas drenāžas klātbūtnē urīna analīze no kanalizācijas ļauj netieši novērtēt nieres funkciju.

Neciporenko urīna analīze ļauj novērtēt iekaisuma procesa aktivitāti.

Bakterioloģiskā urīna analīze, nosakot mikrofloras jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, var identificēt augšējo urīnceļu infekcijas izraisītāju un nozīmēt adekvātu antibakteriālu terapiju. Leikociturija ar daudzkārtēju negatīvu bakterioloģisko urīna analīzi uz nespecifisku mikrofloru ir indikators īpašiem pētījumiem, lai izslēgtu urīnpūšļa sistēmas tuberkulozi.

Bioķīmiskās asins analīzes laikā ir nepieciešams noteikt kreatinīna un urīnvielas saturu, kā arī elektrolītus: kāliju un nātriju. Kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanās bieži tiek novērota divpusējās hidronefrosijas gadījumā.

Ja rodas aizdomas par sekundāru hidronefrozi, laboratorijas diagnostika ietver testus, kas nepieciešami pamata slimības diagnostikai [prostatas specifiskā antigēna (PSA) asins analīze, urīna citoloģija).

Hidronefrozes instrumentālā diagnostika

Ultraskaņa tiek izmantota kā skrīninga pārbaude, kas ļauj novērtēt kausiņa, urīnvada paplašināšanās pakāpi, akmeņu klātbūtni, kontralaterālās nieres stāvokli.

Doplera sonogrāfija ļauj novērtēt nieres asiņu piegādi, lai noteiktu papildu vai krusteniskā trauka klātbūtni vai neesamību.

Aptaujas urrogrāfija ļauj atklāt akmeņus par hidronefrozes cēloni vai komplikāciju.

Izdales urrogrāfijas palīdzību tiek novērtēta nieru un VMP anatomija un funkcija, tiek noteikta VMP obstrukcijas lokalizācija, un tā garums ir noteikts. Kad ekskrēcijas urography sākumā bildes (7 un 10 minūtes) par stāvokli pretējās nieru un vizualizēt pyelocaliceal sistēmu un urīnvada. Ietekmētās nieru stāvoklis un VMP no ipsilaterālās puses tiek novērtēts ar novēlotiem attēliem (stunda vai vairāk). Izdalītā urrogrāfija tiek pabeigta, ja urīnizvads ir kontrastēts zem obstrukcijas līmeņa; tādējādi ir iespējams noteikt obstrukcijas apjomu.

Mikisonnaya cystourethrography - metode, lai noteiktu vesikoureterālā refluksa, 14% gadījumu kombinācijā ar stricture LMS vai megurreter.

Spirāle CT ar boluskontrasta stiprinājumu ir indicēta:

• nepietiekama izdales urrogrāfijas informācija;
• aizdomas par vēdera dobuma orgānu audzējiem, retroperitoneāla telpa, nieres un VMP.

Atšķirībā no eksteritoriālās urografijas, spirālveida CT var novērtēt ne tikai lokalizāciju un stricture apjomu, bet arī apkārtējo audu stāvokli (kuģis, periuretrālās fibrozes pakāpe).

Dinamiska nefroscintigrāfija un radioizotopu renonija galvenokārt sniedz informāciju par nieru un augšējo urīnceļu darbību. Šī pētījuma veikšana ir nepieciešama, lai novērtētu nieru darbības traucējumu pakāpi, RFP izdalīšanos no augšējā urīnceļa, kontralaterālās nieres stāvokli.

Ar noteiktu hidronefrozes diagnozi saskaņā ar norādēm tiek izmantotas īpašas testēšanas metodes.

• Antegrade pyeloneureography nefrostomijas drenāžas klātbūtnē ļauj vizualizēt augšējo urīnceļu, noteikt obstrukcijas lokalizāciju un apjomu.
• Pirms operācijas tiek izmantota retrospektīva ureteropielogrāfija; metode ļauj konstatēt šķēršļu apjomu. Indikācijas veic atpakaļejošu ureteropyelography - trūkstošu attēlu ureteral obstrukciju zemāk veicot citas metodes (izdales urography, antegrade pyelography, CT).
• Dialektiskā viens ureteropieloskopiya - pēc pieteikuma neinvazīva metodes vai pirmo soli, veicot endoskopiska ķirurģija korekcijai augšējo urīnceļu Striktūras invazīvas endoskopiskās iejaukšanās piemērots bez precīziem datiem par stāvokli urīnvada.
• Endoluminal ultrasonogrāfija ir dārga pētījumu metode, kas prasa apmācību iegūtās informācijas izmantošanai un interpretācijai. Metodes priekšrocība ir iespēja detalizēti novērtēt urīnvada sienas un apkārtējo audu stāvokli.
• Perfūzijas pielomanometrija (Whitaker tests) tiek izmantota diferenciāldiagnozei starp caurulītes un iegurņa sistēmas obstrukcionālo un nepārblīvējošo paplašināšanos un urīnizvadkanālu. Lai veiktu šo pārbaudes metodi, ir nepieciešami nefrostomijas drenāža, īpaša urodinamiskā iekārta un elektronu optiskais pārveidotājs. Ar drenāžas palīdzību iegurnī tiek piegādāts šķidrums ar ātrumu 10 ml / min. Tiek mērīts spiediens iegurnī un urīnpūslī, starpība ir mazāka par 15 mm Hg. Uzskata par normālu, ja starpība pārsniedz 22 mm Hg. Obstrukcijas klātbūtne tiek uzskatīta par apstiprinātu. Ar spiediena starpību vairāk nekā 15 mm Hg, bet mazāk nekā 22 mm Hg. Perfūzijas ātrums tiek palielināts līdz 15 ml / min; starpība ir lielāka par 18 mm Hg. Tiek uzskatīta par obstrukcijas pazīmi.

