Labā kambara aneirisma

Ļoti reta patoloģija, labā kambara aneirisma, ir ierobežots retināšanas un nesaraušanās labā kambara sienas izvirzījums, kas sastāv no mirušiem vai rētaudiem. Biežāk tā ir masīva infarkta komplikācija vai iedzimtas sirdskaites sekas.[1]

Epidemioloģija

Viens no galvenajiem labā kambara aneirismas veidošanās cēloņiem eksperti sauc par išēmisku sirds slimību, išēmiju un labā kambara miokarda infarktu. Ierobežots labā kambara miokarda infarkts ir reti sastopams, jo tas tiek diagnosticēts tikai 4% pacientu, kuri mirst no sirdslēkmes. Daudz biežāk ir labā kambara infarkts, kas rodas uz kreisā kambara transmurāla infarkta fona ar sliktāku lokalizāciju un starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu. Apmēram katram trešajam pacientam ar inferior infarktu ir labā kambara bojājumi.

Bieži un plašs infarkts izraisa labā kambara aneirisma attīstību. Problēmu var atklāt pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, kā arī pēcinfarkta pārdzīvojušajiem (apmēram gadu pēc lēkmes).

Labā kambara aneirisma vīriešiem attīstās biežāk nekā sievietēm (apmēram 6 reizes). Patoloģija tiek diagnosticēta gan pusmūža, gan gados vecākiem pacientiem. Iedzimtas labā kambara aneirismas rodas tikai dažos gadījumos.[2]

Cēloņi Labā kambara aneirisma

Iespējamas labās kambara aneirismas attīstības cēloņi ir tilpuma pārslodze, pārmērīga pretestība, trikuspidālā un plaušu regurgitācija, kardiomiopātija utt.

Dažos iedzimtos sirds defektos ir labā kambara dobuma samazināšanās, kas ir saistīta ar nepietiekamu pieplūdes vai trabekulāro nodalījumu attīstību vai hipertrofiskiem procesiem sirds muskulī trabekulārā kambara nodalījumā.

Labā kambara aneirisma kā atsevišķa patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama. Problēma biežāk tiek kombinēta ar citiem traucējumiem, piemēram, smagu plaušu artērijas stenozi vai atrēziju, Fallo tetradu, trīskāršā vārstuļa atrēziju utt.

Starp iespējamiem labā kambara aneirisma cēloņiem ir:

• paaugstināts asinsspiediens;
• Hipertrofiska kardiomiopātijas forma ;
• amiloidoze ;
• aortas stenozes beigu stadija;
• mitrālā stenoze ;
• plaušu atrēzija vai stenoze;
• "zils" sirds defekts ( Falota tetrads ).

Visi šie patoloģiskie stāvokļi var rasties ar labā kambara aktivitāti vai ar hipokinētisku tā funkcionālo spēju samazināšanos un sirds mazspējas attīstību.[3]

Riska faktori

Normāla sirds saraušanās funkcija ir saistīta ar maksimāli efektīvu izsviešanu uz minimāla enerģijas patēriņa fona. Šo sirds muskuļa kontraktilitātes mehānismu sauc par sinerģiju. Labā kambara aneirisma muskuļu audu aizstāšanas ar rētaudi vai asins piegādes traucējumu dēļ izraisa šīs sinerģijas pārkāpumu: rodas akinēzija (nepiedalīšanās kambara sienas daļas kontrakcijās) un diskinēzija (paradoksāla pulsācija). Kontrakcijas funkcijas kvalitāte ir tieši atkarīga no patoloģiskā izspieduma apjoma un atrašanās vietas, kā arī no veselīgas sirds muskuļa daļas saglabātās funkcionalitātes.

Galvenais labā kambara aneirisma attīstības faktors ir plašs infarkts, ko papildina plānas rētas veidošanās. Jo lielāks ir bojājuma laukums, jo lielāka kļūst rētaudi. Spiediena ietekmē kambara iekšpusē rēta sāk izspiesties, veidojas aneirisma. Papildu faktori var kļūt:

• fiziskās aktivitātes miokarda infarkta akūtā fāzē, stingra gultas režīma neievērošana pēcinfarkta periodā;
• augsts asinsspiediens;
• iedzimti sirds defekti.

