Dzemdes kakla displāzijas diagnostika

Dzemdes kakla displāzijas diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

• Izmeklēšana ārsta kabinetā, uz ginekoloģiskā krēsla. Redzamas displāzijas izmaiņu pazīmes tiek noteiktas, izmantojot spoguļus. Kritēriji ir maksts sieniņu, gļotādas krāsa, spīduma klātbūtne rīkles rajonā, epitēlija vienmērīgums, mazu bālganu perēkļu klātbūtne utt.
• Papa tests ir epitēlija audu citoloģiska izmeklēšana, izmantojot mikroskopu. Materiāla paraugi tiek ņemti no dažādiem dzemdes kakla sektoriem, lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu. Turklāt citoloģija ļauj noteikt displāziju izraisošās infekcijas marķierus (visbiežāk HPV).
• Kolposkopija (paplašināta) var tikt nozīmēta kā papildu metode, ja dzemdes kakla displāzija nav precīzi diagnosticēta ar citoloģiju. Optiskā izmeklēšana kombinācijā ar paraugiem sniedz skaidrāku klīnisko ainu.
• Biopsija ir mērķtiecīga biopsija. Histoloģiskā audu materiāla izmeklēšanas metode ir nepieciešama kā svarīga informācija par displāzijas raksturu un pakāpi (ļaundabīgu audzēju izslēgšana vai apstiprināšana, deģenerācija vēzī). Šāda pārskatīšana ir nepieciešama gandrīz visiem pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, lai novērstu dzemdes kakla vēža attīstību.
• PCR diagnostika ir imunoloģiska metode, kuras mērķis ir precizēt HPV (papilomas vīrusa) veidu, kā arī izvēlēties zāļu vai ķirurģiskas ārstēšanas taktiku.
• Pamatojoties uz indikācijām, var noteikt visaptverošu asins analīzi un hormonālā līdzsvara pētījumu.

Dzemdes kakla displāzijas diagnozei nepieciešama diferenciācija no šādiem patoloģiskiem procesiem:

• Leikoplakija bez netipisku izmaiņu pazīmēm.
• Erozīvi procesi dzemdes kaklā.
• Distrofiski procesi, kas raksturīgi vecāka gadagājuma pacientu grupai.
• Cervicīts.
• Pseidoerozija grūtniecības laikā.

Ja displāzija (CIN) tiek definēta kā III stadijas slimība, pacients tiek nosūtīts pie onkoginekologa. Diagnostikā var iesaistīties arī imunologs, endokrinologs un ķirurgs.

[ 1 ], [ 2 ]

Dzemdes kakla displāzijas testi

Zelta, vispārpieņemtais standarts dzemdes kakla displāzijas (CIN) diagnosticēšanai ir Papa tests. Analīze tika nosaukta ārsta vārdā, kurš to pirmais izmantoja. Citoloģiskā analīze ir obligāta visās attīstītajās pasaules valstīs. Tās ticamība ir ārkārtīgi augsta (līdz pat 80%), īpaši, ja dzemdes kakla displāzija tiek noteikta kā pirmās pakāpes slimība sākotnējās izmeklēšanas laikā.

Citoloģiskajā materiālā Pap tests uzrāda intraepiteliālas izmaiņas dzemdes kakla gļotādas slāņos. Novirzes no normas parasti apzīmē ar latīņu burtiem, aplūkosim tuvāk, kā tas tiek atšifrēts:

• SIL (plakanšūnu intraepitēlija bojājumi) jeb plakanās intraepitēlija izmaiņas.
• LSIL (zemas pakāpes plakanšūnu intraepitēlija bojājumi) – epitēlija bojājumi nav skaidri izteikti, zema pakāpe.
• Skaidri izteiktas HSIL (augstas pakāpes plakanšūnu intraepitēlija bojājumi) izmaiņas, epitēlija audu šūnu atipija. Šeit analīze tiek diferencēta - retāk tiek diagnosticēta vidējas pakāpes CIN II, karcinoma sākotnējā stadijā, CIN III.
• AGUS – dziedzeru šūnu slāņa bojājums, dzemdes kakla adenokarcinoma.

