Masalas

Masalas ir ļoti lipīga vīrusu infekcija, kas ir biežāka bērniem. To raksturo drudzis, klepus, rinīts, konjunktivīts, enantēma (Koplik plankumi) uz vaigu vai lūpu gļotādas un makulopapulāri izsitumi, kas izplatās no augšas uz leju. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku. Simptomātiska ārstēšana. Ir efektīva vakcīna pret masalām.

 
Masalas ir plaši izplatītas pasaulē, aptuveni 30–40 miljoni gadījumu katru gadu, un aptuveni 800 000 bērnu mirst no masalām. ASV vakcinācija ir ievērojami mazāka; aptuveni 100-300 gadījumi tiek reģistrēti katru gadu.

ICD-10 kodi

• Q05 Masalas
  • Q05.0. Masalas, ko sarežģī encefalīts.
  • Q05.1. Masalas, ko sarežģī meningīts.
  • Q05.2. Pret pneimonija sarežģīti masali.
  • Q05.3. Masalas iekaisums, ko izraisa otīts.
  • Q05.4. Masalas ar zarnu komplikācijām.
  • Q05.8. Masalas ar citām komplikācijām (keratīts).
  • Q05.9. Masalas bez komplikācijām.

[1], [2]

Masalu epidemioloģija

Slimnieks ir patogēna avots un tajā pašā laikā ir rezervuārs. Inficēšanās indekss ir 95-96%.

Pacienti ir lipīgi 1-2 dienu laikā pirms pirmo masalu simptomu parādīšanās un līdz 4 dienu beigām pēc izsitumu rašanās. Ar komplikāciju attīstību pneimonijas veidā palielinās vīrusa izolācijas laiks. Masalu transmisijas ceļš ir gaisā. Infekcija ir iespējama pat ar īslaicīgu kontaktu. No avota vīruss ar gaisa plūsmu caur ventilācijas kanāliem var izplatīties uz citām telpām. Personas, kurām nav masalu un nav pret to vakcinētas. Paliek ļoti jutīgi pret patogēnu visā dzīves laikā un var saslimt jebkurā vecumā. Pirms masalu vakcinācijas ieviešanas 95% bērnu pirms 16 gadu vecuma bija masalas. Pēdējos gados bērni, kas jaunāki par 6 gadiem, cieš no masalām. Vislielākā mirstība novērota pirmajos 2 dzīves gados un pieaugušajiem. Liels skaits gadījumu ir atzīmēti starp skolēniem, pusaudžiem, kapteiņiem, studentiem utt. Tas saistīts ar ievērojamu imunitātes samazināšanos 10–15 gadus pēc imunizācijas. Masu uzliesmojumi ir iespējami arī vakcinēto vidū (67-70% no visiem uzliesmojumiem).

Masalas ir plaši izplatītas; dabiskos apstākļos tikai cilvēki ir slimi, eksperimentā iespējama primātu infekcija. Pirms vakcinācijas ik pēc diviem gadiem tika reģistrēti masalu uzliesmojumi. Pēc masveida vakcinācijas un revakcinācijas ieviešanas epidemioloģiskās labklājības periodi kļuva ilgāki (8-9 gadi). Masalu raksturo saslimstības ziemas un pavasara sezonalitāte, un masalas ir pēdējā slimība.

Līdz šim vairākās valstīs masalas ir vispirms iedzīvotāju vispārējā infekciozā saslimstībā. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē katru gadu ir aptuveni 30 miljoni masalu gadījumu, no kuriem vairāk nekā 500 000 ir letāli.

Pēc dabisko masalu infekcijas ciešanas paliek nemainīga imunitāte.

Atkārtotas slimības ir retas. Imunitāte pēc vakcinācijas ir īslaicīgāka (10 gadus pēc vakcinācijas tikai 36% vakcinēto ir antivielu titrēšana).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kas izraisa masalus?

Masalu izraisa paramiksovīrs. Tas ir ļoti lipīga infekcija, ko pārnēsā gaisa pilieni caur noslēpumiem no deguna, rīkles, mutes prodroma laikā un sākumā izsitumi. Vislielākais infekcijas periods ilgst vairākas dienas pirms izsitumiem un vairākas dienas pēc izsitumu parādīšanās. Masalas ir lipīgas, ja parādās izsitumi.

