Hroniska prostatīta diagnostika

Pirms klasificēšanas un ārstēšanas jānosaka jebkura slimība, tostarp hronisks prostatīts, tas ir, lai noteiktu un pareizi interpretētu klīniskās izpausmes un laboratorijas izmaiņas konkrētā pacientā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Aptauja

Tātad, pirmajā tikšanās laikā ar pacientu ir rūpīgi jāsavāc anamnēze, tai skaitā epidēmija. Klasiskā mājas medicīna JV. Botkins apliecināja, ka pareizi savāktais anamnēzes gadījums ir 90% diagnozes. Nevar aprobežoties tikai ar īsu jautājumu par to, vai pacients ir cietusi no endēnajām slimībām, tomēr detalizēti jānorāda katra slimība, lai noskaidrotu, vai pacienta seksuālais partneris šobrīd saņem jebkādu seksuāli transmisīvo slimību terapiju. Mūsu laiks epidemioloģiski sliktākajā tuberkulozes, attiecīgi, noteikti būs noskaidrot, vai slimības pacients cieš, kā arī viņa ģimene, draugi, kolēģi, utt

Ir jānoskaidro, kad slimības pazīmes parādījās, pēkšņi parādījās vai pakāpeniski palielinājās to intensitāte, ar ko pacients saistīja savu izskatu, kas izraisa pasliktināšanos, un tas, kas atvieglo stāvokli. Ārstam jāizveido seksuālās dzīves režīms un intensitāte, anālais sekss, jo īpaši bez prezervatīva, seksuālo partneru skaits, kontracepcijas metodes. Neuzskatu pēdējo jautājumu par nevajadzīgu zinātkāri - reizēm atbilde uz to ir būtiska. Piemēram, pacientam ir jauns seksuāls partneris, kurš izmanto kontracepcijas nolūkos vaginālo krēmu, kam pacientam ir alerģija. Intensīvāk nekā parasti, seksuālā dzīve un vietējais alergēns var izraisīt dispuriju, sāpes sēkliniekos un sāpes dzimumlocekļa galvas pusē, kas ir tipiskas prostatīta pazīmes, kas šajā gadījumā ir.

Bet tagad vēsture ir savākti, nosver pa visi simptomi ir zināmi. Pacientiem ar prostatas adenoma šajā posmā tiek aicināti aizpildīt anketu - simptomi mēroga Starptautiskā prostatas simptomu rādītāju (IPSS). Mēģinājumi laika darbs līdzīgas anketas uz pacientiem ar hronisku prostatītu tikās uroloģiskas kopienu bez entuziasma līdz NIH hroniskās toksicitātes prostatīts klīniskās pētniecības tīkls nav publicējis mēroga indeksu simptomus hroniskas prostatīts, kas apraksta galvenās izpausmes slimības: sāpes, traucēta urinācija, kā arī ņem vērā dzīves kvalitāti. Šī skala ir anketa ar deviņiem jautājumiem, pacientam vajadzētu atbildēt pats. Ļoti vienkārši aprēķini izrādījušies lietderīgi gan praktisko un zinātnisko darbu. IPCN piedāvātas visas zinātniskos pētījumus, izmantojot šo skalu objektīvam salīdzinājumam un datu salīdzināmību.

Pēc anamnēzes savākšanas un klīnisko izpausmju sistemātiskas izmeklēšanas mēs turpinām. Un šeit ir daudz pretrunu un pretrunu par nepieciešamajiem testiem un manipulāciju secību.

Hroniska prostatīta diagnostika: četru tasi tests

1968. Gadā Meares un Stamey ierosināja tā saukto 4-tasku testu. Bieži vien tiek izmantota pielāgota modifikācija, kas tomēr neatbrīvo no trūkumiem, kas raksturīgi šai metodei. Tātad testa shēma ir šāda. Pacients ir aicināts redzēt urologu ar nosacījumu, ka pārbaudāmā persona ne urinē 3-5 stundas ar parasto daudzumu šķidruma patērē. Pirms testa, lūdziet rūpīgi nomazgāt dzimumlocekļa dziļumu ar ziepēm, kas pakļautas priekšādim (tas paliek šajā stāvoklī, līdz tests ir pabeigts). Pacients tika piedāvāts atbrīvot nelielā sterilu mēģeni (10-20 ml) urīna apkalpo (šī ir pirmā daļa urīna), urīna tad turpināt atsevišķā traukā - aptuveni 100-150 ml (vidējais alikvotu, kas neattiecas uz analīzi un netiek uzskatīts) un otrā sterilā aizpildīt caurule (10 ml). Pēc urinācijas apstāšanās ārsts veic pacienta prostatas masāžu. Saņemtā noslēpums ir trešā testa daļa. Ceturtais ir pašrealizējošais urīna atlikums pēc masāžas. Mears un Stamey pētīja pirmo urīna daļu, izslēdzot urīnizvadkanālu piesārņojumu; otrā daļa noteica iekaisuma klātbūtni vai trūkumu urīnpūslī un nierēs. Trešā daļa ir prostatas noslēpums, un ceturtā urīna daļa noskalo pārējo noslēpumu no urīnizvades gļotādas. Katra porcija jāpārbauda mikroskopiski un bakterioloģiski.

