Rādiusa epifizeolīze

Bērnība ir paaugstinātas traumatisma periods, kas ir saistīts ar vēlmi pēc jauniem atklājumiem, ar aktīvām spēlēm, ar banālu zinātkāri. Ievainojumi var būt atšķirīgi, un pēc bojājuma pakāpes, kā arī to lokalizācijas, kā arī citām īpašībām. Viens no šādiem ievainojumiem ir rādiusa epifikeolīze, kas konjugēta ar skrimšļa audu traumu Epifīzes savienojuma un cauruļveida kaula metafīzes zonā. Šī zona ir jutīga pret traumatisku iedarbību līdz augšējo ekstremitāšu garuma augšanas pabeigšanai.

Otrs iespējamais patoloģijas nosaukums ir Salter-Harris lūzums. [1]

Epidemioloģija

Pirmā epifiziolīzes pieminēšana datēta ar 1572. gadu: patoloģiju identificēja un pētīja franču ķirurgs Ambroise Paré. Slimību var saukt par zemu izplatību, jo tā ir sastopama tikai četros vai piecos cilvēkiem no simtiem tūkstošu iedzīvotāju. Kopējais sastopamības līmenis ir 0,5–5% visiem bērniem ar visiem ortopēdiskiem traucējumiem.

Zēni slimību saņem biežāk nekā meitenes (proporcijā no 3 līdz 2). Epipheolīzes sākums biežāk tiek novērots pusaudža gados (11–12 gadi meitenēm, 13–14 gadus-zēniem). Retāk slimība veidojas jaunākā vecumā (attiecīgi 5 un 7 gadu vecumā).

80% gadījumu rādiuss tiek ietekmēts vienpusēji. Divpusējā patoloģiskā procesā vispirms tiek ietekmēta viena locītava, un tikai dažus mēnešus vēlāk (līdz gadam) - otrā locītava.

Rodas šādi lūzumu veidi, kas saistīti ar Epifyseolysis:

1. Rādiusa integritātes šķērsvirziena traucējumi, kas stiepjas visā augšanas zonā un pilnībā atdala epifīzi no kaula ķermeņa. Epiphyseal plāksne tiek iznīcināta vienlaikus. Notiek 6% pacientu ar epifyseolīzi.
2. Kaulu traucējumu līnija iziet cauri augšanas zonai un daļēji sniedzas līdz metafīzes reģionam, bet ne uz epifīzi. Notiek 75% gadījumu.
3. Traucējumu līnija daļēji ietekmē augšanas zonu un neattiecas uz metafīzi. Tajā pašā laikā tiek noplēsta daļa no epifīzes. Šāda veida epifyseolīze notiek apmēram 10% pacientu.
4. Kompromitētās integritātes līnija attiecas uz augšanas zonu, epifīzes un metafiziskajām daļām. Notiek 10% pacientu.
5. Kompresijas traucējumi kaula saspiešanas dēļ. Tam pievienots raksturīgs rentgena attēls: samazināts augšanas zonas augstums, kas saistīts ar epifīzes plāksnes sasmalcināšanu. Reti notiek mazāk nekā 1% gadījumu.

Turklāt epifikeolīze var notikt ar perifēro augšanas zonas bojājumiem, ierobežotiem augšanas zonas bojājumiem, mainītu endohondrālu kaulu augšanu un skrimšļa aizstāšanu ar kaulu audiem, periosteum bojājumi ar endemālo pārkauli.

Cēloņi Rādiusa epifizeolīze

Līdz šim epifyseolysis cēloņi nav galīgi noteikti. Starp ticamiem pierādītiem cēloņiem ir zināmi šādi:

• Iedzimta predispozīcija (autosomāli dominējošais mantojuma veids).
• Hormonālā līdzsvara traucējumi (augšanas hormonu un dzimuma hormonu attiecība). Uz dzimuma hormona deficīta fona tiek stimulēts augšanas hormons, un tajā pašā laikā cieš proksimālā kaula segmenta stiprums. Vājināta kaulu struktūra veicina proksimālās epifīzes daļas pārvietošanu uz leju un aizmugurē. Retārā pubertātes un hormonālā nelīdzsvarotība ir labvēlīgi apstākļi epifyseolīzes attīstībai.
• Mehāniskās traumas, ko papildina kaulu integritātes pārkāpums (lūzums). Epiphyseolysis attīstās tiešas spēka ietekmes uz epifīzes zonu rezultātā locītavu bursa piestiprināšanas zonā epifīzes skrimšļos. Rādiusa epifizēze ir saistīta ar radiālā kaulu dīgšanas zonas iznīcināšanu: ar turpmāku ULNA augšanu var rasties problēmas, kas saistītas ar rokas izliekumu.

