Labā kambara miokarda infarkts

Muskuļu audu nekrozes fokuss sirds labā kambara - tā miokarda - sienas biezumā tiek definēts kā labā kambara miokarda infarkts.

Akūts miokarda infarkts, kurā skar tikai labo kambara, ir daudz retāk sastopams nekā kreisā kambara miokarda infarkts, jo labā kambara sienas ir plānākas un tā spiediens ir zemāks.[1]

Epidemioloģija

Labās koronārās artērijas oklūzija ir reti sastopama, tāpēc infarkts, kurā skar tikai labā kambara miokardu, veido apmēram 4% gadījumu. 30% klīnisko gadījumu labā kambara fokusa miokarda nekroze tiek novērota pacientiem ar kreisā kambara apakšējo aizmugurējo transmurālo miokarda infarktu , un 10-50% gadījumu tā tiek kombinēta ar kreisā kambara apakšējās sienas miokarda disfunkciju. Kambara.

Salīdzinoši nelielo labā kambara miokarda infarkta biežumu var izskaidrot ar vairākiem faktoriem: zemāks labā kambara skābekļa patēriņš mazākas muskuļu masas un darba slodzes dēļ; palielināta asins plūsma diastoles un sistoles laikā; plašāka labā kambara nodrošinājums, pārsvarā no kreisās koronārās puses; un skābekļa difūzija no intrakameru asinīm caur PV plāno sieniņu fizio vēnās. [2],[3]

Cēloņi Labā kambara miokarda infarkts

Galvenais labā kambara miokarda infarkta cēlonis ir akūta koronārā mazspēja, ko izraisa labā kambara sienas audu asins piegādes pārtraukšana barošanas trauka proksimālā segmenta - dominējošās labās koronārās artērijas, kas atzarojas no labā aortas sinusa (virs labās aortas vārstuļa lapiņas) vai kreisā priekšējā dilstošā artērija (kreisā priekšējā interventrikulārā artērija).

Labās koronārās artērijas lūmena pilnīga aizsprostošanās no tās sākuma līdz labā kambara smailās ārējās malas vidum trombozes vai embolijas dēļ var izraisīt ne tikai labā kambara, bet arī kreisā kambara apakšējās sienas miokarda infarktu, bieži kombinēta sirds muskuļa nekroze abos kambaros. Tas izskaidrojams ar to, ka sirds labā koronārā artērija – papildus asins piegādei labā kambara – piegādā asinis 25-30% no kreisā kambara.

Vairāk informācijas:

• Miokarda infarkts: cēloņi
• Sirds asinsvadu ateroskleroze

Riska faktori

Faktori, kas palielina labā kambara miokarda infarkta risku, ir:

• stenokardija (stabila un nestabila);
• išēmiskā sirds slimība;
• augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija);
• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs (hiperlipidēmija), kas izraisa sirds asinsvadu aterosklerozi;
• hipodinamija (fiziskās aktivitātes trūkums);
• liekais svars un smēķēšana.

Pathogenesis

Miokarda šūnu (kardiomiocītu) izmaiņu mehānisms ir saistīts ar to asins piegādes pārtraukšanu, ti, skābekļa piegādi, kas nepieciešama intracelulārai metabolismam.

Rezultātā sirds miocītu nekrotiskā nāve notiek išēmijas zonā - skābekļa un pamata uzturvielu trūkuma dēļ - ar miofibroblastu palīdzību veidojas granulācijas audi un miokarda fibroblasti veido rētaudi ar fibrilārā kolagēna uzkrāšanos uz bojātā miokarda vietas.

Simptomi Labā kambara miokarda infarkts

Labā kambara miokarda infarkta gadījumā pirmās pazīmes izpaužas kā intensīvas sāpes krūtīs (izstaro uz plecu un lāpstiņu), aizdusa, perifēra tūska un auksti sviedri.

Skatīt:

• Miokarda infarkts: simptomi
• Miokarda infarkta simptomi

Arī šīs lokalizācijas infarktam raksturīgi tādi simptomi kā

• asinsspiediena pazemināšanās nekontrolējamas hipotensijas veidā;
• jūga vēnas pietūkums, ko izraisa paaugstināts ieelpas asinsspiediens labajā ātrijā un apgrieztā asins plūsma (regurgitācija) caur trīskāršā aortas vārstuļa – Kusmaula simptoms.

Simptomu intensitāte un pacientu stāvoklis ir atkarīgs no infarkta stadijas: akūts (pirmās divas stundas no infarkta sākuma), akūts (pirmās desmit dienas), subakūts (no desmitās dienas līdz diviem mēnešiem) vai rētas. Kas sākas otrā mēneša beigās pēc infarkta sākuma un ilgst līdz sešiem mēnešiem).

