Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Smadzeņu asinsrites traucējumi, kas izpaužas kā vertebrobazilāra deficīta simptomi, var rasties no tādiem traucējumiem kā kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija. Tā ir iedzimta anomālija, kas sastāv no mugurkaula artēriju asinsvadu - arteriālās sistēmas locekļu - tā sauktā villozes loka, kas piegādā asinis smadzeņu struktūrām, nepietiekamas attīstības. Šajā patoloģijā asinsvadu lūmenis ir sašaurināts vietā, kur trauks nonāk kaula kanālā, kas izraisa smadzeņu asins piegādes traucējumus.[1]

Epidemioloģija

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija nozīmē tās iekšējā diametra sašaurināšanos līdz mazāk nekā 2 mm. Lai gan nav vispārpieņemta rādītāja: daži eksperti uzskata, ka diametra samazināšanās, kas mazāka par 3 mm, ir hipoplāzijas pazīme, lai gan tas notiek vismaz 6% veselu pacientu.

Diametra izmēra mērījumus standarta veidā veic V2 segmentā, ērtākajā mugurkaula artērijas daļā, kas dod minimālas mērījumu kļūdas.

Tiek atzīmēts, ka visintensīvākā mugurkaula artēriju attīstība notiek bērniem 5-7 un 7-9 gadu vecumā. Šo trauku diametrs ir aptuveni stabils līdz piecu gadu vecumam - no 1,1 līdz 2 mm.

Medicīnā mugurkaula artēriju hipoplāzija tiek uzskatīta par vienu no nediferencētas saistaudu displāzijas pazīmēm. Nav datu par patoloģijas biežumu pacientiem ar ģenētiskiem saistaudu traucējumiem.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfijas laikā ar kontrastu labās un kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija tika konstatēta aptuveni 3% cilvēku, un vienpusēja hipoplāzija tika konstatēta vairāk nekā 30% cilvēku.

Skriemeļu artēriju ultraskaņas dupleksajā skenēšanā kreisā hipoplāzija tika diagnosticēta 8% gadījumu.

Ar šo problēmu biežāk saskaras sievietes nekā vīrieši (67% pret 33%). Traucējumi tiek konstatēti galvenokārt vecumā virs 30 gadiem.

Cēloņi Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Skriemeļu artērijas atzarojas no subklāvijas artērijām, savienojoties kopā galvaskausa kastē. Tie piegādā asinis visām smadzeņu struktūrām, piegādājot audiem barības vielas un skābekli.

Visintensīvākā šo arteriālo asinsvadu attīstība notiek 6-9 gadu vecumā. Tieši šajā posmā ir iespējams ietekmēt faktorus, kas kavē šī procesa adekvātu norisi. Noteiktu lomu var spēlēt:

• asinsrites sistēmas struktūras ģenētiskās iezīmes;
• saistaudu patoloģijas, iekaisuma slimības;
• nelabvēlīgi vides faktori.

Kad kreisās mugurkaula artērijas iekšējais diametrs sašaurinās līdz diviem milimetriem, tiek runāts par kuģa hipoplāzijas attīstību, kas kļūst nepietiekami izbraucama. Bieži papildus tiek konstatēti patoloģiski asinsvadu izliekumi, kas izraisa hemodinamikas traucējumus, traucēta smadzeņu produktivitāte.[2]

Riska faktori

Galvenais riska faktors ir intrauterīnās slimības, kuras savukārt var izraisīt:

• vēdera (dzemdes) traumas;
• topošās mātes slikti ieradumi, intoksikācija grūtniecības laikā;
• infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• radioaktīvās iedarbības rezultātā;
• ģenētiskā predispozīcija utt.

Veselīgs dzīvesveids samazina kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas riskus, bet nenovērš tos pilnībā: vadošā loma ir organisma individuālajām īpašībām un iedzimtībai.[3]

Pathogenesis

Skriemeļu artērijas iet no subklāviālajām artērijām, pievienojoties bazilārajam arteriālajam asinsvadam pēc novirzīšanās aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijās. Šie zari darbojas kā galvenā asins piegāde smadzeņu struktūrām, tostarp vidussmadzenēm, smadzenītēm, iegarenajām smadzenēm un pontīnam.

Kopumā termins hipoplāzija attiecas uz orgāna nepietiekamu attīstību - šajā gadījumā mēs runājam par kreiso mugurkaula artēriju.