Dzemdes kakla displāzijas gadījumā ieteicamās pārbaudes un procedūras:

1. Izmeklēšana ( bimanuāla apskate ginekologa kabinetā).
2. Citoloģija.
3. PĶR.
4. Izmeklēšana ar kolposkopu.
5. Histoloģija (dzemdes kakla audu biopsija).
6. Konizācija (konusa biopsija).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citoloģija

Dzemdes kakla displāzijas gadījumā citoloģija ir obligāta. Šī ir standarta pārbaude, kas identificē un atklāj epitēlija audu šūnu struktūras anomālijas. Savlaicīga diagnostika palīdz samazināt sieviešu saslimstību ar tik nopietnu patoloģiju kā dzemdes kakla vēzis. Visā pasaulē praktizējoši ginekologi izmanto PAP testu (Papanicolaou testu), uztriepe ir paredzēta sievietēm vecumā no 18 līdz 20 gadiem. Citoloģija ir īpaši aktuāla šādām pacientu kategorijām:

• Vecums virs 40-45 gadiem.
• Ja sievietei tiek diagnosticētas hroniskas vīrusu slimības.
• Vēzis ģimenē.
• Priekšlaicīgas vai vēlīnas dzemdības, tostarp biežas dzemdības.
• Bieža spontāna aborts.
• Imūndeficīts.
• Bieža vai, gluži pretēji, neregulāra dzimumakta (mainot partnerus).
• Ilgstoša hormonālo zāļu, tostarp kontracepcijas līdzekļu, lietošana.

Kā tiek veikta citoloģija?

• Uztriepe ļauj diezgan precīzi izpētīt dzemdes kakla epitēlija šūnu struktūru.
• Materiāls tiek savākts, izmantojot medicīnisko lāpstiņu vai otu.
• Iegūtais materiāls tiek novietots uz īpaša sterila stikla, kur tas tiek fiksēts ar fiksatoru.
• Stikls tiek marķēts un nosūtīts uz laboratoriju testēšanai.
• Laboratorijas tehniķi iekrāso iegūto materiālu un, izmantojot mikroskopu, pēta reakcijas rezultātus.

Indikācijas citoloģijai:

• Galvenais mērķis ir novērst vienu no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām – dzemdes kakla vēzi.
• Menstruālā cikla pārkāpumu cēloņa noteikšana.
• Dzemdes kakla stāvokļa precizēšana hronisku infekcijas vai vīrusu slimību gadījumā.
• Pastāvīga neauglība.
• Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Visas endokrīnās slimības.
• Cilvēka papilomas vīruss seksuālajā partnerī (sievietes inficēšanās ir gandrīz neizbēgama).
• Svara normas pārkāpums - anoreksija vai aptaukošanās.
• Plānota kontracepcijas spirāles ievietošanas procedūra.

Citoloģija ievērojami samazina onkoloģijas attīstību sievietēm, kā arī savlaicīgi diagnosticē dažādu dzemdes kakla patoloģiju sākotnējos posmus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dzemdes kakla displāzijas uztriepe

Uztriepe tiek uzskatīta par vienkāršu un vispārpieņemtu procedūru, kas ir daļa no visaptverošas veselības pārbaudes vai dzemdes kakla patoloģiju noteikšanas.

Dzemdes kakla displāziju bieži pavada vai, precīzāk sakot, provocē gļotādas mikrofloras nelīdzsvarotība. Bakteriāla, vīrusu infekcija var būt galvenais faktors, kas izraisa izmaiņas epitēlija audu šūnu struktūrā. Dzemdes kakla displāzijas uztriepe parāda noteiktu rādītāju daudzumu. Uztriepes ir šāda veida:

• Uztriepe, lai noteiktu mikrofloras stāvokli.
• Mikrofloras sterilitātes noteikšana.
• Citoloģiskā uztriepe (PAP tests).
• Uztriepes tests, kas atklāj infekcijas (PCR).

