Presbiofija

Ar vecumu saistīta acu adaptīvās funkcijas pavājināšanās, lai mainītu optisko iestatījumu un skaidri redzētu tuvus objektus, oftalmoloģijā tiek definēta kā presbiofija (no grieķu presbys — vecs un ops — acs). Šo redzes asuma samazināšanos sauc arī par ar vecumu saistītu hiperopiju, un tādas specifikācijas kā senils tālredzība vai ar vecumu saistīta presbiofija tiek uzskatītas par nevajadzīgām.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 2005. Gadā pasaulē vairāk nekā 1,04 miljardiem cilvēku bija tālredzība, un 2015. gadā šis skaits pieauga līdz 1,85 miljardiem.

Saskaņā ar Amerikas Kataraktas un refrakcijas ķirurģijas biedrības (ASCRS) datiem gandrīz 90% pieaugušo redz pakāpenisku redzes pasliktināšanos, sākot no 45 gadu vecuma. Ziemeļamerikā tiek lēsts, ka ar vecumu saistīta hiperopija ir sastopama 45 līdz 55 gadus veciem cilvēkiem. Pie 80%.[2]

Cēloņi Tālredzība

Presbiofija attiecas uz ar vecumu saistītām refrakcijas anomālijām - gaismas staru refrakcijas traucējumiem ar lēcu un automātisku no attāluma atkarīgu acs lēcas fokusa attāluma pielāgošanu - samazinātu izmitināšanas amplitūdu .

Tātad galvenie presbiopijas cēloņi ir ar vecumu saistītas izmaiņas izmitināšanā , kas rodas pēc 40–45 gadu vecuma. Lielākā daļa oftalmologu uzskata, ka šis stāvoklis ir daļa no dabiskā acs novecošanās procesa, kas agrāk vai vēlāk notiek lielākajai daļai cilvēku, lai gan ICD 10 acs un tās piedēkļu slimību gadījumā ar vecumu saistītai hiperopijai ir kods H52.40..

Bet šī redzes problēma var attīstīties arī jaunākā vecumā: cilvēkiem ar esošu hipermetropiju - tālredzību.

Kā jūs saprotat, presbiofija bērniem nav iespējama, taču īsākas acs anteroposterior ass vai pārāk plakanas radzenes dēļ bērniem var rasties akomodatīva nepietiekamība un iedzimta hipermetropija (tālredzība) .[3]

Riska faktori

Galvenie presbiopijas attīstības riska faktori ir ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar neizbēgamu ķermeņa, tostarp redzes, novecošanas bioloģisko procesu.

Ar vecumu saistītas hiperopijas risks palielinās, ja ir redzes noguruma sindroms - akomodatīva acu astenopija un radzenes sfēriskuma traucējumi - astigmatisms .

Pastāv arī priekšlaicīgas ar vecumu saistītas hiperopijas risks, ko var izraisīt:

• darbības, kas saistītas ar pastāvīgu tuvredzības slodzi (tostarp darbs pie datora);
• pārmērīgi pakļaujot acis ultravioletā starojuma iedarbībai;
• anēmija;
• sirds un asinsvadu slimība;
• ar cukura diabētu;
• agrīna menopauzes sākums;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• ilgstoša sedatīvu un antidepresantu, kā arī antihistamīna vai spazmolītisko līdzekļu lietošana.

Pathogenesis

Speciālisti ar vecumu saistītās hiperopijas patoģenēzi skaidro ar problēmām ar acs akomodatīvo aparātu, kurā ietilpst ciliārais ķermenis (corpus ciliare); acs gredzenveida ciliārais muskulis (musculus ciliaris). Balsta saites - zonas šķiedras (zonula ciliaris), kas atzarojas no acs iekšējās sienas un notur lēcu. Un, protams, lēcas kristalīns, kas atrodas aiz varavīksnenes un zīlītes, sastāv no epitēlija šūnām un šķiedrās pildītiem ūdenī šķīstošiem proteīniem α, β un γ kristalīniem un turpina augt virzienā uz centrālo daļu visu mūžu.

Mainot formu, tas maina acs fokusa attālumu, un šīs formas izmaiņas palielina optisko jaudu, tādējādi var skaidri saskatīt objektus dažādos attālumos. Mums novecojot – pastāvīgu sekundāro šķiedru koncentrisku slāņu veidošanās dēļ – lēca kļūst mazāk elastīga (elastīga) un kļūst elipsoidālāka, kas ietekmē tās spēju mainīt savu izliekumu (refrakcijas spēku), lai fokusētu gaismas starus uz tīkleni.