No hronisks bakteriāls prostatīts diagnoze dot tikai tad, ja balto asins šūnu, priekšdziedzera izdalījumi vai urīnā pēc prostatas masāžu, vismaz 10 reizes lielāks nekā urīnā pirmās un otrās porcijas.

Lai gan šī ir sīki izstrādāta procedūra un tiek atzīta par diagnostikas "zelta standartu", un faktiski tā ir kļuvusi par uroloģisko dogmu, patiesībā eksperti neizmanto šo pārbaudi. Ir daudz iemeslu un paskaidrojumu, taču galvenais arguments ir šāds: šī sarežģītā, dārgā un laikietilpīgās procedūras izmantošana taktikā un ārstēšanas stratēģijās būtiski neietekmē. Efektivitāte, jutīgums un specifiskums 4 tasēm parauga netika novērtēta, un neviens, tomēr, šī pārbaude ir kāda iemesla dēļ uzskatīt par "zelta standarts", un to izmanto, ir pretrunā ar veselo saprātu, tas ir daudzu gadu desmitus. Šim viedoklim piekrīt daudzi speciālisti, jo īpaši vispāratzītais eksperts prostatoloģijas jautājumos Nickel J.S.

Mēresa un Stamey 4 ballu testa rezultātu interpretācija

• Pirmā daļa ir pozitīva, otrā un trešā ir negatīvas - Urīnpūšļa iekaisums - uretrīts
• Pirmā un otrā daļa ir negatīvas, trešā ir pozitīva - prostatas iekaisums - prostatīts
• Visas trīs porcijas urīna ir pozitīvas - urīnceļu infekcija (cistīts, pielonefrīts)
• Pirmā un trešā daļa ir pozitīvas, otra ir negatīva - Urīts un prostatīts vai tikai prostatīts

O.B. Laurent et al. (2009) piezīme: "iepriekš domāja vissvarīgāko metodi diagnostikā hroniska prostatīta mnogostakanny lokalizatsnionny testa Meares-Stamey, vai kā informatīvais (šajā ziņā - tikpat uninformative) vienkāršotu dvuhportsionnaya versiju var būt diagnostikas vērtība ir ne vairāk kā 10% no pacientiem ar infekcijas formām KP (NIH-I1).

Lai nepieļautu Meares un Stamey metodoloģijas noraidīšanu, ir nepamatots, loģiski jāpamato argumenti pret. Pirmkārt, pārbaude ir sarežģīta. Ja izlaists īpašā traukā mazliet urīna un turpina urinēt citā bļodā ir viegli, jūs pārtraucat urinēšana, atstājot zināmu daudzumu urīnu urīnpūslī spēj ne katrs cilvēks. Turklāt pūles gribas apturēt urinēšanu - tā informē turbulences laminārās plūsmas un sprūda reflukss urīna prostatas kanāliem, kas ir zināms, lai būtu pilns ar attīstību ķīmisko apdegumu, iekaisumu un prostatolitiaza. Turklāt pacients tiek dota norādījumus urinēt nepārtraukti tādēļ pirms otrā daļa saspiež to kā sfinktera, kas var sekmēt ekstrūzijas gan leikocītu un mikrofloras urīnā. Visbeidzot, šī ir ļoti darbietilpīga procedūra, kas prasa atsevišķu kabinetu.

Pēc ārzemju literatūras atspoguļoti mēģinājumi piemērot 4 stikla testu, piemēram, tas ir ierosināts pirms un postmassazhny (pirms un pēc masāžu pārbaužu un PPMT) ar urīna mikroskopija un kultūru, kas iegūta pirms un pēc prostatas masāža. PPMT tika piedāvāts kā skrīninga procedūra; klasiskā 4 stikla tests jau veic tikai tad, ja atklāšanas uropathogenic mikrofloras vai skaita palielināšanos leikocītu, un, ja rādījumi bija - izdzēst uretrīts.