Tāpat, izmantojot displāzijas uztriepi, ginekologs var novērtēt dažus sievietes hormonālās sistēmas stāvokļa kritērijus.

Kā tiek veikta dzemdes kakla displāzijas uztriepe?

• Uz ginekoloģiskā krēsla tiek savākts neliels daudzums gļotu un šūnu audu no dzemdes kakla gļotādas virsmas slāņa. Analīzes materiāla veida izvēle ir atkarīga no diagnostikas uzdevuma.
• Uztriepi var veikt vairākas reizes. Sākotnējā ir nepieciešama, lai novērtētu viena vai otra dzemdes kakla parametra stāvokli, nākamās ir nepieciešamas, lai uzraudzītu slimību ārstēšanas panākumus. Ja terapija ir ilgstoša, uztriepi veic ik pēc trim mēnešiem.
• Uztriepe tiek uzskatīta par nesāpīgu un ātru diagnostikas procedūru, kas prasa noteiktu pacienta sagatavošanos (ārsts sniedz ieteikumus par sagatavošanās pasākumiem).

Ja sieviete ir vesela, uztriepē parasti ir redzams liels skaits laktobacilu (līdz 95%). Tieši tās var ražot aizsargājošu pienskābi, kas kalpo kā barjera patogēno mikroorganismu vairošanai. Mikrofloras skābums ir viens no svarīgākajiem maksts mikrovides veselības rādītājiem.

Precizēsim mērķus, kādiem tiek veikta dzemdes kakla displāzijas uztriepes pārbaude:

• Infekcijas izraisītāju, tostarp seksuāli transmisīvo (trihomonādes, hlamīdijas, gardnerellas utt.), neesamība vai klātbūtne.
• Latentu hronisku infekciju noteikšana (PCR).
• Dzemdes kakla epitēlija šūnu stāvokļa novērtējums kā obligāta procedūra dzemdes kakla vēža profilaksei.

Uztriepes tīrība var būt šāda:

1. Veselīga reproduktīvā sistēma, pirmā tīrības grupa (pH 4,0–4,5).
2. Otrā grupa ir infekcijas sākotnējās stadijas indikators, gramnegatīvas baktēriju floras klātbūtne (pH 4,5–5,0).
3. Bakteriālās floras noteikšana uztriepē, trešā grupa (pH 5,0–7,0).
4. Ceturtā grupa ir kritiski liela skaita patogēno mikroorganismu klātbūtne (pH 7,0–7,5), kas liecina par iekaisuma procesu.

Parasti dzemdes kakla displāzijas uztriepes nedrīkst saturēt šādus rādītājus:

• Netipisku šūnu klātbūtne.
• Šūnas, kuras ietekmē infekcijas izraisītāji, atslēgas šūnas (plakanšūnu epitēlija šūnu audi, ko ietekmē infekcijas izraisītāji).
• Candida un citi sēnīšu patogēnu veidi.
• Gardnerella.
• Koku bakteriāla infekcija (gonokoki, stafilokoki, streptokoki, enterokoki).
• Trihomonādes.

Ja dzemdes kakla displāzija tiek diagnosticēta kā pirmās vai otrās pakāpes epitēlija bojājums, uztriepe parāda patogēnu klātbūtni, tas nenozīmē, ka sievietei ir vēzis. Mūsdienu medicīnā jau ir pētīts un veiksmīgi ārstēts milzīgs skaits infekciju. Savlaicīga patoloģisku izmaiņu atklāšana dzemdes kakla audu šūnās ļauj novērst vēzi gandrīz 75% gadījumu, saskaņā ar dažiem jaunākajiem datiem, šis procents ir palielinājies, pateicoties regulāru skrīninga pasākumu programmai.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ir vadošā metode visaptverošā pārbaudē, kad dzemdes kakla displāzijai ir nepieciešams gan precizēt slimības smagumu, gan uzraudzīt tās ārstēšanas panākumus.

