Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Smadzeņu cirkulācijas traucējumi, kas izpaužas ar vertebrobasilas deficīta simptomiem, var rasties no tādiem traucējumiem kā kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija. Tā ir iedzimta anomālija, kas sastāv no mugurkaula artēriju kuģu nepietiekamas attīstības - arteriālās sistēmas locekļiem - tā saukto nelietīgo loku, piegādājot asinis smadzeņu struktūrām. Šajā patoloģijā asinsvadu lūmens ir sašaurināts apgabalā, kur trauks iet kaulu kanālā, kas izraisa smadzeņu asins piegādes traucējumus. [1]

Epidemioloģija

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija nozīmē tā iekšējā diametra sašaurināšanos līdz mazāk nekā 2 mm. Lai gan nav vispārēji pieņemta rādītāja: daži eksperti uzskata, ka diametra samazināšanās ir mazāka par 3 mm kā hipoplāzijas pazīmi, lai gan tas notiek vismaz 6% veselīgu pacientu.

Diametriskā izmēra mērījumi tiek standartiski veikti V2 segmentā, kas ir visērtākā mugurkaula artērijas daļa, kas dod minimālu mērījumu kļūdu.

Tiek atzīmēts, ka mugurkaula artēriju intensīvākā attīstība notiek bērniem 5-7 un 7-9 gadu vecumā. Šo trauku diametrs ir aptuveni stabils līdz piecu gadu vecumam - no 1,1 līdz 2 mm.

Medicīnā mugurkaula artērijas hipoplāzija tiek uzskatīta par vienu no nediferencētas saistaudu displāzijas pazīmēm. Pacientiem ar ģenētiskiem saistaudu traucējumiem nav datu par patoloģijas biežumu.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfijas laikā ar kontrastu labās un kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija tika identificēta aptuveni 3% cilvēku, un vienpusēja hipoplāzija tika identificēta vairāk nekā 30% cilvēku.

Ultraskaņas dupleksa skenēšanā ar skriemeļu artērijām 8% gadījumu tika diagnosticēta kreisā hipoplāzija.

Sievietes biežāk piedzīvo problēmu nekā vīrieši (67% pret 33%). Traucējumi pārsvarā tiek atrasti vairāk nekā 30 gadu vecumā.

Cēloņi Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Skriemeņu artērijas atdalās no subklavian artērijām, apvienojoties galvaskausa kastē. Viņi piegādā asinis visām smadzeņu struktūrām, piegādājot audos barības vielas un skābekli.

Visintensīvākā šo artēriju kuģu attīstība notiek 6-9 gadu vecumā. Tieši šajā posmā ir iespējams ietekmēt faktorus, kas novērš atbilstošu šī procesa gaitu. Noteiktu lomu var spēlēt:

• Asinsrites sistēmas struktūras ģenētiskās iezīmes;
• Saistaudu patoloģijas, iekaisuma slimības;
• Nelabvēlīgi vides faktori.

Kad kreisās skriemeļa artērijas iekšējais diametrs sašaurinās līdz diviem milimetriem, tiek teikts par kuģa hipoplāzijas attīstību, kas kļūst nepietiekami pieņemams. Bieži vien tiek arī patoloģiski asinsvadu izliekumi, kas izraisa hemodinamiskus traucējumus, pasliktinot smadzeņu produktivitāti. [2]

Riska faktori

Galvenais riska faktors ir intrauterīna traucējumi, ko savukārt var izraisīt:

• Vēdera (dzemdes) trauma;
• Nākotnes mātes sliktie ieradumi, intoksikācija grūtniecības laikā;
• Infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• Pēc radioaktīvas ekspozīcijas;
• Ģenētiska predispozīcija utt.

Veselīgs dzīvesveids samazina kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas riskus, bet tos pilnībā nenovērš: vadošo lomu spēlē ķermeņa individuālās īpašības un iedzimtība. [3]

Pathogenesis

Skriemeļu artērijas, kas darbojas no subklavian artērijām, pievienojoties bazilārā artēriju traukam pēc atšķirības uz aizmugurējām zemākajām smadzenīšu artērijām. Šīs filiāles darbojas kā galvenā asins piegāde smadzeņu struktūrām, ieskaitot vidējo smadzeņu, cerebellum, medulla oblongata un pontīnu.

Kopumā termins hipoplāzija attiecas uz orgāna nepietiekamo attīstību - šajā gadījumā mēs runājam par kreiso skriemeļu artēriju.

