Dzemdes kakla displāzijas diagnostika

Kādas metodes izmanto, lai diagnosticētu dzemdes kakla displāziju:

• Inspekcija ārsta kabinetā, ginekoloģijas krēslā. Par redzamām displāzijas izmaiņu pazīmēm nosaka spoguļi. Kritēriji - maksts, gļotādas sieniņu krāsa, spīduma klātbūtne kakla zonā, epitēlija viendabīgums, nelielu bālganu loku klātbūtne utt.
• PAP tests, epitēlija audu citoloģiskā izmeklēšana ar mikroskopu. Materiāla paraugi tiek ņemti no dažādām kakla daļām, lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu. Bez tam, citoloģija ļauj identificēt displāzijas izraisošas infekcijas marķierus (visbiežāk - HPV).
• Colposcopy (paplašināts) var noteikt kā papildu metodi, ja ar citoloģijas palīdzību dzemdes kakla displāzija netiek precīzi diagnosticēta. Optiskā pārbaude kopā ar paraugiem sniedz skaidrāku klīnisko priekšstatu.
• Biopsija - biopsijas paraugu ņemšana. Kā svarīga informācija par displāzijas raksturu un apjomu (izslēgšana vai ļaundabīgu audzēju apstiprināšana, vēdera deģenerācija) ir nepieciešama histoloģiska audu materiāla pārbaude. Šāda pārskatīšana ir nepieciešama gandrīz visiem pacientiem vecākiem par 40 gadiem, lai novērstu dzemdes kakla vēža attīstību.
• PCR diagnostika ir imunoloģiska metode, kuras mērķis ir noteikt HPV (papilomas vīrusa) veidu, kā arī medicīnas vai ķirurģiskas ārstēšanas taktikas izvēli
• Saskaņā ar indikācijām var tikt noteikts detalizēts asinsanalīzes un hormonālo līdzsvars.

Dzemdes kakla displāzijas diagnosticēšanai nepieciešams diferencēt šādus patoloģiskus procesus:

• Leikoplakija bez netipisku izmaiņu pazīmēm.
• Erozējošie procesi dzemdes kaklī.
• Dystrofiskā procesa procesi, kas raksturīgi vecāka gadagājuma pacientu grupai.
• Cervicīts.
• Pseidoerozija grūtniecības laikā.

Ja displāzija (CIN) ir definēta kā III pakāpes slimība , pacients tiek nosūtīts uz onkoginecologu. Ar diagnostiku var saistīt arī imunologu, endokrinologu un ķirurgu.

[1], [2]

Analizē dzemdes kakla displāziju

Zelta standarts dzemdes kakla displāzijas diagnostikai (CIN) ir PAP tests. Analīze, kas nosaukta pēc ārsta, kurš to pirmo reizi lietoja. Citoloģiskā analīze tiek atzīta par obligātu visās attīstītajās pasaules valstīs. Tās uzticamība ir ārkārtīgi augsta (līdz 80%), īpaši, ja dzemdes kakla displāzija primārajā pārbaudē tiek definēta kā pirmās pakāpes slimība .

Citoloģiskajos materiālos Pap tests pierāda intraepitēlijas izmaiņas dzemdes kakla uzliku slāņos. Atkāpes no normas parasti apzīmē ar latīņu burtiem, ļaujiet mums sīkāk izpētīt, kā tas nozīmē:

• SIL (Squamous Intraepitelial lesions) vai plakanās intraepiteliālas izmaiņas.
• LSIL (zemas pakāpes squamous Intraepitelial Bojājumi) - epitēlija bojājumi nav skaidri izteikti, zemu pakāpi.
• HSIL (augstas pakāpes squamous Intraepitelial Bojājumi) izmaiņas, epitēlija audu šūnu atypia ir skaidri izteikta. Šeit ir atšķirīga analīze - mērena CIN II pakāpe, karcinoma sākotnējā stadijā, retāk tiek diagnosticēta CIN III.
• AGUS - dziedzera šūnu slāņa bojājums, dzemdes kakla adenokarcinoma.

