Epifizēolīze bērniem

Neokostālās epifizālās plāksnes (asnu skrimšļa) nobīde vai atslāņošanās - epifizeolīze bērniem - var tikt konstatēta cauruļveida kaulu lūzumu gadījumos metaepifizālajā rajonā, kur atrodas šī skrimšļa plāksne.

Tas ir novērojams tikai bērnībā un pusaudža gados, kad turpinās kaulu augšana, savukārt pieaugušajiem epifizeālās plāksnes pārkaulojas, tas ir, tās aizstāj ar nobriedušu kaulu, atstājot epifizāru rētu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, epifizeolīze notiek gandrīz 15% no tubulārajiem kaulu lūzumiem bērnībā. Epifizāro plātņu lūzumi zēniem ir divreiz biežāki nekā meitenēm, jo meitenēm kaulu augšana beidzas agrāk (paātrināta skeleta nobriešana ir saistīta ar estrogēnu).

Visbiežāk epifiziolīzes lokalizācija tiek novērota apakšdelma apakšējā rādiusa un stilba kaula distālā gala lūzumos.

Cēloņi epifiziolīze bērniem

Epifizeolīzes cēloņi - bērnu kaulu un locītavu traumas, kas var rasties satiksmes negadījumu, ekstremitāšu sasitienu, kritienu skriešanas, lecēšanas, riteņbraukšanas (skeitborda, slidošanas) rezultātā; pārmērīgas un bieži atkārtotas slodzes uz kauliem dēļ sporta treniņu laikā.

Skeleta cauruļveida kaulu lūzumus bērniem un pusaudžiem, kas skar metaepifizālās zonas un augšanas plāksnes (fīzes), kuras atrodas starp kaula ķermeņa paplašināto daļu (metafizi) un kaula galu (epifizi) un nodrošina ekstremitāšu garenisko augšanu, sauc par Saltera-Harisa lūzumiem. Ir pieci šādu lūzumu veidi.

I tipa lūzums ir šķērsvirziena lūzums caur augšanas plātni, kas skar skrimšļus, bet neietekmē kaulu. Traumas rezultātā var atdalīties epifīze jeb kaula noapaļotais gals no kaula ķermeņa. II tipa lūzums - lūzums skar lielāko daļu augšanas plātnītes un metafīzes, horizontālā lūzuma līnija paceļas uz augšu leņķī, skarot zonas virs augšanas plātnītes; var notikt metafizālā fragmenta atdalīšanās.

III tipa lūzums šķērso epifizeālo plāksni epifīzes virzienā (saglabājot metafīzi) un var skart locītavu, savukārt IV tipa lūzumi vertikāli iet cauri augšanas zonai, metafīzei un epifīzei. Retākais V tipa lūzums ir epifizeālās plāksnes kompresijas lūzums.

Izlasiet arī publikāciju - lūzumi

Augšstilba kaula galvas epifīzes noslīdēšana ar epifīzes patoloģisku leņķi attiecībā pret metafīzi - augšstilba kaula galvas juvenīlā epifizeolīze - var nebūt saistīta ar akūtu traumu, bet attīstīties kā osteohondropātija vai ortopēdiska deformācija kompresijas un lokālu bīdes spēku rezultātā bērniem ar smagu sekundāru hiperparatireozi, hipokalcēmiju, hronisku nieru mazspēju un smagu blakus esošās metafīzes fibrozo osteītu - augšanas skrimšļa struktūras izmaiņu un tā daļējas fibrozes dēļ.

Riska faktori

Ortopēdiskie ķirurgi un traumatologi uzskata, ka epifizeolīzes riska faktori ietver paaugstinātu lūzumu risku bērniem ar patoloģiskām izmaiņām kaulu struktūrā un zemu kaulu masu.

