Kongestīvais prostatīts

Dažādu iemeslu dēļ prostatas dziedzerī var rasties patoloģiski procesi, tostarp iekaisuma procesi, un viens no klīniskajiem veidiem, kas visbiežāk sastopams vīriešiem līdz 50 gadu vecumam, ir sastrēguma prostatīts.

Epidemioloģija

Tā kā trūkst vispārīgas epidemioloģiskās informācijas par hronisku nebakteriālu prostatītu un hronisku iegurņa sāpju sindromu, eksperti, pamatojoties uz klīnisko statistiku pēdējās desmitgades laikā, apgalvo, ka hronisks sastrēguma prostatīts skar visu vecumu vīriešus, bet visbiežāk tas ir vīriešiem vecumā no 35 līdz 50 gadiem (skar 9–16% visu etnisko grupu vīriešu) un veido 80–90% no visiem hroniska prostatīta gadījumiem.

Tiek lēsts, ka pasaulē katru gadu tiek diagnosticēti 5 miljoni jaunu prostatīta gadījumu, kuru izplatība ir 2,2–9,7%, un hronisks nebakteriāls prostatīts veido 5,4% gadījumu.

Saskaņā ar ārvalstu urologu datiem, kopumā aptuveni 10–14 % vīriešu laiku pa laikam izjūt dažus prostatītam līdzīgus simptomus. [ 1 ]

Cēloņi sastrēguma prostatīts

Īpašas patoloģiskas reakcijas formas attīstība sastrēguma prostatīta veidā, kas mūsdienu terminoloģijā tiek definēta kā nebakteriāls hronisks prostatīts, prostatodīnija, prostatoze vai neiekaisīgs hronisks iegurņa sāpju sindroms (saskaņā ar Amerikas Nacionālā veselības institūta klasifikāciju, III B tipa prostatīts), nav saistīta ar patogēnu mikroorganismu izraisītiem dziedzera bojājumiem, tas ir, invazīva infekcijas izraisītāja nav. Tādējādi diagnoze - sastrēguma bakteriāls prostatīts - netiek formulēta, neskatoties uz inficēšanās iespējamību sastrēguma procesu progresēšanas laikā. [ 2 ]

Lai iegūtu plašāku informāciju par hroniska prostatīta klasifikāciju un tā variantiem, izlasiet publikāciju – Prostatīts: veidi.

Lai gan precīza šīs slimības etioloģija vēl nav noskaidrota, eksperti uzskata, ka sastrēguma prostatīta (latīņu valodā congestio nozīmē “uzkrāšanās”) cēloņi ir problēmas ar asinsriti prostatā – reģionālās venozās hemodinamikas traucējumi, kā arī prostatas radīto sekrētu stagnācija, kas izraisa tūsku un prostatozes sindromu.

Pastāv cēloņsakarība starp šāda veida prostatītu un audu kairinājumu un urotēlija integritātes traucējumiem, ko izraisa urīna uzkrāšanās, kas nonāk prostatas dziedzerī uretroprostāta refluksa rezultātā; ar nepietiekamu testosterona līmeni (androgēnu deficītu) vai tā receptoru defektiem; ar distrofiskām vai difūzām izmaiņām prostatas dziedzera parenhīmā; ar iepriekš esošu bakteriālu infekciju, kas nav konstatēta attiecīgajos testos pacienta vizītes laikā; ar prostatas nervu galu iekaisumu.

Riska faktori

Starp faktoriem, kas veicina asinsrites traucējumus un sekrēcijas sastrēgumus prostatas dziedzerī, ir atzīmēti šādi faktori:

• fizisko aktivitāšu trūkums un mazkustīgs darbs;
• bieža hipotermija;
• seksuāla atturība un regulāra dzimumakta trūkums;
• nepilnīga dziedzera iztukšošana ejakulācijas laikā;
• dzimumakta pārtraukšana;
• bieži ilgstoši seksuāli kontakti, masturbācija;
• cistas vai akmeņu klātbūtne dziedzerī (ar patoloģisku izmaiņu attīstību parenhimmā);
• vēnu paplašināšanās iegurņa orgānos, ko pavada venoza sastrēgums;
• zarnu trakta problēmas (tendence uz aizcietējumiem, resnās zarnas iekaisums utt.);
• urīnceļu cistiskās formācijas un traucēta asins piegāde apakšējiem urīnceļiem;
• vēdera aptaukošanās un insulīna rezistence;
• imūnsistēmas traucējumi;
• augsts stresa līmenis.

