Rādiusa epifizeolīze

Bērnība ir paaugstināta traumatisma periods, kas saistīts ar tieksmi pēc jauniem atklājumiem, ar aktīvām spēlēm, ar banālu zinātkāri. Traumas var būt dažādas, atkarībā no bojājuma pakāpes, lokalizācijas un citām īpašībām. Viens no šādiem ievainojumiem ir rādiusa epifizeolīze, kas konjugēta ar skrimšļa audu traumu cauruļveida kaula epifīzes un metafīzes savienojuma zonā. Šī zona ir jutīga pret traumatiskiem efektiem līdz pat augšējo ekstremitāšu garuma augšanas pabeigšanai.

Otrs iespējamais patoloģijas nosaukums ir Saltera-Harisa lūzums.[1]

Epidemioloģija

Pirmā epifiziolīzes pieminēšana datēta ar 1572. Gadu: patoloģiju identificēja un pētīja franču ķirurgs Ambruāzs Parē. Slimību var saukt par zemu izplatību, jo tā sastopama tikai četriem vai pieciem cilvēkiem no simtiem tūkstošu iedzīvotāju. Kopējais saslimstības rādītājs ir 0,5-5% no visiem bērniem ar jebkādiem ortopēdiskiem traucējumiem.

Zēni ar šo slimību slimo biežāk nekā meitenes (attiecībā 3 pret 2). Epifeolīzes sākums biežāk tiek novērots pusaudža gados (11-12 gadi meitenēm, 13-14 gadi - zēniem). Retāk slimība veidojas jaunākā vecumā (attiecīgi 5 un 7 gadu vecumā).

80% gadījumu rādiuss tiek ietekmēts vienpusēji. Divpusējā patoloģiskā procesā vispirms tiek skarta viena locītava, bet tikai dažus mēnešus vēlāk (līdz gadam) - otrā locītava.

Notiek šādi lūzumu veidi, kas saistīti ar epifizeolīzi:

1. Šķērsvirziena rādiusa integritātes pārkāpums, kas stiepjas pa visu augšanas zonu un pilnībā atdala epifīzi no kaula ķermeņa. Tajā pašā laikā tiek iznīcināta epifīzes plāksne. Rodas 6% pacientu ar epifizeolīzi.
2. Kaulu bojājuma līnija iet caur augšanas zonu un daļēji stiepjas līdz metafīzes reģionam, bet ne līdz epifīzei. Notiek 75% gadījumu.
3. Pārtraukuma līnija daļēji ietekmē augšanas zonu un nesniedzas līdz metafīzei. Tajā pašā laikā daļa epifīzes tiek norauta. Šāda veida epifizeolīze rodas aptuveni 10% pacientu.
4. Kompromitētās integritātes līnija sniedzas līdz augšanas zonai, epifīzes un metafīzes daļām. Rodas 10% pacientu.
5. Kompresijas traucējumi kaula saspiešanas dēļ. To papildina raksturīgs rentgena attēls: samazināts augšanas zonas augstums, kas saistīts ar epifīzes plāksnes saspiešanas bojājumiem. Notiek reti, mazāk nekā 1% gadījumu.

Turklāt epifizeolīze var rasties ar perifērās augšanas zonas bojājumiem, ierobežotiem augšanas zonas bojājumiem, izmainītu endohondrālo kaulu augšanu un skrimšļa aizstāšanu ar kaulaudiem, periosta bojājumu ar endesmālu pārkaulošanos.

Cēloņi Rādiusa epifizeolīze

Līdz šim epifizeolīzes cēloņi nav galīgi noteikti. Starp uzticamiem pierādītajiem cēloņiem ir zināmi:

• Iedzimta predispozīcija (autosomāli dominējošais mantojuma veids).
• Hormonālā līdzsvara traucējumi (augšanas hormonu un dzimumhormonu attiecība). Uz dzimumhormonu deficīta fona tiek stimulēts augšanas hormons, un tajā pašā laikā cieš proksimālā kaula segmenta stiprums. Vājināta kaulu struktūra veicina proksimālās epifīzes daļas pārvietošanos uz leju un uz aizmuguri. Aizturēta pubertāte un hormonālā nelīdzsvarotība ir labvēlīgi apstākļi epifizeolīzes attīstībai.
• Mehāniskas traumas, ko papildina kaulu integritātes pārkāpums (lūzums). Epifizeolīze attīstās tiešas spēka iedarbības rezultātā uz epifīzes zonu locītavas bursas piestiprināšanas zonā pie epifīzes skrimšļiem. Rādiusa epifizeolīze ir saistīta ar radiālā kaula dīgšanas zonas iznīcināšanu: ar turpmāku elkoņa kaula augšanu var rasties problēmas, kas saistītas ar rokas izliekumu.

