Konstriktīvs perikardīts

Ilgstošu vai hronisku perikarda maisa iekaisumu - ārējo saistaudu apvalku, kas apņem sirdi, ko papildina šķiedru sabiezēšana un to audu elastības zudums, tiek definēts kā kompresijas vai sašaurinoša perikardīta (no latīņu valodas sašaurināšanās - sašaurināšanās, spiest). [1]

Epidemioloģija

Precīza šī stāvokļa izplatība nav zināma, bet kompresijas perikardīts ir novērots 0,4% gadījumu pēc sirds operācijas, 37% gadījumu pēc krūšu operācijas un 7-20% gadījumu pēc krūšu staru terapijas. [2]

Ir ziņots, ka idiopātisks kompresijas perikarda iekaisums veido līdz 46% gadījumu.

Jaunattīstības valstīs 20–80% gadījumu tiek lēsts post-tuberculous sašaurinošais perikardīts. [3]

Cēloņi Konstriktīvs perikardīts

Speciālisti atzīmē šādus iespējamos sirds ārējās odeles un tās fokālās vai plašās šķiedru sabiezēšanas cēloņus [4], [5], [6] kā:

• Veiktas sirds operācijas;
• Krūškurvja orgānu un krūts vēža onkoloģisko slimību staru terapija;
• Tuberkuloze;
• Vīrusu un baktēriju etioloģijas perikardīts;
• Sirds audzēji, ieskaitot mezoteliomu.

Dažos gadījumos ārsti nevar atrast iekaisuma cēloni, un pēc tam sašaurinošais perikardīts tiek uzskatīts par idiopātisku.

Skatīt arī:

• Kas izraisa perikardītu?
• Perikardīts: vispārīga informācija

Riska faktori

Šie faktori palielina šī stāvokļa attīstības risku:

• Krūšu trauma vai sirds bojājums (piemēram, akūta miokarda infarkta dēļ);
• Autoimūnu slimību vēsture, galvenokārt sistēmiska vilkēde eritematosus, reimatoīdais artrīts, sistēmisks vaskulīts un kawasaki slimība, vegenera granulomatoze;
• Smaga nieru mazspēja ar urēmiju;

Tādu antiaritmisko zāļu kā prokainamīda ilgstoša lietošana, narkotiku hidralazīns (lietots BP pazemināšanai), antiserotonīna zāļu metizergīds (metilmetetžīns, deseril), prolaktīni pazeminošais kabergolīns (alaktīns, dostinekss) un citiem.

Pathogenesis

Apkārt sirdij perikardium ir struktūra, kas sastāv no ārējā šķiedraina slāņa un iekšējā seroza slāņa. Šķiedru slāni veido saistaudi, ko attēlo kolagēns (I un III tipi) un elastīna šķiedras. Iekšējais serozais perikardijs ir sadalīts viscerālajā slānī (kas palīdz samazināt berzi) un parietālo slāni (kas nodrošina sirds papildu aizsardzību). [7]

Izpētot sašaurinošā perikardīta patoģenēzi, pētnieki secināja, ka oksidatīvais stress, hipoksija un mikrovaskulārie bojājumi, kā arī perikarda neoplastiska infiltrācija izraisa perikarda audu fibrozi - kolagēna un fibrīna nogulsnēšanās rētu formā, kā arī abnormālas izmaiņas starplikulārā ekstrafulārā. Tas ietver gan TGF-β1 aktivizēšanu (pārveidojot augšanas faktoru beta 1), kas provocē fibroblastu un citu šūnu tipu pārveidošanu par miofibroblastiem, kā arī citokīnu CTGF autokrīno indukciju (saistošo audu augšanas faktors). [8], [9]

Tā rezultātā ir šķiedru sabiezēšana un pat perikarda pārkaļķošanās (kalcifikācija), kas noved pie perikarda maisa elastības traucējumiem.

Perikarda mazspēja attīstās ar paaugstinātu diastolisko spiedienu visās sirds kamerās, straujāk palielinās ventrikulārā spiediena, ierobežota sirds relaksācija un samazināta sirds izvade, reaģējot uz vingrinājumiem. [10]

Simptomi Konstriktīvs perikardīts

Ilgā laika posmā pirmās sašaurinošā perikardīta pazīmes var izpausties ar progresējošu aizdusu.