Traucējumi veidojas intrauterīnās attīstības posmā. Starp iespējamiem attīstības ceļiem:

• Nepareiza primārā dzimumšūnu gulēšana;
• Aizsprostota augļa pozicionēšana;
• Amnija šķidruma deficīts;
• Toksiska ietekme uz augli intrauterīnās attīstības laikā (smēķēšanas, alkoholisko dzērienu vai narkotisko vielu dēļ, ko lieto nākamā māte utt.);
• Infekcijas iedarbība auglim intrauterīnās attīstības posmā;
• Fizisko audu bojājumi;
• Apstarošanas starojuma, pārmērīgas temperatūras un citu stresa fizisko faktoru ietekme;
• Metabolisma traucējumi.

Kreisās mugurkaula artērijas sekciju hipoplāzija izraisa traucējumu parādīšanos no orgāniem, kurus tā piegādā ar asinīm. [4]

Simptomi Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Tiešie faktori, kas nosaka klīnisko simptomatoloģiju kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijā, ir paaugstināts asinsspiediens un smadzeņu cirkulācijas deficīts, kā arī smadzeņu funkcionālie traucējumi. Klīniskā attēla pakāpe un platums tieši ir atkarīgs no kuģa sašaurināšanas (nepietiekamas attīstības) pakāpes.

Starp galvenajiem un visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir:

• Regulārs reibonis, ģībonis;
• Pastāvīgas vai biežas sāpes galvas aizmugurē, parietālais reģions;
• Nejutības sajūta rokās un/vai pēdās, ekstremitāšu vājums;
• Trīcoši pirksti, rokas;
• Asinsspiediena rādījumos;
• Koordinācijas traucējumi, vestibulārā aparāta traucējumi;
• Pavājināta veiktspēja, nestabils emocionāls fons.

Daži pacienti sūdzas par vispārinātu vājumu, troksni ausīs vai zvana ausīs, dzirdes funkcijas pasliktināšanās, elpas trūkums, palielināts nogurums.

Klīniskā aina neizpaužas uzreiz, bet uzmanība tiek pievērsta vienmērīgai tendencei uz pakāpenisku progresēšanu un izpausmju periodiskumu.

Dažos gadījumos patoloģija izpaužas pēkšņi, bez iepriekšējām anomālijām: pacientam attīstās akūti smadzeņu cirkulācijas traucējumi vai citi smadzeņu audu bojājumi. [5], [6]

Kreisā skriemeļa artērijas hipoplāzija bērnam

Skriemeņu artērijas hipoplāzija tiek diagnosticēta apmēram 3% bērnu, kas jaunāki par 17 gadiem: samazināts asinsvadu diametrs no 2 līdz 1,5 mm ar kompensējošu skriemeļu artērijas dilatāciju pretējā pusē.

Bērniem ir samazināta asins plūsma šaurā artērijā, kas zemāka par vecuma normu, kā arī aizplūdes ātruma palielināšanās caur skriemeļu venozo tīklu skartā trauka pusē. Var diagnosticēt skriemeļu nepietiekamību, citu asinsvadu (jo īpaši iekšējo miega artēriju) deformācijas, citas anomālijas (priekškambaru starpsienas defekti, atvērtas starpnozaru sakari utt.).

Daži bērni sūdzas par periodisku reiboni, galvassāpēm, ģīboni, bet visbiežāk problēma ir asimptomātiska un nejauši atklāta. To var apvienot ar sirds defektiem.

Bērnībā atklātā hipoplāzija var būt saistaudu bojājumu iedzimtās varianta sekas vai negatīvu faktoru ietekme intrauterīnā periodā, izraisot traucētu saistaudu veidošanās veidošanos asinsvada sienā.

Posmi

Atkarībā no arteriālo asins piegādes deficīta pakāpes skartā zonā šādi asinsrites traucējumu posmi tiek atšķirti:

1. Funkcionālā kompensācija.
2. Subkompensējošā stadija.
3. Dekompensācijas posms.

Patoloģijas pārejas varbūtība uz vienu vai otru posmu ir tieši atkarīga no hipoplāzijas diagnozes kvalitātes un savlaicīguma.

Funkcionālās kompensācijas posmā ir svarīgi nodrošināt regulāru dinamisku uzraudzību, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus.

Veidlapas

Veicot diagnozi, tiek ņemta vērā skartās artērijas segmenta lokalizācija. Tādējādi tiek atšķirti šādi skriemeļu artērijas segmenti:

• Anteroposterior divīzija (V1);
• Dzemdes kakla (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniālais (v4).

Pirmās trīs patoloģijas lokalizācijas ir kreisās mugurkaula artērijas ekstrakraniālās sekcijas hipoplāzija, kad tai ir ārpusakraniāla atrašanās vieta.

