Neiroretinīts

Neiroretinīts biežāk ir vienpusējs (retāk divpusējs) iekaisuma process, kam raksturīgi redzes nerva un tīklenes nervu šķiedru slāņa bojājumi, redzes traucējumi, ārējās tīklenes un tīklenes pigmenta epitēlija bojājumi. Precīza slimības izcelsme nav zināma, lai gan tiek pieņemts, ka intoksikācija ir saistīta ar iekaisuma attīstību. Neiroretinīts ir redzes neirīta forma, kam raksturīgs lēni progresējošs kurss un kam nepieciešama ilgstoša terapija.[1]

Epidemioloģija

Neiroretinīts tiek atklāts ar aptuveno biežumu no 1 līdz 5 pacientiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. No visām oftalmoloģiskajām slimībām patoloģija reģistrēta mazāk nekā 3% gadījumu.

Daudzos gadījumos neiroretinīts beidzas ar redzes funkciju atjaunošanos, bet 25% pacientu rodas neatgriezeniskas sekas redzes zuduma vai pasliktināšanās veidā. Daži pacienti ir invalīdi.

Šī slimība aptuveni vienādi skar visu vecumu vīriešus un sievietes. Vidējais slimo vecums ir 25-35 gadi. Vairumā gadījumu neiroretinīts attīstās uz cita infekcijas un iekaisuma procesa fona organismā.[2]

Cēloņi Neiroretinīts

Citomegalovīrusa neiroretinīts attīstās pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, piemēram, HIV . Iekaisuma reakcija attīstās acs dibena rajonā, tālāk izplatoties uz tīkleni. Ja slimība netiek atklāta laikā, nākotnē pastāv tīklenes atslāņošanās risks.

Sifilisa neiroretinīts ir sifilisa trešās stadijas sekas , kad patogēns iekļūst acs iekšējā struktūrā. Dažreiz patoloģija attīstās zīdaiņiem: šajā gadījumā neiroretinīts ir iedzimtas patoloģijas rezultāts.

Toksoplazmoze bērnam var tikt pārnesta arī dzemdē. Neiroretinīts ir šī bojājuma sekas un rodas cilvēkam vairākus gadus pēc dzimšanas.

Septisks neiroretinīts ir iekšējo orgānu strutojošu-iekaisuma procesu komplikācija.

Vīrusu bojājums rodas smagas gripas , herpes un tā tālāk gaitas rezultātā. Šādā situācijā visbiežāk attīstās viegla neiroretinīta forma, kas pāriet, pamatslimībai atkāpjoties.

Dažreiz cēloņi ir iedzimtas asinsvadu patoloģijas - piemēram, hemorāģiskais retinīts (Coates slimība, pigmentozais retinīts ). Šīs slimības izraisa patoloģiskas izmaiņas gēnos.[3]

Papildu iemesli var būt:

• Infekcija no citām ķermeņa vietām;
• trauma acs;
• ilgstoša jonizējošā starojuma iedarbība;
• regulāra ultravioletā starojuma iedarbība.

Riska faktori

Precīzi neiroretinīta attīstības faktori nav noteikti. Tomēr visbiežāk runa ir par infekcioziem rinogēniem iekaisuma procesiem, un iekaisumiem var būt dažāda izcelsme: baktēriju, vīrusu, sēnīšu, parazitāras, toksiskas. Kopumā jebkura akūta vai hroniska infekcijas slimība teorētiski var izraisīt neiroretinītu.

Turklāt patoloģija var attīstīties kā daļa no autoimūnas reakcijas - īpaši pacientiem ar reimatiskām slimībām. Problēmu nedaudz retāk izraisa redzes orgānu traumatisks bojājums.

Papildu faktori:

• Vecums - neiroretinīta riski palielinās līdz ar vecumu (slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem).
• Iedzimta predispozīcija - dažas provocējošas patoloģijas ir iedzimtas.
• Kaitīgi ieradumi, nepareizs uzturs, neiropatoloģijas.
• Asinsvadu slimības, hipertensija , ateroskleroze .
• Specifiskas slimības (HIV, sifiliss utt.).
• Cukura diabēts, kaitīga anēmija, oftalmopātija .

Pathogenesis

Neiroretinīts ir iekaisuma process, kurā iesaistīts redzes nervs un tīklenes nervu šķiedras slānis. Redzes nervs ir redzes ceļa perifērā neirona segments. Tās sākums ir noteikts acs dibena rajonā, bet pabeigšana - vidējā galvaskausa dobumā. To veido tīklenes gangliju aksiālie cilindri, un to pārstāv aptuveni 1 miljons nervu šķiedru. Nervs iziet no orbītas caur redzes atveri, pēc kura abi nervi tiek novirzīti uz Turcijas segliem.[4]

Neiroretinīta attīstību var izraisīt gan akūta, gan hroniska infekcija. Īpaši bieži primārie avoti ir otolaringoloģiskas slimības ( žokļu sinusīts , sinusīts un tonsilīts ), zobu patoloģijas (periodontīts vai kariesa zobi), smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisumi ( meningīts - serozs, sifilīts vai tuberkulozs, encefalīts - vīrusu, riketsiāls, bakteriāls vai vienšūņi), kā arī gripa, tuberkuloze, sifiliss, rudzi u.c.).[5]

