Epifizeolīze bērniem

Jaunkostāla epifīzes plāksnes (dīgstu skrimšļa) pārvietošanās vai atslāņošanās - epifizeolīze bērniem - var tikt konstatēta cauruļveida kaula lūzumu gadījumos metaepifīzes rajonā, kur atrodas šī skrimšļa plāksne.

To novēro tikai bērnībā un pusaudža gados, kad turpinās kaulu augšana, savukārt pieaugušajiem epifīzes plāksnes pārkaulojas, tas ir, tās tiek aizstātas ar nobriedušiem kauliem, atstājot epifīzes rētu.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, epifizeolīze notiek gandrīz 15% cauruļveida kaulu lūzumu bērnībā. Epifīzes plāksnes lūzumi zēniem ir divreiz biežāki nekā meitenēm, jo ​​meitenēm kaulu augšana beidzas agrāk (paātrināta skeleta nobriešana notiek estrogēnu ietekmē).

Visbiežāk epifiziolīzes lokalizācija tiek novērota apakšdelma apakšējā rādiusa un stilba kaula distālā stilba kaula lūzumos.

Cēloņi Epifizeolīze bērniem

Epifizeolīzes cēloņi - bērnu kaulu un locītavu traumas , kas var rasties ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, sasitot ekstremitāti, krītot skrienot, lecot, braucot ar velosipēdu (skeitbords, slidošana); pārmērīgas un bieži atkārtotas kaulu slodzes dēļ sporta treniņu laikā.

Skeleta cauruļveida kaulu lūzumi bērniem un pusaudžiem, kas ietver metaepifīzes zonas un augšanas plāksnes (physis), kas atrodas starp kaula ķermeņa paplašināto daļu (metaphysis) un kaula galu (epifīzi) un nodrošina garenisku augšanu. No ekstremitātēm, sauc par Saltera-Harisa lūzumiem. Ir pieci šādu lūzumu veidi.

I tipa lūzums ir šķērsvirziena lūzums caur augšanas plāksni, kas ietekmē skrimšļus, bet neietekmē kaulu. Traumas var izraisīt epifīzes vai noapaļotā kaula gala atdalīšanu no kaula vārpstas. II tipa lūzums - lūzums cauri apgabalam lielākā daļa no augšanas plāksnes un metafīzes, horizontālā lūzuma līnija paceļas uz augšu leņķī, ietekmējot apgabalus virs augšanas plāksnes; var rasties metafīzes fragmenta atdalīšanās.

III tipa lūzums šķērso epifīzes plāksni virzienā uz epifīzi (ar metafīzes saglabāšanu) un var ietvert locītavu, savukārt IV tipa lūzumi iet vertikāli caur augšanas zonu, metafīzi un epifīzi. Retākais V tipa lūzums ir epifīzes plāksnes kompresijas lūzums.

Izlasi arī publikāciju - Lūzumi

Ciskas kaula galvas epifīzes noslīdēšana ar anomālu epifīzes leņķi attiecībā pret metafīzi - augšstilba galvas juvenīlā epifizeolīze - var nebūt saistīta ar akūtu traumu, bet var attīstīties kā osteohondropātija vai ortopēdiska deformācija kompresijas un lokālu bīdes spēku rezultātā. Bērni ar smagu sekundāru hiperparatireozi, hipokalciēmiju, hronisku nieru mazspēju un smagu blakus esošās metafīzes šķiedru osteītu – augšanas skrimšļa struktūras izmaiņu un tā daļējas fibrozes dēļ.

Riska faktori

Ortopēdijas ķirurgi un traumu ķirurgi uzskata, ka epifizeolīzes riska faktori ietver paaugstinātu lūzumu risku bērniem ar patoloģiskām izmaiņām kaulu struktūrā un zemu kaulu masu.