Un šāds stāvoklis, kas definēts kā sekundāra osteoporoze, var attīstīties bērniem šādu slimību klātbūtnes dēļ: hipertireoze, primārā hiperparatireoze, juvenīlais reimatoīdais artrīts, hiperkorticisms (Kušinga sindroms), hipopituitārisms (ar somatotropīna - augšanas hormona deficītu), cukura diabēts, glutēna enteropātija (celiakija), hipokalcēmija un D vitamīna deficīts (rahīts), iedzimta osteogenesis imperfecta, homocistinūrija vai kaulu minerālvielu metabolisma traucējumi hroniskas nieru slimības gadījumā.

Pathogenesis

Ņemot vērā kaulu attīstības un augšanas īpatnības, epifizeolīzes patogeneze bērniem ir izskaidrojama ar to, ka nenobriedušā bērnu skeleta vājākās un traumām visneaizsargātākās vietas ir epifizārie skrimšļi, jo lūzumu vai pārmērīgu slodžu gadījumā tie nevar pilnībā pretoties bīdes spriegumam.

Garo kaulu epifizālās plāksnes ir caurspīdīgas skrimšļainas sloksnes, kas atdala epifīzi no metafīzes un sastāv no hondrocītiem kolagēna matricā; tās iziet vairākas nobriešanas stadijas un endohondrālās osifikācijas laikā tiek aizstātas ar osteoblastiem, osteoklastiem un lamelāru kaulu. Šo procesu regulē ne tikai hondrocīti (kas dalās un aug, ražojot ārpusšūnu matricu), bet arī dažādi humorāli faktori: augšanas hormons, parathormons, estrogēns, citokīni, fibroblastu augšanas faktors (FGF), insulīnam līdzīgais augšanas faktors (IGF-1), signālpeptīdi un citi.

Kad tas nonāk lūzuma zonā, dīgšanas skrimšļos veidojas sprauga vai šķelšanās, kas bojā tā struktūru un var pasliktināt hondrocītu darbību.

Simptomi epifiziolīze bērniem

Pirmās kaulu lūzuma pazīmes ar augšanas plāksnes satveršanu izpaužas kā pastāvīgas sāpes ievainotajā ekstremitātē.

Citi bieži sastopami simptomi ir: pietūkums kaula galā, lokalizēta hipertermija un sāpes, kad tiek pielikts spiediens locītavas tuvumā; hematoma; ekstremitātes piespiedu pozīcija; ekstremitātes deformācija; mobilitātes ierobežojums - nespēja saliekt/izstiept ekstremitāti.

Epifizeolīzes lokalizācija apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumos ietver:

• Augšstilba kaula galvas epifiziolīze bērniem intraartikulāra augšstilba kaula lūzuma rezultātā, kas skar tā galviņu, kura atrodas kaula augšējā galā. Lai gan distālā augšstilba kaula viļņainā forma un mastoīdu ķermeņu klātbūtne nodrošina augšanas plāksnes papildu stabilitāti, pastāv lielāka posttraumatiskas kaula augšanas apstāšanās iespējamība, ja tas tiek lūzts. [ 2 ]
• Lielā stilba kaula (bieza stilba kaula) epifiziolīze bērniem ļoti bieži ir stilba kaula distālās daļas traumas rezultāts (kad supinētajai pēdai tiek pielikts plantārais fleksijas spēks) ar II tipa (Salter-Harris) augšanas skrimšļa dislokāciju. Plašāku informāciju skatīt sadaļā - stilba kaula epifiziolīze.
• Bērniem mazā stilba kaula plānā sānu kaula epifizeālajos lūzumos tā apakšējā daļā var rasties mazā stilba kaula epifizeālas lūzuma gadījumā.
• Bērna potītes locītavas epifiziolīze var tikt novērota stilba kaula apakšējās trešdaļas mazā liela kaula spirālveida lūzumā (t. s. Mezonnēva lūzums) ar distālās starpkaulu sindesmozes un starpkaulu membrānas plīsumu.
• Bērniem potītes epifiziolīze tiek novērota ar vienlaicīgu iekšējās potītes lūzumu vai potītes locītavas dziļās deltveida saites plīsumu - ar talusa pārvietojumu un slīpumu.
• Papēža kaula epifiziolīze bērniem ir tās lūzuma rezultāts, kas visbiežāk rodas, krītot no augstuma.

