Neiroretinīts

Neiroretinīts biežāk ir vienpusējs (retāk divpusējs) iekaisuma process, kam raksturīgs redzes nerva un tīklenes nervu šķiedras slānis, redzes traucējumi, ārējās tīklenes un tīklenes pigmenta epitēlija bojājumi. Precīza slimības izcelsme nav zināma, lai gan tiek pieņemts, ka intoksikācija ir saistīta ar iekaisuma attīstību. Neiroretinīts ir optiskā neirīta forma, kurai raksturīga lēnām progresējoša kursa un nepieciešama ilgstoša terapija. [1]

Epidemioloģija

Neiroretinīts tiek atklāts ar aptuveni 1 līdz 5 pacientiem simts tūkstošu iedzīvotāju skaita biežumā. Starp visām oftalmoloģiskajām slimībām patoloģija ir reģistrēta mazāk nekā 3% gadījumu.

Daudzos gadījumos neiroretinīts beidzas ar redzes funkcijas atjaunošanu, bet 25% pacientu ir neatgriezeniskas sekas zaudēšanas vai redzes pasliktināšanās veidā. Daži pacienti ir invalīdi.

Slimība ietekmē vīriešus un sievietes jebkura vecumā apmēram vienādi. Vidējais slimo vecums ir 25–35 gadi. Vairumā gadījumu neiroretinīts attīstās, ņemot vērā cita infekcijas un iekaisuma procesa fonu organismā. [2]

Cēloņi Neiroretinīts

Citomegalovīrusa neiroretinīts attīstās pacientiem ar imūno anomālijām - piem. hIV. Iekaisuma reakcija attīstās acs fundus apgabalā, turpinot izplatīties tīklenē. Ja slimība netiek atklāta laikā, nākotnē pastāv tīklenes atslāņošanās risks.

Sifilisa neiroretinīts ir sekas sifilisa trešais posms, kad patogēns iekļūst acs iekšējā struktūrā. Dažreiz patoloģija attīstās zīdaiņiem: šajā gadījumā neiroretinīts ir iedzimtas patoloģijas rezultāts.

Toksoplazmozi var pārnest arī bērnam dzemdē. Neiroretinīts ir šī bojājuma sekas un rodas cilvēkā vairākus gadus pēc piedzimšanas.

Septiskais neiroretinīts ir strutaina iekaisuma procesu komplikācija iekšējos orgānos.

Vīrusu bojājums rodas smaga gaita gripa, herpes un tā tālāk. Šādā situācijā attīstās visbiežāk attīstās viegls neiroretinīta forma, kas iziet, jo pamatā esošā slimība mazinās.

Dažreiz cēloņi ir iedzimtas asinsvadu patoloģijas-piemēram, hemorāģisks retinīts (Coates slimība, retinīta pigmentosa ). Šīs slimības izraisa patoloģiskas izmaiņas gēnos. [3]

Papildu cēloņi var būt:

• Infekcija no citām ķermeņa vietām;
• Acs trauma;
• Ilgstoša jonizējošā starojuma iedarbība;
• Regulāra ultravioletās gaismas iedarbība.

Riska faktori

Precīzi faktori neiroretinīta attīstībā nav noteikti. Tomēr visbiežāk mēs runājam par infekcijas rinogēniem iekaisuma procesiem, un iekaisumam var būt atšķirīga izcelsme: baktēriju, vīrusu, sēnīšu, parazītu, toksiskas. Parasti jebkura akūta vai hroniska infekcijas slimība teorētiski var izraisīt neiroretinītu.

Turklāt patoloģija var attīstīties kā daļa no autoimūnas reakcijas - jo īpaši pacientiem ar reimatoloģiskām slimībām. Problēmu nedaudz retāk izraisa redzes orgānu traumatiski bojājumi.

Papildu faktori:

• Vecums - neiroretinīta risks palielinās līdz ar vecumu (slimība ir biežāka gados vecākiem cilvēkiem).
• Iedzimta predispozīcija - dažas provocējošas patoloģijas ir mantotas.
• Kaitīgi ieradumi, slikts uzturs, neiropatoloģijas.
• Asinsvadu slimība, hipertensija, ateroskleroze.
• Īpašas slimības (HIV, sifiliss utt.).
• Cukura diabēts, kaitīga anēmija, oftalmopātija.

Pathogenesis

Neiroretinīts ir iekaisuma process, kas saistīts ar redzes nervu un tīklenes nervu šķiedru slāni. Redzes nervs ir optiskā ceļa perifēro neirona segments. Tās sākums ir definēts acs fundus reģionā un pabeigšana - vidējā galvaskausa fossa. To veido tīklenes gangliju aksiālie cilindri, un to attēlo aptuveni 1 miljons nervu šķiedru. Nervs iziet no orbītas caur optisko atveri, pēc kuras abi nervi ir vērsti uz turku seglu. [4]