Netiek izslēgta idiopātiskas epifyseolīzes iespēja. Reizēm "nepamatota" patoloģija ir sastopama plānos un garos pusaudžos.

Rādiusa epifyseolīze var parādīties bērniem un pusaudžiem:

• Rentgenstaru terapijas kursa rezultātā;
• Uz hroniskas nieru mazspējas fona (lielākajai daļai pacientu ir divpusēja pārvietošanās ar epifīzes nobīdi vairāk nekā 50 °).

Rādiusa kaula problēmu var izraisīt metabolisma traucējumi, saistaudu patoloģijas, endokrīnie traucējumi, kā arī citas slimības, kurās samazinās savienojuma stiprums starp diafīzi un epifīzi, augšanas plāksne izplešas, un saišu-kapsulas mehānisms vājinās.

Riska faktori

Galvenais faktors, kas izraisa rādiusa epifyseolīzes attīstību, ir traumātisms - mājas, iela. Traucējumu attīstība notiek ar pieaugušo dislokācijas vai saišu asarām. Tādējādi epifyseolīze var notikt ar asu rokas eversiju, pārmērīgu rokas pagarinājumu, augšējo ekstremitāšu kritumu, asu vilkšanu uz, pagriežot uz asi. Retāk, problēmu izraisa intensīva muskuļu kontrakcija.

Starp pamata predisponējošajiem faktoriem eksperti citē:

• Vīriešu dzimums. Epiphyseolysis biežāk notiek zēniem, ko var izskaidrot ar augstāku motoriskās aktivitātes pakāpi un salīdzinoši vēlu augšanas zonu slēgšanu.
• Ar vecumu saistīti intensīvas izaugsmes periodi (īpaši pubertāte). Nevienmērīga kaulu un audu augšana, nepilnīga pielāgošanās ķermeņa proporciju izmaiņām un ar to saistīto motorisko diskoordināciju un palielinātu traumu risku ir nozīme.
• Asteniska būve. Bērniem ar astenisku ķermeni trūkst muskuļu masas, tāpēc tiek veikta lielāka kaulu un locītavu slodze nekā normostenika.
• Dalība traumu pakļautajā sportā. Bērni, kas piedalās tādos sporta veidos kā vingrošana, vieglatlētika, futbols utt., Ir vairāk pakļauti rādiusa traumām.

Metabolisma traucējumi, uztura trūkumi un novājināta imūno aizsardzība ir zināma nozīme. Rādiusa virsotņu epifyseolīze 5-7 gadu vecumā un 11–18 gadu vecumā.

Daži eksperti uzskata, ka agrīnās un pirmsskolas vecuma patoloģijas bērniem bieži nav pamanīts, ko var izskaidrot ar izplūdušo simptomatoloģiju un trūkstošajām radiogrāfiskajām pazīmēm.

Pathogenesis

Augšējās ekstremitātes rādiuss ir garš cauruļveida fiksēts pāra kauls, kas ir apakšdelma daļa. Rādiusa ķermenim ir raksturīga trīsstūrveida konfigurācija, un tai ir trīs virsmas: priekšējā, aizmugurējā un sānu. Ir rādiusa attiecības un atkarība ar ulnu. Apakšējā daļā tie ir savienoti ar plaukstas locītavas kaulainajām struktūrām: plaukstas locītavas artikulācija veidojas.

Rādiuss ir atbildīgs par apakšdelma mobilitāti pie elkoņa, un tas sabojājas daudz biežāk nekā ulna.

Epiphyseal plāksne ir hialīna skrimšļa zona, kas atrodas tuvāk kaulainajam gala fragmentam starp metafizisko un epifīzes daļām. Skrimšļa augšanu aizstāj ar kaulainu nomaiņu, kas nodrošina ekstremitāšu pagarināšanu. Ja atbalsta mehānisms ir bojāts, cieš skrimšļa segmenta elastība un izturība, epifīzes plāksne sabojājas, un epifyseolīze attīstās ar preferenciālu pāreju uz kaulaino struktūru.

Epiphyseolysis notiek tikai locītavu bursa piestiprināšanas vietā epifīzes vai rostral reģionā.