Idiopātiskas epifizeolīzes iespējamība nav izslēgta. Reizēm "bezmaksas" patoloģija tiek konstatēta tieviem un gariem pusaudžiem.

Bērniem un pusaudžiem var parādīties rādiusa epifizeolīze:

• rentgena terapijas kursa rezultātā;
• uz hroniskas nieru mazspējas fona (lielākajai daļai pacientu ir divpusēja nobīde ar epifīzes nobīdi vairāk nekā 50 °).

Rādiusa kaula problēmu var izraisīt vielmaiņas traucējumi, saistaudu patoloģijas, endokrīnās sistēmas traucējumi, kā arī citas slimības, kuru gadījumā samazinās diafīzes un epifīzes savienojuma stiprums, paplašinās augšanas plāksne, un saišu-kapsulārais mehānisms. Vājina.

Riska faktori

Galvenais faktors, kas izraisa rādiusa epifizeolīzes attīstību, ir traumatisms - iekšzemes, ielas. Traucējumu attīstība notiek atkarībā no pieaugušo dislokāciju vai saišu plīsumu veida. Tādējādi epifizeolīze var notikt ar asu rokas izgriešanu, pārmērīgu plaukstas izstiepšanu, kritienu uz augšējo ekstremitāšu, asu vilkšanu uz tās, pagriežot uz ass. Retāk problēmu izraisa intensīva muskuļu kontrakcija.

Starp galvenajiem predisponējošiem faktoriem eksperti min šādus:

• Vīriešu dzimums. Epifizeolīze biežāk notiek zēniem, kas skaidrojams ar lielāku motoriskās aktivitātes pakāpi un salīdzinoši vēlu augšanas zonu slēgšanos.
• Ar vecumu saistīti intensīvas izaugsmes periodi (īpaši pubertāte). Nozīme ir nevienmērīgai kaulu un audu augšanai, nepilnīgai adaptācijai ķermeņa proporciju izmaiņām un ar to saistītajai motoriskajai koordinācijai un palielinātam traumu riskam.
• Astēniska uzbūve. Bērniem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ir neliels muskuļu masas trūkums, tāpēc viņiem ir lielāka kaulu un locītavu slodze nekā normostenikai.
• Dalība traumām pakļautos sporta veidos. Bērni, kas piedalās tādos sporta veidos kā vingrošana, vieglatlētika, futbols utt., ir vairāk pakļauti rādiusa savainojumiem.

Zināma nozīme ir vielmaiņas traucējumiem, uztura trūkumiem un novājinātai imūnsistēmai. Rādiusa epifizeolīze sasniedz maksimumu 5-7 gadu vecumā un 11-18 gadu vecumā.

Daži eksperti uzskata, ka agrīnā un pirmsskolas vecuma bērniem patoloģija bieži paliek neatklāta, ko var izskaidrot ar neskaidru simptomu un trūkstošām radiogrāfiskām pazīmēm.

Pathogenesis

Augšējās ekstremitātes rādiuss ir garš cauruļveida fiksēts pāra kauls, kas ir daļa no apakšdelma. Rādiusa korpusu raksturo trīsstūrveida konfigurācija, un tam ir trīs virsmas: priekšējā, aizmugurējā un sānu. Pastāv rādiusa saistība un atkarība ar elkoņa kaulu. Apakšdaļā tie savienojas ar plaukstas kaulainām struktūrām: veidojas plaukstas locītavas artikulācija.

Rādiuss ir atbildīgs par apakšdelma kustīgumu pie elkoņa, un tas lūst daudz biežāk nekā elkoņa kauls.

Epifīzes plāksne ir hialīna skrimšļa zona, kas atrodas tuvāk kaula gala fragmentam, starp metafīzes un epifīzes daļām. Skrimšļa augšanu aizstāj ar kaulu nomaiņu, kas nodrošina ekstremitātes pagarināšanu. Ja atbalsta mehānisms ir bojāts, cieš skrimšļa segmenta elastība un izturība, epifīzes plāksne saplīst un attīstās epifizeolīze ar preferenciālu pāreju uz kaulu struktūru.

