Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Brahiālā nerva pinuma saspiešana
Pēdējā pārskatīšana: 24.03.2022
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Brahiālā pinuma saknes saspiešana jeb, kā mēdz teikt, brahiālā nerva saspiešana, ir diezgan nopietns neiroloģisks bojājums, jo šī anatomiskā reģiona krustojošo nervu tīkls pārraida signālus no muguras smadzenēm uz augšējām ekstremitātēm. Atbildīgs par pleca, rokas un plaukstas motorisko (motorisko vai muskuļu) un sensoro (ti, ādas jutīgo) inervāciju.
Epidemioloģija
Brahiālā pinuma bojājumu gadījumi ceļu satiksmes izraisītu traumu gadījumos saskaņā ar dažiem ziņojumiem pārsniedz 40%.
Brahiālā pinuma pēcoperācijas bojājumi rodas 12-15% gadījumu.
Audzēju kompresijas efekta izplatība uz pinuma brachialis saknēm tiek lēsta 0,4-1,2%.
Un statistika par brahiālā pinuma paralīzes attīstību jaundzimušajiem: 0,4-5% gadījumu uz katriem tūkstoš dzīvi dzimušajiem.[1]
Cēloņi saspiests pleca nervs
Ņemot vērā plecu pinuma (plexus brachialis) nervu saknes saspiešanas etioloģiju - nepieskaroties īsajiem un garajiem sānu zariem, kas no tā izplūst dažādos punktos, jāatgādina, ka šo perifēro pinumu veido ventrālie (priekšējie) zari. Mugurkaula nervi (dzemdes kakla C5-C8 un pirmais krūšu kurvja T1) un stiepjas no kakla pamatnes līdz padusei, ejot starp priekšējiem un mediālajiem skalēna muskuļiem (musculus scalenus). Un tā motorās un maņu saknes ir tieši šie sapārotie muguras nervi, kas iziet no muguras smadzenēm caur starpskriemeļu atverēm apakšējo kakla un augšējo krūšu skriemeļu līmenī.[2]
Galvenie sakņu kompresijas bojājumu cēloņi - saspiešana vai saspiešana - var būt saistīti ar:
- pleca pinuma traumas un locītavas un/vai kaula un saišu aparāta bojājumi, tostarp dzemdību traumas (pleta pinuma dzemdību trauma);[3]
- ierasta pleca locītavas dislokācija;
- palielināts fiziskais stress uz plecu jostas;
- mugurkaula kakla daļas skriemeļu osteohondroze ar priekšējā skalēna muskuļa sindroma attīstību ;[4]
- septītā kakla skriemeļa (C7) izstiepts (hipertrofēts) spinous process - visvairāk izvirzīts kaklā;
- krūšu kurvja izejas sindroms (nervu sakņu saspiešana starp atslēgas kaulu un pirmo ribu);[5], [6]
- augošs pleca pinuma audzējs, jo īpaši švannoma, neirofibroma, neirosarkoma, kā arī primārās plaušu karcinomas metastāzes.
Riska faktori
Saspiesta pleca nerva (brahiālā pinuma sakņu) riska faktori ir:
- ceļu satiksmes negadījumi;
- kritieni ar pleca locītavas, apakšējo kakla skriemeļu locītavu vai atslēgas kaula sasitumiem, mežģījumiem un lūzumiem;
- bieža smagumu nēsāšana, arī somā uz pleca siksnas vai mugursomā;
- iesaistīšanās kontakta sporta veidos, jo īpaši futbolā un cīņā;
- ķirurģiskas iejaukšanās brahiālajā pinumā.
Zīdaiņiem saspiešanas risks palielinās grūtu dzemdību laikā, ko var izraisīt liels svars, augļa plecu nepareiza pozīcija vai distocija, kā arī mātes šaurs iegurnis.
Pathogenesis
Eksperti atzīmē nervu sakņu neaizsargātību pret saspiešanu, jo to epineirijs (ārējais slānis) ir vāji attīstīts un nav saistaudu apvalka (perineurium).[7]
Kompresijas neiropātijas izraisa tiešs spiediens uz nerviem. Faktiski nervu sakņu (ieskaitot pleca pinumu) saspiešana izraisa kompresijas išēmiskas neiropātijas attīstību ar nervu šķiedru audu uztura pasliktināšanos, kas negatīvi ietekmē to funkcijas. Un neiropātisko sāpju, ko izraisa saspiešana , muskuļu (motoru) un maņu traucējumi, patoģenēze ir daļēja vai pilnīga nervu vadīšanas blokāde.[8], [9]
Simptomi saspiests pleca nervs
Pirmās saspiešanas pazīmes radikulāra sindroma veidā ir atkarīgas no tā, kura sakne tiek pakļauta saspiešanai un tās inervācijas zona (muskuļi un dermatomi).