Atkarībā no miokarda bojājuma dziļuma izšķir labā kambara infarkta veidus:

• subepikarda (ar nekrozes fokusu ārējā slānī, zem epikarda);
• Subendokardiāls (ar iekšējā slāņa bojājumiem - zem endokarda, kas klāj sirds iekšpusi);
• Intramurāls (ar nekrozes zonas lokalizāciju kambara sienas biezumā),
• transmurāls (ar miokarda bojājumiem visā miokarda biezumā).

Komplikācijas un sekas

Labā kambara miokarda infarkta komplikācijas ir no smagas arteriālas hipotensijas un ventrikulāras fibrilācijas līdz kardiogēnam šokam. Un sekas ietver:

• pēcinfarkta kardioskleroze ;
• Miokarda akinēzija ;
• starpkambaru starpsienas bojājumi, kas izraisa starpsienas plīsumu;
• labā kambara aneirisma ;
• kambara sienas papilāru muskuļu disfunkcija vai plīsums;
• labās puses sirds mazspēja ar aizdusu un tūsku;
• atrioventrikulārās blokādes attīstība II-III pakāpe.

Diagnostika Labā kambara miokarda infarkts

Tipiskā triāde, kas novērota fiziskajā pārbaudē, ir hipotensija, ko pavada jūga vēnu balonēšana un skaidras plaušas. Saglabāta kreisā kambara (LV) funkcija apstiprina diagnozi. [4]. Trikuspidālās regurgitācijas troksnis, Kusmaula simptoms (palielināts centrālās venozais spiediens uz iedvesmu, kas izpaužas kā jūga vēnas izstiepšanās) un paradoksāls pulss liecina par būtisku hemodinamikas ietekmi labā kambara išēmijas dēļ. [5]. Dažos gadījumos šo simptomu nav uzņemšanas laikā un nerodas, kamēr nav parakstīti diurētiskie līdzekļi vai nitrāti.

Publikācija - Miokarda infarkts: diagnoze ir veltīta diagnostikai

Vispirms tiek veikta instrumentālā diagnostika: elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija, [6]koronarogrāfija, ventrikulāra scintigrāfija, [7]koronārā angiogrāfija.

Tā kā standarta 12 novadījumu elektrokardiogramma nav pietiekama, lai novērtētu labā kambara iesaistīšanos, vienmēr tiek izmantoti labā kambara vadi. Labā kambara miokarda infarkta EKG pazīmes ir: ST segmenta pacēlums (nobīde uz augšu) apakšējos vados (kā arī kreisā priekškara pievados V1-V3); uz augšu vērsta plata T viļņa forma; un paplašinātas Q viļņu formas.[8]

Skatīt arī:

• Sirds pētījums
• EKG miokarda infarkta gadījumā.

Ir nepieciešamas asins analīzes, lai noteiktu sirds enzīmu (troponīnu) līmeni; kreatīnfosfokināzes, aspartātaminotransferāzes un laktāta dehidrogenāzes izoenzīmi; balto asins šūnu skaits; un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citiem akūtiem sirds un sirds un asinsvadu stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem: sirds tamponāde, akūts koronārais sindroms, plaušu embolija, konstriktīvs perikardīts.

Profilakse

Lai izvairītos no jebkuras lokalizācijas miokarda infarkta, ir jāveic pasākumi, lai novērstu sirds un asinsvadu patoloģijas, tostarp, pirmkārt, aterosklerozi un koronāro sirds slimību, kas ir galvenais miokarda bojājumu cēlonis.

Un šim nolūkam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāuztur fiziskās aktivitātes, jāatbrīvojas no liekā svara un jāierobežo tādu pārtikas produktu patēriņš, kuros ir daudz "sliktā" holesterīna.

Prognoze

Tikai savlaicīga un pareiza ārstēšana dod labvēlīgu prognozi pacientiem, kuri pārcietuši labā kambara miokarda infarktu. Un jāatceras, ka komplikāciju klātbūtnē tas pasliktinās. Skatīt - Miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija

Ja pacientiem nebija labā kambara mazspējas, 30 dienu mirstība slimnīcā bija 4,4% ar trombolītisko terapiju un 3,2% ar PCI. Šis skaitlis palielinās līdz 13% ar trombolīzi un 8,3% ar PCI pacientiem ar labā kambara mazspēju. Pacientiem ar kardiogēno šoku mirstība palielinās līdz 100% ar trombolīzi un 44% ar PCI.[9]