Epifizeolīze notiek tikai vietā, kur locītavu bursa piestiprina pie epifīzes vai rostrāla reģiona.

Pusaudžu epifizeolīzes patoģenētiskais pamats ir rādiusa proksimālās epifīzes daļas pieaugošā nobīde. Plaukstas locītavas funkcija pamazām cieš. Detalizētāki patoloģijas attīstības mehānismi vēl nav noteikti. Pastāv teorijas, saskaņā ar kurām noteiktu faktoru ietekmē kaula gala daļa vājina, kas uz muskuļu kontrakciju fona piedzīvo palielinātu slodzi. Ar pēkšņām kustībām notiek pakāpeniska deformācija, un pēc tam - novājinātās zonas integritātes pārkāpums ar epifīzes pārvietošanos.

Simptomi Rādiusa epifizeolīze

Rādiusa epifiziolīzes klīniskā aina ir nespecifiska, un to bieži "maskē" citi patoloģiski traucējumi. Pēctraumatiskā epifiziolīze var izpausties ar šādām pazīmēm:

• sāpes, kurām ir tendence pastiprināties aksiālās slodzes laikā;
• Intratekālas hematomas veidošanās traumas zonā;
• pietūkums, kas rodas neilgi pēc traumas;
• Plaukstas un elkoņa locītavu motorisko spēju ierobežojums.

Epifizeolīzē jebkādu patoloģisku procesu (nevis traumu) dēļ tiek konstatētas šādas pazīmes:

• sāpes bojājuma zonā, kas traucē vairākus mēnešus, pastiprinoties zondēšanai, ar apstarošanu gar rādiusu un locītavas zonā;
• nespēja veikt aktīvas rokas kustības, deformācijas;
• Nespēja nest smagus priekšmetus, izmantojot skarto ekstremitāti, vai praktizēt jebkādu citu slodzi uz rādiusu.

Starp parastajiem simptomiem var būt:

• seksuālās attīstības traucējumi, samazināta dzimumdziedzeru darbība;
• asinsspiediena izmaiņas, ādas striju parādīšanās, kas ir saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību;
• skartās augšējās ekstremitātes neizmantoto muskuļu atrofija.

Kopumā rādiusa epifizeolīze bērnam parasti dziedē labi. Tomēr epifīzes plāksnes bojājumi nākotnē var izraisīt nepareizu kaulu augšanu. Patoloģiskā procesa rezultātā tiek iznīcināti skrimšļi, ir augšējo ekstremitāšu asimetrija, citas deformācijas. Dažreiz ekstremitāšu augšana pilnībā apstājas.

Posttraumatiskā epifizeolīze nav raksturīga specifiskām izpausmēm. Parasti tūlīt pēc traumas bērns runā par sāpju parādīšanos. Pārbaudes laikā uzmanību pievērš pietūkums (pietūkums), apsārtusi vieta tuvāk locītavai vai gar rādiusu, ierobežota ekstremitātes motora aktivitāte.

Epifiziolīzē nav krepitācijas, kas raksturīga normālam lūzumam, un nav patoloģiskas mobilitātes. Ekstremitāšu izliekumu veido kaulu nobīde: parasti tas nav smags.

Motora aktivitāte ir ierobežota, bet ne tik stipri kā parastā lūzumā. Arī pietūkums ir neliels. Tieši šo "izdzēsto" momentu dēļ problēma bieži tiek sajaukta ar smagu sasitumu un atsakās steidzami apmeklēt traumatologu.

Daudziem bērniem ir drudzis, kas paaugstinās līdz subfebrīla cipariem.

Ja patoloģija netiek savlaicīgi diagnosticēta, tad nākotnē var būt nepareiza kaulu augšana, periartikulāra segmenta izliekums, ekstremitātes saīsināšana.

Posmi

Atkarībā no patoloģiskā procesa sarežģītības ir sadalīti šādi tā posmi:

1. Pirmsepifizeolīze, kas rada tikai nelielu diskomfortu, biežāk pēc fiziskās aktivitātes.
2. Akūtā stadija, kurā simptomatoloģija strauji attīstās un augšanas plāksne paslīd 21 dienas laikā.
3. Hroniska stadija, kurai raksturīga lēna gaita un ko papildina dažādas intensitātes simptomatoloģija.