Pusaudžu epifyseolīzes patoģenētiskais pamats ir pieaugošais rādiusa proksimālās epifīzes daļas pārvietojums. Plaukstas locītavas funkcija pakāpeniski cieš. Detalizētāki patoloģijas attīstības mehānismi vēl nav izveidoti. Ir teorijas, no kurām dažu faktoru ietekmē kaulu gala sadaļa vājina, kas, ņemot vērā muskuļu kontrakciju fona, piedzīvo palielinātu slodzi. Ar pēkšņām kustībām notiek pakāpeniska deformācija, un pēc tam - novājinātās zonas integritātes pārkāpums ar epifīzes pārvietojumu.

Simptomi Rādiusa epifizeolīze

Rādiusa epifiziolīzes klīniskais attēls nav specifisks, un to bieži "maskē" citi patoloģiski traucējumi. Pēctraumatiskā epifiziolīze var izpausties ar šādām zīmēm:

• Sāpes, kas mēdz pastiprināties aksiālās slodzes laikā;
• Intratekālas hematomas veidošanās traumas jomā;
• Pietūkums, kas notiek neilgi pēc traumas;
• Plaukstas locītavas un elkoņa savienojumu motoru spēju ierobežojums.

Epiphyseolysis jebkuru patoloģisku procesu (nevis traumu) dēļ ir atrastas šādas pazīmes:

• Sāpes bojājuma apgabalā, vairākus mēnešus traucējot, pastiprinoties zondēšanai, apstarojot gar rādiusu un locītavu;
• Nespēja veikt aktīvas rokas kustības, kroplības;
• Nespēja pārvadāt smagus priekšmetus, izmantojot skartās ekstremitātes, vai praktizēt jebkuru citu rādiusa slodzi.

Starp izplatītajiem simptomiem var rasties:

• Seksuālās attīstības traucējumi, samazināta dzimuma dziedzeru funkcija;
• Asinsspiediena izmaiņas, ādas izstiepumu parādīšanās, kas rodas hormonālās nelīdzsvarotības dēļ;
• Skarto augšējo ekstremitāšu neizmantoto muskuļu atrofija.

Parasti rādiusa epifyseolīze bērnam parasti ir labi dziedē. Tomēr epifīzes plāksnes bojājumi nākotnē var izraisīt nepareizu kaulu augšanu. Patoloģiskā procesa rezultātā skrimšļi tiek iznīcināti, ir augšējo ekstremitāšu asimetrija, citas kroplības. Dažreiz ekstremitāšu augšana pilnībā apstājas.

Posttraumatisko epifyseolīzi nav raksturīgas īpašas izpausmes. Parasti tūlīt pēc traumas bērns runā par sāpju parādīšanos. Pārbaudes laikā, pietūkums (pietūkums), apsārtota teritorija, kas atrodas tuvāk locītavai vai gar rādiusu, ierobežota ekstremitāšu motora aktivitāte pievērš uzmanību.

Epifiziolīzē parastam lūzumam nav raksturīgas krepitācijas, un nav patoloģiskas mobilitātes. Ekstremitāšu izliekumu veido kaulains pārvietojums: tas parasti nav smags.

Motora aktivitāte ir ierobežota, bet ne tik smagi kā normālā lūzumā. Arī pietūkums ir mazs. Šo "izdzēsto" mirkļu dēļ problēma bieži tiek sajaukta ar smagu kontūziju un atsakās steidzami apmeklēt traumatoloģisko.

Daudziem bērniem ir drudzis, kas palielinās līdz apakšfebriliem cipariem.

Ja patoloģija netiek diagnosticēta laikā, tad nākotnē var būt nepareiza kaulu augšana, periartikulārā segmenta izliekums, saīsinot ekstremitāšu.

Posmi

Atkarībā no patoloģiskā procesa sarežģītības, šādi tā posmi ir sadalīti:

1. Pirms-epifyseolīze, kas rada tikai nelielu diskomfortu, biežāk pēc fiziskām aktivitātēm.
2. Akūta stadija, kurā simptomatoloģija attīstās un augšanas plāksne paslīd 21 dienas laikā.
3. Hroniska stadija, kurai raksturīgs lēns kurss un kuru papildina dažādas intensitātes pakāpes simptomatoloģija.

Komplikācijas un sekas

Visizplatītākā rādiusa epifyseolīzes komplikācija ir priekšlaicīga kaulu augšanas apturēšana. Bojātā ekstremitāte aug ar nobīdi, ko var redzēt salīdzinošajā raksturojumā. Tā rezultātā viena roka var būt īsāka nekā otra.

