Lūzumi: vispārēja informācija

Lūzumi (fractura) - mehāniski bojājumi kauliem, pārkāpjot to integritāti. Atkārtotas lūzumus tajā pašā vietā sauc par refrakciju. Lūzumu simptomi ir sāpes, pietūkums, asiņošana, krepīts, deformācijas un locekļu funkcija. Lūzumu komplikācijas ir tauku embolija, nodalījuma sindroms, nervu bojājumi, infekcija. Diagnoze pamatojas uz klīniskajām pazīmēm un daudzos gadījumos ar radiogrāfijas datiem. Ārstēšana ietver anestēziju, imobilizāciju, nepieciešamības gadījumā ķirurģisku iejaukšanos.

Lielākajā daļā gadījumu lūzums ir viena būtiska ietekme uz normālu, kopumā kaulu. Patoloģiskie lūzumi ir vidējā vai minimālā spēka ietekme uz kauliem, ko novājina onkoloģiska vai cita slimība. Stresa lūzumus (piemēram, metatarsālās kaulu lūzumus) izraisa nepārtraukta ārējā ietekme uz konkrētu kaulu audu zonu.

[1], [2]

Lūzuma patofizioloģija

Pie normālas līmenis Ca un D vitamīnu un veselīgu kaulu lūzumi dziedēt dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc pārveidošanas: jaunu audu (mizas) veido dažu nedēļu laikā, kaulu iegūst jaunu formu, ar dažādu ātrumu: dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Visbeidzot, lai pilnībā atjaunotu kaulus, pakāpeniski jāatjauno blakus esošo locītavu normālas kustības. Tomēr remodelēšanu var pārtraukt, ar ārēju spēku vai priekšlaicīgi uzsākot locītavu kustību, ir iespējams otrs lūzums, kas parasti prasa atkārtotu imobilizāciju.

Smagas komplikācijas nav tipiskas. Dažos gadījumos arteriālu bojājumi ir iespējami ar slēgtiem pleurota un gūžas kaula augšējās lūzumiem, bet citos slēgtos lūzumos tie ir retāk. Iespējams, ka attīstās nodalījuma sindroms vai nervu bojājumi. Atvērti lūzumi ir predisponēti kaulu inficēšanā, grūti ārstējami. Garu cauruļveida kaulu lūzumi var atbrīvoties no pietiekami daudz tauku (un citu kaulu smadzeņu komponentu), un tauku emboli var iekļūt vēnās plaušās, attīstoties elpošanas komplikācijām. Intra-šarnīriskie lūzumi ir saistīti ar locītavu skrimšļa bojājumiem. Nepilnības locītavu virsmā var pārveidot par rētām ar osteoartrīta attīstību un locītavu kustību traucējumiem.

Kā izpaužas lūzumi?

Sāpes parasti ir vidēja smaguma pakāpe. Dažu stundu laikā attīstās tūska. Abas šīs pazīmes pakāpeniski vājina pēc 12-48 stundām. Vēlāk sāpošs sāpju nostiprināšanās dod pamatu domāt par separēta sindroma attīstību. Citi simptomi var būt arī kaulu sāpes palpēšanas laikā, asinsizplūdumi, samazināta vai patoloģiska kustīgums, briketes un deformācijas.

Pacienti ar lūzuma pazīmēm tiek pārbaudīti išēmijai, nodalījuma sindromam, nervu bojājumiem. Ja lūzuma tuvumā atrodas mīksto audu brūce, lūzums tiek uzskatīts par atvērtu. Lūzumu diagnosticē vizualizācijas metodes, sākot ar tiešu radiogrāfiju. Ja lūzuma līnija nav acīmredzama, pārbaudiet kaulu blīvumu, trabekulu struktūru un korķu plāksnīti, lai konstatētu nelielas lūzuma pazīmes. Ja ar nopietnām aizdomām par rentgenstaru lūzumu tas nav redzams, vai papildu informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos ārstēšanu, veic MRI vai KG. Daži eksperti iesaka izpētīt un locītavu distālo un proksimālo lūzumu.