Traucējumi veidojas intrauterīnās attīstības stadijā. Starp iespējamiem attīstības ceļiem:

• Nepareiza primāro dzimumšūnu izvietošana;
• traucēta augļa pozicionēšana;
• amnija šķidruma trūkums;
• toksiska ietekme uz augli intrauterīnās attīstības laikā (smēķēšanas, alkoholisko dzērienu vai narkotisko vielu lietošanas dēļ topošajai mātei utt.);
• Infekcijas iedarbība uz augli intrauterīnās attīstības stadijā;
• fiziski audu bojājumi;
• izstarojošā starojuma, pārmērīgas temperatūras un citu stresa fizisko faktoru ietekme;
• vielmaiņas traucējumi.

Kreisās mugurkaula artērijas sekciju hipoplāzija izraisa traucējumu parādīšanos no orgāniem, kurus tā apgādā ar asinīm.[4]

Simptomi Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Tūlītējie faktori, kas nosaka kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas klīniskos simptomus, ir paaugstināts asinsspiediens un smadzeņu asinsrites deficīts, kā arī smadzenīšu funkcionālie traucējumi. Klīniskā attēla pakāpe un platums ir tieši atkarīgs no kuģa sašaurināšanās (nepietiekamas attīstības) pakāpes.

Starp galvenajiem un visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir:

• regulārs reibonis , ģībonis ;
• pastāvīgas vai biežas sāpes galvas aizmugurē , parietālais reģions;
• roku un/vai pēdu nejutīguma sajūta , ekstremitāšu vājums;
• trīc pirksti, rokas ;
• asinsspiediena rādījumu lēcieni;
• koordinācijas traucējumi, vestibulārie traucējumi;
• traucēta veiktspēja, nestabils emocionālais fons.

Daži pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, troksni ausīs vai troksni ausīs , dzirdes funkcijas pasliktināšanos, elpas trūkumu , paaugstinātu nogurumu.

Klīniskā aina neizpaužas uzreiz, bet uzmanību pievērš vienmērīga tendence pakāpeniski progresēt un izpausmju periodiskums.

Dažos gadījumos patoloģija izpaužas pēkšņi, bez iepriekšējas novirzes: pacientam attīstās akūti smadzeņu asinsrites traucējumi vai citi smadzeņu audu bojājumi. [5],[6]

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija bērnam

Skriemeļu artēriju hipoplāzija tiek diagnosticēta aptuveni 3% bērnu, kas jaunāki par 17 gadiem: tiek konstatēts samazināts asinsvada diametrs no 2 līdz 1,5 mm ar kompensējošu mugurkaula artērijas paplašināšanos pretējā pusē.

Bērniem samazinās asins plūsma sašaurinātajā artērijā zem vecuma normas, kā arī palielinās izplūdes ātrums caur mugurkaula vēnu tīklu skartā trauka pusē. Var tikt diagnosticēta skriemeļu mazspēja, citu asinsvadu (īpaši iekšējo miega artēriju) deformācijas, citas anomālijas (priekškambaru starpsienas defekti, atvērti starppriekškambaru sakari utt.).

Daži bērni sūdzas par periodisku reiboni, galvassāpēm, ģīboni, taču visbiežāk problēma ir asimptomātiska un atklāta nejauši. To var kombinēt ar sirds defektiem.

Bērnībā konstatēta hipoplāzija var būt iedzimta saistaudu bojājumu varianta sekas vai negatīvu faktoru ietekmes intrauterīnā periodā, kas izraisa traucētu saistaudu karkasa veidošanos asinsvadu sieniņās.

Posmi

Atkarībā no arteriālo asiņu piegādes deficīta pakāpes skartajā zonā izšķir šādas asinsrites traucējumu stadijas:

1. Funkcionālā kompensācija.
2. Subkompensācijas posms.
3. Dekompensācijas posms.

Patoloģijas pārejas varbūtība vienā vai citā stadijā ir tieši atkarīga no hipoplāzijas diagnostikas kvalitātes un savlaicīguma.

Funkcionālās kompensācijas stadijā ir svarīgi nodrošināt regulāru dinamisku uzraudzību, izmantojot attēlveidošanas metodes.

Veidlapas

Nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā skartā artērijas segmenta lokalizācija. Tādējādi izšķir šādus mugurkaula artērijas segmentus:

• anteroposteriorais dalījums (V1);
• dzemdes kakla (V2);
• Atlantīds (V3);
• Intrakraniāls (V4).

Pirmās trīs patoloģijas lokalizācijas ir kreisās mugurkaula artērijas ekstrakraniālās daļas hipoplāzija, ja tai ir ekstrakraniāla atrašanās vieta.

