Augšdelma kaula epifizeolīze bērniem

Kad augšējās ekstremitātes apakšstilba lūzumu papildina tā metaepipifīzes reģiona bojājumi, kas noved pie plānas hialīna skrimšļa slāņa pārvietošanas - tiek diagnosticēta epifīzes plāksne (skrimšļa augšanas plāksne), tiek diagnosticēta apakšstilbas epifyseolīze bērniem. [1]

Epidemioloģija

Tiek ziņots, ka proksimālās apakšstilba epifīzes ievainojumi veido apmēram 5% no visiem bērnības lūzumiem, un apakšstilba epifyseolīze ir novērota 24% no augšējā gala lūzumiem.

Augšējā apakšstilba ievainojumi visbiežāk notiek pirms 10 gadu vecuma, un par to ir nedaudz retāk ziņots vecumā no 11 līdz 14 gadiem.

Izolēta epifīzes atdalīšana ir reti sastopama un parasti notiek jaundzimušajiem un maziem bērniem

Cēloņi Pleca kaula epifizeolīze bērniem.

Bērnībā visi cauruļveida garie kauli aug no to galiem, un vismaz 80% no apakšstilba augšanas ir saistīts ar proksimālo (augšējo) metaepiphyseal skrimšļiem. Augšanas skrimšļi atrodas arī apakšstilba galvā, mazās un lielās apofīzēs (tuberosities), condyle galvu un distālās (zemāka) epifīzes epikondilijas.

Kaulu un locītavu ievainojumi bērniem, jo īpaši to integritātes pārkāpumi, ir galvenie nenobriedušā skeleta cauruļveida kaulu epifyseolīzes cēloņi. Apakšstilba augšanas plāksnes lūzums parasti rodas no krišanas uz izstieptas vai izņemtas rokas (ar ārēju rotāciju), kritienu uz pleca vai triecienu rokai vai plecam.

Tādējādi apakšstilba proksimālā epifīze un augšējās epifīzes plāksnes rotācijas stresa lūzums izraisa apakšstilba proksimālo epifyseolīzi un tās galvas intraartikulikulāru lūzumu gadījumos (caput Humeri) - humerusa galvas epifyseolīze.

Apakšstilba distālā gala lūzumi netālu no epifīzes un artikulācijas ar ULNA var izraisīt epifyseolīzi bērnu apakšstilbu izcilībai bērniem.

Un apakšstilba condyle epifyseolyse bērniem ir saistīta ar apakšstilba lūzumiem elkoņa locītavas veidošanās vietā, kā arī intraartikulāras laužņus, kas saistīti ar distalas epifīzes (condylus humeri) kondyly distal epifīzes reģionu.

Bet dažos gadījumos apakšstilba epifyseolīze var notikt, pateicoties ilgstošai locītavas pārmērīgai lietošanai (plecam vai elkonim) - ar atkārtotu mikrotraumu skrimšļiem, kas nodara bojājumus.

Riska faktori

Faktori, kas predisponē plecu ievainojumus ar augšanas skrimšļa bojājumiem, ir:

• Samazināta apakšstilba stabilitāte vājuma vai pleca aproces pleca aproces dēļ;
• Parastā plecu dislokācija;
• Kopīga hipermobilitāte;
• Sporta spēlēšana ar paaugstinātu stresu uz pleca, plecu un elkoņa locītavām;
• Jaundzimušo epikondilāru lūzumi traumas rezultātā dzemdību laikā.

Lai arī bērnības lūzumi ir izplatīti, daži bērni ir vairāk pakļauti viņiem, un jāapsver palielināta cauruļveida kaulu lūzumu iespējamība bērniem ar nepietiekamu kaulu blīvumu, piemēram, tiem, kuriem ir hipokalcēmija, pārmērīga thioperoid un paratidīta hormoniem, kas ir Somatotropīns (augšanas hormons) deficīts, kas saistīts ar hipofīzes anēmija, un hroniska nieru mazspēja.