Un šāds stāvoklis, kas definēts kā sekundāra osteoporoze, var attīstīties, jo bērniem ir: hipertireoze, primāra hiperparatireoze, juvenilais reimatoīdais artrīts, hiperkorticisms (Kušinga sindroms), hipopituitārisms (ar somatotropīna - augšanas hormona deficītu), cukura diabēts, lipeklis. Enteropātija (celiakija), hipokalciēmija un D vitamīna deficīts (rahīts), iedzimta osteogenesis imperfecta, homocistinūrija vai kaulu minerālvielu vielmaiņas traucējumi hroniskas nieru slimības gadījumā.

Pathogenesis

Ņemot vērā kaulu attīstības un augšanas īpatnības , epifizeolīzes patoģenēze bērniem ir skaidrojama ar to, ka nenobrieduša bērnu skeleta vājākās un traumām visneaizsargātākās vietas ir epifīzes skrimšļi, kas lūzumu gadījumā nespēj pilnībā izturēt bīdes spriedzi. Vai pārmērīgas slodzes.

Garo kaulu epifīzes plāksnes ir caurspīdīgas skrimšļainas sloksnes, kas atdala epifīzi no metafīzes, kuras sastāv no hondrocītiem kolagēna matricā; tie iziet vairākus nobriešanas posmus un endohondrālās pārkaulošanās laikā tiek aizstāti ar osteoblastiem, osteoklastiem un slāņveida kauliem. Šo procesu regulē ne tikai hondrocīti (kas dalās un aug, veidojot ārpusšūnu matricu), bet arī dažādi humorālie faktori: augšanas hormons, parathormons, estrogēns, citokīni, fibroblastu augšanas faktors (FGF), insulīnam līdzīgais augšanas faktors ( IGF-1), signalizācijas peptīdi un citi.

Kad tas nonāk lūzuma zonā, dīgstošajā skrimšlī veidojas sprauga vai šķelšanās, kas izraisa tā struktūras bojājumus un var pasliktināt hondrocītu darbību.

Simptomi Epifizeolīze bērniem

Pirmās kaulu lūzuma pazīmes ar augšanas plāksnes satveršanu izpaužas kā pastāvīgas sāpes ievainotajā ekstremitātē.

Citi bieži sastopami simptomi ir: pietūkums kaula galā, lokalizēta hipertermija un sāpes, kad locītavas tuvumā tiek izdarīts spiediens; hematoma; ekstremitātes piespiedu stāvoklis; ekstremitāšu deformācija; mobilitātes ierobežojums - nespēja saliekt/pagarināt ekstremitāti.

Epifizeolīzes lokalizācija apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumos ietver:

• Ciskas kaula galvas epifizeolīze bērniem augšstilba kaula intraartikulāra lūzuma rezultātā , kas ietekmē tā galvu, kas atrodas kaula augšējā galā. Lai gan distālā augšstilba kaula viļņotā forma un mastoīdu ķermeņu klātbūtne nodrošina augšanas plāksnes papildu stabilitāti, ir lielāka iespējamība, ka pēctraumatiska kaula augšanas apstāšanās, kad tas ir lūzums.[2]
• Stilba kaula epifizeolīze (biezs stilba kauls) bērniem ļoti bieži ir stilba kaula distālās daļas traumas rezultāts (kad uz supinētu pēdu tiek pielikts plantārais fleksikcijas spēks) ar II tipa (Saltera-Harisa) augšanas skrimšļa pārvietošanos.. Papildinformāciju skatiet. - stilba kaula epifizeolīze
• Bērniem stilba kaula epifizeolīze var rasties stilba kaula plānā sānu kaula epifīzes lūzumos tā apakšējā daļā.
• Bērnam potītes locītavas epifiziolīzi var novērot stilba kaula apakšējās trešdaļas fibula spirālveida lūzumā (tā sauktais Maisonneuve lūzums) ar distālās starpkaulu sindesmozes un starpkaulu membrānas plīsumu.
• Potītes epifizeolīze bērniem tiek novērota ar vienlaicīgu iekšējās potītes lūzumu vai potītes locītavas dziļās deltveida saites plīsumu - ar pārvietošanos un svārsta slīpumu.
• Papēža kaula epifizeolīze bērniem ir tā lūzuma rezultāts, kas visbiežāk notiek krītot no augstuma.

