Stilba kaula epifizeolīze

Epiphyseal skrimšļa vai epifīzes plāksnes bojājumi stilba kaula metafīzes un epifīzes krustojumā - skrimšļa audu atdalīšanai (atdalīšanai) - tiek definēts kā stilba kaula epifyseolīze. [1]

Epidemioloģija

Ir zināms, ka augšanas plāksnes lūzumi un epifyseolīze zēniem ir divreiz biežāk nekā meitenēm, jo meitenes pārstāj augt agrāk, un lielākajai daļai no tām augšanas plāksnes ir pārveidotas par mineralizētiem kaulu audiem līdz 13-15 gadu vecumam (un zēni līdz 15-18).

Saskaņā ar klīnisko statistiku pēc apakšdelma distālā rādiusa stilba kaula distālais rādiuss ir otrā visizplatītākā augšanas plāksnes lūzuma vieta. Gandrīz puse gadījumu ir saistīti ar Salter-Harris II tipa stilba kaula lūzumu, kur lūzuma līnija iziet cauri kaula ķermenim un iziet no metafīzes.

Proksimālās stilba kaula epifīzes ievainojumi ir reti (0,5–3% no visiem gadījumiem), un tas notiek tāpēc, ka šo epifīzi aizsargā ceļa saites.

Cēloņi Stilba kaula epifizeolīze.

Epifīze ir cauruļveida kaulu sabiezētais gals, un metafīze, kas atrodas blakus epifīzes plāksnei (lamina epifizialis), ir kaula daļa, kur epifīzes hialīna skrimšļa dēļ notiek gareniskā augšana. Stilba stilba kaula epifyseolīze ir nenobrieduša skeleta patoloģija, jo līdz 14–17 gadu vecumam notiek epifīzes slēgšana, tas ir, augšanas plāksnes pārkaulošanās. Pieaugušajiem tā vietā paliek tikai rudimentāra epifīzes līnija.

Ortopēdisti piedēvē Epifyseolysis stilba kaula līdz epifīzes lūzumiem tā proksimālajā (augšējā) vai distālajā (apakšējā) daļā.

Sakarā ar palielinātu bīdes un saliekšanas spriegumu jauniem pieaugušajiem, ir īpašas kaulu lūzuma formas, vairāku veidu Salter-Harris lūzumi, kas ietver augšanas plāksnes un sabojā tās, veidojot plaisu, kas izjauc epifīzes skrimšļa struktūru un funkcijas endohondrālās pārskaušanas procesā.

Tādējādi stilba kaula distālā epifyseolīze vairumā gadījumu ir IV tipa lūzumu rezultāts, kas gandrīz vertikāli šķērso kaula ķermeni, stiepoties no metafīzes līdz epifīzei. Šādos gadījumos ir iesaistīta mediālā (iekšējā) potīte ar lūzumu, kas stiepjas līdz stilba kaula zemākajai metafīzei.

Stilba kaula tuberositātes (tuberositas stilba kaula) epifyseolīze var rasties stilba kaula augšdaļas lūzums - stilba kaula proksimālajā reģionā.

Skrimšļa plāksnes atslāņošanos papildina arī tā sauktais Tiyo lūzums, stilba kaula anterolaterālās epifīzes lūzums, kas parasti tiek novērots pusaudžiem ar ārēju pēdu traumu ar rotāciju attiecībā pret stilba kaulu.

Turklāt šī kaula epifyseolīze var redzēt augšējā un apakšējā stilba kaula inversijas un simpātiju ievainojumos.

Lasiet arī - kaulu un locītavu ievainojumi bērniem

Riska faktori

Papildus bērnībai un pusaudžiem, lūzumiem un aptaukošanai eksperti atzīmē riska faktorus, kas kaut kā saistīti ar bojājumiem un iespējamo epifīzes skrimšļa atdalīšanu, piemēram:

• Fibrozes ostīts pēctraumatiskās vai infekcijas izcelsmes;
• Kaulu audu bojājumi un infekciozi iekaisuma rakstura periosteum - osteomielīts;
• Stilba kaula tuberositātes iznīcināšana un tā pārkaulošanās diafiziskais kodols, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu pārslodze (atkārtoti stresa ievainojumi) - schlatter osteohondropātijas;
• Metafizeālā disostoze (displāzija) retās ģenētiskās pīles slimības veidā - ar garu kaulu galu sabiezēšanu un to diafīzes sašaurināšanos, kas palielina lūzumu iespējamību.

Turklāt pastāv paaugstināts lūzumu risks, ieskaitot apakšstilbu kaulus:

• Deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas kaulu audos;
• Sekundārais hiperparatireoidisms, jo pārmērīga PTH (paratgormona) ražošana ne tikai samazina kaulu minerālu blīvumu, bet arī aktivizē osteoklastu, izraisot kaulu rezorbciju un erozīvus audu bojājumus no cauruļu kaulu epifīzēm;
• Hipokalciēmija, kas saistīta ar D vitamīna deficītu ķermenī vai nieru mazspējai un hiperfosfatēmijai.