Neiroretinīta attīstību var izraisīt gan akūta, gan hroniska infekcija. Īpaši bieži primārie avoti ir otolaringoloģiskās slimības (Augšžokļa sinusīts, sinusīts un tonsilīts ), zobu patoloģijas (periodontīts vai kariozi zobi), smadzeņu membrāni (sifilītisks vai tuberkulozs, encefalīts -vīrusu, riketsiāls, baktēriju vai vienšūņu), kā arī gripa, tuberkuloze, sifiliss, rye utt.). [5]

Iekšējo orgānu slimību patoloģiskie avoti bieži ir nieru un asiņu slimības, alerģiski procesi, cukura diabēts, podagra, kolagenoze, avitaminoze. Intoksikācija - piemēram, ir ievērojama nozīme, piemēram, alkohola-tobako, svins, metanols. Liela daļa neiroretinīta gadījumu ir neizskaidrojami. [6]

Simptomi Neiroretinīts

Citomegalovīrusa neiroretinītu raksturo tādas pazīmes kā:

• Nelielu plankumu izskats, lido acu priekšā;
• Dzirkstošo zibspuldzju izskats (kas ir īpaši pamanāms naktī);
• Redzes asuma kritums, neredzīgo plankumu veidošanās;
• Perifērijas vizuālās funkcijas pasliktināšanās.

Sifilīta neiroretinīta gadījumā tiek novērots stiklveida necaurredzamība, tīklenes un redzes nerva pietūkums. Ir iespējamas tīklenes asiņošana.

Septiskās komplikācijās, stiklveida ķermeņa necaurredzamībā, redzes nervu edēmā un progresējošos gadījumos attīstās izteikts strutains iekaisums.

Neiroretinītu, kas saistīts ar gēnu patoloģiskām izmaiņām, bieži pavada traucēta krāsu uztvere, redzamā attēla izplūdums, asa redzes lauka sašaurināšanās un traucēta telpiskā orientācija.

Kopumā pacienti visbiežāk pauž sūdzības par redzes funkcijas asu pasliktināšanos, sašaurināšanos un redzes lauku zaudēšanu, traucētu krāsu uztveri (īpaši zili zaļo spektru). Daudziem pacientiem acs ābolā ir gaismas zibspuldzes un sāpes. [7]

Komplikācijas un sekas

Neiroretinīts var izraisīt redzes traucējumus, sākot no pasliktināšanās līdz pilnīgai redzes funkcijas zaudēšanai vienā acī vai abās acīs. Vīzija var dramatiski pasliktināties vairāku dienu laikā. Dažreiz pietiek ar 1-2 dienām, lai pacients zaudētu vairāk nekā 50% no vizuālās funkcijas.

Īpaši ietekmē krāsu uztveri, bet pacients ilgu laiku tam nevar pamanīt un nepievērst uzmanību. Lielākajai daļai pacientu ar neiroretinītu rodas intraokulāras sāpes, kas palielinās acs ābola kustību laikā. Turklāt slimība ir pakļauta atkārtošanai.

Saspiežot vai sabojājot redzes nervu aksonus, tiek izjaukta aksoplazmatiskā transportēšana. Attīstās redzes nervu tūska, šķiedra ir bojāta, un ir traucēta spēja redzēt, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu optisko atrofiju, ja tā tiek ārstēta nepareizi vai novēloti. [8]

Diagnostika Neiroretinīts

Neiroretinīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz oftalmoloģisko pārbaudi. Pirmajā diagnostikas posmā ārsts intervē pacientu, analizē slimības vēsturi, precizē citu speciālistu (neirologa, endokrinologa, neiroķirurga) izmeklēšanas rezultātus, veic pilnīgu oftalmoloģisko pārbaudi un novērtē dažādu neiropatoloģiju iespējamās simptomatoloģijas varbūtību. Ja nepieciešams, izraksta vairākus papildu izmeklējumus un nosaka turpmāku ārstēšanas režīmu.

Obligāti testi neiroretinīta diagnozei:

• Vispārēja asins pārbaude (lai izslēgtu hronisku iekaisumu un sistēmisku autoimūnu procesu);
• Urīna analīze;
• Bioķīmiskā asins pārbaude ar glikozes, AST, ALT noteikšanu;
• Bakterioloģiskā sēšana no konjunktīvas dobuma, nosakot cēloņsakarību un tā jutīgumu pret antibiotiku terapiju;
• ELISA sifilisa (RW) un HIV asins analīzes;
• B un C marķieru ELISA analīze;
• IG A, M, G analīze herpes simplex, hlamīdijām, citomegalovīrusam, toksoplazmozes vīrusiem.

Papildu ieteikumi var būt:

• C-reaktīvā olbaltumvielu asins analīze;
• Asins analīze reimatiskiem testiem.