Pathogenesis

Metafiziskos apakšstilbu bojājumos bērniem un pusaudžiem - lūzums caur augšanas zonu - patoģenēze ir saistīta ar faktu, ka garu cauruļveida kaulu epifīzes plāksnes šajā vecumā faktiski ir īslaicīgas sinhondozes (skrimšļa savienojums) starp paplašināto kaula ķermeņa daļu (metafīze) un kaula beigām). Šīs plāksnes iziet endohondrālu ossifikāciju (sāk aizstāt ar kaulu audiem) meitenēm 13-15 gadu vecumā un zēniem 15–17 gadu vecumā.

Tāpēc jebkura bērnu cauruļveida kaula skrimšļa augšanas plāksne ir vājš punkts, kad lūzumi un/vai pārmērīgi spriegumi rada spraugu vai plaisāšanu skrimšļos - ar bojājumiem skrimšļa struktūrai un skrimšļa pārvietojumam.

Papildinformāciju skatiet - augšējā un apakšējā ekstremitāšu kaulu attīstība

Simptomi Pleca kaula epifizeolīze bērniem.

Ortopēdisti nosaka augšanas plāksnes lūzumus kā metafiziskus lūzumus, klasificējot to tipus atbilstoši Salter-Harris sistēmai.

Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, I tipa lūzums , kas ietekmē apakšstilbu (kur lūzuma līnija horizontāli šķērso epifīzes plāksni, sadalot to) ir biežāka, II tipa lūzums-kur lūzumu līnija pāriet cauri sānu daļai, kas vecāka par 12 gadu vecumu.

Balstoties uz metafīzes skrimšļa sākotnējo pārvietojumu, tiek noteikts epifikseolīzes (viegla, mērena un smaga) posmi vai pakāpes).

Pirmās apakšstilba proksimālās augšanas zonas lūzuma pazīmes ir pēkšņas plecu sāpes, ko papildina straujš pleca zonas pietūkums. Tiek ievērots arī ekstremitāšu mobilitātes ierobežojums, un, ja tiek ietekmēta apakšstilba galva, plecu locītava var šķist deformēts.

Proksimālā apakšstilba epifikyseolīzes simptomi, kas saistīti ar metaepipiphīzes skrimšļa mikrotraumu pastiprinātas fiziskās (sporta) slodzes laikā, var izpausties ar sāpēm palpācijā virs apakšstilba sānu virsmas, muskuļu vājumu un kustības diapazona ierobežošanas.

Komplikācijas un sekas

Pēc proksimālās apakšstilba traumas, galvas vai condyles ar augšanas plāksnes pārvietojumu, iespējamās komplikācijas un sekas var būt:

• Ievainoto ekstremitāšu izliekums leņķiskās kroplības formā;
• Priekšlaicīga metaepiphyseal skrimšļa slēgšana un apakšstilba garengriezuma augšanas apturēšana;
• Enthesopathy no pleca vai elkoņa locītavām;
• Humeral galvas osteonekroze.

Diagnostika Pleca kaula epifizeolīze bērniem.

Lai noteiktu apakšstilba epifyseolīzi, nepietiek ar vēsturi un fizisko pārbaudi, instrumentālā diagnoze, izmantojot apakšstilbu rentgena starus divās projekcijās, augšējo ekstremitāšu CT, pleca locītavas ultraskaņa ir nepieciešama.

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu osteohondrīta, humāla sinostozes, šķiedru osteodisplāzijas, osteonekrozes un ewing sarkoma, tiek veikta diferenciālā diagnoze.

Pusaudžu sportistiem diferenciāldiagnozē ietilpst: pleca rotatora aproces ievainojums, bicepsa muskuļa cīpslas iekaisums, pleca locītavas skrimšļa gredzena plīsums, krūškurvja subdeploīda bursīts, augšējā krūšu atvēruma kompresijas sindroms un osteohondropātija.

Profilakse

Bērnu lūzumu profilaksi var uzskatīt par epifikseolīzes profilaksi.

Prognoze

Pareizu ārstēšanu ar tā lūzumiem var nodrošināt labvēlīgu prognozi bērnu apakšstilba epifikeolīzei; Viņu nepareiza ārstēšana var izraisīt neatgriezenisku bērna augšējo ekstremitāšu mobilitātes ierobežojumu.