Tātad, saspiežot C5 sakni, kas ir atbildīga par plecu jostas muskuļu un daļas pleca muskuļu inervāciju, tiek vājināts pleca deltveida muskulis un daļa bicepsa (rokas saliekšana un pagarināšana ar elkoni locītava) un samazina tās ārējās virsmas ādas jutīgumu pret elkoni, izraisot tirpšanu vai dedzināšanu, kā arī ādas jutīguma zudumu – nejutīgumu. Sāpes var izstarot uz plecu.
Saspiežot pleca pinuma C6 sakni, simptomi izpaužas kā sāpes plecos un apakšdelmā (ko pastiprina roku vai kakla kustības); apakšdelma, īkšķa un rādītājpirksta ārējās puses parestēzija vai nejutīgums; spēka samazināšanās vai pleca bicepsa muskuļu refleksu pilnīgs zudums.
Ja C7 sakne ir saspiesta, tad plaukstas aizmugurē līdz rādītājpirkstam un vidējiem pirkstiem tiek zaudēta ādas jutība; tricepsa refleksa (pleca tricepsa muskuļa, kas iztaisno elkoni) samazināšanās, kā arī sāpes plecos un apakšdelmā (uz muguras virsmas), kas var dot zem lāpstiņas.
Sakņu saspiešanas C8 un T1 simptomi ir sāpes pleca, apakšdelma, plaukstas un mazā pirkstiņa daļās; progresējošs plaukstas, rokas vai pirkstu vājums; apakšdelma vai plaukstas nejutīgums.
Saspiestu nervu plecu locītavā pavada sāpes plecos un kaklā (īpaši, pagriežot galvu no vienas puses uz otru), rokas un plaukstas (plaukstas tenāra muskuļu) nejutīgums un muskuļu vājums, kas izraisa grūtības pacelties. Roku un smalko motoriku.
Skatīt arī - Sindromi bojājumi brahiālā pinuma
Komplikācijas un sekas
Saspiesta pleca nerva (pleta pinuma saknes) komplikācijas var būt ļoti nopietnas, un dažas no sekām ir neatgriezeniskas.
Piemēram, sāpes nervu sakņu bojājuma rezultātā var kļūt hroniskas un sasniegt kauzalģiju, un rokas vai plaukstas mobilitātes ierobežojums izraisa tā saukto locītavu stīvumu, kas pastiprina ekstremitātes kustības grūtības..
Nervu šķiedru saspiešana ir saistīta ne tikai ar muskuļu denervāciju, bet arī ar to pakāpenisku atrofiju.
Smagas pleca pinuma traumas ar sakņu saspiešanu var izraisīt rokas paralīzi un invaliditāti.
Diagnostika saspiests pleca nervs
Fiziskā apskate, ko veic neiropatologs (ar kustību apjoma novērtējumu bojājuma pusē) un anamnēze tiek papildināta ar obligātu instrumentālo diagnostiku, tai skaitā plecu locītavas un plecu joslas rentgenu, mugurkaula kakla daļas rentgenu., brahiālā pinuma ultraskaņa, elektromiogrāfija un elektroneuromiogrāfija (nervu vadīšanas pētījums). Ja nepieciešams, tiek veikta CT vai MRI.[10]
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnozē jāizslēdz plecu pleksīts, plecu locītavas iekaisuma slimības, kakla pinuma C1-C4 sakņu saspiešana (dzemdes kakla radikulopātija), kakla fasetes locītavas sindroms, karpālā kanāla sindroms , miofasciālais sindroms, krūškurvja izejas kompresijas sindromi, endokrīnās perifērās neiropātijas., autoimūnas motoro neironu slimības un citi
Kurš sazināties?
Profilakse
Visbiežāk plecu pinuma bojājumus nevar novērst, izņemot fizisko aktivitāšu ierobežošanu plecu joslā.
Prognoze
Ar salīdzinoši nelieliem pleca pinuma bojājumiem prognoze ir labvēlīgāka, jo šādos gadījumos 90% pacientu augšējo ekstremitāšu kustīgumu un jutīgumu var normalizēt ar pareizu ārstēšanu. Smagus ievainojumus raksturo hroniska brahiālā pinuma sakņu disfunkcija.