Labā kambara aneirisma var veidoties gan infarkta akūtā fāzē, gan attālā stadijā, vairākus mēnešus, gadu pēc uzbrukuma. Izspieduma rašanās akūtā periodā notiek miomalācijas stadijā, un attālajā periodā tas ir saistīts ar šķiedru rētas vājumu.[4]

Pēc sirds operācijas ir iespējams veidot labā kambara aneirismu. Iespējamie cēloņi ir:

• perikardektomija ;
• fokālais miokarda šoks;
• bojājums ar sekojošu išēmiju, kas saistīts ar labā kambara nepietiekamu miokarda aizsardzību operācijas laikā;
• sirds audu mehāniska trauma.

Pathogenesis

Hroniska labā kambara aneirisma attīstās biežāk nekā akūtā patoloģijas forma. Parasti tās attīstību izraisa hroniska plaušu hipertensija.

Aneirismu pavada kontraktilitātes pasliktināšanās, kas raksturīga sirds muskuļa bojājumiem: tāda iespējama labā kambara miokarda infarkta, kardiomiopātijas gadījumā, kā arī pēc sirds operācijām.

Kreisā kambara aneirismas ir daudz biežākas, ar paaugstinātu spiedienu mazajā cirkulācijas lokā un kopīgiem starpkambaru mehānismiem, kas var radīt problēmas labā kambara pusē.

Labā kambara aneirisma var attīstīties uz tilpuma noslogojuma, trīskāršās vai plaušu regurgitācijas, iedzimtas sirdskaites fona. Trīskāršās regurgitācijas avoti ir:

• Trīskāršā vārstuļa patoloģijas (reimatisms, iedzimti attīstības defekti, karcinoīdi, miksomatozas deģenerācijas, saistaudu displāzija utt.);
• labā kambara un mazā asinsrites loka patoloģiskie stāvokļi.

Plaušu regurgitācijas cēloņi galvenokārt ir:

• paaugstināts plaušu artērijas spiediens;
• Ķirurģiskas iejaukšanās iedzimtas sirdskaites gadījumā (ilgtermiņā).

Makroskopija izšķir šādas labā kambara aneirisma šķirnes:

• Difūzs - attēlots ar ierobežotu rētaudu laukuma izspiedumu ar pakāpenisku plūsmu uz normālu muskuļu audu zonu.
• Mezenterisks - to raksturo "kakla" klātbūtne ar tā pakāpenisku paplašināšanos un ievērojama izmēra mezenteriskā dobuma veidošanos.
• Preces aneirismu izraisa endokarda plīsums, un to raksturo dobuma parādīšanās muskulī zem epikarda. Šādai aneirismai plīst, asinis izplūst perikarda dobumā, ko ierobežo saaugumi, kā rezultātā veidojas viltus aneirisma.

Dažiem pacientiem tiek diagnosticētas vairākas sirds aneirismas, kā arī papildu ("meitas") izspiedumi no aneirismas sienas.

Apmēram katram otrajam pacientam ir aneirismas dobuma tromboze, bet vairumā gadījumu tie ir mazi sienas trombi.[5]

Simptomi Labā kambara aneirisma

Simptomatoloģija labā kambara aneirismā ir nespecifiska un izpaužas kā vispārējs sirdsdarbības traucējums. Jo īpaši pacients var pievērst uzmanību šādiem simptomiem:

• sirds sāpes, sāpes krūtīs;
• diskomforts sirds rajonā pēc stresa vai fiziskas slodzes;
• apgrūtināta elpošana, tahikardija;
• reibonis, periodiski aptumšojumi;
• ekstremitāšu pietūkums;
• elpas trūkuma sajūta (īpaši bieži nakts lēkmju veidā).