Iespējami augšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi:

• Augšdelma kaula galvas epifizeolīze bērniem - ar intraartikulāru lūzumu tās augšējās epifīzes lodveida sabiezējumam, distālās epifīzes lūzumu un apakšstilba kaula apakšējās epifīzes kondilu galvu;[3]
• Augšdelma kaula galvas eminences epifizeolīze bērniem vai augšdelma kaula mazā galviņa tās distālā gala epifīzes tuvumā un artikulācijas ar elkoņa kaulu lūzumu gadījumos;
• Elkoņa kaula epifizeolīze bērniem - metaepifīzes lūzumos kaula augšējā vai apakšējā daļā.
• rādiusa epifizeolīze bērnam - ar tā distālās metaepifīzes lūzumu vai rādiusa galvas lūzumu , kas bieži ir iztaisnotas rokas kritiena sekas. Jāņem vērā arī abu apakšdelma kaulu lūzumi, īpaši

Epifizeolīzes stadijas nosaka speciālisti atkarībā no dīgstošā skrimšļa pārvietošanās leņķa: ja tas nepārsniedz 30°, stadija tiek uzskatīta par vieglu; ja tas sasniedz 50°, tiek diagnosticēta vidējā stadijas epifizeolīze, un smaga stadija ir nobīde par 50° vai vairāk.

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa augšanas plākšņu lūzumu ar vieglu pārvietošanās stadiju dziedē bez komplikācijām, bet nopietni augšanas skrimšļa bojājumi maziem bērniem (aktīvā kaula augšanas fāzē) var izraisīt tādas sekas un komplikācijas kā:

• kājas saīsināšana, kad tās gareniskā augšana apstājas priekšlaicīgas augšanas plāksnes pārkaulošanās dēļ;
• ekstremitātes izliekums, ko izraisa kaula tilta veidošanās pāri lūzuma līnijai ar nobīdi. Deformācija ir izteiktāka ar smagu neokosta epifīzes plāksnes pārvietošanos vai iznīcināšanu un var izraisīt locītavas funkcionālu nestabilitāti un deģeneratīvu artrītu.

Slikti dzīstošu augšanas plāksnes traumu var sarežģīt avaskulāra osteonekroze.

Diagnostika Epifizeolīze bērniem

Vizualizācija ir augšanas plākšņu bojājumu diagnostikas pamatā. Tāpēc tas tiek izmantots

Instrumentālā diagnostika: kaula rentgenogrāfija taisnās un sānu projekcijās, locītavu rentgenogrāfija (artrogrāfija).

Tomēr nepārkaulotās epifīzes plāksnes netiek vizualizētas ar rentgena stariem, tāpēc tiek izmantota ultraskaņa, CT vai MRI skenēšana.

Piemēram, CT skenēšana ļauj skaidri redzēt lūzumu, novērtēt locītavas novirzes pakāpi un plānot fiksāciju.[4]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē ir jāizslēdz osteonekroze, osteohondroma, ahondroplazija, sadalošais osteohondrīts, osteoblastoklastoma, šķiedru osteodisplāzija, kaulu cistas un osteosarkoma.

Profilakse

Epifizeolīzes novēršana bērniem ir lūzumu profilakse, kas papildus drošības pasākumiem var ietvert arī osteoporozes profilaksi bērniem .

Prognoze

Pareizi ārstējot, lielākā daļa augšanas plākšņu lūzumu dziedē bez nelabvēlīgām sekām, bet, ja ārstēšana tiek veikta nepareizi vai netiek veikta vispār – komplikācijas var izraisīt bērnu invaliditāti.