Analizē procedūras, kas paredzamas, ja tiek atklāta dzemdes kakla displāzija:

1. Pārbaude ( divu mēnešu pārbaude ginekologa birojā).
2. Citoloģija.
3. PCR.
4. Pārbaude ar kolposkopa palīdzību.
5. Histoloģija (dzemdes kakla audu biopsija).
6. Koncepcija (biopsijas konuss).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Citoloģija

Citoloģija dzemdes kakla displāzijai ir obligāta. Šis ir standarta tests, kas nosaka un identificē novirzes epitēlija audu šūnu struktūrā. Savlaicīga diagnostika palīdz samazināt sieviešu biežumu ar tādu milzīgu patoloģiju kā dzemdes kakla vēzis. Visā pasaulē praktizējošie ginekologi izmanto PAP-testu (Pap testu), no sievietēm uzliekot uztriepi, sākot no 18-20 gadiem. Īpaši svarīga ir šādu pacientu kategoriju citoloģija:

• Vecums ir vairāk nekā 40-45 gadi.
• Ja sievietei ir hroniskas, vīrusu slimības.
• Onkozabolevaniya ģimenē.
• Agrīnā vai vēlīnā dzemdības, ieskaitot biežas dzemdības.
• Bieža grūtniecības pārtraukšana.
• Imūndeficīts.
• Bieža vai, gluži pretēji, neregulāras seksuālās attiecības (partneru maiņa).
• Ilgstoši lieto hormonus, ieskaitot kontracepcijas līdzekļus.

Kā tiek veikta citoloģija?

• Uztriepe ļauj precīzi pētīt dzemdes kakla epitēlija šūnu struktūru.
• Materiālu savāc, izmantojot medicīnas lāpstiņu vai suku.
• Iegūtais materiāls tiek novietots uz īpaša sterila stikla, kur tas ir fiksēts ar fiksatoru.
• Stikls ir marķēts un nodots izskatīšanai laboratorijā.
• Laboratorijas speciālisti veic iegūtā materiāla krāsošanu un pētot reakcijas rezultātus ar mikroskopu.

Indikācijas citoloģijai:

• Galvenais uzdevums ir novērst vienu no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām - dzemdes kakla vēzi (dzemdes kakla vēzi).
• Nosakiet darbības traucējumu iemeslu menstruālā cikla laikā.
• Dzemdes kakla uzlabošana hronisku infekcijas vai vīrusu slimību gadījumā.
• Noturīga neauglība.
• Ilgstoša pretapaugļošanās līdzekļu izmantošana.
• Visas endokrīnās slimības.
• Cilvēka papilomas vīruss seksuālajā partnerī (sievietes infekcija ir gandrīz neizbēgama).
• Svērtās normas pārkāpums - anoreksija vai aptaukošanās.
• Plānotā kontracepcijas spirāles ieviešanas procedūra.

Citoloģija ievērojami samazina onkoloģijas attīstību sievietēm, kā arī savlaicīgi diagnosticē dažādas dzemdes kakla patoloģiju sākumposmus.

[11], [12], [13], [14],

Uztriepes uz dzemdes kakla displāziju

Uzlējumu uzskata par vienkāršu un vispārpieņemtu procedūru, kas ir daļa no veselības apsekojuma vai dzemdes kakla patoloģijas novērtējuma.

Dzemdes kakla displāzija bieži vien ir saistīta ar vai arī precīzāk - to izraisa nelīdzsvarotība gļotādas mikroflorā. Baktēriju, vīrusu infekcija var būt galvenais faktors, kas izraisa izmaiņas epitēlija audu šūnu struktūrā. Uztriepes uz dzemdes kakla displāziju liecina par dažu indikatoru skaitu. Tie ir šādi:

• Uztriepe, lai noteiktu mikrofloras stāvokli.
• Mikrofloras sterilitātes noteikšana.
• Citoloģiskā izteiksme (PAP tests).
• Uztriepe, kas nosaka infekciju (PCR).

