Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Smadzeņu asinsrites traucējumi, kas izpaužas kā vertebrobazilāra deficīta simptomi, var rasties tādas slimības kā kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas rezultātā. Tā ir iedzimta anomālija, kas izpaužas kā mugurkaula artēriju – artēriju sistēmas locekļu – tā sauktā bārkstiņu loka, kas apgādā smadzeņu struktūras ar asinīm, nepietiekama attīstība. Šīs patoloģijas gadījumā asinsvadu lūmens ir sašaurināts vietā, kur asinsvads ieiet kaula kanālā, kas izraisa smadzeņu asinsapgādes traucējumus. [ 1 ]

Epidemioloģija

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija nozīmē tās iekšējā diametra sašaurināšanos līdz mazāk nekā 2 mm. Lai gan nav vispārpieņemta indikatora: daži eksperti diametra samazināšanos mazāk nekā 3 mm uzskata par hipoplāzijas pazīmi, lai gan tas notiek vismaz 6% veselu pacientu.

Diametra izmēra mērījumi standarta veidā tiek veikti V2 segmentā, kas ir ērtākā mugurkaula artērijas daļa, kas nodrošina minimālas mērījumu kļūdas.

Tiek atzīmēts, ka visintensīvākā mugurkaula artēriju attīstība notiek bērniem 5-7 un 7-9 gadu vecumā. Šo asinsvadu diametrs ir aptuveni stabils līdz piecu gadu vecumam - no 1,1 līdz 2 mm.

Medicīnā mugurkaula artēriju hipoplāzija tiek uzskatīta par vienu no nediferencētas saistaudu displāzijas pazīmēm. Nav datu par patoloģijas biežumu pacientiem ar ģenētiskām saistaudu slimībām.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfijas laikā ar kontrastvielu aptuveni 3% cilvēku tika konstatēta labās un kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija, bet vairāk nekā 30% cilvēku - vienpusēja hipoplāzija.

Ultraskaņas dupleksajā skriemeļu artēriju skenēšanā kreisā hipoplazija tika diagnosticēta 8% gadījumu.

Ar šo problēmu biežāk saskaras sievietes nekā vīrieši (67 % pret 33 %). Traucējumi galvenokārt tiek atklāti vecumā virs 30 gadiem.

Cēloņi kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Mugurkaula artērijas atzarojas no atslēgas kaula apakšstilba artērijām, savienojoties galvaskausa kastītē. Tās apgādā visas smadzeņu struktūras ar asinīm, piegādājot barības vielas un skābekli audiem.

Visintensīvākā šo artēriju attīstība notiek 6–9 gadu vecumā. Tieši šajā posmā ir iespējams ietekmēt faktorus, kas kavē šī procesa adekvātu norisi. Noteiktu lomu var spēlēt:

• Asinsrites sistēmas struktūras ģenētiskās iezīmes;
• Saistaudu patoloģijas, iekaisuma slimības;
• Nevēlami vides faktori.

Kad kreisās mugurkaula artērijas iekšējais diametrs sašaurinās līdz diviem milimetriem, tas liecina par asinsvada hipoplāzijas attīstību, kas kļūst nepietiekami caurlaidīga. Bieži vien papildus tiek konstatēti patoloģiski asinsvadu izliekumi, kas izraisa hemodinamiskus traucējumus, smadzeņu produktivitātes traucējumus. [ 2 ]

Riska faktori

Galvenais riska faktors ir intrauterīnie traucējumi, ko savukārt var izraisīt:

• Vēdera dobuma (dzemdes) trauma;
• Nākamās mātes slikti ieradumi, intoksikācija grūtniecības laikā;
• Infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• Radioaktīvās iedarbības rezultātā;
• Ģenētiskā predispozīcija utt.

Veselīgs dzīvesveids samazina kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas riskus, bet tos pilnībā nenovērš: vadošo lomu spēlē organisma individuālās īpašības un iedzimtība. [ 3 ]

Pathogenesis

Mugurkaula artērijas sākas no atslēgas kaula zemādas artērijām, pievienojoties bazilārajam artērijas asinsvadam pēc atzarošanās aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijās. Šie zari darbojas kā galvenā asinsapgāde smadzeņu struktūrām, tostarp vidussmadzenēm, smadzenītēm, iegarenajām smadzenēm un tiltam.

Kopumā termins hipoplazija attiecas uz orgāna nepietiekamu attīstību - šajā gadījumā mēs runājam par kreiso mugurkaula artēriju.

