Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Locītavu lūzumi locītavas locītavas veidošanās vietā
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
[Korpusa locītavas anatomija
Elkoņa savienojums ir veidots ar pleca daļa, elkoņa kaula un rādiusu, kas ir apvienoti ar otru trim pāriem nenosegto: humeroulnar - starp plecu blokam un kondils pusmēness- ierobu elkoņa kaula; pelviculus - starp pleca kondiļa galu un rādiusa galvu; ray-radial - starp rādiusa galvu un plaukstas radiālo izciršanu.
Plecu locītavas locītavā ir iespējama fleksija un pagarinājums, kuru amplitūdu ierobežo priekšējā koronārs un aiz ķirurģiskā procesa. Gūžas locītavas ir daudz mobilākas. Tajā papildus liekšanas un neuzkrītošam, ir iespējams pagriezt ārā un iekšā. Krāsainā krāsā savienojumā ir iespējamas tikai rotācijas kustības.
Visas trīs šuves ir vienā slēgtā iedobumā, ko ierobežo elkoņa locītavas maisiņš. Maiss no sāniem ir sabiezēts, pateicoties ķermeņa leņķim un radiālajai saitēi, kas nodrošina plecu kondiļus ar apakšdelma kauliem. No citām spēcīgām elkoņa locītavas saitēm jāzvana gredzena formas staru kūlis, kas aptver to kaklu un galvu, nesajaucoties ar tiem. Tas abos galos ir piestiprināts pie ķirzakas un tā kā apkakle satur radiālā-šķiedru savienojumu.
Uz elkoņa locītavas priekšējās virsmas izstieba pleciāla vēna un artērija, kas rādiusa kakla līmenī ir sadalīta radiālās un ļaundabīgās artērijās. Šeit elkoņa locītavas rajonā ir vidus nervs. Uz elkoņa locītavas posteromedial virsmas, kas iet caur iekšējo epicondyle, iziet elkoņa nervu.
Elpošanas locītavas asins pievads tiek veikts no tīkla, ko veido pleca sirds artērijas atdalīšana. Šūnu kapsula tiek inervēta ar vidējiem, radiālajiem un ļaundabīgajiem nerviem.
Pleca kondīla lūzumi
Iespējamie bojājumi pēc sadaļām veido kondilā pleca: iekšējā un ārējā epicondyle no augšdelma kaula galviņas kondilā pleca, bloķēt sevi kondils kā lineāru T un Y-formas lūzumu.
Hiperjaku epikondilīta fragmentāri
Hiperjaku epikondīla fragmentus klasificē kā ekstra-locītavu bojājumus, visbiežāk tie rodas bērniem un pusaudžiem.
Netiešā ievainojuma mehānisms ir pārmērīga apakšdelma novirze uz iekšpusi vai ārpusi (plaukstu plīsumi), bet tas var būt arī tiešs - trieciens elkoņa locītavas laukumam vai krišana uz tā. Biežāk cieš iekšējās plecu daļas iekšējais epikondīls.
Hemurīda epikondīla lūzuma simptomi un diagnoze
Anamnēze, eksāmens un fiziskā apskate. Sāpju vietā nodara sāpes. Šeit redzat pietūkumu, zilumu veidošanos. Ja parādās palpācija, maigums, dažreiz kustīgs kaulu fragments, burzīšanās. Ārējās atskaites punkti locītavā ir salauzti. Parasti izturēt punktu epicondyle un olecranon kad saliekti apakšdelmam veido vienādsānu trijstūris, un pagarināt elkoņa punktu atšķiras, veidojot taisnu līniju - trīsstūris un Gyutera līniju. Epikondīla pārvietošanās noved pie šo nosacīto skaitļu deformācijas. Kustība elkoņa locītavā ir mēreni ierobežota sāpju dēļ. Šī paša iemesla dēļ, bet ar rotācijas kustībām apakšdelma un plaukstas saliekšanu izteiktāku ierobežojuma mijā iekšējā epicondyle un paplašināšana plaukstas traumu pie ārējā epicondyle pleca kaula.
Laboratorijas un instrumentālā izpēte. Apkopo elkoņa locītavas rentgenogrāfijas diagnozi taisnās un sānu izvirzījumos.
Hiperjaku epikondila lūzuma ārstēšana
Ar lūzumiem bez pārvietošanās vai gadījumos, kad fragments atrodas virs savienojošās spraugas, tiek izmantota konservatīva apstrāde.
Pēc prokaīna blokāde zona lūzums daļa ģipsis šinas ir aizturēt uz augšējā trešdaļā plecu uz galvas metakarpālo kaulu pie pozīciju apakšdelma, vidēji starp supinācija un liela pronācija. Līkums locītavas locītavā 90 °, locītavas locītava ir saliekta 30 ° leņķī. Imobilizācijas periods ir 3 nedēļas. Tad tiek noteikts reparatīvais ārstēšana.