Kreisās mugurkaula artērijas intrakraniālā segmenta hipoplāzija atrodas galvaskausa dobumā. Vēl viens šī traucējuma nosaukums ir kreisās mugurkaula artērijas V4 segmenta hipoplāzija. Šie jēdzieni ir diagnostiski līdzvērtīgi.

Pirms labās un kreisās mugurkaula artērijas veido bazilārā artēriju, tās zarojas uz leju un mediāli, veidojot mugurkaula priekšējo artēriju. Kreisās aizmugurējās mugurkaula artērijas hipoplāzija var rasties no aizmugures zemākas smadzenīšu artērijas.

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu struktūras uz kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas fona mēģinās pielāgoties vienpusējiem asins piegādes traucējumiem. Adaptācija tiek veikta uz citas, parasti izstrādātas labās mugurkaula artērijas rēķina. Tādējādi tiek kompensēta skābekļa piegāde dzīvībai svarīgajiem STEM centriem, tiek aktivizēta to aizsardzība pret skābekļa deficītu. Tomēr šo adaptācijas mehānismu var traucēt - piemēram, gadu gaitā aterosklerozes asinsvadu izmaiņu dēļ mugurkaula, galvas un galvaskausa traumas distrofisko deģeneratīvo patoloģiju rezultātā utt. Rezultātā pirmās patoloģiskā procesa pazīmes tiek noteiktas personā:

• Traucēta apziņa;
• Vestibulārā aparāta traucējumi (īpaši rīta stundā);
• Redzes problēmas (galvenokārt, pagriežot galvu).

Daudzi pacienti sūdzas par smagām pastāvīgām pakauša galvassāpēm, ar apstarošanu acīm, sejas. Galvā ir troksnis, kas zvana ausīs. Klīniskā bilde pakāpeniski pasliktinās. Hronisks skābekļa deficīts nelabvēlīgi ietekmē vispārējo labklājību, trauksmi, fobijas, parādās maldi, dzīvības kvalitāte samazinās.

Ar kreisās mugurkaula artērijas hipoplāziju asins plūsma visā mugurkaula sistēmā ir traucēta. Smadzenēm ir lielas hemodinamiskās slodzes, kas rada paaugstinātu insulta -akūtu asinsrites traucējumu risku. Papildu riski rodas, ja hipoplāzija tiek apvienota ar aterosklerozes smadzeņu formu. [7]

Diagnostika Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Kreisās mugurkaula artērijas punktu klīnisko simptomu, neiroloģiskās izmeklēšanas novērtēšana subokpitālajā reģionā starp I un II dzemdes kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem ir obligātas procedūras kā daļa no sākotnējās diagnozes.

Asinsvadu tīkla ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārstam var būt aizdomas par artēriju hipoplāziju. Lai noskaidrotu svarīgus punktus, ārsts var papildus izrakstīt magnētisko rezonansi angiogrāfija -plaši izplatīta un informatīva diagnostikas metode, kurai atšķirībā no CT skenēšanas nav starojošas ietekmes uz audiem.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija palīdz rūpīgi izpētīt trauku stāvokli, noteikt sašaurināšanos un novērtēt tā grādu. Speciālistam ir iespēja izmantot trīsdimensiju attēlu ar labu detaļu, kas ļauj apskatīt skriemeļu artēriju visā garumā, lai noteiktu izliekumu atrašanās vietas, diametra izmaiņas, patences pakāpi, kompensējošās spējas utt.

Testos ietilpst vispārējie asiņu un urīna testi, asins ķīmija (lipidogramma ar holesterīnu, tiglicerīdiem, ABL un ZBL vērtībām) un ar enzīmu saistītiem imūnsorbcijas testiem (ELISA).

Instrumentālo diagnostiku var paplašināt ar kakla mugurkaula radiogrāfiju ar funkcionāliem testiem, kā arī smadzeņu un dzemdes kakla mugurkaula spirālveida datortomogrāfiju. Pēc individuālām norādēm var noteikt brahiocefālisko artēriju dupleksu skenēšanu ar funkcionāliem testiem ar galvas pagriešanu, pagarināšanu un saliekšanu, kā arī dzemdes kakla vēnu dupleksu skenēšanu. [8]

Oto-neiroloģisko diagnozi noenkuro datorizēti izmeklējumi, kas sniedz ieskatu smadzeņu stumbra struktūru statusā.

Veicot stabilometriju, tiek pārbaudīta vestibular-koordinatora aparāta kvalitāte.