Instrumentālās novērtēšanas izvēle ir izskaidrojama ar to, ka displāzija visbiežāk attīstās un norit kā process bez klīniski pamanāmām izpausmēm. Laboratoriskā diagnostika ir otrajā vietā pēc svarīguma. Vizuāla primārā pārbaude ginekoloģiskajā krēslā ir obligāta, taču tiek uzskatīta tikai par pirmo diagnostikas soli.

Kas ir iekļauts jēdziena "instrumentālā diagnostika" sarakstā?

• Ginekoloģiskā izmeklēšana ar spekulantiem. Šis ir īpašs vagināls instruments, kas palīdz ārstam novērtēt dzemdes kakla epitēlija stāvokli. Visredzamākās audu izmaiņas būs redzamas ar neapbruņotu aci, ja tiks izmantoti spekulanti. Instrumentālā diagnostika izmeklēšanas ar spekulantiem formātā parāda dzemdes kakla formu, izmēru, kā arī iespējamos ārējo atveru bojājumus, plīsumus. Spekulanti var novērtēt dzemdes kakla apakšējās daļas (trešdaļas) un dzemdes kakla gļotādas stāvokļa kritērijus. Leikoplakijas, adneksīta, erozīvo procesu, dzemdes kakla displāzijas sākotnējā stadija - tas nebūt nav pilnīgs patoloģiju saraksts, ko var atklāt ar bimanuālu izmeklēšanu ar vaginālajiem spekulantiem.
• Kolposkops. Izmeklēšana ar šo instrumentu ir paredzēta, lai precizētu konkrētas dzemdes kakla zonas bojājuma pakāpi (10 reižu palielinājums). Tāpat kolposkopija tiek veikta vienlaikus ar audu paraugu ņemšanu diagnostisku paraugu (citoloģisko paraugu, biopsijas) iegūšanai. Kolposkops palīdz arī ņemt PCR paraugus (molekulāri bioloģiskā, imunoloģiskā HIV analīze, vīrusu slodzes novērtēšana, celma precizēšana).
• Paplašināta kolposkopija, kas var būt nepieciešama dzemdes kakla displāzijas gadījumā, ir sadalīta vairākos posmos. Epitēlija audus apstrādā ar īpašu skābes šķīdumu, pēc tam atkal uzklāj citu šķīdumu - Lugola šķīdumu. Tikai pēc tam tiek veikta pārbaude un ņemts īpašs paraugs (Šillera tests). Šādas procedūras ir nepieciešamas, lai provocētu gļotādas (skābes) pietūkumu, pietūkums savukārt izraisa paaugstinātu asinsriti, lai uzlabotu Lugola šķīduma caurlaidību. Šis līdzeklis darbojas kā marķiera krāsa. Parasti epitēlija audiem vajadzētu iegūt sarkanīgu nokrāsu glikogēna granulu dēļ. Jebkura skartā dzemdes kakla zona neuzrādīs krāsas izmaiņas.
• Ultraskaņas izmeklēšana arī pieder pie instrumentālo izmeklējumu skaita. Lai precizētu diagnozi, sievietei var nozīmēt uroģenitālā orgāna ultraskaņu, lai izslēgtu vai noteiktu cistas, labdabīgus audzējus utt. Šī metode ir piemērota jaunām nedzemdējušām sievietēm kā alternatīva nokasīšanai un kuretāžai.
• Citoloģija (Papanicolaou tests).
• Standarta un konusa biopsija - mērķtiecīga, konusa, kuretāža - atkarībā no dzemdes kakla displāzijas diagnostikas kompleksa virziena.

Tādējādi instrumentālā diagnostika ir epitēlija audu, dzemdes kakla stāvokļa novērtēšanas metodes, izmantojot medicīnas instrumentus. Dzemdes kakla displāzijas gadījumā ginekoloģiskajā praksē instrumentālā un laboratoriskā diagnostika ir viens no obligātajiem nosacījumiem, lai precīzi noteiktu patoloģijas smagumu.

