Kaulu un locītavu traumas bērniem

Mazi bērni aktīvu spēļu laikā bieži krīt, taču viņiem reti ir kaulu lūzumi. Mazs ķermeņa svars un labi attīstīts mīksto audu apvalks vājina trieciena spēku krītot. Lūzumus novērš arī bērnu kaulu un locītavu strukturālās īpatnības. Bērna kaulos ir mazāk minerālvielu nekā pieaugušā kaulos, tāpēc tie ir elastīgi un izturīgi. Periosts atrodas ap kaulu kā piedurkne – bērniem tas ir biezs un elastīgs, labi apgādāts ar asinīm. Kad kauls lūzt, periosts bieži vien pilnībā neplīst un novērš fragmentu lielāku nobīdi. Bērnu ekstremitāšu un mugurkaula kaulos ir augšanas skrimšļa slāņi. To tā sauc, jo tieši pateicoties šim skrimšlim kauli aug. Skrimslis ir elastīgs, kas arī novērš lūzumus.

Saišu sastiepumi. Šādi ievainojumi bērniem līdz trīs gadu vecumam ir reti. Visizplatītākie ir potītes locītavas saišu sastiepumi. Tie rodas neveiklas kustības laikā, kad pēda pagriežas uz iekšu. Šajā brīdī bērns jūt asas sāpes, kas pakāpeniski mazinās. Tomēr pēc kāda laika uz potītes locītavas bojātās virsmas parādās pietūkums, dažreiz zilgans, sāpīgs pieskaroties. Kustība locītavā, lai gan iespējama, ir ierobežota. Bērns saudzē kāju un ar grūtībām uzkāpj uz tās. Lai sniegtu pirmo palīdzību, sastieptās saites vietā uz divām līdz trim stundām tiek uzlikts fiksējošs astoņnieka formas pārsējs un ledus komprese. Tomēr šīs vecuma grupas bērniem tipiskāki nav saišu sastiepumi, bet gan lūzumi, piemēram, plaisa vienā no stilba kauliem tā apakšējā trešdaļā. Plaisu diagnosticē tikai ar rentgena izmeklējumu, tāpēc pēc pirmās palīdzības sniegšanas bērns obligāti jānogādā pie traumatologa.

Mežģījumi. Negadījuma gadījumā var plīst locītavas kapsula, un tad viens no kauliem izslīd no locītavas dobuma. Bērniem locītavu kapsulas un saites ir ļoti elastīgas, tāpēc mežģījumi agrīnā vecumā ir diezgan reti. Mežģījumu var atpazīt pēc šādām pazīmēm: tiek izjauktas locītavas normālās kontūras, kustības tajā kļūst strauji ierobežotas, sāpes locītavā pastiprinās, ekstremitāte saīsinās vai pagarinās. Mežģījuma vai aizdomu par mežģījumu gadījumā ir jānodrošina maksimāla atpūta ievainotajai kājai vai rokai, jāuzliek šina vai fiksējošs pārsējs un pēc iespējas ātrāk jānogādā bērns pie traumatologa. Ja būs kavēšanās, kaulu būs grūti ievietot atpakaļ locītavā strauji pieaugošā pietūkuma dēļ. Turklāt starp kauliem var tikt iespiests nervs vai asinsvads, un tas radīs nopietnas sekas (ekstremitātes paralīze vai nekroze).

Spieķkaula subluksācija elkoņa locītavā. Šī trauma rodas tikai 2–3 gadu vecumā un tiek saukta par "dislokāciju no izstiepšanas". Traumu parasti izraisa kustība, kurā bērna roka, atrodoties izstieptā stāvoklī, tiek pakļauta straujai izstiepšanai pa garenisko asi, parasti uz augšu, dažreiz uz priekšu. Bērns var paklupt vai paslīdēt, un pieaugušais, kas viņu vada, turot roku, to pavelk, lai mazulis nenokristu. Dažreiz šāda rokas izstiepšana notiek mazam bērnam rotaļu laikā (pieaugušie paņem viņu aiz rokām un griež apkārt) vai uzvelkot cieši pieguļošu piedurkni. Dažos gadījumos pieaugušais var dzirdēt rokas krakšķēšanu. Lai kāds arī būtu traumas cēlonis, bērns raud sāpēs, pēc kā viņš nekavējoties pārtrauc kustināt roku, tur to piespiedu stāvoklī, izstieptu gar ķermeni un nedaudz saliektu elkoņa locītavā. Īpaši sāpīgas ir apakšdelma rotācijas kustības elkoņa locītavā. Šis bojājums ir saistīts ar faktu, ka tik maziem bērniem saites, kas tur spieķkaulu, joprojām ir vājas. Līdz četru vai piecu gadu vecumam tās kļūst stiprākas, un šādas komplikācijas vairs nerodas.