Ja augšanas plāksne ir daļēji bojāta, var notikt vienpusēja kaula attīstība, kā rezultātā tiek izliekta skartās augšējās ekstremitātes.

Bieži vien trauma, kas izraisa epifikeolīzi, ir saistīta ar nervu šķiedru un asinsvadu bojājumiem, kas var izraisīt trofiskas un citas problēmas.

Mūsdienās World Medicine strādā pie papildu stimulācijas iespējām, izmantojot gēnu inženiertehnisko produktu izmantošanu. Šādi pētījumi palīdzēs novērst izaugsmes apstāšanos un ekstremitāšu izliekumu pēc epifyseolīzes pārskatāmā nākotnē.

Rādiusa lūzums un epifyseolīze

Diagnostikas nolūkos ir svarīgi veikt rentgenogrāfus un kompetentu objektīvu pārbaudi, jo rentgenogrammās var parādīties tikai netiešas rādiusa integritātes pazīmes, piemēram, izsvīdums locītavā dobumā. Stabilitāte tiek pārbaudīta, piemērojot sānu un mediālo spēku ulnar locītavai un pēc tam pārbaudot nestabilitāti vai pārmērīgi augstu kustību diapazonu. Ja locītava nepārvietojas pēc spēka pielietošanas, lūzums ir stabils un ar locītavu saistītās saites, iespējams, ir neskarti.

Rādiusa distālās epifyseolīzes agrīnas noteikšanas metodes sastāv no skenēšanas veikšanas, turpmāk salīdzinot skartās ekstremitātes rādiusa distālās metaepifīzes attēlu ar tādu pašu veselīgas ekstremitātes laukumu. Tiek novērtētas kaulu segmentu formas un lieluma attiecības. Turklāt tiek noteikta kreisās un labās apakšdelmu distālo zonu distālo zonu ultrasonogrāfija ar sonogrāfisko attēlu turpmāku salīdzinošu raksturojumu.

Visbiežāk ir rādiusa distālā epifyseolīze - gandrīz 60% gadījumu. Visizplatītākie integritātes pārkāpumi notiek caur augšanas zonu, daļēji iesaistoties kaulainajā ķermenī. Šādi lūzumi bieži nav piemēroti, lai pabeigtu: rādiusa epifyseolīze ar pārvietojumu līdz 30% izzūd salīdzinoši ātri, bet 50% pārvietojumu var pārveidot tikai gada laikā, saglabājot ekstremitāšu funkcionalitāti.

Parasti augšanas plāksnes ievainojumi nav īpaši izplatīti. Distālā plāksne ir diezgan labi aizsargāta, kaut arī tā ir neaizsargāta pret šķērsvirziena lūzumu. Izaugsmes apstāšanās bieži izraisa nelielu rādiusa saīsināšanu.

Slēgtu rādiusa epifyseolīzi bieži izraisa kritiens uz izstieptas rokas ar intensīvu rokas muguras fleksiju un epifīzes plāksni. To raksturo epifīzes lūzums caur augšanas zonu, daļēji iesaistot kaulu ķermeni vai šķērsvirziena lūzumu caur augšanas zonu. Ja epifīze tiek pārvietota, nepieciešama steidzama pārvietošana.

Rādiusa epifizeseolīze bez pārvietošanas parasti ir stabila un ātri dziedē ar labu apakšdelma imobilizāciju. Ja lūzums ir nestabils, var būt nepieciešama perkutāna fiksācija vai atklāta pārvietošana ar iekšēju fiksāciju.

Radiālās galvas epifikeolīze tiek diagnosticēta ar anteroposterior, sānu un slīpas rentgena projekciju. Lāpstiņa galva ir sāpīga, palielinot sāpes supinācijā. Vairumā šāda lūzuma gadījumus bez ķirurģiskas iejaukšanās tiek lietots apmetums.

Diagnostika Rādiusa epifizeolīze

Epifyseolyse tiek diagnosticēta pēc tam, kad ir veikti visi nepieciešamie testi un procedūras, galvenās ir:

• Vēsture (intervējot gan bērnu, gan viņa vecākus vai citus ģimenes locekļus).
• Ortopēdiskā pārbaude.
• Vispārējā pārbaude, skartās ekstremitātes palpācija.
• Instrumentālā diagnostika (regtgenogrāfija, datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfija).

