Perikarda ievainojums

Pirmkārt, perikarda brūces veidojas uz iekļūšanas krūšu dobuma brūču fona. To bieži novēro masu katastrofās, negadījumos, ārkārtas situācijās. Bojājums bieži ir mehānisks raksturs. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu ir kombinētas brūces, kurās ir bojāts ne tikai pats perikardijs, bet arī pleiras dobums, plaušas, pati sirds, citas blakus esošās struktūras. Klīniskajā praksē izolētas brūces, kurās tika novērots tikai perikardijs, tika novērotas tikai 10% gadījumu.

Ārstēšanas pazīmes, ķirurģisko taktiku, prognozi nosaka klīniskais attēls, patoloģiskā procesa smagums, kā arī savainojuma lokalizācija un dziļums. Vienkāršākās ir izolētas perikarda brūces, kurās brūces neietekmē dziļi un neietekmē miokardu. Sarežģītākās ir dziļas iespiešanās brūces, kas ietekmē miokardu un sabojā koronāros traukus. Bīstami un bojājumi dažādām sirds iekšējām struktūrām, jo īpaši vārstiem, SEPTA. Smagas perikarda brūces ietver arī vairākas brūces, adatu brūces.

Brūce, kas lielāka par 1 cm, tiek uzskatīta par bīstamu. Šādu brūci pavada bagātīga asiņošana, brūci ir grūti dziedināt. Asins zudums šādos gadījumos ir ievērojams. Nepieciešama tūlītēja perikarda sašūšana. Ja šuvēšana netiek veikta pēc iespējas ātrāk, ir iespējams letāls iznākums.

Ir arī diagnosticēts perikarda ievainojums, jo tas ne vienmēr ir uzreiz identificējams. Patoloģijas klīniskie simptomi darbojas kā galvenie diagnostikas pasākumi. Pirmkārt, brūce atrodas sirds projekcijas apgabalā. Otrkārt, sirds nemanāmības robežas ir ievērojami paplašinātas. Sirds toņi kļūst nedzirdīgi, tur ir aizdusa, tūska, sastrēgumi. No brūces vietas ir hemotorakss vai asiņu strūklaka. Tas ir atkarīgs no tā, kādi kuģi ir bojāti. Var parādīties arī nozīmīgas pazīmes, kas var norādīt uz perikarda brūces attīstību, subjektīvām sajūtām, piemēram, nosmakšanu, elpas trūkumu, aritmiju un sirdsklauves. Parādās ādas bālums, strauji pazeminās asinsspiediens, attīstās cianoze. Bet bieži pacients nevar stāstīt par savām subjektīvajām sajūtām, jo ir straujš samaņas zudums, it īpaši masīvas asiņošanas attīstībā. Cilvēkam parasti raksturo apjucis, vienaldzīgs izskats, pat ja viņš ir pie samaņas. Viņš bieži neatbild uz stimuliem, nespēj atbildēt uz jautājumiem, uzmanības koncentrācija netiek atzīmēta. Skolēnus var paplašināt, seju pārklāj ar bagātīgiem aukstiem sviedriem. Daudzi pacienti uzņemas klīniskās nāves stāvoklī uzņemšanas laikā slimnīcā.

Ir svarīgi arī pievērst uzmanību asiņošanas raksturu. Tādējādi mazās brūcēs ir hemotamponādes vai sirds tamponādes pazīmes. Citos gadījumos bieži tiek novērota intrapleirāla asiņošana, kura tilpums var būt diezgan liels - līdz 2–2,5 litriem asins zudumu. Šajā gadījumā asinis nepārtraukti plūst no brūces. Parasti tas plūst plānā straumē, un tad brūces caurums ātri pārklāj ar asiņainu plēvi, veidojas asins putas. Dažreiz asiņošana ir tik vardarbīga, ka tai ir milzīga strūklaka. Tas nekavējoties liek domāt par sirds brūci.

Pacients ar perikarda brūcēm nekavējoties jānogādā slimnīcā uz ķirurģisko nodaļu. Viņam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās (bieži vien perikarda šuvēšana). Pirms pacienta nogādāšanas slimnīcā ir jāsniedz ārkārtas palīdzība, vismaz piespraužot brūci, lai samazinātu asins zudumu. Ir laba ideja to darīt ārkārtas ārsts. Pagaidu marles tamponu var uzklāt uz brūces zonu. Izmantojot perikarda brūces, ir iespējama arī pacienti, kas bieži aizrauj elpu, paniku un neatbilstošu izturēšanos. Bieži vien gadījumi, kad pacienti atsakās no palīdzības, izturas agresīvi, pēc tam seja ir pārklāta ar lieliem sviedru pilieniem, un cilvēks zaudē apziņu.

Parasti pacientiem ar perikarda brūcēm ir strauji pārmērīgs un smags perikarda spriedze. Perikardium brūces vietā tiek sadalīts, uz tā virsmas dažreiz veido trombolītisku recekli, kas visbiežāk lokalizējas pamatnes apgabalā. Brūce var iekļūt tieši dobumā. Kā liecina klīniskā pieredze, ja asinis ātri uzkrājas perikardā un tā tilpums pārsniedz 400–500 ml, tas var izraisīt letālu iznākumu. Viena no nelabvēlīgajām zīmēm ir sastrēgumu vēnu izpausme kaklā. Sakarā ar to, ka asinis zaudē lielu daudzumu skābekļa, tiek novēroti išēmiski procesi smadzenēs, aknās, nierēs, kas tikai saasina situāciju.

Ja perikardijs tiek traumēts vietās, kur atrodas galvenie receptoru zonas un ir paaugstināta jutība, var notikt sirds disfunkcija līdz pat pilnīgai sirdsdarbības apstāšanai.