Komplikācijas un sekas

Biežākā rādiusa epifizeolīzes komplikācija ir priekšlaicīga kaulu augšanas apstāšanās. Bojātā ekstremitāte aug ar nobīdi, ko var redzēt salīdzinošajā raksturojumā. Tā rezultātā viena roka var būt īsāka par otru.

Ja augšanas plāksne ir daļēji bojāta, var rasties vienpusēja kaulu attīstība, kā rezultātā skartās augšējās ekstremitātes izliekas.

Bieži vien traumu, kas izraisa epifizeolīzi, pavada nervu šķiedru un asinsvadu bojājumi, kas var izraisīt trofiskas un citas problēmas.

Šodien pasaules medicīna strādā pie iespējām papildus stimulēt audu atjaunošanos, izmantojot gēnu inženierijas produktus. Šādi pētījumi pārskatāmā nākotnē palīdzēs novērst augšanas apstāšanos un ekstremitāšu izliekumu pēc epifizeolīzes.

Rādiusa lūzums un epifizeolīze

Diagnostikas nolūkos ir svarīgi veikt rentgenogrammas un kompetentu objektīvu izmeklēšanu, jo rentgenogrammās var būt tikai netiešas rādiusa integritātes pazīmes, piemēram, izsvīdums locītavas dobumā. Stabilitāti pārbauda, ​​pieliekot elkoņa kaula locītavai sānu un mediālu spēku un pēc tam pārbaudot, vai nav nestabilitātes vai pārmērīgi lielas kustības. Ja pēc spēka pielikšanas locītava nekustas, lūzums ir stabils un ar locītavu saistītās saites, iespējams, ir neskartas.

Rādiusa distālās epifizeolīzes agrīnas noteikšanas metodes ietver skenēšanu, turpmāk salīdzinot skartās ekstremitātes rādiusa distālās metaepifīzes attēlu ar to pašu veselās ekstremitātes laukumu. Tiek novērtētas kaulu segmentu formas un lieluma attiecības. Papildus tiek nozīmēta kreisā un labā apakšdelma distālo zonu ultrasonogrāfija (gareniskā skenēšana) ar tālāku sonogrāfisko attēlu salīdzinošo raksturojumu.

Visbiežāk tiek novērota rādiusa distālā epifizeolīze - gandrīz 60% gadījumu. Visizplatītākie integritātes pārkāpumi ir caur augšanas zonu, ar daļēju kaula ķermeņa iesaistīšanos. Šādi lūzumi bieži vien nav pakļaujami pilnīgai repozicionēšanai: rādiusa epifizeolīze ar pārvietojumu līdz 30% izzūd salīdzinoši ātri, bet 50% nobīdi var pārveidot tikai gada laikā, saglabājot ekstremitāšu funkcionalitāti.

Kopumā augšanas plāksnes traumas nav īpaši izplatītas. Distālā plāksne ir diezgan labi aizsargāta, lai gan tā ir neaizsargāta pret šķērsvirziena lūzumu. Augšanas apstāšanās bieži izraisa nelielu rādiusa saīsināšanu.

Slēgtu rādiusa epifizeolīzi bieži izraisa kritiens uz izstieptas rokas ar intensīvu plaukstas un epifīzes plāksnes muguras saliekšanu. To raksturo epifīzes lūzums caur augšanas zonu ar daļēju kaula ķermeņa iesaistīšanos vai šķērsvirziena lūzums caur augšanas zonu. Ja epifīze ir pārvietota, nepieciešama steidzama stāvokļa maiņa.

Rādiusa epifizeolīze bez pārvietošanās parasti ir stabila un ātri dziedē ar labu apakšdelma imobilizāciju. Ja lūzums ir nestabils, var būt nepieciešama perkutāna fiksācija vai atvērta pozicionēšana ar iekšēju fiksāciju.

Radiālās galvas epifizeolīzi diagnosticē ar anteroposterioru, sānu un slīpu rentgena projekciju. Locītavu galva ir sāpīga, ar supināciju palielinās sāpes. Vairumā gadījumu šāda lūzuma gadījumā tiek uzklāts ģipsis bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Diagnostika Rādiusa epifizeolīze

Epifizeolīze tiek diagnosticēta pēc visu nepieciešamo pārbaužu un procedūru veikšanas, no kurām galvenās ir:

• Vēstures apkopošana (intervējot gan bērnu, gan viņa vecākus vai citus ģimenes locekļus).
• Ortopēdiskā pārbaude.
• Vispārēja pārbaude, skartās ekstremitātes palpācija.
• Instrumentālā diagnostika (regtgenogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses tomogrāfija).