Kreisās mugurkaula artērijas intrakraniālā segmenta hipoplāzija atrodas galvaskausa dobumā. Vēl viens šī traucējuma nosaukums ir kreisās mugurkaula artērijas v4 segmenta hipoplāzija. Šie jēdzieni ir diagnostiski līdzvērtīgi.

Pirms labās un kreisās mugurkaula artērijas veido bazilāro artēriju, tās sazarojas uz leju un mediāli, veidojot priekšējo mugurkaula artērijas stumbru. Kreisās aizmugurējās mugurkaula artērijas hipoplāzija var rasties no aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas.

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu struktūras uz kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzijas fona mēģinās pielāgoties vienpusējiem asins piegādes traucējumiem. Adaptācija tiek veikta uz citas, normāli attīstītas labās mugurkaula artērijas rēķina. Tādējādi tiek kompensēta skābekļa padeve dzīvībai svarīgiem stumbra centriem, tiek aktivizēta to aizsardzība no skābekļa trūkuma. Taču šis adaptācijas mehānisms var tikt traucēts – piemēram, gadu gaitā aterosklerozes asinsvadu izmaiņu dēļ, mugurkaula distrofisku deģeneratīvu patoloģiju rezultātā, galvas un galvaskausa traumu rezultātā u.c. Tā rezultātā cilvēkam tiek konstatētas pirmās patoloģiskā procesa pazīmes:

• traucēta apziņa;
• Vestibulārie traucējumi (īpaši rīta stundās);
• redzes problēmas (galvenokārt, pagriežot galvu).

Daudzi pacienti sūdzas par smagām pastāvīgām galvassāpēm pakauša rajonā, apstarojot acis, seju. Galvā ir troksnis, zvana ausīs. Klīniskais attēls pakāpeniski pasliktinās. Hronisks skābekļa deficīts nelabvēlīgi ietekmē vispārējo pašsajūtu, parādās nemiers, fobijas, maldi, krītas dzīves kvalitāte.

Ar kreisās mugurkaula artērijas hipoplāziju tiek traucēta asins plūsma visā vertebrobazilārajā sistēmā. Smadzenes piedzīvo lielas hemodinamiskās slodzes, kas rada paaugstinātu insulta risku - akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu. Papildu riski rodas, ja hipoplāziju kombinē ar smadzeņu aterosklerozes formu .[7]

Diagnostika Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Klīnisko simptomu novērtēšana, neiroloģiskā izmeklēšana un kreisās mugurkaula artērijas punktu palpācija zem pakauša rajonā starp I un II kakla skriemeļu šķērsvirziena procesiem ir obligātas procedūras kā daļa no sākotnējās diagnostikas.

Asinsvadu tīkla ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts var aizdomas par arteriālo hipoplāziju. Lai noskaidrotu svarīgus punktus, ārsts papildus var nozīmēt magnētiskās rezonanses angiogrāfiju – plaši izplatītu un informatīvu diagnostikas metodi, kurai atšķirībā no CT skenēšanas nav audus apstarojošas iedarbības.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija palīdz rūpīgi pārbaudīt asinsvadu stāvokli, noteikt sašaurināšanos un novērtēt tā pakāpi. Speciālistam ir iespēja izmantot trīsdimensiju attēlu ar labu detalizāciju, kas ļauj apskatīt mugurkaula artēriju visā tās garumā, noteikt izliekumu vietas, diametra izmaiņas, caurlaidības pakāpi, kompensācijas iespējas u.c.

Pārbaudes ietver vispārējus asins un urīna testus, asins ķīmiju (lipidogrammu ar holesterīna, tiglicerīdu, ABL un ZBL vērtībām) un ar enzīmu saistītos imūnsorbcijas testus (ELISA).

Instrumentālo diagnostiku var paplašināt mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfija ar funkcionāliem testiem, kā arī smadzeņu un mugurkaula kakla daļas spirālveida datortomogrāfija. Pēc individuālām indikācijām var nozīmēt brahiocefālo artēriju duplekso skenēšanu ar funkcionāliem testiem ar galvas pagriešanu, pagarināšanu un noliekšanu, kā arī dzemdes kakla vēnu duplekso skenēšanu.[8]

Oto-neiroloģiskā diagnoze tiek veikta ar datorizētiem izmeklējumiem, kas sniedz ieskatu smadzeņu stumbra struktūru stāvoklī.