Lai noskaidrotu diagnozi, ir iespējams veikt ultraskaņu, izdalāmo urrogrāfiju un dinamisku nefroscintigrāfiju ar diurētiķi, kas ļauj palielināt šo pētījumu metožu diagnostisko vērtību. Hidronefrozes diagnostikas algoritms ir parādīts attēlā. 19-1.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā hidrogēnfrozes diagnoze tiek veikta starp hidronefrozi un dažādām nieru un vēdera orgānu slimībām atkarībā no tā, kurš klīniskā attēlā dominē hidrogēnfosola simptoms.

Ar sāpju simptomiem hidronefroze jādiferencē no nefrolitiāzes un nefroptozes. Aptaujas urrogrāfija vai CT skenēšana ar rentgenstaru negatīviem akmeņiem apstiprina vai izslēdz nefrolitiāzi. Nefrotozē, atšķirībā no hidronefrozes, sāpes rodas kustības laikā un fiziskā stresa laikā un ātri atpaliek no miega. Lai noteiktu diagnozi, var salīdzināt izdalošās urogrammas gulošās un stāvošās pozīcijās. Diezgan bieži ir nefroptozes un stingrības LMS kombinācija.

Kad veidojas, atstarojošs retroperitoneālajā telpā, hidronefroze. Diferencē no audzēja, polikistozes un vienīgā nista cista.

Audzēja gadījumā nieres ir neaktīvas, blīvas un bumbuļveida, un pīledogrammu raksturo iegurņa deformācija ar dobuma kompresiju vai "amputāciju". Ar polikistisku nierēm abas nieres ir palielinātas, pūsticīgas; Ir novēroti nieru mazspējas simptomi. Raksturīga pielogramma: iegarena iegurniņa un zarojošie cepures, pagarināts pusmēness formā. Ar vienreizēju nista cistu, raksturīga cistogramma atklāj cup-and-gurnu sistēmas saspiešanu atbilstoši cistas atrašanās vietai.

Datu izpilde ļauj noskaidrot diagnozi.

Ar hematūriju un pyuriju hidronefroze jānošķir no iegurņa, pioneifrozes un tuberkulozes (galvenokārt ar rentgenoloģiskām metodēm).

Kad tiek konstatēta pielokalikektāze, diferenciāldiagnoze jāveic ar šādiem nosacījumiem un slimībām:

• cukura diabēts;
• diurētisko līdzekļu saņemšana;
• fizioloģiska polidipsija un poliurija;
• kausiņš "divertikula:
• polimegakalikozom;
• ārpusdzemdes iegurnis;
• Prune-Belli sindroms;
• parapelvikalnoy suka;
• papilārā nekroze;
• grūtniecība.

Lielākajā daļā šo slimību un apstākļu radioizotopu pētījumā nav atklāts nieru darbības traucējums.

In identificējot ureteropielokalikoektazii deferenciāldiagnozi jāveic starp urīnizvadceļu refluksa (anulēt urethrocystography) ureteroceles, megaureter, anomālijas pozīcija urīnvada (retrokavalny urīnvada urīnvada retroiliakalny). Diagnoze "hidronefroze" palīdz izveidot izdales urography, antegrade un atpakaļejošu ureteropyelography spirāles CT.

Profilakse

Zāles ultraskaņa 16. Grūtniecības nedēļā ir efektīva iedzimtas hidrogregozes skrīninga metode.

Nav izstrādāta slimības primārās formas novēršana. Sekundāro hidrogēnphrozi var novērst, ja tiek izlietots laiks, lai novērstu slimības, kas izraisa tā attīstību.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognoze

Hidronefrozes atveseļošanās prognožu nosaka, saglabājot urīna pāreju pa augšējo urīnceļu un ipsilaterālo nieru funkcijas samazināšanās pakāpi. Dzīves prognoze ar vienpusēju hidrogēnphrozi ir salīdzinoši labvēlīga. Divpusējā hidronefroze prognozes ir ļoti nopietna, ņemot vērā attīstību, hroniskas nieru mazspējas dēļ progresēšanu atrofiju parenhīmā gan nieres, pielonefriticheskogo nefroskleroticheskogo procesus.

[55]