Jaundzimušajiem, kuru mātēm ir masalas, ir transplacentāli aizsargājošas antivielas, kas nodrošina imunitāti pirmajā dzīves gadā. Atlikta infekcija nodrošina mūža imunitāti. ASV lielāko masalu gadījumu ieved imigranti.

Patoģenēze

Infekcijas ieejas vārti ir augšējo elpceļu gļotāda. Vīruss vairojas epitēlija šūnās, it īpaši elpceļu epitēlijā. No Filatov-Belsky-Koplik plankumiem iegūta materiāla elektronu mikroskopija un ādas bojājumi atklāj vīrusa uzkrāšanos. No pēdējām inkubācijas dienām vīrusu var izdalīt no asinīm 1-2 dienu laikā pēc izsitumu parādīšanās. Cēlonis ir hematogeniski izplatījies visā ķermenī, fiksēts retikuloendoteliālās sistēmas orgānos, kur tas vairojas un uzkrājas. Inkubācijas perioda beigās novēro otru, intensīvāku virēmijas vilni. Patogēnam piemīt izteikta epiteliotropiska iedarbība un tas ietekmē ādu, konjunktīvu, elpošanas ceļu gļotādas, mutes dobumu (plankumi Filatov-Belsky-Koplik) un zarnas. Masalu vīrusu var atrast arī trahejas gļotādā, bronhos, dažreiz urīnā.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Masalu simptomi

Slimības inkubācijas periods ir 10-14 dienas, pēc kura sākas prodroma periods, ko raksturo drudzis, katarālijas simptomi, sauss klepus un tarsalīta konjunktivīts. Patognomoniskās koplikas plankumi, kas parādās slimības 2.-4. Dienā, parasti uz vaiga gļotādas pretī 1. Un 2. Augšējiem molāriem. Tie izskatās kā balti graudi, ko ieskauj sarkanā ola. Viņi var izplatīties, pārvēršoties par kopīgu eritēmu uz vaigu gļotādas virsmas. Dažreiz izplatās uz rīkli.

Individuālās Simptomi par masalām ir atzīmēts no otrajā pusē inkubācijas perioda (samazinājums ķermeņa masu slimības, pietūkums apakšējo plakstiņu, konjunktīvas hiperēmija, zemas pakāpes drudzis vakarā, klepus, iesnas nedaudz).

Izsitumi parādās 3-5. Dienā pēc sākotnējo simptomu rašanās un 1-2 dienas pēc Koplik plankumu parādīšanās. Uz sejas parādās makulas līdzīgs izsitums, pēc tam nokrīt kakla sānos, iegūstot makulo-papulāra raksturu. Pēc 24-48 stundām izsitumi izplatās uz stumbra un ekstremitātēm, tostarp plaukstām un zolēm, pakāpeniski izbalējot uz sejas. Smagos gadījumos var būt petechial izsitumi un ekhimoze.

Slimības augstuma laikā temperatūra sasniedz 40 ° C, parādoties periorbitālai tūska, konjunktivīts, fotofobija, sauss klepus, spēcīgs izsitumi, nomākums un neliela nieze. Bieži simptomi un pazīmes korelē ar izsitumiem un infekcijas periodu. Līdz 3-5. Dienai temperatūra pazeminās, pacienta veselības stāvoklis uzlabojas, izsitumi sāk ātri izbalēt, atstājot pigmentāciju ar vara-brūnu, kam seko pīlings.

Pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmu var attīstīties smaga pneimonija un var nebūt izsitumi.

Netipiskus masalus var novērot pacientiem, kuri iepriekš ir bijuši imunizēti ar vakcīnu, kas satur nogalinātu masalu vīrusu, kas nav izmantots kopš 1968. Gada. Vecākas vakcīnas var mainīt slimības gaitu. Netipiski masali var sākties pēkšņi, ar augstu drudzi, nomākumu, galvassāpēm, klepu, sāpes vēderā. Pēc 1-2 dienām var parādīties izsitumi, kas bieži sākas ar ekstremitātēm, var būt makulopapulāri, vezikulāri, urticāri vai hemorāģiski. Var rasties roku un kāju pietūkums. Bieži ir pneimonija un limfadenopātija, kas var ilgt ilgu laiku; izmaiņas radiogrāfijā var palikt nedēļas un mēnešus. Var parādīties hipoksēmijas pazīmes.