Asins analīzes (OAC, bioķīmiskā AK) tiek noteiktas iespējamai iekaisuma procesu noteikšanai organismā, kā arī vispārējai izpratnei par bērna veselības stāvokli.

Uz rentgenoloģiskā attēla, kas veikts divās projekcijās, tiek vizualizētas neskaidras epifīzes kontūras, palielināti skrimšļa augšanas audi. Metafīzes kaula segmentam augšanas zonā nav retikulāra raksta.

Patoloģiskā procesa vēlīnās stadijās tiek konstatēts bojātā rādiusa saīsinājums, pārvietota epifīze un leņķa samazināšanās starp kaklu un galvu. Kakls bieži tiek saīsināts un mainās tā forma.

Tomogrāfijas metodes nav galvenās izmeklēšanas metodes, bet bieži tiek izmantotas atsevišķu patoloģisku punktu noskaidrošanai – piemēram, pretrunīgas rentgena informācijas gadījumā, vai gatavojoties operācijai. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz skaidri noteikt kaulu integritātes pārkāpuma klātbūtni un lokalizāciju.

Diferenciālā diagnoze

Rādiusa epifizeolīze ir jādiferencē:

• ar sasitumiem;
• ar citiem augšējo ekstremitāšu ievainojumiem (bieži rādiusa lūzumi, lūzumi-mežģījumi, traumatiski mežģījumi, intraartikulāri lūzumi utt.);
• ar iedzimtām augšējo ekstremitāšu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām;
• ar deformējošu osteoartrītu.

Parasti diferenciāldiagnoze nav saistīta ar grūtībām: rādiusa epifizeolīze tiek vizualizēta ar instrumentālās diagnostikas metožu palīdzību.

Profilakse

Radiālās epifizeolīzes profilakse galvenokārt ir bērnu traumatisma profilakse. Bērnu traumu cēloņi vairumā gadījumu ir raksturīgi. Tie ir saistīti ar pagalmu un blakus esošo teritoriju labiekārtojuma trūkumu, ar banālu nolaidību, neuzmanību, neuzmanību, ar nepareizu bērna uzvedību sadzīves telpā, uz ielas, spēles procesā, kā arī sportā. Protams, nevar izslēgt bērnības psiholoģisko īpatnību ietekmi: zinātkāri, paaugstinātu aktivitāti, emocionalitāti, nepietiekamu dzīves pieredzi, vāju bīstamības sajūtu.

Pieaugušo uzdevums ir novērst iespējamos riskus un pasargāt bērnu no tiem. Šeit ir svarīgi atrast pieeju un ievērot "zelta vidusceļu", lai neizraisītu bērnā pastāvīgu baiļu sajūtu. Jāpaskaidro, ka ir iespējams neizraisīt briesmas vai izvairīties no tām, pareizi uzvedoties tajā vai citā situācijā.

Ja bērnam ir iedzimta nosliece uz epifizeolīzi, vecākiem ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu un veikt profilaktiskus diagnostikas pasākumus.

Prognoze

Daudzos rādiusa epifizeolīzes gadījumos tiek novērota pilnīga sadzīšana un neattīstās bīstamas sekas.

Nepareiza kaulu veidošanās ir iespējama tikai šādās situācijās:

• Sarežģītu traumatisku traumu gadījumā, kad ir traucēta asinsrite epifīzes reģionā, tiek traucēta kaulu augšana. Tas var izraisīt arī augšanas plāksnes pārvietošanos, saspiešanu vai iznīcināšanu. Atklātos ievainojumos palielinās inficēšanās risks ar infekcijas procesa tālāku attīstību un augšanas plāksnes iznīcināšanu.
• Jo jaunāks ir bērna vecums, jo izteiktākas kļūst kaulu attīstības anomālijas. Tajā pašā laikā agrā bērnībā reģeneratīvā spēja ir augstāka.

Prognoze lielā mērā ir balstīta uz ārstēšanas kvalitāti un savlaicīgumu. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi un kompetentu pieeju kaulu elementi ir atbilstoši sapludināti, un nav ekstremitāšu disfunkcijas. Ja rādiusa epifizeolīze netiek ārstēta vai tiek ārstēta nepareizi, vai sarežģītu kaulu traumu gadījumā ar pārvietojumiem, ievērojami palielinās skartās rokas izliekuma un acīmredzamas saīsināšanas risks.