Traucējumi veidojas intrauterīnās attīstības stadijā. Starp iespējamiem attīstības ceļiem:

• Nepareiza primāro dzimumšūnu klāšana;
• Traucēta augļa pozicionēšana;
• Amnija šķidruma deficīts;
• Toksiska ietekme uz augli intrauterīnās attīstības laikā (smēķēšanas, alkoholisko dzērienu vai narkotisko vielu lietošanas dēļ topošajai mātei utt.);
• Infekcijas iedarbība uz augli intrauterīnās attīstības stadijā;
• Fiziski audu bojājumi;
• Apstarojošā starojuma, pārmērīgas temperatūras un citu stresa faktoru ietekme;
• Metabolisma traucējumi.

Kreisās mugurkaula artērijas posmu hipoplāzija provocē traucējumu parādīšanos orgānos, kurus tā apgādā ar asinīm. [ 4 ]

Simptomi kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Tūlītēji faktori, kas nosaka klīnisko simptomatoloģiju kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijā, ir paaugstināts asinsspiediens un smadzeņu asinsrites deficīts, kā arī smadzenīšu funkcionālie traucējumi. Klīniskā attēla pakāpe un platums tieši atkarīgs no asinsvada sašaurināšanās (nepietiekamas attīstības) pakāpes.

Starp galvenajiem un biežāk sastopamajiem simptomiem ir:

• Regulārs reibonis, ģībonis;
• Pastāvīgas vai biežas sāpes galvas aizmugurē, parietālajā rajonā;
• Nejutīguma sajūta rokās un/vai kājās, ekstremitāšu vājums;
• Trīcoši pirksti, rokas;
• Asinsspiediena rādījumu svārstības;
• Koordinācijas traucējumi, vestibulāri traucējumi;
• Traucēta veiktspēja, nestabils emocionālais fons.

Daži pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, troksni ausīs vai troksni ausīs, dzirdes funkcijas pasliktināšanos, elpas trūkumu, paaugstinātu nogurumu.

Klīniskā aina neparādās nekavējoties, bet uzmanību piesaista pastāvīga tendence uz pakāpenisku progresēšanu un izpausmju periodiskums.

Dažos gadījumos patoloģija izpaužas pēkšņi, bez jebkādām iepriekšējām novirzēm: pacientam rodas akūti smadzeņu asinsrites traucējumi vai citi smadzeņu audu bojājumi. [ 5 ], [ 6 ]

Kreisā mugurkaula artērijas hipoplazija bērnam

Aptuveni 3% bērnu līdz 17 gadu vecumam tiek diagnosticēta mugurkaula artērijas hipoplāzija: tiek konstatēts samazināts asinsvada diametrs par 2 līdz 1,5 mm ar kompensējošu mugurkaula artērijas paplašināšanos pretējā pusē.

Bērniem sašaurinātajā artērijā novēro asins plūsmas samazināšanos zem vecuma normas, kā arī palielinās izplūdes ātrums caur skriemeļu venozo tīklu skartā asinsvada pusē. Var diagnosticēt skriemeļu nepietiekamību, citu asinsvadu deformācijas (īpaši iekšējo miega artēriju), citas anomālijas (priekškambaru starpsienas defektus, atvērtas starpkambaru komunikācijas utt.).

Daži bērni sūdzas par periodisku reiboni, galvassāpēm, ģīboni, taču visbiežāk problēma ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši. To var kombinēt ar sirds defektiem.

Bērnībā atklāta hipoplazija var būt iedzimta saistaudu bojājumu varianta sekas vai negatīvu faktoru ietekme intrauterīnā periodā, kas noved pie saistaudu karkasa veidošanās traucējumiem asinsvada sienā.

Posmi

Atkarībā no arteriālās asins piegādes deficīta pakāpes skartajā zonā izšķir šādus asinsrites traucējumu posmus:

1. Funkcionālā kompensācija.
2. Subkompensācijas stadija.
3. Dekompensācijas stadija.

Patoloģijas pārejas uz vienu vai otru posmu varbūtība tieši atkarīga no hipoplazijas diagnozes kvalitātes un savlaicīguma.

Funkcionālās kompensācijas stadijā ir svarīgi nodrošināt regulāru dinamisko uzraudzību, izmantojot attēlveidošanas metodes.

Veidlapas

Veicot diagnozi, tiek ņemta vērā skartā artērijas segmenta lokalizācija. Tādējādi tiek atšķirti šādi mugurkaula artērijas segmenti:

• Anteroposterior dalījums (V1);
• Dzemdes kakla (V2);
• Atlantīds (V3);
• Intrakraniāls (V4).

