Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Peļu rotatora manžetes plīsums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kas izraisa plecu rotatora aproces pārrāvumu?
Kā parasti, cīpslu plīsums, kas ir daļa no rotatora aproces, ir plecu dislokācijas komplikācija. Visbiežāk vienlaikus tiek bojātas visu trīs muskuļu cīpslas, taču ir iespējami izolēti muskuļu cīpslu izolēti plosījumi vai tikai zemādas un mazie apaļie muskuļi.
Pleca rotatora aproces anatomija
Zem rotatora manšetes pleca saprast perednenaruzhnuyu daļu kapsulas pleca locītavas, kas ir savstarpēji saistīti cīpslu no supraspinatus, infraspinatus un mazas, apaļas muskuļiem. Pēdējie ir piestiprināti pie plaukstas ķermeņa lielās sānu malas. Šādas anatomiskie tuvums muskuļu stiprināšanas traumatologi ļāva apvienot tos vienā grupā (rotatora manšetes plecu), lai gan tās ir dažādas funkcijas: supraspinatus muskuļu noņem plecu uz priekšu un atpakaļ uz āru, infraspinatus un teres nelielas muskuļi - plecu rotatori āru.
[Peles rotatora aproces simptomi
Pirmajā posmā ir grūti atklāt pēdu rotatora manžetes pārrāvumu, jo klīnisko ainu ir noslēpušas plecu dislokācijas simptomi un pēc tam imobilizācija ar apmetuma saiti. Parasti pacienti tiek ārstēti pēc ilgstošas rehabilitācijas, kas neizraisa veiksmi.
Pacienti sūdzas par traucētu plecu locītavas funkciju, sāpēm, nogurumu un diskomforta sajūtu tajā.
Plecu rotatora manžetes pārrāvuma diagnoze
Anamnēze
Anamnēzē - pleca dislokācija ar sekojošu ilgstošu neveiksmīgu ārstēšanu.
Pārbaude un fiziskā pārbaude
Palpāciju nosaka sāpīgums lielā tuberkulozes reģionā. Īpaši raksturo kustību traucējumi - nevar izņemt plecu. Mēģinot veikt šo kustību, roka tiek aktīvi izņemta no ķermeņa 20-30 °, un pēc tam velk ar plecu (Leclerc simptoms). Pasīvo kustību daudzums ir pabeigts, bet, ja jūs ņemat plecu un neuzturat to, roka nokrīt (simptoms krūšu kurvim). Turklāt pasīvā plecu nolaupīšana parādās obstruktīva slimība simptomu horizontālo plecu līmeni, kas rodas, samazinot podakromialnogo telpu.
Jāatzīmē, ka tad, kad rumpis ir pagriezts uz priekšu, pacients aktīvi atslābina plecu priekšpusi un iziet uz 90 ° vai vairāk. Parasti vertikālā pozīcija ķermeņa plecu nolaupīšanas notiek šādi: griešana, tad supraspinatus muskuļu nospiež augšdelma galvu uz glenoid dobumā, radot atbalstu un tad deltveida muskulī aktus par garo sviras pleca. Kad jūs pauze infraspinatus muskuļu cīpslas pleca locītavas netiek slēgts, deltmuskulī kontrakcijas izraisa pārvietošanu augšdelma galvu uz augšu, ti, subleksācijas stāvoklī, jo pleca un sašaurinājuma dobuma asis nesakrīt. Kad stumbrs ir noliekts, šīs asis tiek kombinētas, deltveida muskuļa kontrakcija var aizvērt plecu locītavu un saglabāt ekstremitāšu horizontālā stāvoklī.
Vēlākajos traumas posmos var parādīties simptoms "iesaldēta pleca", kad pasīvā noņemšana kļūst neiespējama, jo ir iznīcināta Riedela kabata.
A.F. Krasnovs un V.F. Miroshnichenko (1990) atklāja un patogēniski pamatoja jaunu simptomu, kas raksturo plecu rotatora aproces pārrāvumu, simptoms "šaha pulksteņa krišanas karogam". Pārbaudiet to šādi: pacients tiek lūgts aktīvi vai pasīvi (atbalstīt elkoni ar veselīgu roku), lai roku uz priekšu uz horizontālo līmeni, aizņemot vidējo pozīciju starp supination un pronācija. Tad salieciet roku pie līkuma locītavas 90 ° leņķī. Šajā pozīcijā apakšdelms neatrodas un nesasniedz mediālo pusi (piemēram, šaha pulksteņa karodziņu ar laika spiedienu), pagriežot plecu uz iekšu. Iemesls ir iekšējo rotatoru antagonistu trūkums un nespēja noturēt plecu, kas svērts ar izliektu apakšdelmu, starpposmā starp supināciju un pronatu.
Laboratorijas un instrumentālā izpēte
Turpretī artrogrāfijā pleca locītavas lauzt aproci raksturīgo kontrastviela podakromialnoy uzpildes soma, kas parasti netiek ziņots, locītavu un samazinājumu vai izzušanu podakromialnogo telpu.
Bremzes rotatora manžetes pārrāvuma diferenciālā diagnoze
Pārrāvums rotators aproci būtu jāatšķiras no paduses nervu bojājumus, kurā norāda atony un deltveida muskuļu atrofija un ādas jutības zudums uz ārējās virsmas augšējā trešdaļā pleca.
Plecu rotatora manžetes pārrāvums
Plecu rotatora aproces pārrāvuma operācija
Šīs patoloģijas ārstēšana ir tikai ātra. Visbiežāk izmanto Kodmanom ierosināja "Sabre" griezumu, kas stiepjas no vidus asmens un paralēli mugurkaula caur acromion leju 5-6 cm. Traverse trapezius muskuļu un acromion, augšdelmā daudzslāņainu pārgrieztos šķiedrainu plāksni aptver supraspinatus muskuļu un podakromialnuyu soma, sasniedzot plecu rotācijas aproce. Pēdējos gadījumos plecu tiek noņemta un šūtas stiprs diegs materiāls velk kopā galus cīpslu. Brūce bija piešūts slāņos, tostarp acromion, kas tiek turēti kopā ar divām zīda diegiem. Finiteness torakobrahialnoy fiksēta ģipša pārsējs 4-6 nedēļām funkcionāli labvēlīgā stāvoklī.
Jāatzīmē, ka ķirurģiskas iejaukšanās ar plecu rotatora manžetes pārrāvumu ir mainīgas un atkarīgas no bojājuma veida, tā receptes un sekundārām izmaiņām bojājuma zonā.
Traumas agrīnās stadijās, it īpaši, ja cīpslas tiek saplēstas no tuberkulozes, intervence var tikt veikta no priekšējās priekšējās piekļuves bez akromiona šķērsošanas vai rezekcijas. Vēlīnās stadijās, kad ir cīpslu deģenerācija, to saīsināšana un rīvēšana ar rupjām rētām ar apkārtējiem audiem, to nav iespējams šūt. Ķērās pie plastiskā ķirurģija Debeyra (kustīgu pielikumu supraspinatus) un Pata-Goutal (vienlaicīga kustības supraspinatus, infraspinatus un mazas, apaļas muskuļiem) ļauj noņemšana defektu rotators aproci.
Paredzamais darbnespējas periods
Spēja strādāt parasti tiek atjaunota 3-4 mēnešus pēc operācijas.