Prostatas sastrēgumu var izraisīt pārmērīga kofeīna lietošana (kas palielina urinēšanu), pikanti ēdieni (kas palielina urīna skābumu) un, protams, alkohols, kas var izraisīt prostatas dziedzera asinsvadu ektāziju (pastāvīgu asinsvadu paplašināšanos) ar sekojošu išēmiju un audu trofikas pasliktināšanos.

Pathogenesis

Mūsdienās hroniska sastrēguma prostatīta/nebakteriāla hroniska prostatīta patoģenēzi skaidro ar izvadkanālu, acini un urīnizvadkanāla prostatas daļas saspiešanu prostatas dziedzera palielināšanās un tās parenhīmas pietūkuma dēļ ar asiņu stagnāciju vai sekrēta uzkrāšanos.

Sāpju sindroma attīstībā, kas pavada neinfekciozu hronisku sastrēguma prostatītu, var būt apvienoti vairāki patofizioloģiski un bioķīmiski mehānismi. Tādējādi pētnieki ir identificējuši autoimūnas atbildes reakcijas uz prostatas dziedzera antigēniem (PAg) iesaistīšanos iekaisuma procesā, kā rezultātā palielinās iekaisuma mediatoru (proiekaisuma citokīnu) un imūnkompetentu prostatas šūnu (Th1 palīgu, B limfocītu, mastocītu) līmenis, kas veicina šūnu imunitātes aktivāciju; paaugstināts oksidatīvais stress, kas bojā prostatas audus un spermas proteīnus; palielināta neirotrofīna sekrēcija, kas stimulē neironus un izraisa nervu sensibilizāciju, kas, iespējams, izraisa hroniskas iegurņa sāpes. [ 3 ]

Simptomi sastrēguma prostatīts

Hroniska sastrēguma vai kongestīva prostatīta simptomi var attiekties uz urīnizvadkanālu, dzimumorgāniem un to funkcijām, taisno zarnu un vispārējo stāvokli. Tās ir uroloģiskas sāpes vai diskomforts iegurņa rajonā, kas saistīts ar urinēšanu un/vai seksuālu disfunkciju.

Un pirmās pazīmes lielākajai daļai pacientu ir apgrūtināta urinēšana un nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, kā arī sāpes urinēšanas laikā un spiediens perianālajā zonā. [ 4 ]

Raksturīgāko simptomu sarakstā ir iekļauts arī:

• bieža urinēšana (pollakiūrija), arī naktī;
• imperatīva (nepanesama) vēlme urinēt;
• pastāvīgas vai periodiskas blāvas un sāpošas sāpes - starpenē un cirkšņos, vēdera lejasdaļā, dzimumloceklī un sēkliniekos, taisnajā zarnā, astes kaula rajonā un muguras lejasdaļā;
• seksuāla disfunkcija (erekcijas trūkums); [ 5 ]
• samazināta libido, priekšlaicīga ejakulācija, sāpes vai dedzināšana ejakulācijas laikā, daļēja anorgasmija;
• hemospermija (asinis spermā).

Periodiski nedaudz paaugstināta temperatūra ar sastrēguma prostatītu; vispārējs vājums un miega traucējumi; hroniska noguruma sindroms; depresija un trauksmes traucējumi nav izslēgti.

Stagnācijas un prostatas akmeņu klātbūtnes gadījumā (kas var aizsprostot dziedzera vadus) tiek noteikts sastrēguma prostatīts ar kalcifikācijām. Tas izpaužas arī kā sāpīga urinācija, diskomforts starpenē un dzimumloceklī, sāpes prostatā defekācijas un ejakulācijas laikā.

