Hronisks prostatīts: cēloņi

Hronisks prostatīts bija visizplatītākais iemesls, kāpēc vajadzēja ārstēt uroloģi līdz 50 gadu vecumam; Šī pacientu kategorija sastāda 8% no visiem pacientiem, kas saņem ambulatoro uroloģiju Amerikas Savienotajās Valstīs. Vidēji uroloģis gadā saņem 150-250 pacientus ar prostatītu, no kuriem apmēram 50 ir nesen diagnosticēti pacienti. Prostatīta ietekme uz dzīves kvalitāti ir ļoti nozīmīga un diezgan salīdzināma ar miokarda infarktu, stenokardiju un Krona slimību.

Vēl nesen tika veikts plaša mēroga epidemioloģiskais pētījums par saslimstību un saslimstību ar prostatītu. Viens no šīs slimības pētījuma pionieriem StameyT. (1980) uzskata, ka pusei vīriešu dzīves laikā vismaz vienreiz jācieš no prostatīta. Relatīvi nesen (pagājušā gadsimta beigās) starptautiskie pētījumi apstiprināja viņa pieņēmuma pareizību: 35% aptaujāto vīriešu pēdējā gada laikā bija prostatīta simptomi. Prostatīta biežums bija 5-8% vīriešu populācijas.

Mūsu valstī ilgu laiku, lai diagnosticētu "prostatītu", bija skeptiski, visa uroloģistu uzmanība tika vērsta uz prostatas vēzi un tās adenomu (labdabīga prostatas hiperplāzija). Tomēr pēdējā laikā problēma ar prostatītu: tā ir kļuvusi daudz nozīmīgāka. 2004. Gadā Nizhpharm veica 201 ārsta aptauju un analizēja 415 pacientus no dažādām Krievijas pilsētām. Iegūto datu analīze parādīja, ka galvenās nosoloģijas, ar kurām urologi tiek atrasti poliklīnikās, ir hronisks prostatīts.

2004. Gadā Krievijas Uroloģijas biedrība uzskatīja par nepieciešamu iekļaut plenārsesijas programmā prostatīta diagnostiku un ārstēšanu. Kas var izraisīt prostatas iekaisumu, šķietami tik droši slēpts mazā iegurņa dziļumā? XIX gs. Beigās. Tika domāts, ka hronisks prostatīts attīstās atkārtotu perēnas traumu (piemēram, izjādes rezultātā) vai patoloģiskas seksuālās aktivitātes rezultātā [ieskaitot masturbāciju]. Izpratne par prostatīta iekaisumu, tās saikni ar infekcijas izraisītāju parādījās XX gs. Pirmajā pusē. Sākotnēji nenoliedzamu etioloģisko faktoru uzskatīja par gonokoku infekciju. Tad plaša mēroga mikrobioloģiskie pētījumi apstiprināja hipotēzi, ka nespecifiskā gram-pozitīvā un gramnegatīvā mikroflora var izraisīt arī prostatas iekaisumu. Šo mikroorganismiem apakšējo urīnceļu funkcijas un prostatas leikocitozi klātbūtne noslēpumu pusgadsimtu, tika uzskatīti par pamatu atzīšanu to etiologic faktora prostatīts. 1950. Gados. Tika iegūti jauni dati, kas pierādīja neinfekciozā prostatīta iespējamību un tika pārskatīta dogma "leikocīti un baktērijas - prostatīta cēlonis". Nav konstatēts Pacienti ar baktēriju prostatīts faktors, uzskatāmi par slimiem, jo augsta urīna plūsmas spiediena svārstībām tās plūsma prostatas urīnizvadkanāla un atteces urīna izvadkanālu prostatas. Tas izraisa ķīmisku apdegumu, imunoloģisku reakciju un abaktoriālu iekaisumu.

Tajā pašā laikā parādījās prostatodinijas koncepcija, stāvoklis, kurā ir visi prostatīta simptomi, bet gonādu ekstrēmos mikroflora un palielināts leikocītu skaits nav. Nav ieteicams ticams pierādījums par prostatodinijas attīstības mehānismu, taču ir viedoklis, ka slimības cēlonis ir iegurņa grīdas un perēnas kompleksa neiromuskulāri traucējumi.

Tādējādi tiek uzskatīti hroniskā prostatīta attīstības cēloņi:

• atkārtota perēna trauma (izjādes, riteņbraukšana);
• patoloģiska vai pārmērīgi aktīva seksuāla dzīve;
• taukskābju un alkohola pārmērīga lietošana;
• gonokoku infekcija (šobrīd reti sastopama);
• citām infekcijas - Gram-negatīvas mikroorganismi un gram-pozitīvā (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobiem mikroorganismiem, diphtheroids, Corynebacterium, uc)
• intracelulārie patogēni (hlamīdija, mikoplazma, mikobaktērija tuberkuloze)
• mikrobioloģiskie biofilmas, vīrusi;
• Imunoloģiskie traucējumi (ieskaitot autoimūnus) -
• ķīmisks bojājums, ko izraisa urīna refluksa;
• neiroģenētiski traucējumi.

Pareizai terapijai nepieciešams izprast slimības etiopatogēni. Vienlaikus vai secīgi ir iespējams vairāki prostatas iekaisuma mehānismi, un visi tie jāņem vērā pacienta vadības taktikā.