Arī ar displezijas iekaisuma palīdzību ginekologs var novērtēt dažus sievietes hormonālās sistēmas stāvokļa kritērijus.

Kā uztriepes dzemdes kakla displāzijā?

• Ginekoloģiskajā krēslā no dzemdes kakla gļotādas virsmas slāņa tiek noņemts neliels gļotu daudzums, šūnu audi. Analizējamā materiāla veida izvēle ir atkarīga no diagnostikas uzdevuma.
• Uztriepi var veikt vairākas reizes. Galvenais ir nepieciešams, lai novērtētu konkrēta dzemdes kakla parametra stāvokli, lai sekotu slimību ārstēšanas sekmēm. Ja terapija ir pagarināta, uztriepes tiek veiktas ik pēc trim mēnešiem.
• Uztriepe tiek uzskatīta par nesāpīgu un ātru diagnostisko procedūru, kas pacientam prasa dažus preparātus (ārsts sniedz ieteikumus par sagatavošanās pasākumiem).

Ja sieviete ir vesela, parasti uztriepe liecina par liela skaita laktobacillu klātbūtni (līdz 95%). Viņi spēj radīt aizsargājošu pienskābi, kas kalpo par barjeru patogēnu pavairošanai. Mikrofloras skābums ir viens no svarīgākajiem makro vidē esošās vides veselības rādītājiem.

Mēs noskaidrosim uzdevumus, kuriem veicama dzemdes kakla displāzijas uztriepe:

• Infekcijas izraisītāju, tostarp seksuāli transmisīvo slimību (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella utt.), Trūkums vai klātbūtne.
• Latentu hronisku infekciju (PCR) definīcija.
• Dzemdes kakla epitēlija šūnu stāvokļa novērtēšana kā obligāta procedūra dzemdes kakla vēža profilaksei.

Uztriepes tīrība var būt šāda:

1. Veselīga reproduktīvā sistēma, pirmā tīrības grupa (pH 4,0-4,5).
2. Otra grupa - inficēšanās sākuma posma indekss, gramnegatīvās bakteriālās flora klātbūtne (pH 4,5-5,0).
3. Baktēriju flora noteikšana uztriepes trešajā grupā (pH 5,0-7,0).
4. Ceturtā grupa ir kritiski liels skaits patogēno mikroorganismu (pH 7,0-7,5), kas ir iekaisuma procesa pazīme.

Parasti uz dzemdes kakla displāzijas uztriepes nedrīkst būt šādi indikatori:

• Atēnu šūnu klātbūtne.
• Šūnas, kas ir inficētas ar infekcijas izraisītājiem, galvenajām šūnām (plakana epitēlija šūnu audiem, ko ietekmē infekcijas izraisītāji).
• Candida un cita veida sēnīšu patogēni.
• Gardnerelli.
• Kokkova bakteriālas infekcijas (gonokoki, stafilokoki, streptokoki, enterokoki).
• Trichomonada.

Ja dzemdes kakla displāzija tiek diagnosticēta kā pirmās vai otrās pakāpes smaguma epitēlija bojājums, uztriepes parāda patogēnu klātbūtni, tas nenozīmē, ka sievietei ir vēzis. Mūsdienu medicīnā jau ir pētīts un veiksmīgi ārstēts milzīgs infekciju skaits. Pateicoties dažiem nesenajiem datiem, savlaicīga patoloģisko izmaiņu noteikšana dzemdes kakla audu šūnās var novērst vēzi gandrīz 75% apmērā, pateicoties regulāru skrīninga pasākumu programmai.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ir vadošā loma visaptverošā pārbaudē, kad dzemdes kakla displāzijai ir nepieciešams gan noskaidrot smaguma pakāpi, gan uzraudzīt slimības ārstēšanas panākumus.