Diferenciālā diagnoze

Kreisā skriemeļa artērijas hipoplāzija bieži ir asimptomātiska, ja citi trauki netiek bojāti un normāli veic to funkciju. Šādā situācijā asins plūsmas kvalitāti kompensē otra mugurkaula artērija un lielas miega artērijas.

Ja kompensācija ir traucēta un nepietiekama, un tiek konstatēts, ka pacientiem ir īpaša simptomatoloģija, ir jāsaprot, ka tā nav specifiska un to var izraisīt dažādas citas patoloģijas. Jo īpaši ir jāizslēdz:

• Ateroskleroze;
• MS;
• Audzēja procesi;
• Citi asinsvadu traucējumi.

Diagnozē jāietver neirologs, onkologs, hematologs, oftalmologs, otorhinolaryngologs, ja tas ir norādīts - citu specialitāšu ārsti.

Profilakse

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija ir defekts, kas veidojas intrauterīnajā periodā. To var saistīt ar ģenētiku, vides, toksiskiem vai infekcijas faktoriem.

Šo traucējumu rašanos var novērst, ja sieviete ir pienācīgi sagatavota grūtniecībai, savlaicīgi apmeklēs ārstus un ārstē jaunās slimības, iepriekš imunizētas, ēst racionāli, paņemt ārstu, kas ieteicams sarežģītus vitamīnu un minerālu preparātus, folijskābi, jodu utt.

Grūtniecības laikā nākamajai mātei nevajadzētu ļaut kontaktēties ar kaitīgām vielām (smagajiem metāliem, nitrātiem utt.), Nelietojiet medikamentus bez iepriekšējām konsultācijām ar ārstu, nelietojiet alkoholu un nesmēķējiet.

Pat pirms bērna ieņemšanas pārim vajadzētu dzīvot veselīgu dzīvesveidu. Pēc grūtniecības sākuma sievietei vajadzētu savlaicīgi reģistrēties pie ginekologa, padarīt parasto ultraskaņu.

Uzturam, nēsājot bērnu, jābūt līdzsvarotam, lai auglis saņemtu pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu orgānu pareizai attīstībai.

Prognoze

Pati kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija nerada tūlītējus draudus dzīvībai, bet tā ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti.

Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas pacientiem tiek izrakstīta sarežģīta ārstēšana, lai uzlabotu smadzeņu asins piegādi un normalizētu asinsriti. Tomēr šādas zāles ir jāuzņem gandrīz pastāvīgi, tāpēc pacientiem bieži rodas noteiktas blakusparādības: paaugstināts sirdsdarbības ātrums, palielināta svīšana, elpas trūkums, miega traucējumi utt. Lai samazinātu sānu simptomu iespējamību, ārstēšana tiek noteikta kursos, ar minimāliem iespējamiem pārtraukumiem un narkotiku grupu (ja nepieciešams) aizstāšana).

Izstrādājot kritisku situāciju - piemēram, ja kreisā skriemeļa artērijas hipoplāziju var sarežģīt akūta smadzeņu asinsrites mazspēja - pacientam tiek izrakstīta ķirurģiska ārstēšana (angioplastika), lai nodrošinātu pilnīgu asins plūsmu caur sašaurināto trauku.

Kreisās mugurkaula artērijas un armijas hipoplāzija

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija bieži tiek atklāta nejauši, piemēram, ikdienas diagnostikas laikā. Tā kā traucējumi diezgan ilgu laiku nav nosakāmi, artērijas patoloģisko sašaurināšanos jaunībā var uztvert kā parasti.

Ja ieskatam ir neiroloģiski simptomi, kas norāda uz traucētu smadzeņu cirkulāciju, var būt nepieciešama papildu diagnostika un ārstēšana. Tādējādi aizdomas izraisa šādi simptomi kā:

• Parastas galvassāpes un reibonis;
• Parastās elektrības padeves pārtraukumi;
• Izmaiņas ekstremitāšu jutībā;
• Asinsspiediena svārstības.

Sarežģītos gadījumos ir iespējams noteikt hroniskas smadzeņu asinsrites traucējumus, kā arī discirkulējošo encefalopātiju.

Praktizētāji atzīmē, ka jaunībā šādas komplikācijas ir reti sastopamas, tāpēc kreisās mugurkaula artērijas asimptomātiska vai mērena hipoplāzija lielākajā daļā gadījumu nekļūst par traucējumu militārajam dienestam. Atzīšana par ierobežotu vai nepiemērotu militārajam dienestam ir iespējama, ja tiek atklātas nopietnas disfunkcijas un komplikācijas.