Funkcionālie testi ginekoloģijā

Funkcionālos testus izmanto, lai noskaidrotu reproduktīvās sistēmas dažādu daļu funkcionālo stāvokli. Pētījuma pamatā ir fakts, ka hormoniem, kas ievesti ķermenī, ir tādas pašas īpašības kā endogēnām.

Visbiežāk tiek izmantoti šādi paraugi.

Paraugs ar gestagēniem

Indikācija: lai noteiktu estrogēna deficīta pakāpi un endometrija reaktivitāti. Piešķirta jebkura etioloģija amenoreja.

Tests sastāv no progesterona progestogēna ievadīšanas 10 - 20 mg dienā 3-5 dienas (125 mg oksiprogesterona kapronāta vienu reizi intramuskulāri vai 5 ml norkolutas dienā 8 dienas).

Asiņošanas parādīšanās 3-5 dienas pēc testa beigām tiek vērtēta kā pozitīvs rezultāts, tā nav - kā negatīva.

Pozitīvs tests norāda uz mērenu estrogēnu deficīts, jo progesterons izraisot sekretoro transformāciju endometrija un tā noraidīšanu tikai tad, ja endometrijs ir pietiekami sagatavots estrogēnus. Negatīvs tests var būt ar amenorejas dzemdes formu vai ar estrogēna deficītu.

Paraugu var izmantot kā diferenciāldiagnozi sklerocistisko olnīcu sindromam. Pirms un pēc tam tiek pētīta 17-CS (17-ketosteroīdu) ekskrēcija. Ja pēc parauga 17-CS ekskrēcija samazinās par 50% vai vairāk, paraugu novērtē kā pozitīvu un norāda uz hipotalāma-hipofīzes slimību. Neesamība vai nebūtiskas izmaiņas 17-CS līmenī ir negatīvs tests, kas norāda uz olnīcu ģenēzi.

Paraugs ar estrogēniem un gestagēniem

Indikācija: iznīcina slimības vai endometrija bojājumus (tā saukto amenorejas dzemdes formu) un noskaidro estrogēna deficīta pakāpi. To veic ar amenoreju.

Ietver estrogēnu (folikulīnu 20 000 ED, 2 mg sinestrolu, 0,1 mg mikrofolīna) 8-10 dienas, pēc tam - gestagēnus 5-7 dienas. Menstruāciju tipa reakcijas neesamība 2-4 dienas pēc testa beigām tiek vērtēta kā negatīva reakcija un norāda amenorejas dzemdes formu. Pozitīvs tests norāda uz olnīcu hipofunkciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pārbaudiet ar gonadotropīnu

Indikācijas: aizdomas par primāro olnīcu mazspēju. Pielieto, lai noteiktu anovulācijas cēloni.

Intramuskulāro intramuskulāro (150 SV) lieto 5-7 dienas, vai gonadotropīna korionskābe (prophase) 1500-3000 SV trīs dienas.

Kontrole ir estradiola satura noteikšana asinīs pirms un pēc zāļu ievadīšanas. Ar pozitīvu paraugu estradiola līmenis palielinās 3-5 reizes. Negatīvs tests norāda uz primāro olnīcu mazvērtīgumu.

Turklāt tie ir diagnostikas vērtību samazinājums parauga KI (mazāk nekā 50%) pieaugums laikā bazālo temperatūru, ultraskaņas olnīcu apskate, kurā tiek reģistrēta klātbūtni folikulu nekā 18 mm diametrā. Pozitīvs tests norāda uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas primāro mazspēju.

Paraugs ar klomipēnu

Lai noteiktu hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumu līmeni, izmanto arī klomipēna paraugu. 

Indikācijas: slimības, ko papildina hroniska anovulācija ar amenoreju vai hipomenstruālo sindromu.

Pirms testa tiek izraisīta menstruālā reakcija (gestagēni vai perorālie kontracepcijas līdzekļi). No 5. Līdz 9. Dienai pēc reakcijas sākuma klomipēns tiek ievadīts devā 100 mg dienā (2 tabletes). Ar šo prasību ir antiestrogen, kas izraisa pagaidu nosprostojums estrogēnu receptoriem un amplifikācijas lyuliberina sekrēcijas (gonadotropīnu atbrīvojošā hormona). Tas noved pie atbrīvošanu hipofīzes FSH ( folikulus stimulējošā hormona ) un LH ( luteinizējošā hormona ) un folikulu nobriešanas olnīcās uz sintēzes steroīdo hormonu.