Ja konstatē ievērojamu fragmenta nobīdi, tiek veikta slēgta manuāla pārvietošana. Pēc anestēzijas apakšdelms tiek novirzīts uz šķelto epikondīnes pusi, un pirksti tiek nospiesti uz fragmentu uz mātes kārbu. Apakšdelms ir izliekts taisnā leņķī. 3 nedēļas uzklāj apļveida ģipša pārsēju no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kauliņu galviņām, tad saite tiek noņemama 1-2 nedēļas. Piešķirt atjaunojošu ārstēšanu.
Ķirurģiskā ārstēšana. Dažreiz ar apakšdelma dislokācijām iekšējais epikondils tiek noņemts un tiek pārkāpts locītavas dobumā. Tāpēc pēc apakšdelma atjaunošanas nav atjaunotas elkoņa locītavas funkcijas (locītavas "blokāde") un paliek sāpju sindroms. Rentgenogrammā ir redzama augšstilba kaula augšdaļas kapilārs. Norāda steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Elkoņa locītavas atver no iekšpuses, pakļaujot epikondilīta nobloķēšanas zonu. Atveriet locītavu plaisu, novirzot apakšdelmu uz āru. Vienu leņķi tamborējumu izmanto, lai noņemtu ievainoto kaulu fragmentu ar tam pievienotajiem muskuļiem. Šīs manipulācijas jāveic ļoti rūpīgi, jo epikondīls var tikt noķerts ar ļaundabīgajiem nerviem. Atdalīts kaula fragments ir piestiprināts pie mātes kārbas ar spieķu, skrūvi, un bērniem epikondīls tiek piesūcināts ar transogēnajām ketguts šuvēm. Imobilizācijas noteikumi ir tādi paši kā konservatīvai ārstēšanai.
Paredzamais darbnespējas periods. Ar lūzumiem bez pārvietošanās, darba kapacitāte tiek atjaunota pēc 5-6 nedēļām. Citos gadījumos atgriešanās darbā pēc pleca ārējā epikondila lūzuma tiek atrisināta pēc 5-6 nedēļām, iekšēja - pēc 6-8 nedēļām.
Hidrolīzes un plecu bloka galvas lūzumi
Hidrolīzes un plecu bloka galvas lūzumi, kā atsevišķas traumatoloģiskās noskaņas formas, ir ļoti reti.
Slimības un plecu bloka galvas lūzuma simptomi un diagnoze
Anamnēze, eksāmens un fiziskā apskate. Lūzumi ir intraartikulāri, kas nosaka to klīnisko priekšstatu: sāpes un elkoņa locītavas funkciju ierobežošana, hemartroze un ievērojama locītavu tūska, kas ir aksiālās slodzes pozitīvs simptoms.
Laboratorijas un instrumentālā izpēte. Diagnozi apstiprina radiogrāfiski.
Hidrolīzes un plecu bloka galvas lūzuma ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana. Lūzumi bez pārvietošanās, elkoņa locītavas locīšana, izvadīšana no hemartrozes un 10 ml 1% prokaīna šķīduma. Pēdas tiek fiksētas ar ģipša mērci funkcionāli izdevīgā pozīcijā no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpofalangāņu locītavām 2-3 nedēļas. Tad viņi sāk attīstīt kustības, un imobilizācija tiek izmantota kā noņemama viena vēl 4 nedēļas. Atjaunojošā ārstēšana tiek turpināta arī pēc ģipša pārseguma noņemšanas.
Lūzumos ar pārvietojumu tiek veikta slēgta manuāla pārvietošana. Pēc anestēzijas, rokas ir atzveltne elkoņa locītavā, vilces gar garenvirziena asi izveido aiz apakšdelma un to no jauna saliec, cenšoties maksimāli paplašināt elkoņa locītavas spraugu. Izdalīts fragments, kas parasti atrodas uz priekšējās virsmas, ķirurgs pielāgo spiedienu uz viņa īkšķiem. Aizmugurējā daļa ir noliecusies līdz 90 ° leņķim ar apakšdelmu apakšdelmu un nostiprināta ar apmetuma saiti 3-5 nedēļas. Iestatiet aktīva tipa ārstniecisko vingrošanu, un imobilizācija tiek saglabāta vēl mēnesi.