Lūzumu radiogrāfiskās izpausmes var precīzi aprakstīt piecās definīcijās:

• lūzuma līnijas tips;
• tā lokalizācija;
• leņķis;
• kompensēt;
• atklātos vai slēgtos lūzumus.
  

Lokalizācijas lūzumi iedalās galvas lūzumu (iespējams, iesaistot locītavu virsmas), kakla un diaphyseal lūzumu (proksimālo, vidējiem un distālo trešdaļām valstu).

Lūzumu klasifikācija

Tika pieņemta darba klasifikācija: lūzumi, kas ietver vairākas pozīcijas.

1. Pēc izcelsmes lūzumi tiek sadalīti traumu lūzumos, kas veidojas, kad tiek pielietots spēks, kas pārsniedz kaulu stiprumu; un patoloģiska, kas rodas, kad tiek pielietotas nelielas slodzes deģenerējošam kaulam (kaulu audzējiem, osteomielīts, cistiskā displāzija utt.).
2. Atbilstoši ādas stāvoklim tie ir sadalīti slēgtos, kad āda nav bojāta vai ir nobrāzumi ādā; un atvērt, ja lūzuma zonā ir brūce.
3. Atšķiras lūzuma līmenis: epifizijs (intraartikulārs); metafīzes (humusa daļā); un diafizu lūzumi.
4. Lūzuma līnijā tie ir sadalīti šķērsvirzienā (rodas ar tiešu ietekmi, tāpēc tos sauc arī par buferu); Skeet (lūzuma dēļ vienā no fiksētā gala galiem); spirāle (pārtraukums notiek segmenta fiksētajā galā, biežāk pēda, ķermeņa rotācija pa asi); garenvirziena (no krišanas no augstuma līdz 3 m iztaisnotajā ekstremitātē); "T" formas (kad nokrīt no augstāka augstuma, kad notiek ne tikai kaula gareniskais sadalījums, bet arī šķērslis); lineārs (ar plakanu kaulu lūzumiem, piemēram, galvaskauss, krūšu kauls); dentes (ar lūzumiem no galvaskaula kauliem, ieviešot fragmentu galvaskausa dobumā); saspiešana (mugurkaulu lūzumiem ar ķīļveida deformāciju) un citi, ieskaitot "autora" (Malgēnija, Lefors, Potta uc);
5. Pēc pārvietošanas fragmentu veida. Ar pareizo kaula asi un attālumu starp kaulu fragmentiem līdz 5 mm lūzums tiek uzskatīts par objektīvu (jo tas ir ideāls saķeres attālums). Šo nosacījumu neesamības gadījumā var norādīt četrus pārvietošanas veidus (biežāk tos apvieno): gar garumā, platumā, leņķī pa ass (rotācijas).
6. Pēc daudzuma. Lūzumi ir sadalīti izolēti vienā ķermeņa segmentā un vairāki - vairākos ķermeņa segmentos (piemēram, augšstilbā un apakšstilbā, iegurņā un mugurkaulā utt.). Saistībā ar vienu kaulu lūzumi var būt: vienreizēja, divkārša, trīskārša un daudzkārta (tās uzskata par lūzumu).
7. Sarežģījumiem lūzumi ir sadalīti nekomplicētā veidā, kas notiek kā lokāls process, un ir sarežģīti. Komplikācijas lūzumu ietver šoks, asinsizplūdums (piemēram, gūžas vai iegurņa lūzums asiņošana ir 1-2 litri ar retroperitoneālajā hematomu veidošanās), atklāti lūzumi, bojājumu neirovaskulāru muca ar spraugu vai pārkāpuma kaulu fragmentiem, un kombinēto vairāki lūzumi, bojājumi iekšējiem orgāniem, savainojumi, lūzums.
8. Bērni var veidot divas specifiskas lūzumu formas, kas attīstās kaula nepilnīgas formēšanas un elastības dēļ.

