3. pakāpes dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN), kas pazīstama arī kā dzemdes kakla displāzija, ir potenciāli pirmsvēža stāvoklis, kam raksturīga plakanā epitēlija patoloģiska augšana (displāzija) uz dzemdes kakla virsmas. Smaga displāzija jeb 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija skar vairāk nekā divas trešdaļas epitēlija un var skart visu tā biezumu. Šāda veida bojājumu dažreiz sauc par dzemdes kakla karcinomu in situ.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Dzemdes kakla displāzija 3. pakāpē var attīstīties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā tiek diagnosticēta vecumā no 25 līdz 35 gadiem.

Cēloņi dzemdes kakla displāzija 3. pakāpes

Līdz šim 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti. Kā liecina prakse, gandrīz visiem pacientiem, kuriem tika diagnosticēta šī slimība, slimības vēsturē bija cilvēka papilomas vīruss (HPV). Daudzi medicīnas darbinieki to vaino netipisku šūnu - dažādu patoloģiju provokatoru - parādīšanā.

Arī citas slimības var izraisīt šīs patoloģiskās izmaiņas:

• Iedzimta predispozīcija.
• Iekaisuma process, kas rodas iegurņa orgānos.
• Seksuāli transmisīvās infekcijas. Piemēram, sifiliss.
• Citas infekcijas slimības. Piemēram, dzimumorgānu kārpas un hronisks cervicīts.
• Samazināta organisma imūnsistēmas izturība.
• Ilgstoša smēķēšana un alkohola lietošana.
• Hormonāla nelīdzsvarotība.
• Agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās. Ārsti uzskata, ka displāzijas risks ir augsts, ja tas notiek pirms 18 gadu vecuma. Paaugstināta mehāniskā iedarbība un hormonāla epitēlija stimulācija noved pie tā attīstības traucējumiem.
• Traumas, kas varētu būt radušās biežu dzemdību, abortu, dzemdes dibena diagnostiskās kiretāžas dēļ.
• Ignorējot intīmās higiēnas noteikumus.
• Neesiet izvēlīgs. Vairāk nekā viena partnera klātbūtne palielina risku saslimt ar seksuāli transmisīvu vīrusu.

Šajā rakstā aplūkotā patoloģija tiek klasificēta kā polietioloģiska slimība. Šis fakts norāda, ka mitozes attīstības un gļotādas šūnu struktūru nobriešanas traucējumi izraisa vairākus provocējošus faktorus. Un tie jāņem vērā, nosakot ārstēšanas protokolu.

[ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Dzemdes kakls ir sievietes dzimumorgānu apakšējais gals, kas sastāv no ejas, kas savieno maksti ar dzemdes dobumu. Kanāla sienas ir cilindriskas epidermas šūnas, kas vienā slānī izklāj kanālu un ir piesātinātas ar gļotu dziedzeriem.

Pati gļotāda sastāv no trim slāņiem, ko attēlo dažādas šūnu struktūras: virspusējais epitēlijs, starpslānis un bazālais slānis.

Patoloģiskā procesa patogenēze sastāv no slāņu līdzsvara izmaiņām. Kā liecina analīzes, patoloģisko izmaiņu gadījumā virspusējās un pārejas epitēlija šūnas uzrāda mitotiski aktīvu šūnu klātbūtni, kurām nevajadzētu būt veselos audos.

Proliferācijas rezultātā palielinās epitēlija šūnu slānis, kas noved pie hiperplāzijas attīstības.

Dzemdes kakla displāzijas patoģenēze sakņojas normālas šūnu mitozes traucējumā. Tas ir tas, kas izraisa šūnu dalīšanos tur, kur tai nevajadzētu notikt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi dzemdes kakla displāzija 3. pakāpes

Agrīnākajos posmos slimība var būt asimptomātiska. Tāpēc ārsti iesaka sievietēm apmeklēt ginekologu vismaz reizi gadā vai pat biežāk.