Bērni ar dažādiem neiromuskulāriem traucējumiem un miopātiskais sindroms. Ir pakļauti kaulu lūzumu un epifīzes dislokācijas riskam.

Pathogenesis

Izskaidrojot šī akūtā osteohondrālā ievainojuma patoģenēzi bērniem un pusaudžiem, eksperti norāda, ka augšanas plāksnes ir mīkstākās un vājākās nenobriedušā skeleta daļas un kurām ir ļoti specifiska struktūra.

Lūzumā fibrozes izmaiņas rodas apgabalā, kas savieno kaula epifīzi un metafīzi: augšanas skrimšļa kolonnu hondrocīti zaudē starpšūnu savienojumus un daļēji tiek aizstāti ar saistaudiem, kas mainās bīdes stresa apstākļos.

I-II tipa lūzumos - ar horizontālu un slīpu epifīzes zonas sadalīšanu - var būt mikroskopiska epifīzes plāksnes plaisāšana, kas šūnu tabulas atdala garenvirzienā. III tipa lūzumu rezultātā (ar epifīzes sabrukšanas kaulu audu sadalīšanu ar novirzi uz epifīzes plāksni), augšanas skrimšļa daļa var pilnībā attālināties no tā vietas.

Lasīt arī - kaulu attīstība un augšana

Simptomi Stilba kaula epifizeolīze.

Augšanas plāksnes pārvietojuma posmi tiek definēti kā maigi (pārvietojuma leņķis ˂ 30 °), mērens (30-50 °) un smags (˃ 50 ° pārvietojums).

Pirmās pazīmes izpaužas ar lokalizētu drudzi, pietūkuma un hematomas parādīšanos kaula galā - netālu no ceļa locītavas vai potītes (atkarībā no stilba kaula traumas atrašanās vietas).

Augšanas plāksnes lūzuma klīniskie simptomi var ietvert sāpes un sāpīgumu, īpaši reaģējot uz spiedienu uz augšanas zonu; Nespēja pārvietot skarto ekstremitāšu un/vai pārnest ķermeņa svaru uz to, t.i., izdarīt spiedienu uz leju. Atšķirīgā pakāpē kustību diapazons ir ierobežots, un ir pieredzēta grūtība staigāt.

Komplikācijas un sekas

Šīs distālās epifīzes traumas galvenās komplikācijas un sekas ir saistītas ar priekšlaicīgu kaulu augšanas zonu daļēju aizvēršanu un endohondrālās pārkaulošanās pārtraukšanu, t.i., stilba kaula garenisko augšanu, kas izraisa ekstremitāšu asimetriju - to atšķirīgo garumu, ko papildina klibums.

Šīs komplikācijas rodas arī proksimālajā stilba kaula epifiziolīzē, bet tās ir retāk sastopamas. Un, jo jaunāks bērns ir savainojuma laikā, jo lielāka iespējamība, ka tā attīstīsies saīsināšana un leņķiskā kroplība, jo proksimālā stilba kaula epifīze pieaug apmēram 6 mm gadā līdz briedumam.

Epifiziolīzes gadījumos epifīzes un metafīzes vertikālā lūzuma dēļ ievainoto ekstremitāšu bieži notiek frontāls vai sagitāls pārvietojums ar artrīta attīstību.

Var attīstīties arī Blount slimība, stilba kaula augšējās (proksimālās) metafīzes slimība, kas ir pakāpeniski pieaugoša stilba kaula kroplība ar ārēju izliekumu, iekšējo stīapnes vērpšanu un patoloģiskām izmaiņām ceļa locītavā.

Diagnostika Stilba kaula epifizeolīze.

Šo osteohondrālo bojājumu var noteikt ar instrumentālo diagnostiku, ieskaitot apakšstilba kaulu rentgenstaru (abas ekstremitātes), artrogrāfiju (starpkostāla, ceļgala un potītes savienojumu rentgenstaru divās projekcijās) un osteoscintigrāfija. Diagnozei izmanto arī CT un MRI, ļaujot vizualizēt mīkstos audus.

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciālā diagnoze ar aseptisku kaulu un periosteum nekrozi, locītavu tuberkulozi, osteogēno sarkomu, osteohondrīta utt. Disiksēšanu.

Profilakse

Tikai lūzumu novēršana un slimību ārstēšana, kas palielina to risku, var novērst stilba kaula epifiziolīzi.

Prognoze

Ja bērns vai pusaudzis nav ārstēts, var kļūt invalīds.