Surgical plautenis. Ja Kirschnera adāmadatas nav iespējams slēgt fragmentus, tas ir atvērts pārvietojums un fiksācija. Ir nepieciešams turēt vismaz divus spieķus, lai izslēgtu iespējamo fragmentu rotāciju. Aizmugurējā daļa tiek imobilizēta ar ģipsi. Spieķi tiek noņemti pēc 3 nedēļām. No tā paša laika imobilizācija tiek pārveidota par noņemamu un saglabā vēl 4 nedēļas. Vairāku lūzumu lūzumos labus funkcionālos rezultātus iegūst pēc pleca kondiļa plaisītas galvas rezekcijas.
Paredzamais darbnespējas periods. Ar lūzumiem bez pārvietošanās, darba spēja tiek atjaunota pēc 8-12 nedēļām. Ar lūzumiem ar pārvietošanu un pēc tam konservatīvu ārstēšanu, darbnespējas periods ir 12-16 nedēļas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas darba ietilpība tiek atjaunota pēc 10-12 nedēļām.
Hinumulīšu locītavu lineāri (margināli), T un Y formas lūzumi
Šādi lūzumi ir sarežģīti intraartikulāri bojājumi, kas apgrūtina elkoņa locītavas funkciju ierobežošanu vai zaudēšanu.
Traumu mehānisms var būt tiešs vai netiešs.
Simptomi un diagnostika
Simptomus raksturo sāpes, ekstremitāšu funkciju zudums, ievērojama tūska un elkoņa locītavas deformācija. Pārkāpumi un dažos gadījumos trijstūris un Gutera līnija, Marksa zīme nav noteiktas. Diagnoze tiek uzlabota atbilstoši radiogrāfijai.
Ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana. Lūzumos, kur nav fragmentu pārvietošanas, ārstēšana sastāv no hemartrozes novēršanas un articulation anesthetizing. Galīgumu nosaka liekuma formas gipša garums no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām. Apakšdelms ir sasvērts līdz 90-100 ° leņķim un dod vidējo pozīciju starp supināciju un pronāciju. Pēc 4-6 nedēļām imobilizācija pārvēršama noņemamā veidā 2-3 nedēļas. Piešķiriet visaptverošu ārstēšanu. Turpiniet darbu 8-10 nedēļu laikā.
Lūzumu ārstēšana ar fragmentu pārvietošanu tiek samazināta līdz slēgtai pārvietošanai. Tas var būt vai nu viena posma rokasgrāmata, vai pakāpeniska, izmantojot skeleta vilces līdzekļus ārpus elkoņa procesa vai ārējās fiksācijas ierīces. Galvenais ir tas, ka atjaunošana no anatomiskiem attiecību no kaulu fragmenti ir tik precīza kā neprecīzu salīdzinājums un pārmērīga rumbojums pārkāpj elkoņa locītavu funkciju. Pārvietošanas metode ir nestandarta, tās posmi tiek izvēlēti atsevišķi katram konkrētajam gadījumam. No tā princips ir vilces uz saliekta taisnā leņķī pret apakšdelma lai atpūsties muskuļus apakšdelma novirzes uz āru vai uz iekšu, lai labotu leņķisko novirzi, modelēšana (likvidēšana aizspriedumiem platumā). Apakšstilbs ir iestatīts vidējā pozīcijā starp supination un pronācija.
Anestēzija ir labāk piemērot vispār. Veiksmīga pretstatījums fragmentiem, apstiprināts ar X-ray kontrole, pilnīga pārklājuma ģipša šinas uz pleca locītavā uz vadītāju metakarpālo kaulaudu līkumu elkoņa līdz 90-100 °. Elkoņa locītavas laukumā ievieto vaļīgu vates gabalu. Jāizslēdz stingra pārsējs, sajukums šarnīra zonā, pretējā gadījumā augoša tūska izraisa saslimšanu un išēmiskās kontrakcijas veidošanos. Pastāvīgās imobilizācijas termiņš ir 5-6 nedēļas, noņemams - vēl 3-4 nedēļas.
Surgisko ārstēšanu izmanto nesekmīgiem konservatīviem mēģinājumiem salīdzināt. Atvērta pārvietošana tiek veikta pēc iespējas mazāk. Nav iespējams no kaulu fragmentiem nošķirt locītavu kapsulu un muskuļus. Tas izraisīs kaulu vietņu nepietiekamu uzturu un aseptisko nekrozi. Korelācijas fragmenti ir fiksēti vienā no veidiem.
Pēc tam, kad brūce ir saspiesta, ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša garu, tāpat kā ar konservatīvu ārstēšanu. Ilgstošas imobilizācijas termiņš - 3 nedēļas, noņemams - 4 nedēļas.
Paredzamais darbnespējas periods. Ar labvēlīgu iznākumu darba spēja tiek atjaunota 10-12 nedēļu laikā no traumas gūšanas.