Skatīt arī - Hroniska prostatīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Hronisks prostatas sastrēgums ne tikai izraisa uroģenitālās sistēmas problēmas, bet var radīt būtiskas sekas un komplikācijas gan attiecībā uz tās morfoloģiju un funkcijām, gan uz vīriešu auglību (izraisot neauglību).

Ir iespējams attīstīt intrapelvikālas venozas sastrēguma sindromu, prostatas dziedzera distrofiju un neiromuskulāru patoloģiju (atoniju), išēmiju vai sklerotiskas izmaiņas audos, parenhīmas cistu vai divertikulu veidošanos.

Onkologi uzskata, ka hronisks prostatīts ir cieši saistīts ar prostatas adenokarcinomas un kolorektālā vēža attīstību. [ 6 ]

Diagnostika sastrēguma prostatīts

Sastrēguma prostatīta/nebakteriāla hroniska prostatīta/prostatozes diagnostika sākas ar anamnēzes iegūšanu, pacienta sūdzību un dzimumdzīves raksturojuma reģistrēšanu, dzimumorgānu fizisku pārbaudi un prostatas dziedzera digitālu taisnās zarnas izmeklēšanu.

Tiek veiktas šādas pārbaudes: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; STS testi; PSA tests – prostatas specifiskā antigēna līmenis asinīs; testosterona līmenis asins serumā; urīna analīze (ieskaitot baktēriju kultūru); prostatas sekrēta mikroskopiskā analīze un baktēriju kultūra; ejakulāta analīze. [ 7 ]

Instrumentālā diagnostika ietver: prostatas transrektālo ultraskaņas izmeklēšanu (TRUS); iegurņa orgānu doplerogrāfiju unprostatas dziedzera asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfiju; urīnpūšļa ultraskaņu un cistotonometriju; retrogrādo uretrogrāfiju un uroflometriju; iegurņa pamatnes muskuļu elektromiogrāfiju. Sarežģītos gadījumos tiek izmantota endocistoskopija, urīnpūšļa, urīnceļu, prostatas un iegurņa orgānu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Sīkāku informāciju skatiet sadaļā Hroniska prostatīta diagnostika.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir paredzēta, lai izslēgtu citas patoloģijas, kas izraisa līdzīgus simptomus: hronisku cistītu, uretrītu, neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju, urīnpūšļa kakliņa stenozi, urīnizvadkanāla striktūras, prostatas hipertrofiju, sēklas folikula iekaisumu (kolikulītu) utt. Turklāt, ja prostatas sekrētā nav bakteriūrijas un patogēnās mikrofloras, ir iespējami prostatīta simptomi, ko izraisa iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzinājuma mialģija - miofasciālais iegurņa sindroms.

Profilakse

Nav droša veida, kā novērst šo stāvokli, taču dažas dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt samazināt risku. Tiem, kam ir mazkustīgs darbs, vajadzētu īsi pārtraukties, piecelties un dažas minūtes pastaigāties.

Vispārējai prostatas problēmu profilaksei noderīgas ir sporta aktivitātes (izņemot svarcelšanu un riteņbraukšanu), vienkāršas fiziskās aktivitātes (izņemot svaru celšanu) un regulārs dzimumakts.

Ir svarīgi kontrolēt savu svaru, dzert pietiekami daudz ūdens, ievērot veselīgus ēšanas paradumus un izvairīties no alkohola, kofeīna un pikantiem ēdieniem.

Prognoze

Ir grūti sniegt prognozi slimībai, kuras precīza etioloģija joprojām nav skaidra, taču ārsti ir pārliecināti, ka sastrēguma jeb stagnējoša prostatīta forma nerada draudus dzīvībai. Tomēr dzīves kvalitāte hronisku iegurņa sāpju dēļ, kuras ir grūti ārstēt, ievērojami samazinās, un pacientiem ar tām jācīnās mēnešiem un pat gadiem ilgi.