Bet, ja slimībai ir raksturīga progresējoša gaita, tās pazīmes ir ļoti grūti nepamanīt. 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas simptomi galvenokārt ir šādi:

• Vēdera lejasdaļā sieviete sāk just diskomfortu velkošu un/vai sāpošu sāpju simptomu veidā. Šie simptomi īpaši pastiprinās menstruāciju laikā.
• Nieze un dedzināšana parādās sievietes primāro seksuālo īpašību zonā.
• Pastiprināta patoloģiska izdalījumu rašanās: leikoreja var būt gan asiņaina, gan citā nokrāsā. Tajā pašā laikā tā var izdalīt nepatīkamu smaku.
• Paaugstinātas sāpes dzimumakta laikā.

[ 8 ]

Pirmās pazīmes

Kā jau minēts iepriekš, slimības agrīnā stadijā sieviete var nejust nekādu diskomfortu. Tomēr pirmās patoloģijas pazīmes var parādīties daudz vēlāk, vēlīnākos posmos. Vairumā gadījumu tās ir diskomforta sajūtas dzimumorgānu apvidū un vēdera lejasdaļā (sāpes, dedzināšana, nieze utt.). Tam vajadzētu būt iemeslam meklēt ginekologa padomu un veikt izmeklēšanu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dzemdes kakla displāzija 3. pakāpe un grūtniecība

Lai gan ne bieži, ir gadījumi, kad sieviete grūtniecības laikā uzzina šādu nepatīkamu diagnozi. Galu galā, lai reģistrētos sieviešu klīnikā, viņai jāveic noteikts izmeklējumu kopums. 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija un grūtniecība noteikti nav likumsakarība, bet arī nav izņēmums. Šādas situācijas notiek.

Šajā gadījumā grūtniecību uzraugošais akušieris-ginekologs topošajai māmiņai nozīmē atkārtotu testu un papildu izmeklējumus. Šādā gadījumā šāda izmeklēšana ir biopsija. Šī pētījuma veikšana grūtniecības laikā ir diezgan bīstama augstā spontānā aborta riska dēļ, taču šajā situācijā ir apdraudēta mātes veselība un pat dzīvība. Biopsija grūtniecei tiek nozīmēta tikai svarīgu medicīnisku iemeslu dēļ.

Vairumā gadījumu ārsti izvēlas nogaidošu pieeju, izrakstot medikamentus vai ķirurģisku ārstēšanu pēc dzemdībām. Un, ņemot vērā augļa attīstību, viņi dod priekšroku topošajai māmiņai pastāvīgā uzraudzībā, periodiski veicot citoloģisko izmeklēšanu, kas ļauj novērot patoloģiju dinamikā.

Komplikācijas un sekas

Lai novērtētu attiecīgās slimības bīstamību, ir nepieciešams iedomāties sekas, ko tā var radīt, ja problēma tiek ignorēta vai ja ārstēšana ir nepietiekama.

Un sekas ir diezgan nepatīkamas:

• Netipiska epitēlija deģenerācija audzējam līdzīgās struktūrās ar sekojošu mutāciju vēža audzējos.
• Turpmāka iekļūšana. Tas ir, progresējoša augšana ar bojājumiem veselām šūnām.
• Pakāpeniska metastāžu parādīšanās.
• Zādzības efekts. Kā liecina pētījumi, vēža šūna ir aktīvāka un tai ir pastiprināti vielmaiņas procesi, kas noved pie tā, ka mutētās struktūras patērē barības vielas no organisma, ierobežojot veselās šūnas šajā procesā.
• Pacienta organisma intoksikācija ir saindēšanās ar toksīniem – ļaundabīgo audu atkritumproduktiem.

Ārsti uzskata, ka 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža stāvoklis. Un, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, pastāv ļoti liela varbūtība, ka tā attīstīsies dzemdes vēzī.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas

Ar savlaicīgu diagnostiku un mūsdienīgām ārstēšanas metodēm pat attiecīgās patoloģijas 3. stadija nav nāves spriedums sievietei.

Tomēr pat pēc nepieciešamās terapijas komplikāciju risks neizzūd.

• Ja ārstēšana neietekmēja orgāna integritāti, joprojām pastāv slimības atgriešanās iespēja.
• Pastāv netipisku šūnu risks un dzemdes kakla vēža vai blakus esošo orgānu vēža tālāka attīstība.Šī ir visbriesmīgākā šīs slimības komplikācija.
• Imunitātes samazināšanās ir saistīta ar invazīvas infekcijas uzbrukumu organismam, pret kuru ne vienmēr ir pietiekami daudz spēka, lai pretotos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika dzemdes kakla displāzija 3. pakāpes

Aizdomas par patoloģijas klātbūtni var rasties speciālista prātā nākamās sievietes vizītes laikā pie ginekologa vai pašā sievietē, kad viņas dzimumorgānu rajonā parādās diskomforta simptomi. 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas diagnostika tiek veikta līdzīgi un agrīnākās slimības stadijās.