Bakteriālo superinfekciju raksturo pneimonija, vidusauss iekaisums un citi bojājumi. Masalas nomāc aizkavētu hipersensitivitāti, kas pasliktina aktīvās tuberkulozes gaitu, uz laiku palielina ādas reakcijas uz tuberkulīnu un histoplazminu. Baktēriju komplikācijas var būt aizdomas par fokusa simptomu klātbūtni vai drudža atkārtošanos, leikocitozi, prostrāciju.

Pēc infekcijas izzušanas var rasties akūta trombocitopēniska purpura, kas izraisa asiņošanu, kas dažkārt var būt smaga.

Encefalīts attīstās 1 / 1000-2000 gadījumos, parasti 2-7 dienas pēc izsitumu rašanās, bieži sākoties ar augstu drudzi, galvassāpēm, krampjiem un komu. Cerebrospinālajā šķidrumā limfocītu skaits ir 50-500 / μl, vidēji paaugstināts olbaltumvielu daudzums, bet tas var būt norma. Encefalīts var izzust vienu nedēļu, bet var ilgt ilgāk, izraisot nāvi.

[20], [21], [22]

Masalu diagnoze

Jo apstākļos zemo līmeni saslimstības Diagnoze masalu ir visaptveroša, un sniedz vērtējumu par epidemioloģiskās situācijas vidē pacienta, klīnisko novērošanu dinamikā un seroloģiskās izmeklēšanas pabeigšanu.

Parastajiem masaliem var būt aizdomas par iesnas, konjunktivīta, fotofobijas un klepus simptomiem, ja viņam ir bijusi saskare ar pacientu, bet parasti ir aizdomas par diagnozi pēc izsituma sākuma. Diagnoze parasti ir klīniska, pamatojoties uz Koplik plankumu atklāšanu vai izsitumiem. Pilns asins skaits nav obligāts, bet, ja tas tiek darīts, Jūs varat noteikt leikopēniju ar relatīvu limfocitozi. Masalu slimību diagnosticēšana ir nepieciešama slimību uzliesmojumu kontrolei un reti tiek veikta. Tas ir vērsts uz masalu antivielu IgM klases noteikšanu seruma vai epuāla šūnās nazofaringālās un uretrālo mazgāšanas laikā (urīnā), kas krāsots ar imunofluorescenci, izmantojot PHAR analīzi faringālo tamponu vai urīna paraugiem vai kultūru. Palielināts IgG līmenis pārī savienotajos serumos ir precīza, bet novēlota diagnostikas metode. Masalu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar masaliņām, skarlatīnu, ārstnieciskiem izsitumiem (piemēram, lietojot sulfonamīdus un fenobarbitālu), seruma slimību, jaundzimušo rozā, infekciozu mononukleozi, infekcijas eritēmu un ECHO-coxsa vīrusu infekciju. Simptomu mainīguma dēļ atipiski masalas var simulēt lielāku skaitu slimību. Pazīmes, par kurām masaliņām atšķiras no tipiskiem masaliem, ietver izteiktas prodromas neesamību, drudža vai neliela drudža neesamību, parotīdu un astoņu limfmezglu pieaugumu (parasti vieglu) un īsu kursu. Narkotiku izsitumi bieži atgādina masalu izsitumus, bet nav prodroma, no augšas uz leju nav izsitumi, klepus un atbilstošā epidemioloģiskā vēsture. Roseola jaundzimušo reti sastopami bērniem vecumā virs 3 gadiem; kamēr slimības sākumā ir augsta temperatūra, Koplik plankumu trūkums un slikta pašsajūta, izsitumi parādās vienlaicīgi.

[23], [24], [25], [26]

Kā novērst masalus?

Masalas var novērst ar masalu vakcīnu. Mūsdienu masalu vakcīnām ir 95–98% preventīva iedarbība.

Vairumā attīstīto valstu bērniem tiek parakstīta dzīva novājināta vakcīna. Pirmo devu ieteicams lietot 12-15 mēnešu vecumā, bet masalu uzliesmojuma laikā to var ievadīt arī 6 mēnešus. Ieteicamas 2 devas. Bērniem, kas ir imunizēti mazāk nekā 1 gada vecumā, 2. Dzīves gadā būs nepieciešama vēl viena vakcinācija. Vakcinācija nodrošina ilgstošu imunitāti un ir mazinājusi masalu sastopamību ASV par 99%. Vakcīna izraisa plaušu vai nepietiekamas slimības formas. Drudzis, kas ir lielāks par 38 ° C 5-12 dienu laikā pēc vakcinācijas, notiek mazāk nekā 5% vakcinēto, pēc tam izsitumi. Centrālās nervu sistēmas reakcijas ir ļoti reti; vakcīna neizraisa autismu.