Pirmās labā kambara bojājuma pazīmes var būt tieši saistītas ar lielā asinsrites loka darbības traucējumiem. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska, bet daudziem pacientiem tā attīstās:

• ascīts;
• aknu palielināšanās ;
• nasolabial trīsstūra zonas cianoze;
• ādas bālums;
• Nepamatota dispepsija šķidru izkārnījumu, sliktas dūšas, vēdera uzpūšanās uc veidā;
• nestabilitāte asinsspiediena rādījumos.

Bieži labā kambara aneirisma izpaužas uz pamatslimības fona, kas ir saistīta ar simptomu savišanos. Šajā sakarā ir iespējams noteikt pareizu diagnozi tikai pēc rūpīgas un visaptverošas diagnostikas, iesaistot dažādu jomu medicīnas speciālistus.

Labā kambara plaušu artērijas stumbra aneirisma

Par plaušu artērijas aneirismu tiek runāts, ja pacientam ir sāpīgi ierobežota asinsvadu stumbra paplašināšanās, kas izplūst no labā kambara. Vairumā gadījumu patoloģijai nav pievienota izteikta simptomatoloģija, tikai dažiem pacientiem ir intratorakālas sāpes, aizsmakums, nakts un slodzes aizdusa, hemoptīze. Slimību diagnosticē, pamatojoties uz funkcionālo un radioloģisko pētījumu (krūškurvja rentgena, angiopulmonogrāfijas), plaušu asinsvadu datorizētās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rādītājiem.

Šī aneirisma ir diezgan reta: tā tiek konstatēta galvenokārt pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un visbiežāk nejauši, jo aptuveni 80% gadījumu slimībai nav raksturīgas nekādas izteiktas un specifiskas simptomatoloģijas.

Iespējamais patoloģiskā procesa attīstības cēlonis ir noteiktas plaušu artērijas stumbra sienas zonas iedzimts defekts. Palielinoties spiedienam mazajā cirkulācijas lokā, šis defekts pasliktinās, un asinsvadu siena stiepjas un kļūst plānāka. Aneirismas dobumā ir asins plūsmas turbulence, tiek traucēti hemodinamiskie procesi asinsvadu distālajā tīklā. Pēc tam palielinās spiediens uz izstieptajiem audiem, pastiprinās deģeneratīvi-distrofiskie procesi, pastāv aneirisma sienas plīsuma risks. Daudzos gadījumos tiek novērota trombu nogulsnēšanās un pārkaļķošanās dobuma iekšpusē.

Patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska: tiek izgriezta dilatācija vai tiek veikta asinsvadu segmenta rezekcija ar turpmāku protezēšanu, vai aneirismas siena tiek pastiprināta ar lavsāna protēzi. Nogaidīšanas (novērošanas) taktika ir piemērota tikai attiecībā uz nelielām asimptomātiskām aneirismām.

Komplikācijas un sekas

Laika gaitā var progresēt patoloģiska paplašināšanās ar labā kambara sienas izliekšanos. Bojātie audi kļūst plānāki, zaudē elastību un blīvumu. Aneirisma plīst vai noslāņojas, veidojas masīva asiņošana vai parenhimatoza asiņošana. Var attīstīties infarkta pneimonija.

Ja plīst aneirisma membrānas, kas sazinās ar bronhu lūmenu, ir intrapulmonāra asiņošana. Ja plīsums notiek perikarda dobumā, attīstās sirds tamponāde.

Kad trombozes elementi tiek atdalīti un transportēti ar asinīm no aneirismas dobuma, ievērojami palielinās asinsvadu trombozes risks.

Speciālisti norāda uz šādiem labā kambara aneirisma nelabvēlīgās ietekmes variantiem:

• labā kambara paplašināšanās un formas izmaiņas, palielināts neskarta miokarda intramuskulārais spriegums, palielināts sirds muskuļa skābekļa patēriņš un palielināts sirds mazspējas attēls;
• asins stāze mazajā cirkulācijā;
• trombu veidošanās, trombemboliskas komplikācijas;
• smagas aritmijas;
• miokarda infarkts (ieskaitot recidivējošu), letāls.