Pozitīvs tests norāda uz saglabāto hipotalāmu, hipofīzes un olnīcu darbību.

Paraugu ar klomipēnu novēro bazālā temperatūrā, un pēc menstruāciju veida reakcijas notiek pēc 25-30 dienām pēc klomipēna lietošanas.

Tādējādi iespējamie Anovulatoras cikliem (menstruālā reakcija radusies, vienfāzes bazālo temperatūru), ovulatoru ciklu (divfāzu bazālo temperatūras A menstruācijas periods) un cikli defekta luteālās fāzes (bazālās temperatūras divfāzu saīsināts zem 8 dienām un otrajā posmā ar menstruāciju laikā periodā).

Negatīvs paraugs - nepalielinās estradiola, gonadotropīni asins vienfāzes temperatūru, nav reakcijas menstrualnopodobnoe - norāda pārkāpšanu funkcionālo jaudu un hipotalāmu un hipofīzes.

[7], [8], [9], [10]

Paraugs ar hormonāliem kontracepcijas līdzekļiem

Indikācija: hiperandrogēnijas ģenēzes izskaidrojums. Narkotikas, piemēram, OK (perorālie kontraceptīvie līdzekļi), ir paredzētas 2 tabletēm dienā 10 dienas. 17-CS izdalīšana tiek noteikta pirms un pēc testa. Pozitīvs tests (17-CS ekskrēcijas samazināšanās par 50% vai vairāk) norāda uz slimības olnīcu izcelsmi, negatīva - par virsnieru dziedzeri.

Lai noteiktu hiperandrogēnijas avotu sievietēm ar vīrilizācijas klīniskajām izpausmēm, tiek izmantots tests ar deksametazonu.

Ir iespējams palielināt anandrogēnu sekrēciju olnīcām ar endokrīnām slimībām un virilizējošiem audzējiem. Androgēnu avots var būt virsnieru dziedzeri, tāpēc pirms parauga veikšanas ir nepieciešams izslēgt olnīcu audzēju (izmantojot ultraskaņu vai laparoskopiju ). Paraugu pamatā ir inhibējoša iedarbība uz augstas koncentrācijas glikokortikoīdiem par izolācijas AKTH anterior hipofīzes, tādējādi samazinot veidošanos un sekrēciju virsnieru androgēnu.

Ir divu veidu paraugi - mazi un lieli. Neliels tests sastāv no 0,5 mg deksametazona ievadīšanas 4 reizes dienā trīs dienas. Pirms un pēc paraugu ņemšanas tiek noteikts 17-CS saturs.

Liels tests sastāv no 2 mg deksametazona izrakstīšanas ik pēc 6 stundām trīs dienas, kā arī ar 17-CS satura noteikšanu.

Paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja 17-CS saturs, salīdzinot ar sākotnējo, samazina par 50-75% un norāda uz slimības virsnieru izcelsmi (garozas hiperplāzija).

Negatīvs tests (neesamība samazinājums 17-KS) klātbūtni liecina virilizuyuschey virsnieru audzēju, jo tā ir androgēnu sekrēciju autonomo raksturu un nesamazinās blokādes hipofīzes AKTH deksametazonu.

Āda un alerģisks tests

Tas ir balstīts uz alerģiskas reakcijas parādīšanos, atbildot uz hormonālo zāļu lietošanu.

0,2 ml 0,1% estradiola benzoāta eļļas šķīduma tiek injicēts apakšdelma iekšējās virsmas ādā. Injekcijas vietā veidojas neliela papula ar 5-6 mm diametru. Ovulācijas laikā (maksimālais estrogēnu saturs organismā) ir vietēja alerģiska reakcija papulijas apsārtuma formā un palielināšanās diametrā līdz 10-12 mm, niezes parādīšanās. Pie anovulyatornom paplusa maiņas cikls nav. Lai diagnosticētu dzeltenā ķermeņa disfunkciju, tiek ievadīts 0,2 ml 2,5% eļļas progesterona šķīduma. Ovulāciju un dzeltenā ķermeņa apmierinošu funkciju norāda papules apsārtums un paplašināšanās vēlīnā žoku fāzē (maksimālā dzeltenā ķermeņa funkcija).

Pārbaude ir indikatīva, ja to veic vairākus menstruācijas ciklus.