Mūsdienu vakcīnu valsts vakcinācijas kalendārs:

• Dzīva masalu vakcīnas kultūra sausa (Krievija).
• Vakcinācija pret masalām, parotītu un masaliņām
• Ruvax dzīvās masalu vakcīna (Francija).
• MMR-II dzīvās masalu, parotīta un masaliņu vakcīna (Nīderlande).
• Priorix dzīvo masalu, parotīta un masaliņu vakcīna (Beļģija).

Mikrokapsulēta dzīvu masalu vakcīna šobrīd tiek veikta pirmsklīniskajās pārbaudēs, un tiek pētīta masalu DNS vakcīna.

Kontrindikācijas masalu vakcinācijai ir: sistēmiski audzēji (leikēmija, limfoma), imūndeficīts, ārstēšana ar imūnsupresantiem, piemēram, glikokortikoīdi, alkilējošie līdzekļi, antimetabolīti, staru terapija. HIV infekcija ir kontrindicēta tikai tad, ja pastāv izteikta imūnsupresija (3. Posms CDC ar CD4 mazāk nekā 15%). Pretējā gadījumā savvaļas celmu nozvejas risks pārsniedz dzīvās vakcīnas saslimšanas risku. Vakcinācijai jābūt otstrohenai grūtniecēm, drudzēm, pacientiem ar aktīvu neārstētu tuberkulozi vai, ja tiek izmantotas antivielas (pilnas asinis, plazma vai citi imūnglobulīni). Kavēšanās ilgums ir atkarīgs no imūnglobulīna veida un devas, bet var būt līdz 11 mēnešiem.

Smagi jutīgi bērni un pieaugušie saskarē ar pacientu, ja nav kontrindikāciju, tiek vakcinēti ar dzīvām masalu vakcīnām, bet ne vēlāk kā 72 stundas pēc iespējamā kontakta. Parastā cilvēka imūnglobulīns tiek parādīts ar ilgāku laiku no iespējamas infekcijas brīža, kā arī vājinātām personām vai kontrindikācijām dzīvu masalu vakcīnas ievadīšanai. Imūnglobulīns, ievadīts intramuskulāri pirmajās 6 dienās pēc infekcijas, aizsargā pret masalām vai atvieglo tā gaitu.

Nespecifiskas profilakses metode ir pacienta agrīna izolācija, lai novērstu turpmāku slimības izplatīšanos. Pacienti tiek izolēti 7 dienas, attīstoties komplikācijām - 17 dienas pēc slimības sākuma.

Bērni, kas nav vakcinēti un nav bijuši slimi, kuri ir nonākuši saskarē ar masalu slimniekiem, nav atļauts ieiet bērnu iestādēs 17 dienas no kontakta brīža un kuri profilaktiski imūnglobulīnu saņēma 21 dienu. Pirmās 7 dienas pēc kontakta sākuma bērni netiek atdalīti.

Avārijas masalu profilakse ir iespējama, ja to ievada 3 dienu laikā pēc kontakta ar masalām. Ja tiek aizkavēta vakcinācija, nekavējoties jāievada imūnglobulīna līmenis serumā 0,25 ml / kg intramuskulāri (maksimālā deva 15 ml), kam seko vakcinācija 5-6 mēnešus vēlāk bez kontrindikācijām. Saskaroties ar slimu pacientu ar imūndeficītu, kas ir kontrindicēts vakcinācijai, seruma imūnglobulīnu ievada 0,5 ml / kg intramuskulāri (maksimāli 15 ml). Imunoglobulīnus nedrīkst ievadīt vienlaicīgi ar vakcīnu.

[30], [31], [32]

Kāda ir masalu prognoze?

Masalu saslimšanas gadījumā slimība ir labvēlīga. Attīstoties milzu šūnu pneimonijai, encefalītam, nepietiekamai vēlu ārstēšanai, nāve ir iespējama. Subakūtas sklerozējoša panensefalīta attīstības gadījumā masalām visos gadījumos ir nelabvēlīgs iznākums.

[33], [34], [35],