[9], [10],

Hroniska prostatīta diagnostika: 3-tasku tests

Tomēr reālajos apstākļos šim testam ir tikai neliela papildu vērtība. Trīs stikla tests ir daudz vienkāršāks un informatīvāks, kad pacientam tiek piedāvāts urinēt apmēram vienādās daļās trīs traukos secīgi, nepārtraucot strūklu. Pirmā daļa atspoguļo urīnizvadkanāla stāvokli, otro - nieres un urīnpūsli.

No patoloģisku šūnu klātbūtne trešā daļa pierādījumu prostatas problēmām, jo tas ir daļa no piesārņojošo saturu prostatas, kas tad, kad ārējā sfinktera no urīnpūšļa, samazinot galu urinācija. Ir ļoti svarīgi, lai pirms digitālās taisnās zarnas pārbaudes tiktu veikta 3 tablešu tests, lai iegūtu priekšstatu par augšējo urīnceļu stāvokli. Dažas vadlīnijas iesaka ierobežot 2 tases mīklu, bet tas nav pietiekami, - šī tehnoloģija neļauj novērtēt stāvokli urīnceļu: pirmā daļa būs noteci no urīnizvadkanāla, un otrais būs piesārņots ar prostatas noslēpumu.

[11], [12], [13]

Algoritms hroniska prostatīta diagnostikai

Poliklīnikas vai slimnīcas ārsts jāvadās pēc šāda algoritma, lai pārbaudītu pacientu ar aizdomām par hronisku prostatītu:

• anamnēzē vākšana;
• ārējo dzimumorgānu pārbaude un fiziskā izmeklēšana;
• 3 tases urīna paraugs;
• taisnās zarnas izmeklēšana ar sekrēciju, kam seko Gramas krāsošana un gaismas mikroskopija;
• vispārēja urīna analīze pēc prostatas masāžas;
• ejakulāta analīze (saskaņā ar indikācijām);
• bakterioloģiskie pētījumi (arī par mycobacterium tuberculosis), nosakot mikrofloras jutību pret antibakteriālajām zālēm;
• ultraskaņa (ultraskaņa) nierēs;
• Prostatas laparoskopiskā doplerogrāfija;
• urflovmetrija (saskaņā ar indikācijām);
• Seksuāli transmisīvo infekciju un mikobaktēriju tuberkulozes DNS diagnoze ar urīnvada skrāpēšanas un prostatas sekrēcijas polimerāzes ķēdes reakciju (PCR);
• PSA līmeņa noteikšana asinīs plazmā vīriešiem virs 45 gadiem;
• prostatas biopsija (pēc indikācijām) ar biopsijas paraugu patomorfoloģisko un bakterioloģisko pārbaudi, kā arī ar DNS diagnostiku;
• ar tendenci uz nepārtraukti atkārtotu plūsmas veidu, ir norādīta augšstilba urtogrāfija.

Šis saraksts manipulācija ir pietiekama, lai noteiktu diagnozi milzīgo pacientu skaita, ja nepieciešams, to var papildināt ar datortomogrāfiju, optimāli - daudzslāņu un cystoscopy, lāzera dopplerflowmetry (LDF), bet, kā likums, šīs izmeklēšanas metodes veikt zinātnisku interesi.

Sīkāka informācija par dažām iepriekšminēto diagnostisko manipulāciju niansēm.

Vēlreiz jāuzsver, cik svarīgi ir nepārtraukta urinēšana, ievācot urīnu 3 tablešu paraugam (pacientam noteikti jānorāda skaidri un nepārprotami norādījumi).

Ar pārbaudes un palpē ārējo dzimumorgānu pacientu organizāciju bieži tiek atstāta novārtā, un tas ir veltīgi, jo tas ir šīs manipulācijas var iestatīt capitatum hypospadias, Varicocele, sēklinieku trūce, hidrocēle, epididimīts vai orchiepididymitis, aģenēze sēklinieku hipoplāzija sēklinieku, fistulas sēklinieku maisiņiem un starpenē, papilomas un kārpas urīnizvadkanāla, uz kuru pacients pats nebija īpašu uzmanību, proti, valsts un radīt klīnisko ainu

Nesen bija skumjš tendence (un ne tikai Krievijā, bet arī ārzemēs) atteikties digitālo taisnās zarnas pārbaudi, transrectal aizstājot to, ka šajā gadījumā, nevis tikai uz analīzes prostatas sekrēciju izšļākt. Šī ir dziļa ļaunuma prakse. Pirmkārt, prostatas palpēšanā iegūtā informācija ir neaizstājama, TRUZI to papildina tikai. Otrkārt, šajā ejakulāta ietvēra noslēpumu tikai prostatas daivas, kanāli, kas ir bez maksas, un lielākā daļa no skartās daivu slepeno nepieciešamību izspiest mehāniski - gan dēļ atony no gludās muskulatūras, un jo nekrotisku sveces. Dažādu iemeslu dēļ ne vienmēr ir iespējams noskaidrot masāžu. Tas var notikt fibroze vai skleroze, prostatas, pēc pēdējā dienā pirms ejakulācija (lai izšļākt tiek apkopoti pētījumā pēc saņemto noslēpums), jo smagu saslimstību dziedzeriem. Šajā gadījumā pacientam tiek piedāvāts urinēt nelielu daļu tūlīt pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas un ārstēt plakstiņu kā prostatas dziedzera sekrēcijas analogu.