Instrumenta novērtējuma izvēle ir izskaidrojama ar faktu, ka displāzija visbiežāk attīstās un turpinās kā process bez klīniski pamanāmām izpausmēm. Otra nozīmīgā vieta ir laboratorijas diagnostika. Vizuālā primārā pārbaude ginekoloģiskajā krēslā ir obligāta, bet tā tiek uzskatīta tikai par pirmo diagnozes soli.

Kas ir iekļauts "instrumentālās diagnostikas" jēdzienu sarakstā?

• Pārbaude ar ginekoloģisko spoguļu palīdzību. Tas ir īpašs vagināls instruments, kas palīdz ārstiem novērtēt dzemdes kakla epitēlija stāvokli. Visizteiktākās izmaiņas audos būs redzamas ar neapbruņotu aci, ar nosacījumu, ka tiek izmantoti spoguļi. Instrumentālā diagnoze ekspresijas formā ar spoguļiem parāda kakla formu, izmērus, kā arī iespējamos ārējās kakla bojājumus, plīsumus. Spoguļi var novērtēt dzemdes kakla un gļotādas kakla apakšējās daļas stāvokļa kritērijus. Sākotnējā posmā leikoplakija, adneksīta, erozijas procesi, dzemdes kakla displāziju - tas nav pilns saraksts no patoloģijām, kas var atklāt bimanual pētījumus, izmantojot maksts spoguļi.
• Kolposkopija. Pārbaude ar šī rīka palīdzību ir paredzēta, lai noskaidrotu dzemdes kakla specifiskās bojājuma pakāpi (pieaugums ir 10 reizes). Arī kolposkopija tiek veikta vienlaikus ar audiem, kas ņemti diagnostikas testos (citoloģiskie testi, biopsija). Kolposkops palīdz veikt PCR paraugus (HIV molekulāro bioloģisko, imunoloģisko analīzi, vīrusu slodzes novērtēšanu, celmu noskaidrošanu).
• Paplašināta kolposkopija, kurai var būt nepieciešama dzemdes kakla displāzija, ir sadalīta vairākos posmos. Epitēlija audus apstrādā ar īpašu skābes šķīdumu, tad atkal tiek lietots cits zāles - Lugola šķīdums. Tikai pēc tam notiek speciālā parauga pārbaude un paraugu ņemšana (Schillera tests). Šādas procedūras ir nepieciešamas, lai izraisītu gļotādas tūsku (skābi), savukārt tūska savukārt palielina cirkulāciju, lai uzlabotu Lugola šķīduma caurlaidību. Šis rīks ieņem krāsu marķieri. Parasti epitēlija audiem glikogēna granulu dēļ jāiegūst sarkans tonis. Jebkura skartā dzemdes kakla daļa neuzrāda krāsas izmaiņas.
• Ultraskaņas pārbaude attiecas arī uz vairākiem instrumentālajiem izmeklējumiem. Lai noteiktu diagnozi, sievietei var piešķirt urīnizvadkanālu orgānu ultraskaņu, lai izslēgtu vai noteiktu cistas, labdabīgos audzējos un tā tālāk. Šī metode ir piemērota jaunām nulliparous sievietēm, kā alternatīvu scrapings, skrāpēšana.
• Citoloģija (Papanikolaou tests).
• Standarta biopsija un konusu novērošana, konuss, skrāpēšana - atkarībā no dzemdes kakla displāzijas diagnozes kompleksa virziena.

Tādējādi instrumentālā diagnostika ir epitēlija audu novērtēšanas metodes, dzemdes kakla stāvokļi, izmantojot medicīnas instrumentus. Ar dzemdes kakla displāziju ginekoloģiskajā praksē instrumentāla un laboratoriska diagnostika ir viens no priekšnoteikumiem, lai precīzi noteiktu patoloģijas smaguma pakāpi.