No iekšējo orgānu slimībām patoloģiskie avoti bieži ir nieru un asins slimības, alerģiski procesi, cukura diabēts, podagra, kolagenoze, avitaminoze. Liela nozīme ir arī intoksikācijai - piemēram, alkohols-tabaka, svins, metanols. Liela daļa neiroretinīta gadījumu ir neizskaidrojamas izcelsmes.[6]

Simptomi Neiroretinīts

Citomegalovīrusa neiroretinītu raksturo šādas pazīmes:

• mazu plankumu parādīšanās, mušas acu priekšā;
• dzirkstošu zibšņu parādīšanās (kas ir īpaši pamanāma naktī);
• redzes asuma kritums, aklo zonu veidošanās;
• perifērās redzes funkcijas pasliktināšanās.

Sifilīta neiroretinīta gadījumā tiek novērota stiklveida ķermeņa necaurredzamība, tīklenes un redzes nerva pietūkums. Ir iespējamas tīklenes asiņošanas.

Septisko komplikāciju gadījumā veidojas stiklveida ķermeņa apduļķošanās, redzes nerva tūska un progresējošos gadījumos izteikts strutains iekaisums.

Neiroretinītu, kas saistīts ar patoloģiskām gēnu izmaiņām, bieži pavada krāsu uztveres traucējumi, redzamā attēla izplūšana, redzes lauka krasa sašaurināšanās un telpiskās orientācijas traucējumi.

Parasti pacienti visbiežāk izsaka sūdzības par krasu redzes funkciju pasliktināšanos, redzes lauku sašaurināšanos un zudumu, krāsu uztveres traucējumiem (īpaši zili zaļo spektru). Daudzi pacienti saskaras ar gaismas zibšņiem un sāpēm acs ābolā.[7]

Komplikācijas un sekas

Neiroretinīts var izraisīt redzes traucējumus, sākot no pasliktināšanās līdz pilnīgam redzes funkcijas zudumam vienā vai abās acīs. Dažu dienu laikā redze var ievērojami pasliktināties. Dažreiz pietiek ar 1-2 dienām, lai pacients zaudētu vairāk nekā 50% redzes funkcijas.

Īpaši tiek ietekmēta krāsu uztvere, taču pacients to var ilgstoši nepamanīt vai nepievērst tam uzmanību. Lielākajai daļai pacientu ar neiroretinītu rodas intraokulāras sāpes, kas palielinās acs ābola kustību laikā. Turklāt slimība ir pakļauta recidīvam.

Redzes nerva aksonu saspiešanas vai bojāšanas procesā tiek traucēta aksoplazmas transportēšana. Attīstās redzes nerva tūska, tiek bojāta šķiedra, tiek traucēta redzes spēja, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes atrofiju, ja tiek veikta nepareiza vai novēlota ārstēšana.[8]

Diagnostika Neiroretinīts

Neiroretinīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz oftalmoloģisko izmeklēšanu. Pirmajā diagnostikas posmā ārsts iztaujā pacientu, analizē slimības vēsturi, precizē citu speciālistu (neirologa, endokrinologa, neiroķirurga) izmeklējumu rezultātus, veic pilnu oftalmoloģisko izmeklēšanu un novērtē dažādu neiropatoloģiju iespējamās simptomatoloģijas iespējamību.. Ja nepieciešams, nosaka vairākus papildu izmeklējumus un nosaka turpmāko ārstēšanas shēmu.

Obligātie testi neiroretinīta diagnosticēšanai:

• vispārēja asins analīze (lai izslēgtu hronisku iekaisumu un sistēmisku autoimūnu procesu);
• urīna analīze;
• Bioķīmiskā asins analīze ar glikozes, ASAT, ALT noteikšanu;
• bakterioloģiskā sēšana no konjunktīvas dobuma, nosakot izraisītāju un tā jutību pret antibiotiku terapiju;
• sifilisa (RW) un HIV asins analīzes ar ELISA palīdzību;
• B un C hepatīta marķieru ELISA analīze;
• Ig A, M, G analīze uz herpes simplex, hlamīdiju, citomegalovīrusu, toksoplazmozes vīrusiem.

Papildu ieteikumi var ietvert:

• C-reaktīvā proteīna asins analīze;
• asins analīzes reimatisma testiem.