Iegūtā noslēpums tiek novietots uz slaida, kas aptver pilienu ar vāka stiklu, pēc kura preparāts tiek nosūtīts laboratorijai gaismas mikroskopijai. Vēl viens piliens tiek savākts sterilā mēģenē un tūlīt nosūta uz bakterioloģisko laboratoriju; lai iegūtu ticamus rezultātus starp materiāla uzņemšanu un sēšanu, nevajadzētu ilgt vairāk par stundu. Pēc tam trešais piliens tiek viegli piesūcināts uz stikla un atstāts, lai nožūtu - šī zāle pēc tam tiks krāsota pēc gramiem. Pēc tam no urīnizvadkanāla tiek veikta DAP diagnozes skrīdings, izmantojot intracelulārās infekcijas un seksuāli transmisīvo vīrusu PCR metodi. Šo materiālu var sasaldēt, taču jāatceras, ka pēc atkausēšanas tas steidzami jāuzsāk diagnostikas procesā, atkārtota sasalšana ir nepieņemama. Tātad, galvenais - ja noslēpums nav saņemts, visiem testiem ir urīnizvadkanāla skalošana pēc

Salīdzinājumam, var minēt Ķīnas ārstu pieeju pacientu vadīšanai pret hronisku prostatītu. Intervēti bija 627 urologi no 291 slimnīcām 141 Ķīnas pilsētās. Vecuma svārstības ir 21-72 gadi, vidēji - 37 gadi.

Tikai dažām Ķīnas slimnīcām ir specializētas uroloģiskas vienības, tāpēc lielākā daļa ārstu strādā universitāšu klīnikās. 75,2% respondentu bija pieredzējuši vairāk nekā 5 gadus. 64,6% speciālistu uzskatīja, ka galvenais hroniskā prostatīta cēlonis bija ne baktēriju infekcija (iekaisums); 51% atzīst, ka infekcija ir etiotropisks faktors, 40,8% uzskata, ka psihosomatiskie traucējumi ir svarīgi. Diagnostikas manipulācijas diapazons, ko ķīniešu uroloģi izmanto pacientu ar hronisku prostatītu izmeklēšanā, ir šāda:

• Prostatas sekrēcijas mikroskopija - 86,3%
• Sēklu noslēpums mikroflorā - 57,4%
• Vispārējā pārbaude, ieskaitot digitālo taisnās zarnas pārbaudi - 56,9%
• Urīna analīze - 39,8%
• Ultraskaņa - 33,7%
• Psiholoģiskā pārbaude - 20,7%
• Asins analīze, ieskaitot PSA - 15,5%
• Spermograms - 15,2%
• Urofloometrija - 12,1%
• Prostatas biopsija - 8,2%
• Rentgena metodes - 2,1%

Četru tasīšu tests savā praksē izmantoja tikai 27,1% uroloģistu, un 2 tase tests bija 29,5%. Saskaņā ar NIH klasifikāciju 62,3% no speciālistiem diagnosticēti, bet 37,7% pacientus sadalīja: bakteriālas hroniskas prostatīta, ne-baktēriju hroniskā prostatīta un prostatodinijas.

Lielāko daļu zāļu ārstēšanas veido antibiotikas (74%), no kurām dominē fluorhinoloni (79%). Makrolīdiem (45.7%) un cefalosporīni (35.2%), tiek izmantots mazāk nekā pusi no laika, a-blokatori urologi izraksta 60.3% (no kuriem 70,3% tiek izmantota kā blokatoriem tikai tad, kad obstrukcijas, 23% - vienmēr, neatkarīgi no klīniskā attēla), fitopreparāti - 38,7%, tradicionālā ķīniešu medicīna - 37,2% speciālistu. Piešķirot 64,4% respondentu antibiotikas, pamatojoties uz bakterioloģisko pārbaužu datus, 65,9% par pietiekamu pamatu tiek palielināts skaits leikocītu eksprimatah dzimumdziedzeru un 11,4% noteikts antibakteriālos vienmēr, neatkarīgi no laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

[14], [15], [16], [17]