Pirmās trīs patoloģijas lokalizācijas ir kreisās mugurkaula artērijas ekstrakraniālās sekcijas hipoplazija, kad tai ir ekstrakraniāla atrašanās vieta.

Kreisās mugurkaula artērijas intrakraniālā segmenta hipoplāzija atrodas galvaskausa dobumā. Vēl viens šīs slimības nosaukums ir kreisās mugurkaula artērijas v4 segmenta hipoplāzija. Šie jēdzieni ir diagnostiski līdzvērtīgi.

Pirms labās un kreisās mugurkaula artērijas veido bazilāro artēriju, tās atzarojas uz leju un mediāli, veidojot priekšējo mugurkaula artērijas stumbru. Kreisās aizmugurējās mugurkaula artērijas hipoplāzija var sākties no aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas.

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu struktūras uz kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas fona centīsies pielāgoties vienpusējam asinsapgādes traucējumam. Adaptācija notiek uz citas, normāli attīstītas labās mugurkaula artērijas rēķina. Tādējādi tiek kompensēta skābekļa piegāde dzīvības stumbra centriem, tiek aktivizēta to aizsardzība pret skābekļa deficītu. Tomēr šis adaptācijas mehānisms var tikt traucēts - piemēram, gadu gaitā aterosklerotisku asinsvadu izmaiņu dēļ, mugurkaula distrofisku deģeneratīvu patoloģiju, galvas un galvaskausa traumu rezultātā utt. Tā rezultātā cilvēkam tiek atklātas pirmās patoloģiskā procesa pazīmes:

• Apziņas traucējumi;
• Vestibulāri traucējumi (īpaši no rīta);
• Redzes problēmas (galvenokārt, pagriežot galvu).

Daudzi pacienti sūdzas par stiprām, pastāvīgām galvassāpēm pakauša rajonā, ar apstarošanu acīs un sejā. Ir troksnis galvā, troksnis ausīs. Klīniskā aina pakāpeniski pasliktinās. Hronisks skābekļa deficīts negatīvi ietekmē vispārējo labsajūtu, parādās trauksme, fobijas, murgi, pasliktinās dzīves kvalitāte.

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas gadījumā tiek traucēta asins plūsma visā vertebrobazilārajā sistēmā. Smadzenes piedzīvo lielas hemodinamiskas slodzes, kas palielina insulta risku – akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu. Papildu riski rodas, ja hipoplāzija tiek kombinēta ar smadzeņu aterosklerozes formu. [ 7 ]

Diagnostika kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Klīnisko simptomu novērtējums, neiroloģiskā izmeklēšana un kreisās skriemeļa artērijas punktu palpācija suboccipital rajonā starp I un II kakla skriemeļu šķērsizaugumiem ir obligātas procedūras, kas ir daļa no provizoriskās diagnozes.

Veicot asinsvadu tīkla ultraskaņas izmeklēšanu, ārsts var aizdomas par artēriju hipoplāziju. Lai precizētu svarīgus punktus, ārsts var papildus izrakstīt magnētiskās rezonanses angiogrāfiju - plaši izplatītu un informatīvu diagnostikas metodi, kurai, atšķirībā no datortomogrāfijas, nav apstarojoša efekta uz audiem.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija palīdz rūpīgi izpētīt asinsvadu stāvokli, atklāt sašaurināšanos un novērtēt tās pakāpi. Speciālistam ir iespēja izmantot trīsdimensiju attēlu ar labu detalizāciju, kas ļauj apskatīt mugurkaula artēriju visā tās garumā, noteikt izliekumu vietas, diametra izmaiņas, caurlaidības pakāpi, kompensācijas spējas utt.

Testi ietver vispārējas asins un urīna analīzes, asins ķīmisko analīzi (lipidogrammu ar holesterīna, tiglicerīdu, ABL un ZBL vērtībām) un ar enzīmiem saistītus imūnsorbcijas testus (ELISA).

Instrumentālo diagnostiku var paplašināt ar kakla skriemeļu rentgenogrāfiju ar funkcionāliem testiem, kā arī smadzeņu un kakla skriemeļu spirālveida datortomogrāfiju. Pēc individuālām indikācijām var nozīmēt brahiocefālo artēriju duplekso skenēšanu ar funkcionāliem testiem ar galvas pagriešanu, izstiepšanu un noliekšanu, kā arī kakla vēnu duplekso skenēšanu. [ 8 ]

Otoneiroloģiskā diagnoze balstās uz datorizētām pārbaudēm, kas sniedz ieskatu smadzeņu stumbra struktūru stāvoklī.