Instrumentālo diagnozi bieži raksturo pamata diagnostikas procedūras, piemēram:

• Visometrija ir tradicionāla redzes asuma novērtēšanas metode;
• Biomikroskopija - paņēmiens lēcu necaurredzamības, fokālās vai difūzās stiklveida ķermeņa apduļķošanās, stiklveida asiņošanas, šūnu, eksudāta, hipopionu noteikšanai;
• tonometrija ir acs iekšējā spiediena noteikšanas metode;
• oftalmoskopija - aizmugures acs segmenta izmaiņu, iekaisuma perēkļu, mufes gar traukiem, intraretinālu asinsizplūdumu, cieto nogulumu, makulas tūskas, neiropātijas, horioretinālajam iekaisumam raksturīgu redzes nerva atrofisku izmaiņu izmeklēšana;
• perimetrija - iespējamā redzes lauka sašaurināšanās novērtējums, skotomu noteikšana, centrālās un perifērās redzes disfunkciju diagnostika;
• refraktometrija - acu refrakcijas traucējumu noteikšana;
• deguna blakusdobumu un krūškurvja rentgenogrāfija - lai izslēgtu patoloģiskus procesus, kas varētu izraisīt neiroretinīta attīstību.

Acs dibena biomikroskopiju, gonioskopiju, acs dibena perifērijas izmeklēšanu, oftalmohromoskopiju, elektroretinogrammu, acs ābola un smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanu, optiskās koherences retinotomogrāfiju, fluorescences angiogrāfiju, orbītas un galvaskausa rentgenu dažādās projekcijās var nozīmēt, ja norādīts.

Bieži tiek izmantota izsaukto redzes potenciālu reģistrācija, kas nepieciešama redzes nerva stāvokļa novērtēšanai un neiroretinīta diferenciāldiagnozei no funkcionāliem un organiskiem redzes traucējumiem.[9]

Diferenciālā diagnoze

Patoloģija	Neiroretinīta diferenciāldiagnozes pamats
Sekundārais centrālais korioretinālais distrofiskais process	Ir pierādījumi par pagātnes acu iekaisumu. Redzes laukā ir centrālā skotoma.
Ar vecumu saistīts deģeneratīvs process makulā	Redzes laukā ir centrālā skotoma, tiek atzīmēts redzes asuma kritums.
Pigmentozais retinīts	Ir redzes lauka defekti, redzes asuma kritums. Oftalmoskopija atklāj dažādus patoloģiskus perēkļus tīklenes zonā.
Korioīdu audzēji	Ir redzes asuma kritums, un oftalmoskopija atklāj fokusa zonu ar neskaidrām kontūrām, ievilkumu.
Chorioretinopātija, centrālais serozs raksturs	Ir krasa redzes pasliktināšanās, kas dažkārt saistīta ar vīrusu slimību.
Epitēliopātija, akūts plakoīds multifokāls tips	Pēc vīrusu slimības redze samazinās, tiek atzīmētas paracentrālas vai centrālās skotomas. Var tikt konstatēta fotopsija, metamorfopsija.
Subretināla un subchoroidāla asiņošana	Redze strauji samazinās, redzes laukā parādās skotoma. Oftalmoskopija atklāj fokusu ar neskaidrām kontūrām.
Hemorāģiska tīklenes atslāņošanās	Redze strauji samazinās, redzes laukā parādās skotoma. Oftalmoskopija atklāj patoloģisku fokusu tīklenes zonā.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi jāveic visiem cilvēkiem, kuriem ir tendence uz neiroretinītu (ieskaitot ģenētisku noslieci uz patoloģiju):

• regulāri veikt pārbaudes un konsultācijas pie acu speciālistiem;
• izvairīties no galvas un acu traumām;
• Nelietojiet pašārstēšanos ar jebkādām infekcijas slimībām (ieskaitot saaukstēšanos);
• saglabāt fizisko aktivitāti, izvairīties no hipodinamikas;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• ēst daudzveidīgu, sabalansētu uzturu;
• Nepārslogojiet acis, nepavadiet ilgu laiku pie datora ekrāna vai sīkrīkiem;
• pietiekami atpūsties, guļot vismaz 7-8 stundas naktī;
• Regulāri veiciet asins un urīna analīzes, lai novērtētu veiktspēju;
• biežas pastaigas svaigā gaisā;
• Izvairieties no darbībām, kas saistītas ar pārmērīgu redzes slodzi;
• regulāri apmeklēt zobārstu, novērst zobu kariesa, periodontīta attīstību.

Turklāt, lai novērstu neiroretinītu, ieteicams lietot saulesbrilles, lai aizsargātu tīkleni no ultravioletās gaismas, periodiski pārbaudīties pie speciālistiem, lai novērstu riska faktorus.

Prognoze

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no neiroretinīta pamatcēloņa - tas ir, no pamatā esošās patoloģijas gaitas. Daži viegli iekaisuma procesi izzūd paši, un redze atgriežas dažu nedēļu (mēnešu) laikā. Ja nav dinamiski nestabilu un sistēmisku slimību (saistaudu patoloģijas), redzes funkciju var atjaunot, taču bieži vien problēma atkārtojas, skarot to pašu vai citu aci.

Lai optimizētu prognozi, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt akūtus un recidivējošus patoloģiskus procesus, novērst sliktos ieradumus, regulāri apmeklēt specializētus speciālistus un veikt profilaktiskas pārbaudes.[11]

Ja neiroretinīts pāriet hroniskā formā, ievērojami palielinās komplikāciju un nelabvēlīgu seku risks.