Pēc dislokācijas mazināšanas jābūt uzmanīgiem: nevediet bērnu aiz sāpošās rokas, nenoslogojiet to, nesot smagus priekšmetus. Ejot labāk izmantot "grožus". Traumatiskas lielo locītavu (gūžas, ceļa, pleca) dislokācijas bērniem pirmajos trīs dzīves gados gandrīz nekad nav sastopamas.

Lūzumi. Lūzumi var būt saistīti ar dažāda veida kaula integritātes bojājumiem. Lūzumi rodas, kad kauls ir strauji saliekts, un tas lūzt tā, it kā zaļš zariņš būtu pārāk saliekts (vītola tipa lūzums). Subperiostālu lūzumu gadījumā periosta integritāte nav bojāta, un kaulu fragmenti gandrīz nav nobīdīti. Epifiziolīze ir lūzums augšanas skrimšļa zonā. Šādi lūzumi rodas bērniem, kuru kauli vēl nav beiguši augt, t.i., līdz 14 gadu vecumam meitenēm un līdz 16 gadu vecumam zēniem.

Lūzumi var būt nepilnīgi, kad kaula daļas neatdalās visā to biezumā (plaisā, lūst), un pilnīgi, kad fragmenti atdalās pa visu kaula apkārtmēru. Lūzumam raksturīgi šādi simptomi: kaula deformācija, sāpes, patoloģiska kustība lūzuma līmenī, krakšķēšana (krepīts), disfunkcija, pietūkums un asiņošana. Ekstremitātes deformācija ir saistīta ar fragmentu dislokāciju; maziem bērniem, kuriem visbiežāk ir lūzumi un subperiostāli lūzumi, deformācijas var nebūt. Lūzumos ar dislokāciju deformācija ir īpaši skaidri redzama tajās vietās, kur kauls cieši piekļaujas ekstremitātes virsmai (apakšējā apakšdelma trešdaļā, apakšstilbā, pleca vidējā trešdaļā). Katru lūzumu pavada sāpes. Tajā pašā laikā lūzumu gadījumā mazi bērni var izmantot ievainoto ekstremitāti - uzmanīgi pacelt roku vai uzkāpt uz kājas. Tikai rentgena izmeklējums var novērst diagnostikas kļūdu. Patoloģiska kaulu kustība tiek novērota tikai pilnīga lūzuma gadījumā. Krakšķēšanu izraisa kaulu fragmentu nelīdzenu lūzuma virsmu berze. Tā nav nepilnīgu lūzumu gadījumā, kā arī tad, ja starp fragmentiem nonāk muskuļi. Izmeklējot bērnu ar rokas vai kājas traumu, nav nepieciešams meklēt visas lūzuma pazīmes. Bieži vien pietiek ar divām vai trim tipiskām pazīmēm, lai noteiktu pareizu diagnozi. Turklāt ne vienmēr ir iespējams rūpīgi izmeklēt mazus bērnus, jo, baidoties no sāpēm, bērns pretojas apskatei.

Lūzuma gadījumā bērnam nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība. Vispirms jānoskaidro traumas apstākļi. Ir nepieciešams izģērbt bērnu. Apģērbs vispirms tiek noņemts no veselās ekstremitātes, pēc tam no skartās ekstremitātes. Stipru sāpju gadījumā labāk uzvilkt ciešu apģērbu vai apavus uz skartās ekstremitātes. Izmeklēšanas laikā vienmēr ir nepieciešams salīdzināt skarto ekstremitāti ar veselo. Tas palīdzēs nekavējoties pamanīt dažus traumas simptomus (piespiedu stāja, kustību ierobežojums vai neiespējamība, pietūkums, deformācija, ekstremitātes saīsināšanās). Pēc tam uzmanīgi palpē skarto ķermeņa daļu un atrod vietu, kur ir vislielākās sāpes.