Vestibulārā-koordinatora aparāta kvalitāti pārbauda, ​​veicot stabilometriju.

Diferenciālā diagnoze

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija bieži ir asimptomātiska, ja pārējie asinsvadi nav bojāti un normāli pilda savas funkcijas. Šādā situācijā asins plūsmas kvalitāti kompensē otra mugurkaula artērija un lielās miega artērijas.

Ja kompensācija ir traucēta un nepietiekama un pacientiem tiek konstatēta specifiska simptomatoloģija, ir jāsaprot, ka tā ir nespecifiska un to var izraisīt dažādas citas patoloģijas. Jo īpaši ir jāizslēdz:

• ateroskleroze;
• JAUNKUNDZE;
• audzēju procesi;
• citi asinsvadu traucējumi.

Diagnozē jāiekļauj neirologs, onkologs, hematologs, oftalmologs, otorinolaringologs, ja norādīts - citu specialitāšu ārsti.

Profilakse

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija ir defekts, kas veidojas intrauterīnā periodā. To var saistīt ar ģenētiku, vides, toksiskiem vai infekcijas faktoriem.

Šī traucējuma rašanos var novērst, ja sieviete ir pienācīgi sagatavojusies grūtniecībai, laicīgi apmeklēs ārstus un ārstēs jaunas slimības, iepriekš imunizēsies, ēd racionāli, lietos ārsta ieteiktos kompleksos vitamīnu un minerālvielu preparātus, folijskābi, jodu u.c..

Grūtniecības laikā topošajai māmiņai nevajadzētu pieļaut saskari ar kaitīgām vielām (smagajiem metāliem, nitrātiem u.c.), bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu nelietot nekādus medikamentus, nelietot alkoholu un nesmēķēt.

Pat pirms bērna ieņemšanas pārim vajadzētu vadīt veselīgu dzīvesveidu. Pēc grūtniecības iestāšanās sievietei savlaicīgi jāreģistrējas pie ginekologa, jāveic kārtējā ultraskaņa.

Uzturam bērna nēsāšanas laikā jābūt sabalansētam, lai auglis saņemtu pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu pareizai orgānu attīstībai.

Prognoze

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija pati par sevi nerada tūlītējus draudus dzīvībai, taču būtiski pasliktina dzīves kvalitāti.

Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas pacientiem tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana, lai uzlabotu asins piegādi smadzenēm un normalizētu asinsriti. Taču šādas zāles jālieto gandrīz pastāvīgi, tāpēc pacientiem bieži rodas noteiktas blakusparādības: pastiprināta sirdsdarbība, pastiprināta svīšana, elpas trūkums, miega traucējumi u.c. Lai samazinātu blakussimptomu iespējamību, ārstēšanu izraksta kursos, ar. Minimāli iespējamie pārtraukumi un zāļu grupu nomaiņa (ja nepieciešams).

Attīstoties kritiskai situācijai – piemēram, ja kreisās mugurkaula artērijas hipoplāziju var sarežģīt akūta smadzeņu asinsrites mazspēja – pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana (angioplastika), lai nodrošinātu pilnvērtīgu asins plūsmu caur sašaurināto trauku.

Kreisās mugurkaula artērijas un armijas hipoplāzija

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija bieži tiek atklāta nejauši, piemēram, ikdienas diagnostikas laikā. Tā kā traucējumi ir diezgan ilgu laiku nenosakāmi, patoloģisku artērijas sašaurināšanos jaunībā var uztvert kā normālu.

Ja iesauktajam ir neiroloģiski simptomi, kas liecina par smadzeņu asinsrites traucējumiem, var būt nepieciešama papildu diagnostika un ārstēšana. Tādējādi aizdomas izraisa tādi simptomi kā:

• regulāras galvassāpes un reibonis;
• regulāri aptumšošana;
• ekstremitāšu jutīguma izmaiņas;
• asinsspiediena svārstības.

Sarežģītos gadījumos ir iespējams konstatēt hroniskus smadzeņu asinsrites traucējumus, kā arī discirkulācijas encefalopātiju.

Praktiķi atzīmē, ka jaunībā šādas komplikācijas ir reti sastopamas, tāpēc asimptomātiska vai vidēji smaga kreisā mugurkaula artērijas hipoplāzija vairumā gadījumu nekļūst par šķērsli militārajam dienestam. Atzīšana par ierobežotu vai nederīgu militārajam dienestam ir iespējama, ja tiek atklāti nopietni darbības traucējumi un komplikācijas.