Vēlākā posmā parādās citi simptomi, tostarp:

• Vājums un paaugstināts nogurums;
• Stenokardijai līdzīga saspringuma sajūta sirds zonā;
• Sāpes krūtīs un sāpes zem pleca asmens;
• Sirds ritma pārkāpumi (palielināts sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī un piepūlē) un apslāpēti sirds toņi;
• Sejas pietūkums, pastāvīgs kāju pietūkums potīšu un pēdu apkārtnē;
• Pirkstu spilgtība (akrocianoze);
• Ādas kapilāru dilatācija telangiektāzijas veidā (asinsvadu zvaigznītes);
• Priekšējās jūga vēnas (kaklā) pietūkums ieelpošanas laikā - venozā spiediena paradoksāla pieauguma dēļ (tā sauktais Kussmaula simptoms).

Slimības progresēšana noved pie ascīta attīstības.

Lasīt arī - hronisks perikardīts

Tiek veikta tāda veida, piemēram,:

• Hronisks sašaurinošs perikardīts, kurā sirds tiek saspiesta ar sabiezētiem perikarda parietālajiem un viscerālajiem slāņiem, kā rezultātā pastāvīgs diastoliskā spiediena paaugstināšanās gan sirds kambaros, hroniska venozā stāze, gan samazināta minūšu asins plūsma, kā arī nātrija un šķidruma aizture;
• Subakūts sašaurinošais perikardīts vai subakūts izsvīdums-konstruējošais perikardīts ar saistīto saspringto perikarda izsvīdumu, kurā sirds spiedes un pastāvīga spiediena palielināšanās labajā ātrijā ir saistīta ar perikarda maisa viscerālo slāni;
• Pārejošs vai pārejošs sašaurinošs perikardīts, kas vairumā gadījumu ir idiopātisks, bet, domājams, ir saistīts ar perikarda vīrusu vai baktēriju iekaisumu. Sirds mazspējas simptomi ierobežota sirds un labās kambara diastoliskā pildījuma dēļ var pazust apmēram trīs mēnešu laikā.

Komplikācijas un sekas

Saraista perikardīta komplikācijas un sekas ir smagas hroniskas sirds mazspējas attīstība sirds kaheksijas veidā.

Iespējama arī sirds mehāniska saspiešana ar samazinātu minūšu asins plūsmu (sirds izvade), ko dēvē par sirds tamponādi.

Diagnostika Konstriktīvs perikardīts

Lasīt vairāk - perikardīta diagnosticēšana

Pacienti iziet no sirds un Preardiaka reģiona palpācijas. Laboratorijas pētījumos ietilpst vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, autoantivielu testi.

Instrumentālā diagnoze ir obligāta, izmantojot sirds pētījumu instrumentālās metodes, ieskaitot EKG; Krūšu un sirds rentgenstaru, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI); un Transthoracic Dopler ehokardiogrāfija (ECHOCG).

CT un MRI attēlveidošana nodrošina detalizētus sirds attēlus un tā ārējo oderi un atklāj perikarda sabiezēšanu.

Ehokardiogrāfiskās sašaurinošā perikardīta pazīmes tiek novērotas perikarda sabiezēšanas formā, priekšauta palielināšanās, sirds ventrikulārā tilpuma ierobežošana, samazināja elpceļu svārstības ar paplašinātu vēnām (zemāka venas vena cava un hepatiskai), kas ir saistīta ar starpnieku, kas atrodas starta, kas atrodas starta, kas atrodas starta. [11]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar pneimoniju un pleirītu, starpkostālo neiralģiju un miofasciālo sindromu, mugurkaula krūšu kurvja osteohondrozi, stenokardija un miokardītu, ierobežojošu un paplašināta kardiomiopātija.

Profilakse

Sarstreizais perikardīts var attīstīties bez acīmredzama pamata iemesla, un dažos gadījumos to nevar novērst. Tomēr ir iespējama tuberkulozes un miokarda infarkta profilakse.

Prognoze

Saraista perikardīta ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no tā attīstības cēloņa un ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama sirdsdarbības ilgtermiņa uzturēšana.

Ķirurģiska iejaukšanās perikardektomijas veidā ir letāla apmēram 12–15% gadījumu.