Nekādā gadījumā nedrīkst noteikt kaulu fragmentu patoloģisku kustīgumu un krakšķēšanu, lai neradītu bērnam papildu ciešanas un neizraisītu sāpju šoku. Atvērtu lūzumu gadījumā fragmentus nedrīkst iegremdēt brūces dziļumā, jo tas vēlāk var izraisīt tās pūžņošanu un kaula iekaisumu (osteomielītu). Ja bērna stāvoklis ir smags, izmeklēšanas laikā viņam jāatrodas guļus stāvoklī. Nav nepieciešams pacelt galvu. Lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpceļos (un vemšana var sākties jebkurā laikā), bērna galva tiek pagriezta uz sāniem.

Sniedzot pirmo palīdzību gan slēgtu, gan atvērtu lūzumu gadījumā (pēc pārsēja uzlikšanas un asiņošanas apturēšanas), šinas ir obligātas. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no fragmentu papildu pārvietošanās, mazinātu vai mazinātu sāpes, kā arī novērstu muskuļu, asinsvadu un nervu bojājumus ar kaulu fragmentiem.

Šim nolūkam tiek izmantotas šinas vai improvizēti materiāli. Ievainotās ekstremitātes imobilizēšanai (imobilizēšanai) tiek izmantotas standarta un improvizētas šinas. Parasti īslaicīgai fiksācijai tiek izmantoti dažādi improvizēti materiāli: dēļi, kartons, nūjas, saplāksnis utt. Zīdaiņiem un maziem bērniem visērtāk ir šina, kas izgatavota no kartona, izklāta ar vati un nostiprināta ar pārsēju. Ja nav materiāla, no kura izgatavot šinu, lai nostiprinātu roku, pietiek to piesiet pie ķermeņa, saliecot to elkoņa locītavā, un kāju var piesiet pie veselās kājas.

Veicot šinu, jāievēro divi noteikumi: jānodrošina nekustīgums vismaz divās tuvumā esošajās locītavās (virs un zem lūzuma vietas); neļaut pārsējam saspiest lielos asinsvadus, nervus un kaulu izaugumus. Slēgtu lūzumu gadījumā šinu var uzlikt virs apģērba; atvērtu lūzumu gadījumā pēc pārsēja uzlikšanas un asiņošanas apturēšanas no brūces. Šinas uzlikšanai jābūt pēc iespējas nesāpīgākai. Šinas uzlikšanas laikā ieteicams, lai būtu asistents, kas atbalstītu ievainoto ķermeņa daļu.

Atcerieties: labāk ir kļūdīties un uzlikt šinu, ja nav lūzuma, nekā to neuzlikt, ja kauls ir bojāts. Šina ir pirmais līdzeklis cīņai ar šoku. Neērta transportēšana un nelīdzens ceļš ar nepietiekamu ievainotās ekstremitātes fiksāciju var izraisīt šo nopietno komplikāciju, pasliktinot bērna jau tā nopietno stāvokli.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas bērns pēc iespējas ātrāk jānogādā tuvākajā traumu nodaļā. Ir svarīgi atcerēties, ka specializētai traumu aprūpei var būt nepieciešama anestēzija, tāpēc mazus bērnus pirms tam labāk nebarot, jo vispārējās anestēzijas laikā ir iespējama vemšana.

Atslēgkaula lūzums rodas, krītot uz izstieptas rokas vai pleca sānu virsmas. Lūzuma vietu nav grūti noteikt, jo atslēgas kauls ir skaidri redzams zem ādas. Nepilnīgi atslēgas kaula lūzumi visbiežāk rodas bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Bērns ir nedaudz sasvēries uz traumas pusi, ar veselo roku viņš atbalsta ievainoto roku, un plecu kustības sāpju dēļ ir strauji ierobežotas. Lai sniegtu pirmo palīdzību, ievainotā roka jāpakar uz ap kaklu piesietas slingas vai jāpiesien roka pie ķermeņa, jāsaliec elkoņa locītavā un jānovieto spilvens starp pleca iekšējo virsmu un krūtīm paduses rajonā.

Pleca kaula lūzums ir nopietna trauma, kas rodas, krītot uz elkoņa, uz izstieptas rokas vai iesitot pa plecu. Traumētā roka karājas gar ķermeni kā pātaga, kustības ir ierobežotas, deformējas, ir patoloģiska kustība, krakšķēšana, pietūkums un asiņošana. Subperiostālu lūzumu gadījumā ne visi uzskaitītie simptomi var būt novērojami. Transportēšanai nepieciešams novietot šinu tā, lai imobilizētu gan pleca, gan elkoņa locītavas. Spēcīgu sāpju gadījumā bērnam jāievada analgīns.