Subperiosteal lūzumi (piemēram, "zaļā zariņa") bez peritoneālas anatomiskiem traucējumiem - pieder plaušu kategorijai, jo tās kopā aug 2-3 nedēļu laikā.

Osteoepifiziolizy - lūzumi ar rezervi augšanas plates (parasti pleca un apakšdelma elkoņa locītavā) - vissmagākās lūzumi, kā notiek asepticheskak nekroze galvas un kaulu pārstāj augt pieauguma plāksnes. Klīnika un lūzumu diagnoze

Patoloģiski lūzumi, ko izraisa ļaundabīgi audzēji, ir nesāpīgi ar visiem citiem simptomiem.

Lūzumiem, kā arī citiem traumiem galvenie simptomi ir: sāpes (bet tas ir ļoti asi), kas palielinās, mēģinot pārvietoties vai ielādēt; kas nosaka sāpju kontrakciju attīstību (ekstremitāšu funkcijas pārkāpumus) un samazināšanas simptomus (ievainoti nevēlamā veidā cenšas ierobežot kustību, nospiežot ievainoto segmentu uz stumbru vai citu veselu ekstremitāšu daļu); tūska un zilumi (bet to smagums ir lielāks nekā ar citiem slēgtiem ievainojumiem).

Lūzumiem ir raksturīgi šādi specifiski simptomi: apvainīgās ekstremitātes stāvoklis, patoloģiskā mobilitāte, kaula krepitācija lūzuma zonas palpēšanas laikā. Īpaši šie simptomi neizraisa komplikāciju, šoku, cietušā agresīvās reakcijas rašanās iespēju. Bet, ja tie ir redzami acs vai noteikti ar rūpīgu palpāciju, diagnoze nav neapšaubāma.

Tikai apšaubāmos gadījumos var izmantot metodes: vilces (rūpīga ievainoto segmentu stiepšana) vai kompresijas (viegli saspiežot ekstremitāšu segmentu pa kaula asi). Strauja sāpju palielināšanās ir iespējama lūzuma pazīme. Liemeņu un iegurņa kaulu lūzumi ir siksnas papēža simptoms (cietušais nevar nojaukt savu kāju no gultas). Ribas lūzumiem ir raksturīga krūšu kurvja reakcija elpošanas, sāpju un klepus grūtībās.

Cietušie ar skaidru klīnikas lūzumu vai šaubu gadījumos, ir jāpiegādā saņemšanas no slimnīcas, vai arī pilnībā aprīkotas traumu centrus (nesen trauma centri atrodas pielāgotās telpās, un nav iespēju nodrošināt avārijas traumu pacientus atbilstīgā līmenī, tiek tulkoti skāra reģenerācijas režīmā).

Slimnīcas līmenī traumatologam obligāti jābūt šādām darbībām: anestēzijas lūzums, rentgena diagnoze un dokumentācija, pārvietošana un terapeitiskā imobilizācija.

[3], [4], [5]

Daži lūzumu veidi

Stresa lūzums

Nelieli lūzumi, kas rodas atkārtotas spēka rezultātā. Visbiežāk tie tiek novēroti metatarsāļu kaulos (parasti skrējēji), retāk - pleuroņa un kaula kauliem. Simptomi ietver pakāpenisku pārejošu sāpju veidošanos, kuras intensitāte palielinās kopā ar slodzi un beidzot kļūst pastāvīga. Dažreiz pietūkums ir iespējams. Pārbaudot, konstatē vietējas kaulu sāpes. Veikt radiogrāfiju, bet sākumā rezultāts var būt kļūdaini negatīvs. Iespējams, ka tiek ārstēti daudzi šādi lūzumi, un radiogrāfiju atkārtojas pēc 1-2 nedēļām, kad var parādīties kauls. Ārstēšana ietver atpūtu, paaugstinātu ekstremitāšu stāvokli, pretsāpju līdzekļus un dažos gadījumos imobilizāciju. MR vai CT skenēšana ir reta.