Ultraskaņa

Ultraskaņu var ievadīt arī pacientam, ja dzemdes kakla laikā ir aizdomas par displeksi. Dzemdes kakla displāzija 75-85% gadījumu attīstās un turpinās bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm. Bieži vien tas tiek papildināts ar iekaisuma procesiem seksuālās sfēras orgānos, it īpaši olnīcās, dzemdē un nierēs. Tas galvenokārt saistīts ar vīrusu, patoloģisko faktoru infekciozo raksturu. Pirmās sievietes sūdzības parasti ir iekaisuma simptomi, nevis displeja per se. Ginekologi katru reizi, kad satiekoties ar pacientiem, neuztraucas atkārtot ieteikumus preventīvām regulārām pārbaudēm. Diemžēl gadās, ka sieviete vēršas pie ārsta tikai tad, ja ir sāpīgas sajūtas, izdalījumi, netipiski veselīgam stāvoklim vai grūtniecības iestāšanās gadījumam. Šādas situācijas prasa detalizētākas diagnostikas darbības, tai skaitā ne tikai standarta metodes - krēsla pārbaude, bet arī citoloģija, materiāla paraugu ņemšana histoloģijai un ultraskaņas pārbaudei.

Diagnostikas noskaidrošanai ultraskaņu veic īpašā veidā - vagināli, kopā ar ultraskaņas izmeklēšanu dzimumorgānu sfērā (mazs iegurņa orgāns).

Kas var parādīt orgānu ultraskaņu dzemdes kakla displāzijai?

• Citas dažādas etioloģijas, izmēri un sugas (nepieciešama skaidrojumu un ārstēšana).
• Myoma, fibroids.
• Audzēja labdabīgs process.
• Izmaiņas dzemdes izmērā un formā.
• Olnīcu stāvoklis attiecībā uz dzemdi (norma vai pāreja uz patoloģiju).

Ja orgānu ultraskaņa nerada acīmredzamas izmaiņas, patoloģiskas novirzes, jaunie pacienti, īpaši nulliparous, var tikt atbrīvoti no vairāk invazīvas pārbaudes - skrāpēšana un pat biopsija.

Kas ir transvaginālā ultraskaņa?

• Tas ir viens no svarīgākajiem izmeklējumiem ginekoloģiskajā praksē.
• Transvaginālais skenēšana palīdz novērtēt dzemdes dobuma un tās dzemdes kakla stāvokli, lai noteiktu turpmāku diagnostikas pasākumu vektoru.
• Atšķirībā no standarta ultraskaņas, kas ietver ķermeņa šķidruma klātbūtni, lai veiktu skaņas viļņu, transvaginālajai metodei nav nepieciešama pilnīga urīnpūšļa.
• Ar šīs tehnoloģijas palīdzību ginekologs var novērtēt ne tikai dzimumšūnu formu, izmērus vai olnīcas, bet arī precīzāk noteikt konkrētas patoloģijas klātbūtni.

Urīna ultraskaņa un displāzija, kā pārbauda?

• Pacientam nav nepieciešama īpaša apmācība. Noteikumi ir gandrīz tādi paši kā PAP testā (atturošanās no dzimumakta, atteikšanās lietot sveces, tamponi, douching).
• Ja sievietes transvaginālā diagnoze nav nepieciešama urīnpūšļa piepildīšana un ilgstoši.
• Īpašais sensors ir izplaucis un ievietots maksts. Tā kā tā atrodas diezgan tuvu izmeklētajiem orgāniem, pati pārbaude tiek uzskatīta par ļoti uzticamu un ātri nokārtota.
• Ārsts, kurš veic ultraskaņu, var, kā teikts, personīgi redzēt skaidru klīnisko ainu un novērtēt dobumu stāvokli.
• Procedūra nerada neērtības un sāpes.
• Skenēšanas rezultāts ir zināms ārstiem un principā pacientam tūlīt pēc procedūras.