Iespējami augšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi:

• Bērniem pleckaula galvas epifiziolīze — ar augšējās epifīzes lodveida sabiezējuma intraartikulāru lūzumu, distālās epifīzes un apakšējās epifīzes kondila galvas lūzumu; [ 3 ]
• Bērniem pleca kaula galviņas paugura epifizeolīze vai pleca kaula mazā galviņa tās distālā gala lūzuma gadījumos pie epifīzes un artikulācijas ar elkoņa kaulu;
• Elkoņa kaula epifizeolīze bērniem - metaepifizālos lūzumos kaula augšējā vai apakšējā daļā.
• Spieķkaula epifiziolīze bērnam - ar tā distālās metaepifīzes lūzumu vai spieķkaula galvas lūzumu, kas bieži ir kritiena uz iztaisnotas rokas sekas. Jāņem vērā arī abu apakšdelma kaulu lūzumi, īpaši

Epifizeolīzes stadijas speciālisti nosaka atkarībā no dīgšanas skrimšļa pārvietojuma leņķa: ja tas nepārsniedz 30°, stadija tiek uzskatīta par vieglu; ja tā sasniedz 50°, tiek diagnosticēta vidējās stadijas epifizeolīze, bet smaga stadija ir nobīde 50° vai vairāk.

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa augšanas plātnītes lūzumu ar vieglu dislokācijas stadiju sadzīst bez komplikācijām, bet smagi augšanas skrimšļa bojājumi maziem bērniem (kaulu augšanas aktīvajā fāzē) var radīt tādas sekas un komplikācijas kā:

• Kājas saīsināšanās, kad tās gareniskā augšana apstājas augšanas plāksnes priekšlaicīgas pārkaulošanās dēļ;
• Ekstremitātes izliekums kaula tilta veidošanās dēļ pāri lūzuma līnijai ar dislokāciju. Deformācija ir izteiktāka ar smagu neokostālās epifizālās plāksnes dislokāciju vai destruktīvo stāvokli un var izraisīt locītavas funkcionālu nestabilitāti un deģeneratīvu artrītu.

Slikti dzīstoša augšanas plāksnes trauma var būt sarežģīta ar avaskulāru osteonekrozi.

Diagnostika epifiziolīze bērniem

Vizualizācija ir augšanas plātnīšu bojājumu diagnostikas pamats. Tāpēc to izmanto

Instrumentālā diagnostika: kaula rentgenogrāfija taisnās un sānu projekcijās, locītavu rentgenogrāfija (artogrāfija).

Tomēr neosifikētas epifizālās plāksnes netiek vizualizētas ar rentgena stariem, tāpēc tiek izmantota ultraskaņa, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Piemēram, datortomogrāfija ļauj skaidri redzēt lūzumu, novērtēt locītavas nepareizas novietojuma pakāpi un plānot fiksāciju. [ 4 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz osteonekroze, osteohondroma, ahondroplāzija, disekcējošais osteohondrīts, osteoblastoklastoma, fibrozā osteodisplāzija, kaulu cistas un osteosarkoma.

Profilakse

Epifizeolīzes novēršana bērniem ir lūzumu profilakse, kas papildus drošības pasākumu ievērošanai var ietvert arī osteoporozes profilaksi bērniem.

Prognoze

Pareizi ārstējot, lielākā daļa augšanas plātnīšu lūzumu sadzīst bez negatīvām sekām, bet, ja ārstēšana tiek veikta nepareizi vai netiek veikta vispār, komplikācijas var izraisīt bērnu invaliditāti.