Ultraskaņa

Ultraskaņas skenēšanu pacientei var nozīmēt arī tad, ja ir aizdomas par displāzijas procesu dzemdes kaklā. Dzemdes kakla displāzija 75–85% gadījumu attīstās un norit bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm. To bieži pavada iekaisuma procesi dzimumorgānos, galvenokārt olnīcās un dzemdē, un var tikt skartas arī nieres. Tas galvenokārt izskaidrojams ar patoloģiju provocējošo faktoru vīrusu, infekciozo raksturu. Pirmās sievietes sūdzības parasti ir iekaisuma simptomi, nevis displāzija kā tāda. Katru reizi, tiekoties ar pacientēm, ginekologi nenogurstoši atkārto ieteikumus par regulārām profilaktiskajām pārbaudēm. Diemžēl gadās, ka sieviete konsultējas ar ārstu tikai tad, ja rodas sāpes, izdalījumi ir netipiski veselīgam stāvoklim vai iestājas grūtniecība. Šādās situācijās ir nepieciešamas detalizētākas diagnostikas darbības, tostarp ne tikai standarta metodes – izmeklēšana uz krēsla, bet arī citoloģija, materiāla vākšana histoloģijai un ultraskaņas izmeklēšana.

Ultraskaņas skenēšana diagnozes precizēšanai tiek veikta īpašā veidā - vagināli, kombinācijā ar dzimumorgānu (iegurņa) ultraskaņas skenēšanu.

Ko var parādīt orgānu ultraskaņas izmeklēšana dzemdes kakla displāzijas gadījumā?

• Dažādu etioloģiju, izmēru un veidu cistas (nepieciešama precizēšana un ārstēšana).
• Miomas, fibroīdi.
• Labdabīgs audzēja process.
• Izmaiņas dzemdes lielumā un formā.
• Olnīcu stāvoklis attiecībā pret dzemdi (normāls vai novirze uz patoloģiju).

Ja orgānu ultraskaņas izmeklēšanā netiek konstatētas acīmredzamas izmaiņas vai patoloģiskas novirzes no normas, jaunām pacientēm, īpaši tām, kuras nav dzemdējušas, var izvairīties no invazīvākas izmeklēšanas – kiretāžas un pat biopsijas.

Kas ir transvaginālā ultraskaņa?

• Šī ir viena no svarīgākajām pārbaudēm ginekoloģiskajā praksē.
• Transvaginālā skenēšana palīdz novērtēt dzemdes dobuma un tās dzemdes kakla stāvokli, lai noteiktu turpmāko diagnostikas pasākumu vektoru.
• Atšķirībā no standarta ultraskaņas, kurai skaņas viļņa vadīšanai nepieciešams šķidrums organismā, transvaginālajai metodei nav nepieciešams pilns urīnpūslis.
• Ar šādas tehnoloģijas palīdzību ginekologs var novērtēt ne tikai dzemdes vai olnīcu formu un izmēru, bet arī precīzāk noteikt konkrētas patoloģijas klātbūtni.

Ultraskaņa un dzemdes displāzija, kā tiek veikta pārbaude?

• Pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Noteikumi ir praktiski tādi paši kā Pap testam (atturēšanās no dzimumakta, svecīšu, tamponu lietošanas pārtraukšana, skalošana).
• Ar transvaginālo diagnostiku sievietei nav jāaizpilda urīnpūslis un jāiztur ilgu laiku.
• Maksts tiek ieeļļota un ievietota īpaša sensora. Tā kā tā atrodas diezgan tuvu pārbaudāmajiem orgāniem, pati pārbaude tiek uzskatīta par ļoti uzticamu un ātru.
• Ārstam, kurš veic ultraskaņu, ir iespēja, kā saka, savām acīm redzēt skaidru klīnisko ainu un novērtēt dobumu stāvokli.
• Procedūra neizraisa diskomfortu vai sāpes.
• Skenēšanas rezultāts ārstam un principā arī pacientam ir zināms burtiski tūlīt pēc procedūras.