Diagnostika Labā kambara aneirisma

Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par labā kambara aneirismu, diagnostikas pasākumos iesaistās ne tikai kardiologs, bet arī asinsvadu ķirurgs un pulmonologs. Sākotnējās izmeklēšanas laikā, ja iespējams, tiek konstatēta primārā un fona patoloģija, tiek veikta auskultācija un perkusijas. Lai veiktu galīgo diagnozi, tiek nozīmēta instrumentālā diagnostika:

• Kardiodiagnostikas pasākumi: elektrokardiogrāfija ļauj atklāt priekšstatu par pārslogotu labo sirdi, izspiedusies labā kambara esamību. Veicot ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu), tiek atzīmēti hemodinamikas traucējumi, vārstuļu nepietiekamība, artēriju un sienu paplašināšanās.
• Radiogrāfija: parāda noapaļotas masas klātbūtni labajā kambarī. Perifēro asinsvadu anomālijas attēlo vairākas vai atsevišķas blīvētas noapaļotas ēnas. Lai noskaidrotu atsevišķus patoloģijas momentus, tiek veikta angiopulmonogrāfija.
• Datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu izmanto, lai noskaidrotu labā kambara aneirismas lokalizāciju, izmēru un sieniņu biezumu. Tomogrāfijas metodes tiek uzskatītas par precīzākām nekā līdzīgas radioloģiskās procedūras.

Testi var palīdzēt diagnosticēt sirds mazspēju:

• Vispārēja asins analīze (var noteikt dzelzs deficīta anēmiju);
• vispārēja urīna analīze (iespējama cilindrūrijas, proteīnūrijas noteikšana, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem hroniskas sirds mazspējas fona apstākļos);
• asins bioķīmiskais pētījums: AST, ALT, bilirubīns un kopējais proteīns, laktāta dehidrogenāze ar kreatīnfosfokināzes un MB frakcijām, mioglobīns un elektrolīti, holesterīns un C-reaktīvais proteīns, koagulogramma un BNP - smadzeņu natriurētiskā peptīda līmenis.

Diferenciālā diagnoze

Labā kambara aneirisma ir jādiferencē ar šādām patoloģijām:

• sirds vārstuļu sistēmas traucējumi;
• miokardīts, kardiomiopātijas;
• labā kambara hipertrofija ;
• arteriāla stenoze ar labā kambara hipertrofiju;
• hipertrofija amiloidozes dēļ;
• Sirds išēmiskā slimība ar kompensējošu starpsienas hipertrofiju;
• sirds un plaušu audzēji;
• diafragmas trūce ;
• ehinokoku cista , celomiskā perikarda cista;
• abdominomediastinālā lipoma.

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi, lai novērstu labā kambara aneirismu attīstību, ietver iedzimtu sirds defektu (malformāciju) agrīnu ķirurģisku korekciju, visticamāko aneirisma attīstības cēloņu likvidēšanu. Ar jebkādu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu, tai skaitā labā kambara aneirismu, profilaksi jānodarbojas jebkurā vecumā, nevis pirms pirmajiem "zvaniņiem" augsta asinsspiediena vai sirds mazspējas pazīmju veidā.