Saskaņā ar citu presbiopijas modeli, tas nav tikai lēca, bet arī ciliārā muskuļa pavājināšanās, kas kontrolē acs lēcu. Kad ciliārais muskulis ir atslābināts, atbalsta saites nostiepjas un lēca iegūst formu, kas ir piemērota, lai redzētu tālu objektus. Un pozitīvā akomodācija, kas ļauj aplūkot objektus tuvplānā, rodas šī muskuļa kontrakcijas dēļ – kad zonālās šķiedras atslābinās un lēcas priekšējā virsma kļūst izliektāka. Tomēr cilvēka vecuma ietekme uz ciliārā muskuļa kontraktilitāti ir pretrunīga, jo dažos pētījumos ir konstatēti pretrunīgi rezultāti.

Tātad, tālredzības attīstības mehānismu pētnieki joprojām pēta, bet neskaidras redzes saikne tuvu attālumam ar vecumu saistītām izmaiņām kristāliskās lēcas elastībā un formā nav šaubu.

Simptomi Tālredzība

Pirmās ar vecumu saistītās tālredzības pazīmes kļūst pamanāmas ap 45 gadu vecumu un sākumā nereti parādās tikai lasot, un tā ir sākotnējā tālredzība – agrākā stadija, kad ir zināmas grūtības lasīt mazos burtus. Stāvoklis (parasti presbiofija abās acīs) lēnām progresē, un cilvēkam jau ir grūti lasīt sīkos drukātos burtus, smagi šķielējot.

Presbiopijas simptomi izpaužas arī tad, ja lasāmais teksts ir jātur ievērojamā attālumā no acīm un, lasot vai veicot tuvu darbu, nepieciešams gaišāks apgaismojums.

Daudzi cilvēki sūdzas par acu nogurumu un nogurumu, un dažos gadījumos var rasties galvassāpes pēc lasīšanas vai strādājot ar redzi tuvu.

Starp citu, parastajai hiperopijai jeb hiperopijai un tālredzībai ir līdzīgi simptomi: cilvēks skaidri redz tālus objektus, bet tuvākie objekti šķiet izplūduši. Bet etioloģijas ziņā tie ir divi dažādi traucējumi.

Var būt tālredzība ar tuvredzību (tuvredzība), un šādos gadījumos ar vecumu saistīta hiperopija nāk vēlāk, un ar koriģējamām "mīnusa" brillēm viegla tuvredzība cilvēks tās var noņemt lasot.

Ja vienlaikus ir refrakcijas anomālija neregulāri izliektas radzenes astigmatisma un presbiopijas dēļ, ir izplūdušas tuvu objektu kontūras.

Presbiopijas pakāpes nosaka piedevas daudzums - plus dioptriju pievienošana redzes korekcijai. Viegls grāds nozīmē nepieciešamību pievienot +0,5 līdz +1,25 dptr; vidēja pakāpe nozīmē +1,25 līdz +2,25 dptr; augsta pakāpe nozīmē +2,25 dptr un vairāk.[4]

Komplikācijas un sekas

Kā norāda oftalmologi, presbiopijas komplikācijas – pakāpeniska redzes tuvuma pasliktināšanās, kas ietekmē dzīvesveidu un profesionālo darbību – rodas, ja tā netiek diagnosticēta vai nav koriģēta.

Turklāt ar vecumu saistīta tālredzība var radīt problēmas ar acu kustību koordināciju un vienas acs novirzi no otras, kā rezultātā rodas pastāvīga redzes dubultošanās - diplopija .

Diagnostika Tālredzība

Presbiopijas diagnostika ietver acs izmeklēšanu , kas izmanto:

• redzes asuma testi ;
• Instrumentālā diagnostika, tostarp acu ultraskaņa, spraugas lampas biomikroskopija un tīklenes izmeklēšana, oftalmoskopija un akomodācijas pārbaudes metodes .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai pārbaudītu diagnozi un izslēgtu: kodolkataraktas attīstību, dzeltenās vietas (makulas) senilu deģenerāciju, tīklenes deģenerāciju, ar diabētu saistītu retinopātiju, CNS traucējumus un acs nervu bojājumus.

Nepieciešama arī diferenciācija:

• presbiofija un tīklenes angiopātija , kurā acu priekšā parādās apvalks un attīstās tuvredzība;
• Hipertensīva angiopātija un presbiofija.

Profilakse

Nav pārbaudītas metodes presbiopijas novēršanai, un oftalmologi piedāvā vispārīgus ieteikumus, kā aizsargāt acis no UV gaismas, ēst veselīgu uzturu, dzert pietiekami daudz ūdens un ierobežot alkohola lietošanu.

Prognoze

Nav iespējams apturēt vai mainīt novecošanās procesu, kas izraisa presbiopiju, un katra cilvēka acis, kas nodzīvo līdz 50–55 gadu vecumam, pakāpeniski zaudēs spēju mainīt optisko iestatījumu un skaidri redzēt tuvus objektus.

Bet, pateicoties redzes korekcijai, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, jo presbiopiskās izmaiņas parasti stabilizējas līdz 65 gadu vecumam.