Galvenā diagnostikas metode šeit ir citoloģiskā skrāpēšana, kas tiek nosūtīta laboratorijas testiem (PAP tests). Ja šī analīze parāda noviržu klātbūtni, ārsts izraksta plašāku sievietes pārbaudi:

• Tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.
• Vairāki citi laboratorijas testi. Piemēram, HPV tests – cilvēka papilomas vīruss.
• Kolposkopija ir sievietes dzimumorgānu izmeklēšana, izmantojot īpašu optisko ierīci, ko sauc par kolposkopu. Tā ļauj atklāt pirmsvēža un vēža izmaiņas reproduktīvo orgānu audos. Trešās patoloģijas pakāpes gadījumā speciālists var novērot, ka ir notikušas izmaiņas visos kanāla sienas slāņos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Testi

Pirmā lieta, kas tiek izrakstīta pacientam ar aizdomām par slimību, kas aplūkota šajā rakstā, ir laboratorijas apstākļos veiktie testi.

• PAP tests jeb, kā to sauc medicīnas darbinieki, Pap uztriepe. Šī analīze attiecas uz citoloģiskiem pētījumiem. Materiāls tās veikšanai tiek iegūts uztriepes veidā, kas ņemta ikdienas ginekoloģiskās apskates laikā. Paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju mikroskopiskai izmeklēšanai. Ja tiek atklātas netipiskas šūnas, sievietei tiek nozīmēta papildu pārbaude.
• Tiek veikta biopsija. Kolposkopijas laikā ar īpašu instrumentu tiek paņemts neliels dzemdes kakla audu paraugs. To laboratorijā pārbauda ar augstas izšķirtspējas mikroskopu. Tiek novērtēta displāzijas klātbūtne un tās attīstības smagums.
• Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) testēšana. Paņemtais materiāls (uztriepe) tiek nosūtīts uz polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Ja tiek atklāts HPV, tiek noteikts tā tips.
• Imūnhistoķīmija ar audzēja marķieriem. Šī analīze netiek veikta visiem pacientiem, bet tikai tiem, kuriem ir aizdomas par 3. pakāpes dzemdes kakla displāziju vai vēzi. Īpašas vielas, ko sauc par audzēja marķieriem, atipisku šūnu klātbūtnē saistās ar vēža audzējiem, dodot pozitīvu testa rezultātu.

Un arī sievietei bez šaubām jāiesniedz:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
• Vispārēja un bioķīmiska urīna analīze.
• Asins analīze, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru.
• Maksts izdalījumu bakterioloģiskā un bakterioskopiskā izmeklēšana infekcijas klātbūtnes noteikšanai.
• Hipofīzes-gonadotropās sistēmas hormonu līmeņa pētījums.

[ 20 ], [ 21 ]

Instrumentālā diagnostika

Populārākie ir:

• Kolposkopija ir sievietes dzimumorgānu izmeklēšana, izmantojot kolposkopu – īpašu medicīnas ierīci, kas ir binoklis ar apgaismojuma ierīci. Šī izmeklēšana ļauj atklāt bojājumus, atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, kā arī analizēt gļotādas stāvokli un bojājuma apmēru. Tiek ņemta uztriepe tālākai biopsijai.
• Biopsija tiek veikta, kontrolējot pacientu ar kolposkopu.
• Ja nepieciešams, ultraskaņas izmeklēšana.

Diferenciālā diagnoze

Pēc visu pārbaužu klāsta nokārtošanas tiek veikta diferenciāldiagnostika. Tā ietver laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātu analīzi, kā arī pacienta slimības vēsturi. Pamatojoties uz to, tiek izslēgtas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi, bet kuras nav apstiprinātas pētījumos.