Jāatzīmē, ka ultraskaņas izmeklējums visbiežāk tiek nozīmēts, lai novērtētu olnīcu stāvokli, ja ir aizdomas par displāziju. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu audzēja procesu un cistu klātbūtni. Tāpat ultraskaņa, gan klasiskā, gan vaginālā, palīdz uzraudzīt ārstēšanas panākumus, īpaši pastāvīgas neauglības gadījumos.

Kolposkopija

Kolposkops ir viens no visplašāk izmantotajiem instrumentiem ginekoloģiskajā diagnostikā. Tā ir optiska medicīnas ierīce, kas palīdz atklāt vismazākos gļotādas audu defektus, kas nav redzami vienkāršas vizuālas pārbaudes laikā. Kolposkopijas laikā bieži tiek konstatēti erozīvi bojājumi, punktveida vai plaši audzēji, mikrotumori, asiņošana un citas patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā. Kolposkopija kā metode attīstās, un mūsdienās ir divu veidu pētījumi:

1. Standarta kolposkopija. Dzemdes kakla displāzijas gadījumā šāda izmeklēšana nepieciešama 55–60 % gadījumu.
2. Videokolposkopija ir modernāka tehnoloģija, kurai nepieciešams aprīkojums (zonde, monitors, procesors).

Kāpēc tiek nozīmēta kolposkopija?

• Erozīvo procesu definīcija.
• Identificēt dažāda veida polipus (forma, daudzums, izmērs).
• Lai novērtētu displāzijas izmaiņu smagumu dzemdes kakla epitēlija audos.
• Precizēt leikoplakijas provizorisko diagnozi.
• Atklāt onkoloģiskos procesus agrīnā stadijā.
• Atklāt eritroplakiju.
• Lai izslēgtu vai apstiprinātu epitēlija hiperplāziju.
• Izšķirt tādas patoloģijas kā dzemdes kakla displāziju, ektopiju, adnexītu, leikoplakiju un labdabīgas audzēju slimības.

Detalizētāks kolposkopijas veidu apraksts, ko var noteikt, diagnosticējot dzemdes kakla displāziju:

1. Standarta kolposkopija, kad pacients tiek izmeklēts ārsta kabinetā uz ginekoloģiskā krēsla. Kolposkops tiek ievietots pēc paplašināšanas ar speciāliem medicīniskiem spoguļiem.
2. Kolposkopija ar paplašināto metodi. Sākotnējie posmi ir identiski vienkāršajai kolposkopiskajai procedūrai. Pēc tam dzemdes kakla gļotādu apstrādā ar skābi un Lugola šķīdumu. Tādā veidā tiek veikts Šillera tests, kad dzemdes kakla displāziju var izslēgt ar normālu krāsojumu (apsārtumu un brūnganu nokrāsu). Tests var arī neuzrādīt nekādu reakciju - tā jau ir patoloģija. Bojātās epitēlija zonas nereaģē uz provokāciju ar skābi un šķīdumu, paliekot bālas, bālganas.
3. Paplašinātās kolposkopijas variants ir krāsu metode (krāsu kolposkopija). Izmeklējums praktiski ir tāds pats kā paplašinātajā, bet Lugola šķīdums tiek aizstāts ar metilēnzilo un klasisko briljantzaļo. Tādā veidā ir iespējams redzēt bojātā asinsvadu tīkla zonas.
4. Lai atklātu onkoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā, tiek izmantota fluorescējošā kolposkopija. Dzemdes kakla gļotāda tiek apstarota ar fluorohromu. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot ultravioleto gaismu, kas reaģē ar uzklāto šķīdumu. Visi patoloģiskie perēkļi šādā "apgaismojumā" ir redzami kā rozīgi laukumi.

Grūtniecēm, kurām diagnosticēta dzemdes kakla displāzija, kolposkopijas procedūru var droši veikt, tā ir droša gan topošajai māmiņai, gan auglim. Optiskās izmeklēšanas veida izvēle ir atkarīga no pacientes veselības stāvokļa un grūtniecības norises. Taču kopumā šādas procedūras tiek uzskatītas par drošām un palīdz tikai izslēgt nevēlamas slimības un patoloģijas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]