Apakšdelma spieķkaula vai elkoņa kaula lūzuma gadījumā ērtākā transportēšanas šina būs kartona. Šinu var uzlikt tikai uz apakšdelma un pārsiet tā, lai roka nelocītos.

Zīdaiņiem mugurkaula lūzumi nav bieži sastopami. Agrīnā vecumā tie ir iespējami kritienu dēļ no liela augstuma (no mājas loga, no balkona) vai ceļu satiksmes negadījumos. Vairāk nekā trešdaļu maza bērna mugurkaula veido skrimšļi. Tas padara to elastīgāku, un traumas gadījumā tas labi amortizē triecienu. Traumas gadījumā visbiežāk tiek skarta krūšu kurvja daļa, un rodas viena vai divu skriemeļu kompresijas lūzums (saspiešana). Galvenie traumas simptomi ir pastāvīgas sāpes traumas vietā, ierobežota mugurkaula kustīgums un traumas brīdī apgrūtināta elpošana (bērns vairākas sekundes nevar elpot). Cietušais steidzami jānogādā slimnīcā guļus stāvoklī uz cieta vairoga, uz muguras vai vēdera.

Iegurņa kaula lūzums ir viena no smagākajām traumām, ko bieži pavada šoks un iekšējo orgānu bojājumi. Mazu bērnu iegurnis ir ļoti spēcīgs un elastīgs. Lai to salauztu, nepieciešams ļoti spēcīgs trieciens. Tāpēc šādi lūzumi galvenokārt rodas ceļu satiksmes negadījumu laikā, krītot no liela augstuma. No iekšējiem orgāniem visbiežāk tiek skarti urīnizvadkanāls un urīnpūslis. Pēc traumas bērna stāvoklis ir nopietns, kontakts ar viņu ir apgrūtināts. Viņš bieži ieņem piespiedu pozu, tā saukto vardes pozu - kājas ir izvērstas un saliektas gūžas un ceļa locītavās. Raksturīga pazīme ir "iestrēdzis papēdis" - mazulis nespēj pacelt kāju no gultas. Sāpes iegurņa kaulos, zilumi cirkšņa apvidū vai virs kaunuma, nespēja patstāvīgi urinēt ir tipiskas smagas iegurņa traumas pazīmes. Nekādā gadījumā cietušo nedrīkst apgriezt uz sāniem, apsēsties vai nostāties uz kājām. Vislabākā pārvietošanās forma ir uz vairoga. Zem saliektiem un izvērstiem ceļgaliem novieto spilvenu, kas izgatavots no sarullētas segas. Šī pozīcija nodrošina muskuļu relaksāciju, mazina sāpes lūzuma zonā un novērš fragmentu tālāku pārvietošanos. Lai mazinātu dažas sāpes, var ievadīt analgīnu.

Augšstilba kaula lūzums visbiežāk rodas, krītot no augstuma vai aktīvu spēļu laikā (braukšana ar ragaviņām, šūpošanās, riteņbraukšana). Augšstilba kaula lūzuma pazīmes ir tādas pašas kā citiem lūzumiem: sāpes, traucēta ekstremitāšu funkcija, patoloģiska kustīgums, krakšķēšana, deformācija, pietūkums. Pirmā palīdzība ietver ekstremitātes imobilizāciju gūžas, ceļa un potītes locītavās. Paņemiet divus dēļus un novietojiet vienu augšstilba iekšpusē, bet otru ārpusē (iekšējo - no starpenes līdz papēžam, ārējo - no paduses līdz papēžam). Šinas ir ietītas vatē un nostiprinātas ar pārsējiem. Uzmanību! Transportēšana bez imobilizācijas ar šinām lūzumu gadījumā nav pieļaujama, jo bez tām bērnam var attīstīties traumatisks šoks. Ziemā un aukstajā sezonā bērns ir arī jāsasilda, ja iespējams, jādod dzert karstu tēju, bet nedrīkst barot: bērnam var būt nepieciešama anestēzija, un pēc ēšanas viņš var vemt anestēzijas laikā un pēc tās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]