Jāatzīmē, ka, lai novērtētu olnīcu stāvokli, visbiežāk tiek izrakstīta ultraskaņa par aizdomām par displāziju. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu audzēja procesu un cistu klātbūtni. Ultraskaņa, gan klasiskā, gan vaginālā, palīdz kontrolēt ārstēšanas panākumus, jo īpaši ar pastāvīgu neauglību.

Kolposkopija

Kolposkops ir viens no visbiežāk izmantotajiem instrumentiem ginekoloģiskajā diagnostikā. Šī ir optiska medicīnas ierīce, kas palīdz identificēt mazāko, neredzamo vizuāli vienkāršā pārbaudē, gļotu audu defektus. Erozīvi bojājumi, punkti vai ekstensīvi, mikroaugi, asiņošana, citas patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklī, bieži vien tiek atrastas kolposkopijas laikā. Attīstās kolposkopija kā metode, un līdz šim ir divu veidu pētījumi:

1. Standarta kolposkopija. Dzemdes kakla displāzija pieprasa šādu aptauju 55-60% gadījumu.
2. Videokolopkopija ir mūsdienīgāka tehnoloģija, kas paredz iekārtu klātbūtni (zondi, monitoru, procesoru).

Kāds ir kolposkopijas mērķis?

• Erozīvo procesu definīcija.
• Nosakiet dažādu sugu polipus (forma, skaits, izmērs).
• Novērtējiet dziļās disfunkcijas izmaiņas dzemdes kakla epitēlija audos.
• Precizējiet leikoplakijas provizorisko diagnozi.
• Lai atklātu onkoloģiskos procesus agrīnās stadijās.
• Atklāt eritropļozi.
• Izslēdz vai apstiprina epitēlija hiperplāziju.
• Diferencēt šādas patoloģijas kā - dzemdes kakla displāziju, ektoģijas, adnexīts, leikoplakiju un labdabīgas audzēja slimības.

Sīkāks to kolposkopijas veidu apraksts, ko var noteikt diagnozei: dzemdes kakla displāzija:

1. Standarta kolposkopija, kad pacientu pārbauda ginekoloģijas krēsla ārsta kabinetā. Kolposkopu ievieto pēc paplašināšanas ar speciāliem medicīniskiem spoguļiem.
2. Kolposkopija ar paplašinātu metodi. Sākotnējie posmi ir identiski vienkāršajai kolposkopijas procedūrai. Turklāt dzemdes kakla gļotādu pārklāj ar skābi un Lugola šķīdumu. Tādējādi tiek veikta Šilera testēšana, ja dzemdes kakla displāziju var izslēgt ar parasto krāsu (apsārtums un brūni nokrāsa). Arī paraugs var neuzrādīt atbildi - tā ir patoloģija. Bojātas epitēlija daļas nereaģē uz provokāciju ar skābi un šķīdumu, paliekot bāli bālgani.
3. Modernās kolposkopijas variants - krāsu metode (krāsu kolposkopija). Pārbaude ir gandrīz tāda pati kā izvērsta, taču Lugola šķīdumu aizstāj ar metilēnzilo un klasisko zaļo. Tādējādi jūs varat redzēt bojāto asinsvadu tīkla zonas.
4. Lai konstatētu onkoloģiskās izmaiņas dzemdes kaklī, tiek izmantota luminiscējoša kolposkopija. Gļotādu kakls ir pakļauts fluorohromam. Pārbaude tiek veikta, izmantojot ultravioleto staru, kas reaģē ar piemēroto šķīdumu. Visi patoloģiskie foci šajā "apgaismojumā" ir redzami kā zaļās krāsas apgabali.

Grūtniecēm ar "dzemdes kakla displāzijas" diagnozi var droši iziet colposkopijas procedūru, tā ir droša arī turpmākai mātei un auglim. Optiskā izmeklējuma veida izvēle ir atkarīga no pacienta veselības stāvokļa un no tā, kā notiek grūtniecība. Bet kopumā šādas procedūras tiek uzskatītas par drošām un vienīgi palīdz novērst nevēlamās slimības un patoloģijas.

[15], [16], [17], [18],