Epifizizeolizy

Kaulu audi aug garumā augšanas zonu vai augšanas plāksnes (epiphīzes) dēļ, kuru ierobežo metafīze (proksimālais) un epifīze (distāli). Vecums, kad augšanas zona aizveras un kaulaudu augšana apstājas, atšķiras atkarībā no kaulu veida, bet augšanas plāksne visos kaulos pazūd pēc pubertātes beigām.

Izaugsmes zona attēlo vājajai kaulu daļai, un spēka gadījumā parasti tā pārtrauc. Izaugsmes zonas lūzumi tiek klasificēti pēc Saltera-Harisa sistēmas. Izaugsmes pasliktināšanās nākotnē ir raksturīga III, IV un V tipam un nav raksturīga I un II tipam.

I tips ir pilnīga augšanas plāksnes atdalīšana no metafīzes ar neobjektivitāti vai bez tās. Visbiežāk sastopams II tips, augšanas plāksnes lūzuma līnija nokļūst kaulauda metafīzē, veidojot metafizālu muguriņu, kas dažreiz ir ļoti maza. III tips - epiphīzes intraartikulāra lūzums. IV tips - epiphīzes intraartikulāra lūzuma kombinācija ar metafīzes kaula lūzumu. V tips notiek retāk nekā citi veidi, ir augšanas plāksnes kompresijas lūzums.

Šajā zonā bērnam ar lokālu sāpīgumu ir jāuztraucas par augšanas plāksnes lūzumu. Šie lūzumi ir klīniski atšķirīgi no sasitumiem ar apaļu sāpju raksturu. Ar lūzumiem I un V tipos radiogrāfi var būt normāli. Šajā gadījumā šādus lūzumus dažreiz var diferencēt ar traumu mehānismu (pārrāvums kaula gareniskās ass vai kompresijas virzienā). I un II tipam parasti izmanto slēgtu apstrādi; III un IV tipiem bieži nepieciešams OVF. Pacientiem ar V tipa epifiziolozi jāuzrauga bērnu ortopēds, jo šie bojājumi gandrīz vienmēr izraisa augšanas traucējumus.

[6], [7], [8], [9]

Lūzumu rentgena diagnoze

Ar acīmredzamām lūzuma pazīmēm un apšaubāmajiem gadījumiem - radioloģiju - pētījums ir jāveic bez kavēšanās, jo rentgenogramma ir juridisks dokuments, kas apstiprina lūzuma klātbūtni.

Lai noteiktu kaulu fragmentu pārvietošanās veidu, rentgenogrāfija jāveic vismaz divās izvirzījumos. Gadījumos, kad ir lūzumi segmentos ar maziem kauliem (plaukstas locītavas, plaukstas locītavas, kājas un potītes locītavas, mugurkaula kakla), radiogrāfija tiek veikta trīs projekcijās. Radiogrāfi lūzuma klātbūtnē tiek nodoti cietušā rokās vai tiek glabāti visu laiku veselības aprūpes iestādes arhīvos.

Rentgenogrammu apraksts tiek veikts saskaņā ar noteiktu shēmu:

• radiogrāfijas datumu un radiogrāfiju skaitu (lai dokumentētu studiju dinamiku, jo katram cietušajam parasti veic 4-6 pētījumus, lai uzraudzītu fragmentu stāvokli un lūzuma saplūšanas procesu);
• norādīts anatomiskais fragments, kas atspoguļots rentgenogrammā, un izvirzīmju skaits;
• lūzuma klātbūtnē: norādiet tā atrašanās vietu un tipa līmeni, lūzuma līniju, kaulu fragmenti;
• sniegt diagnozes rentgena diagnozi;
• lūzuma saplūšanas procesa laikā tiek novērtēts kaulaudu fragments un kaulu kaleju stāvoklis.