Instrumentālo diagnozi bieži attēlo diagnostikas pamata procedūras, piemēram:

• Visometrija ir tradicionāla redzes asuma novērtēšanas metode;
• Biomikroskopija -paņēmiens objektīva necaurredzamības noteikšanai, fokusa vai izkliedēta stiklveida necaurredzamība, stiklveida asiņošana, šūnas, eksudāts, hipopijs;
• Tonometrija ir metode intraokulārā spiediena noteikšanai;
• Oftalmoskopija -Aizmugurējā okulārā segmenta izmaiņu izpēte, iekaisuma perēkļi, mufas gar traukiem, intraretinālo asiņošanu, cieto nogulšņu, makulas edēmu, neiropātiju, atrofiskām izmaiņām redzes nerva raksturlielumā horioretinoletinetinoletinoletinetinoletinoletinetinoletinoletinetinālās;
• Perimetrija -redzes lauka iespējamās sašaurināšanās novērtējums, skotomu noteikšana, centrālās un perifērās redzes disfunkciju diagnoze;
• Refraktometrija - acu refrakcijas traucējumu noteikšana;
• Sinusu rentgenstūris un krūtis-, lai izslēgtu patoloģiskus procesus, kas varētu izraisīt neiroretinīta attīstību.

Acu fundus biomikroskopija, gonioskopija, acs fundusa perifērijas pārbaude, oftalmochromoskopija, elektroretinogramma, acs ābola ultraskaņas pārbaude un smadzeņu trauku optiskā koherence un retinotomogrāfija, kas ir paredzēta dobuma retinotogrāfijai, kas ir atšķirīga.

Bieži tiek izmantota izraisīto vizuālo potenciālu reģistrācija, kas ir nepieciešama, lai novērtētu neiroretinīta redzes nerva stāvokli un diferenciāldiagnozi no funkcionāliem un organiskiem redzes traucējumiem. [9]

Diferenciālā diagnoze

Patoloģija	Pamats neiroretinīta diferenciāldiagnozei
Sekundārais centrālais horioretinālais distrofiskais process	Ir pierādījumi par iepriekšējo acu iekaisumu. Vizuālā laukā ir centrālā skotoma.
Ar vecumu saistītais deģeneratīvs process makulā	Vizuālā laukā ir centrālā skotoma, tiek atzīmēts redzes asuma kritums.
Retinīta pigmentosa	Vizuālā laukā ir defekti, redzes asuma kritums. Oftalmoskopija atklāj dažādus patoloģiskos perēkļus tīklenes apgabalā.
Horioīdu audzēji	Ir redzes asuma kritums, un oftalmoskopija atklāj fokusa zonu ar nepamatotām kontūrām, ievilkumu.
Chorioretinopathy, centrālā seroza raksturs	Pastāv straujš redzes pasliktināšanās, kas dažreiz saistīts ar vīrusu slimību.
Epiteliopātija, akūta placoid multifokāla tips	Vīzija samazinās pēc vīrusu slimības, tiek novērotas paracentrālās vai centrālās skotomas. Var noteikt fotopsiju, metamorfopiju.
Subretināls un subhoroidālās asiņošana	Vīzija strauji samazinās, redzes laukā parādās skotoma. Oftalmoskopija atklāj koncentrēšanos uz nepārprotamām kontūrām.
Hemorāģiska tīklenes atdalīšana	Vīzija strauji samazinās, redzes laukā parādās skotoma. Oftalmoskopija atklāj patoloģisku fokusu tīklenes apgabalā.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi jāveic visiem cilvēkiem, kuriem ir tendence attīstīt neiroretinītu (ieskaitot ģenētisko noslieci uz patoloģiju):

• Regulāras pārbaudes un konsultācijas ar acu speciālistiem;
• Izvairieties no galvas un acu ievainojumiem;
• Neārstējiet pašsaprotamību attiecībā uz infekcijas slimībām (ieskaitot saaukstēšanās);
• Uzturiet fiziski aktīvu, izvairieties no hipodinamijas;
• Atteikties no sliktiem ieradumiem;
• Ēst daudzveidīgu, sabalansētu uzturu;
• Nepārlieciet acis, izvairieties no ilgstoša laika perioda pavadīšanas datora ekrāna vai sīkrīku priekšā;
• Pietiekami daudz atpūtas, vismaz 7-8 stundas miega naktī;
• Ir regulāri asins un urīna testi, lai novērtētu veiktspēju;
• Bieži pastaigājas svaigā gaisā;
• Izvairieties no darbībām, kas saistītas ar pārmērīgu vizuālo celmu;
• Regulāri apmeklējiet zobārstu, novērš zobu kariesa attīstību, periodontītu.

Turklāt, lai novērstu neiroretinītu, ieteicams izmantot saulesbrilles, lai aizsargātu tīkleni no ultravioletās gaismas, periodiski pārbaudot ar speciālistiem, lai novērstu riska faktorus.

Prognoze

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no neiroretinīta cēloņa - tas ir, pamatā esošās patoloģijas. Daži viegli iekaisuma procesi pašiem izzūd, un redze atgriežas pēc dažām nedēļām (mēnešiem). Ja nav dinamiski nestabilu un sistēmisku slimību (saistaudu patoloģiju), vizuālo funkciju var atjaunot, bet bieži problēma kļūst atkārtota, ietekmējot to pašu vai citu aci.

Lai optimizētu prognozi, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt akūtus un atkārtotus patoloģiskus procesus, novērst sliktos ieradumus, regulāri apmeklēt specializētus speciālistus un veikt profilaktiskus izmeklējumus. [11]

Ja neiroretinīts progresē hroniskā formā, komplikāciju un nelabvēlīgās ietekmes risks dramatiski palielinās.