Nebakteriāls hronisks prostatīts

Hronisks nonbacterial prostatīts ir raksturīga ar lielāku skaitu leikocītu eksprimatah dzimumdziedzeru bet mikrofloras augšanu uz mediju nav iegūta, analizē no DNS diagnostikas BHV, infekcijas arī negatīvā. Papildus infekcijām prostatas iekaisums var izraisīt autoimūnas procesus, mikrocirkulācijas traucējumus un ķīmisko apdegumu urīna refluksa dēļ.

Saskaņā ar NIH klasifikāciju, šī prostatīta forma ir definēta kā hronisks prostatīts, kas saistīts ar hronisku iegurņa sāpju sindromu. Citiem vārdiem sakot, prostatas iekaisuma bojājums nezināmas etioloģijas, kurā vēsturē nav norādes par urīnceļu infekciju, kā arī mikroskopijā un kultūra prostatas sekrēti baktērijas nevar konstatēti, un var būt bez iekaisuma un iekaisuma sindromu.

Ar hronisku iegurņa sāpju bezslodzes sindromu nav prostatas iekaisuma pazīmju, lai gan pacientiem sūdzības ir raksturīgas prostatitam. Diezgan ilgu laiku urologi atšķirt nonbacterial prostatīts un prostatodynia - viens no variantiem nonbacterial prostatīts, visvairāk raksturīga iezīme, kas bija hroniskas iegurņa sāpes. Pašlaik šī atdalīšana netiek uzskatīts par nepieciešamu, jo tipisks videourodinamicheskie secinājumiem un attieksmi par šo divu valstu ir identiski, un pieņēma terminu "hronisks prostatīts, kas saistītas ar hronisku iegurņa sāpju sindroms."

Tipisks pacientu ar šāda veida prostatīts, aprakstu Meares EM (1998) - vīrietis 20-45 gadus veci ar simptomātisku kairinājuma un / vai obstruktīvu urīnceļu funkcijas traucējumiem, kam nav bijusi dokumentēto urīnceļu infekcijas ar bakteriālā analīze prostatas izdalījumi negatīvu rezultātu un klātbūtnē prostatas sekrēšanā ievērojams skaits iekaisuma šūnu. Viena no galvenajām sūdzībām par šo pacientu ir hroniskas iegurņa sāpes. Sāpes var būt citu vietu: starpenē, kas maisiņā, suprapubic reģionā, muguras, urīnizvadkanāla, jo īpaši distālās reģionā dzimumlocekļa. Turklāt tipiskās sūdzības ietver biežu urinēšanu un obligātu prasību, nokturijas. Bieži vien pacients atzīmēja "lēno" urīna strūkla, dažreiz - tās saraušana ( "bursty" rakstura). Neiroloģiski un uroloģisko eksāmenus, kā likums, nav konstatētas nekādas īpašas novirzes izņemot sāpīgām prostatas sprieguma / paraprostaticheskih audos un Spazmatiskā stāvoklis anālā sfinktera, kas atrodamas dažiem pacientiem ar taustes caur taisnās zarnas.

Prostatas ultraskaņas attēls nav specifisks. Mikroskopiskie un bakterioloģiskie pētījumi neatklāj ticamas bakteriālas prostatīta pazīmes, bet var liecināt par iekaisuma procesu. Papildu iekaisuma pazīmes, papildus leikocītu skaita palielināšanai, ietver sekrēcijas pH izmaiņas sārmainā pusei, skābes fosfatāzes satura samazināšanos.

Urodynamic pārbaude atklāj samazināta urīna plūsmas ātrumu, nepilnīgu relaksāciju no urīnpūšļa kakla un proksimālās urīnizvadkanāla urinēšanas laikā un nenormāli augsts maksimālais beigu spiedienu urīnizvadkanāla nerunājot. Tādējādi patvaļīgas kontrakcijas urīnpūšļa sienas urinēšanas laikā nav tipiski, un elektromiogrāfija external (šķērssvītrotā sfinktera) uzrāda savu elektrisko "klusuma", t.i., pilnīga relaksācijas. Visi šie apzīmējumi norāda uz spastiska stāvokli urīnpūšļa kakla un prostatas urīnizvadkanāla vai, precīzāk - ar iekšējo (gludās muskulatūras) urīnpūšļa sfinktera. Šo stāvokli sauc par urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla kakla spazmu.

Endoskopiskā pārbaude apstiprina vai noraida pievienoto uretrīts un var atklāt iekaisuma izmaiņas gļotādas prostatas urīnizvadkanāla, bet tas nav nepieciešams veikt fibrouretroskopiyu kā standarta procedūru. Ja ir aizdomas par urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa kakla sklerozes stricture, tiek veikta ētretocitogrāfija. Šī pārbaude ir parādīta arī visiem pacientiem ar pastāvīgu recidivējošu hroniska prostatīta gaitu un standarta terapijas nepietiekamu efektivitāti - lai izslēgtu prostatas tuberkulozi.

Tas nav tik reti, ka hronisks prostatīts tiek kombinēts ar intersticiālu cistītu. Pastāv uzskats, ka pacientiem ar ne-baktēriju prostatīta klīniskajiem simptomiem var uzskatīt "interstiāles cistīta" diagnozi, ja ir izturība pret adekvātu terapiju. Šādos gadījumos tiek veikta atbilstoša papildu pārbaude.

Hroniska prostatīta, kas saistīts ar hronisku iegurņa sāpju sindromu, etioloģija joprojām nav pilnīgi skaidra. Drīzāk mēs varam teikt par tiem patogēniem, kas daudzu pētījumu rezultātā tika izslēgti no iespējamo šīs slimības etioloģisko faktoru saraksta. Tādējādi ir pierādīts, ka sēnītes, vīrusi, obligātās anaerobās baktērijas un trihomonādes nav šā hroniskā prostatīta varianta cēlonis. Lielākā daļa pētnieku arī noliedz šādu patogēnu etioloģisko lomu kā Mycoplasma un Ureaplasma urealiticum. Pastāv vairāk pretrunīgi viedokļi par Ch. Trachomatis. No vienas puses, šis organisms ir viens no visbiežāk ierosinātāji ir nongonococcal uretrīts un akūtu epididimītu ar jaunākiem vīriešiem, un tāpēc, visticamāk cēlonis augšupsaitei urīnizvadkanāla infekcija; no otras puses, neskatoties uz īpašu imunoloģisko pētījumu veikšanu, nav ticamu pierādījumu par hlamīdiju etioloģisko lomu. Pašlaik dominējošais uzskats, ka, pirmkārt, diagnoze uroģenitālo hlamidiozi, mikoplazmozes, ureaplasmosis var uzskatīt par derīgu tikai tad, ja pozitīvie rezultāti vairāku papildu laboratorijas testus. Otrkārt, jāņem vērā, ka aktīvu iekaisuma procesu esamība un neesamība skaidru laboratorijas datu raksturu infekcijas izraisītāja visticamāk uretrīts un prostatīta patogēniem ir hlamīdijas. Bet šajā gadījumā prostatīts jāklasificē kā infekciozs - latents, jaukts vai specifisks. Tādējādi OBLoran un A.S. Segal apstiprina disertāciju par acīmredzami zemu infekciozā prostatīta biežumu.

Jautājums paliek neskaidrs, vai process sākotnēji var būt abakteriāls vai, sākot ar infekcijas izraisītāju infiltrāciju dziedzerī, vēlāk tas turpinās bez viņu līdzdalības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]