Profesors T.E.V. Johansens savā meistardarbnīcā "Kas ir hronisks prostatīts?" Uzsvēra, ka šo slimību var attiecināt uz:

• sindroms, ieskaitot prostatas iekaisuma pazīmes un apakšējo urīnceļu iekaisuma simptomus;
• prostatas iekaisums, arī kurss ir asimptomātisks;
• simptomi, kas atspoguļo prostatas sabojāšanos, arī bez iekaisuma pazīmēm.

Zemāk ir īsi fragmenti no profesora T.V. Johansens.

Saskaņā ar Nacionālo veselības institūciju (NIH) / NIDDK klasifikāciju, hroniska slimība ietver visus prostatīta gadījumus, izņemot akūtu. Šādi apstākļi klīniski izpaužas kā bakteriālas infekcijas simptomu atkārtota parādīšanās un paaugstināts leikocītu līmenis prostatas sekrēcijā.

Lai noteiktu prostatīta kategoriju, jums ir jārīkojas šādi:

• rūpīgi izpētīt vēsturi un simptomus, izmantojot, cita starpā, speciāli veidotas aptaujas;
• veikt urīna analīzi - nogulumu mikroskopija, mikrofloras sēšana, varbūt Mearesa un Stamey tests;
• veic priekšdziedzera sekrēcijas mikroskopisko pārbaudi;
• analizēt ejakulāciju, lai noteiktu iekaisuma pazīmes, mikrofloras augšanu, spermogrammu kopumā;
• veikt bioķīmisku asins analīzi, lai identificētu sistēmiskās iekaisuma pazīmes;
• mikrobioloģiski un patomorfoloģiski pārbauda prostatas audu paraugus, kas iegūti ar adatas biopsiju.

Histoloģiski gandrīz visi biopsijas simptomi liecina par vienu vai citu pakāpes iekaisumu, kas netieši norāda uz plaši izplatītu prostatītu vīriešu populācijā. Tomēr nav klīnisko simptomu un patomorfoloģisko atradņu savstarpējas saistības. Gandrīz klasifikācijā izmanto vienu būtisku kritēriju: mikrofloras augšanas klātbūtne vai trūkums. Atkarībā no tā, prostatīts tiek klasificēts kā baktēriju vai abakteriāls.

Lielākā daļa no hroniskām prostatīta pacientu uztraukušies par sāpēm, kas ir 46% no pacientiem ir lokalizēts kājstarpē, 39% - sēklinieku maisiņā / sēklinieku, 6% - izstarošanas uz dzimumlocekļa, 6% - reģionā urīnpūšļa; 2% - sacrococcygeal zonā.

Apakšējo urīnceļu iekaisuma simptomi ir bieža urinēšana, urīna plūsmas pavājināšanās, sāpju rašanās un pastiprināšanās urinācijas laikā. Lai objektīvi novērtētu simptomus, tiek izmantota NIH skala, kurā ņemti vērā trīs galvenie parametri: sāpju intensitāte, zemāki urīnceļu iekaisuma simptomi un dzīves kvalitāte.

Diagnozējot hronisku prostatītu, vispirms ir jānovērš prostatas, citu urogenitālu infekciju un venerisko slimību organiskā patoloģija. Differential diagnoze tiek veikta saistībā ar anorektālo reģionu par adenomas un prostatas vēža (vēzis in situ) slimībām, intersticiāla cistīta, urīnpūšļa un iegurņa miofastsita.

Eiropas eksperti ieteic vispārēju urīna analīzi saskaņā ar Meares un Stamey metodi, kuru ierosināja 1968. Gadā:

• pacients izlaiž 10 ml urīna pirmajā traukā;
• otrajā traukā - 200 ml urīna, pēc kura pacients apstājas urinēt (tas ir anti-fizioloģisks un ne vienmēr ir iespējams);
• tiek veikta prostatas masāža, nosūta noslēpumu uz pētījumu - tā saukto trešo daļu;
• ceturtajā traukā atlikušais urīns atbrīvojas pēc prostatas masāžas savākšanas.

Light mikroskopijas native sekrēcija uztriepes prostatas iekaisuma iezīme ir noteikt pilnu 10leykotsitov jomā skatā (vai> 1,000 1 L).

Pierādījumi no iekaisuma prostatas palielinās arī sekrēcija no pH, izskatu imūnglobulīnu līmenis attiecība LDH-5 / LDH-1 (> 2), un arī samazināt īpatnējo urīnu, cinka, skābes fosfatāzes un prostatas antibakteriālo faktoru.

Daudzi uroloģisti, lai neraizējoties par "mazo estētisko" prostatas masāžas procedūru, aprobežojas ar ejakulāta izpēti. To nevar izdarīt, jo leikocītu skaita nepareizas noteikšanas risks ir augsts, un sēšanas rezultāti var būt atšķirīgi. Dažos gadījumos antibiotiku iecelšanu var uzskatīt par testa terapiju. Dažiem pacientiem var pierādīt prostatas biopsiju, izslēdzot intracelulāras infekcijas, urīnidinamikas pētījumus, citokīnu mērīšanu utt. Prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmenis nav saistīts ar prostatīta patoloģiskajām pazīmēm, bet korelē ar iekaisuma pakāpi. Tomēr šim testam nav diagnosticējošas nozīmes hroniska prostatīta gadījumā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]