• Ikdienas un pietiekamai fiziskajai aktivitātei jābūt prioritātei. Dozēta sistemātiska vingrošana palīdz nostiprināt asinsvadu sieniņas, perikardu un sirds muskuli, nodrošināt normālu sirds un jo īpaši sirds kambaru ritmu. Turklāt fiziskā sagatavotība uzlabo orgānu adaptīvās spējas, palielina insulīna rezistenci. Speciālisti iesaka nodarboties ar vingrošanu līdz 200 minūtēm nedēļā. Optimāli, ja ikdienas vingrinājumiem tiks dotas apmēram 25-30 minūtes. Prioritātē - riteņbraukšana, peldēšana, skriešana, pastaigas.
• Asinsspiediena kontrole ir obligāta visiem pieaugušajiem neatkarīgi no vecuma. Ja rādītāji pārsniedz 140/90, jau ir asinsrites pārkāpums iekšējos orgānos, kas var pamazām provocēt sirds mazspējas attīstību. Šie procesi veicina strauju sirds stāvokļa pasliktināšanos un, cita starpā, aneirismu attīstību.
• Svara kontrole ir īpaši nepieciešama tiem, kam ir tendence pieņemties svarā. Aptaukošanās palielina sirds un asinsvadu slimību risku. Jebkura aptaukošanās pakāpe pastiprina aterosklerozes intravaskulāras izmaiņas un palielina trombozes risku.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem ir būtiska veselīga dzīvesveida un sirds un asinsvadu veselības sastāvdaļa. Smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana palielina letālas sirdslēkmes risku vidēji par 43%. Tabakā esošās toksiskās darvas kavē miokarda atjaunošanos un ievērojami ierobežo skābekļa līmeni asinsritē.
• Holesterīna līmeņa kontrole asinīs ir nepieciešama visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Ir nepieciešams veikt pārbaudi katru gadu. Jāatceras arī, ka holesterīna līmeņa normalizēšanos veicina tādi faktori kā pareizs uzturs, samazinot saldumu un dzīvnieku tauku lietošanu, ar pietiekamu augu pārtikas, riekstu, pupiņu klātbūtni uzturā.
• Cukura līmenis asinīs ir vēl viens rādītājs, kam jāpievērš īpaša uzmanība. Prediabēta stāvokļi bieži ir asimptomātiski: tikmēr paaugstināts glikozes līmenis maina asins sastāvu, veicina asinsvadu un miocītu iznīcināšanu. Lai izvairītos no problēmu parādīšanās, regulāri jāapmeklē endokrinologs.
• Stress ir viens no biežākajiem miokarda infarkta cēloņiem. Lai novērstu slimības attīstību, ikvienam jāiemācās kontrolēt savu psihoemocionālo stāvokli, stiprināt nervu sistēmu, izmantojot pozitīvu saziņu, sportu. Ja nepieciešams, jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs atbilstošus nomierinošos līdzekļus.
• Jūras veltes un zivju eļļa ir lieliski omega-3 taukskābju avoti, kas nepieciešamas, lai atbalstītu miokarda elastību, aizsargātu pret brīvo radikāļu negatīvo ietekmi un novērstu oksidatīvos procesus. Uztura speciālisti iesaka lietot jūras zivis 2-3 reizes nedēļā, kā arī periodiski lietot zivju eļļas preparātus.

Sirds un asinsvadu patoloģijas, tostarp labā kambara aneirisma - tās ir bīstamas slimības, kurām nepieciešama sarežģīta kompleksa ārstēšana. Tikai ar pareizu uzturu, glikozes un holesterīna līmeņa kontroli asinīs un aktīvu dzīvesveidu var saglabāt sirds veselību daudzus gadu desmitus.

Prognoze

Aneirismas palielināšanās pazīmes un pakāpe atspoguļojas ne tikai patoloģijas klīniskajā simptomatoloģijā, bet arī pacientu vadības taktikā. Daudzos gadījumos pārsvarā ārstu zināšanas un pieredze ļauj diferencēt un kvalitatīvi ietekmēt slimību. Labā kambara aneirismu sākotnējā attīstības stadijā var pavadīt ķermeņa kompensējošas reakcijas, bet galu galā agrāk vai vēlāk notiek adaptācijas neveiksme.

Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos prognozi var saukt par labvēlīgu, recidīvu rašanās tiek uzskatīta par ārkārtīgi retu. Ja netiek ievērota nepieciešamā ārstēšana, ievērojami palielinās asinsvadu sieniņu plīsuma risks, kas ir absolūts drauds pacienta dzīvībai. Bez atbilstošas ​​ķirurģiskas korekcijas labā kambara aneirisma bieži beidzas ar nāvi akūtas labā kambara mazspējas vai masīvas iekšējas asiņošanas dēļ.