Vestibulārā-koordinatora aparāta kvalitāti pārbauda, veicot stabilometriju.

Diferenciālā diagnoze

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija bieži vien ir asimptomātiska, ja pārējie asinsvadi nav bojāti un normāli pilda savu funkciju.Šādā situācijā asins plūsmas kvalitāti kompensē otra mugurkaula artērija un lielās miega artērijas.

Ja kompensācija ir traucēta un nepietiekama, un pacientiem tiek konstatēta specifiska simptomātika, jāapzinās, ka tā nav specifiska un to var izraisīt dažādas citas patoloģijas. Jo īpaši jāizslēdz:

• Ateroskleroze;
• MS;
• Audzēja procesi;
• Citi asinsvadu traucējumi.

Diagnozei jāietver neirologs, onkologs, hematologs, oftalmologs, otorinolaringologs, ja norādīts - citu specialitāšu ārsti.

Profilakse

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplazija ir defekts, kas veidojas intrauterīnā periodā. To var saistīt ar ģenētiku, vides, toksiskiem vai infekcijas faktoriem.

Šī traucējuma rašanos var novērst, ja sieviete ir pienācīgi sagatavojusies grūtniecībai, savlaicīgi apmeklē ārstu un ārstē jaunās slimības, iepriekš vakcinējas, ēd racionāli, lieto ārsta ieteiktus kompleksus vitamīnu un minerālvielu preparātus, folskābi, jodu utt.

Grūtniecības laikā topošajai mātei nevajadzētu pieļaut saskari ar kaitīgām vielām (smagajiem metāliem, nitrātiem utt.), nelietot nekādas zāles bez iepriekšējas konsultēšanās ar ārstu, nelietot alkoholu un nesmēķēt.

Pat pirms bērna ieņemšanas pārim vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu. Pēc grūtniecības iestāšanās sievietei savlaicīgi jāreģistrējas pie ginekologa, jāveic regulāra ultraskaņas izmeklēšana.

Uzturam grūtniecības laikā jābūt sabalansētam, lai auglis saņemtu pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu orgānu pareizai attīstībai.

Prognoze

Kreisā mugurkaula artērijas hipoplazija pati par sevi nerada tiešus draudus dzīvībai, bet tā ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti.

Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas pacientiem tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana, lai uzlabotu asins piegādi smadzenēm un normalizētu asinsriti. Tomēr šādas zāles jālieto gandrīz pastāvīgi, tāpēc pacientiem bieži rodas noteiktas blakusparādības: paātrināta sirdsdarbība, pastiprināta svīšana, elpas trūkums, miega traucējumi utt. Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, ārstēšana tiek noteikta kursos, ar minimāliem iespējamiem pārtraukumiem un zāļu grupu nomaiņu (ja nepieciešams).

Ar kritiskas situācijas attīstību - piemēram, ja kreisās mugurkaula artērijas hipoplāziju var sarežģīt akūta smadzeņu asinsrites mazspēja - pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana (angioplastika), lai nodrošinātu pilnīgu asins plūsmu caur sašaurināto trauku.

Kreisās mugurkaula artērijas un armijas hipoplāzija

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija bieži tiek atklāta nejauši, piemēram, ikdienas diagnostikas laikā. Tā kā slimība diezgan ilgu laiku nav konstatējama, patoloģiska artērijas sašaurināšanās jaunībā var tikt uztverta kā normāla parādība.

Ja karavīram ir neiroloģiski simptomi, kas liecina par smadzeņu asinsrites traucējumiem, var būt nepieciešama papildu diagnostika un ārstēšana. Tādējādi aizdomas rada tādi simptomi kā:

• Regulāras galvassāpes un reibonis;
• Regulāri elektroenerģijas padeves pārtraukumi;
• Izmaiņas ekstremitāšu jutīgumā;
• Asinsspiediena svārstības.

Sarežģītos gadījumos ir iespējams noteikt hroniskus smadzeņu asinsrites traucējumus, kā arī discirkulācijas encefalopātiju.

Praktizētāji atzīmē, ka jaunā vecumā šādas komplikācijas ir reti sastopamas, tāpēc kreisās mugurkaula artērijas asimptomātiska vai mērena hipoplazija lielākajā daļā gadījumu nekļūst par šķērsli militārajam dienestam. Atzīšana par ierobežotu vai nederīgu militārajam dienestam ir iespējama, ja tiek konstatēti nopietni disfunkcijas un komplikācijas.