Asins analīzes (OAC, bioķīmiskās AK) tiek izrakstītas iespējamiem iekaisuma procesu noteikšanai organismā, kā arī vispārējai izpratnei par bērna veselības stāvokli.

Radioloģiskajā attēlā, kas veikts divās projekcijās, tiek vizualizēti Epifīzes nepamatoti kontūras, tiek vizualizēti palielināti skrimšļa augšanas audi. Metafīzes kaulu segmentam augšanas zonā nav retikulāra.

Patoloģiskā procesa vēlīnā stadijā, bojātā rādiusa saīsināšana, pārvietota epifīze un leņķis starp kaklu un galvu tiek noteikts. Kakls bieži tiek saīsināts un tā forma mainās.

Tomogrāfiskās metodes nav galvenās izmeklēšanas metodes, bet tās bieži izmanto, lai noskaidrotu noteiktus patoloģiskos punktus - piemēram, pretrunīgas informācijas par rentgenstaru vai sagatavošanos operācijai. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz skaidri noteikt kaulu integritātes pārkāpuma klātbūtni un atrašanās vietu.

Diferenciālā diagnoze

RADIUS EPIPHYSEOLYSE ir jānošķir:

• Ar sasitumiem;
• Ar citiem augšējo ekstremitāšu ievainojumiem (parastie rādiusa lūzumi, lūzumu dislokācijas, traumatiskas dislokācijas, intraartikulāri lūzumi utt.);
• Ar iedzimtām slimībām augšējo ekstremitāšu muskuļu un skeleta mehānisma slimības;
• Ar deformējošu osteoartrītu.

Parasti diferenciāldiagnozi nepievieno nekādas grūtības: rādiusa epifyseolīze tiek vizualizēta ar instrumentālās diagnostikas metožu palīdzību.

Profilakse

Radiālā epifyseolīzes profilakse galvenokārt slēpjas bērnu traumatisma profilaksē. Bērnu ievainojumu cēloņi vairumā gadījumu ir raksturīgi. Tie ir saistīti ar pagalmu un blakus esošo teritoriju ainavu trūkumu, ar banālu nolaidību, neuzmanību, neuzmanību, ar nepareizu bērna izturēšanos vietējā telpā, uz ielas, spēles procesa iekšpusē, kā arī sportā. Protams, nevar izslēgt bērnības psiholoģisko īpatnību ietekmi: zinātkāri, paaugstinātu darbību, emocionalitāti, nepietiekamu dzīves pieredzi, sliktu briesmu sajūtu.

Pieaugušo uzdevums ir novērst iespējamos riskus un pasargāt bērnu no viņiem. Šeit ir svarīgi atrast pieeju un ievērot "zelta vidējo", lai neradītu pastāvīgas bērna baiļu sajūtas attīstību. Ir jāpaskaidro, ka, ja jūs uzvedaties pareizi šajā vai šajā situācijā, ir iespējams neuztvert briesmu izskatu vai no tā izvairīties.

Ja bērnam ir iedzimta predispozīcija uz Epifyseolysis, vecākiem ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu un veikt profilaktiskus diagnostikas pasākumus.

Prognoze

Daudzos rādiusa epifyseolīzes gadījumos tiek novērota pilnīga dziedināšana un nav bīstamas sekas.

Nepareiza kaulu veidošanās ir iespējama tikai šādās situācijās:

• Sarežģītu traumatisku ievainojumu gadījumā, kad tiek traucēta asinsrite epifīzes reģionā, tiek traucēta kaulu augšana. Tas var izraisīt arī augšanas plāksnes pārvietošanu, saspiešanu vai iznīcināšanu. Atklātā ievainojumā ir paaugstināts inficēšanās risks, turpinot attīstīt infekcijas procesu un iznīcinot augšanas plāksni.
• Jo jaunāks ir bērna vecums, jo izteiktāka kļūst par kaulu attīstības novirzēm. Tajā pašā laikā reģeneratīvā spēja ir lielāka agrīnā bērnībā.

Prognoze lielākoties balstās uz ārstēšanas kvalitāti un savlaicīgumu. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi un kompetentu pieeju kaulainie elementi ir atbilstoši saplūduši, un ekstremitāšu disfunkcija nav. Ja rādiusa epifyseolīze netiek ārstēta vai ārstēta nepareizi, vai arī sarežģītās kaulu ievainojumos ar pārvietojumiem, izliekuma risks un acīmredzama skartās rokas saīsināšana ievērojami palielinās.