Pacienta slimības vēstures un izmeklēšanas rezultātu analīze ļauj diagnosticēt ne tikai pašu slimību, bet arī tās bojāejas stadiju. Galu galā, pamatojoties uz to, mēs varam runāt par atbilstošu, efektīvu ārstēšanu vai profilaktiskiem pasākumiem, kas spēj uzturēt pacienta ķermeni remisijā.

Speciālistam jāspēj novērtēt slimības klīnisko ainu. Galvenais kritērijs šajā ziņā ir patoloģijas stadija. Galvenokārt, ja sieviete jau jūt patoloģisku simptomu izpausmi, tad pacientei tiek diagnosticēta dzemdes kakla displāzijas trešā stadija vai pat vēzis. Galu galā šajā rakstā aplūkotā patoloģija tiek uzskatīta par orgāna pirmsvēža stāvokli.

Profilakse

Ieteikumu būtība slimības attīstības novēršanai ir samazināt visus faktorus, kas var kļūt par patoloģijas katalizatoriem. Kā liecina prakse, šo procesu būtiski ietekmēt nebūs iespējams, taču ir pilnīgi iespējams veikt pasākumus, kas vismaz daļēji samazinās attiecīgās slimības rašanās risku.

Tāpēc trešās pakāpes dzemdes kakla displāzijas profilakse ir saistīta ar vairākiem šādiem ieteikumiem:

• Obligāta visu ķermeņa higiēnas noteikumu ievērošana. Ieskaitot dzimumorgānus.
• Vakcinācija pret ļoti onkogēnām infekcijām, piemēram, cilvēka papilomas vīrusu un citām (HPV). Optimālais laiks tās ieviešanai ir dzimumdzīves sākums. Augšējais vecuma ierobežojums ir 26–30 gadi.

• Infekcijas bojājumu gadījumā speciālista noteiktā ārstēšana jāveic savlaicīgi un līdz pilnīgai atveseļošanai. Tas attiecas arī, vēl lielākā mērā, uz infekcijām, kas skar sieviešu dzimumorgānus.
• Vadīt veselīgu dzīvesveidu. Nesmēķēt, nelietot alkoholu un narkotikas.
• Sievietei vajadzētu būt vienam seksuālajam partnerim. Tas samazinās risku "saslimt" ar seksuāli transmisīvu infekciju. Izvairieties no gadījuma seksa.
• Pēc konsultēšanās ar ginekologu izmantojiet barjermetodes.
• Ja jūtaties slikti vai izjūtat pat nelielu diskomfortu dzimumorgānu apvidū, nekavējoties konsultējieties ar savu ārstējošo ārstu (akušieri-ginekologu). Jebkuras slimības agrīna diagnostika un atbilstoša terapija ir atveseļošanās atslēga.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Trešās pakāpes dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža, bet tomēr ne onkoloģiska slimība, lai gan deģenerācijas risks ir diezgan augsts. Ja slimība tika laikus atpazīta un tika veikti visi nepieciešamie terapeitiskie un ķirurģiskie pasākumi, tad šajā rakstā aplūkotās slimības prognoze noteikti var būt labvēlīga.

Sieviete, kas ir izgājusi šādu ārstēšanu, var nodzīvot diezgan labu dzīvi līdz sirmam vecumam.

Ja nav veikta augstas kvalitātes ārstēšana, pastāv augsts risks, ka skartās šūnas pārveidosies par vēža audzējiem, kas, ja process tiek ignorēts, var izraisīt nāvi.

Dzemdes kakls, tāpat kā pati dzemde, ir sievietes primārās seksuālās pazīmes, un to bojājums vai zudums sievietei ir ne tikai fizioloģiska, bet arī psiholoģiska problēma. Taču šādā situācijā vajadzētu noteikt pareizas prioritātes. Galu galā šeit jautājums ir par dzīvību vai nāvi. Papildus ginekologam - onkologam šajā jautājumā var palīdzēt arī sieviešu psiholoģe. Viņš palīdzēs pacientei pareizi novērtēt situāciju un izlemt par radikāliem pasākumiem, lai atbrīvotos no problēmas. Galu galā 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija, ja to neārstē savlaicīgi, var izraisīt vēl briesmīgāku un nopietnāku slimību, piemēram, vēža dzemdes kakla audzējus ar tālākām metastāzēm. Lai katra sieviete nekad nezaudē vēlmi būt veselai. Par to ir vērts cīnīties!

[ 34 ]