Imobilizācijas vai "aizdegšanās" uzbrukumi. Cēloņi un simptomi

Valsts pastāvīgi vai īslaicīgi nekustīgums, "pour", akinēzija, aspontannost, reakcijas trūkums dažādas izcelsmes pieder pie tā saukto negatīvo neiroloģiskiem simptomiem. To patoģenēze, etioloģija un klīniskā klasifikācija vēl nav pilnībā sistematizētas. Tie var būt subkortikālo (ekstrapiramidālu), frontālās (motivācijas), kātu (akinetic), garozas (epilepsijas), neiromuskulārām komandu (Synaptic) izcelsmi. Visbeidzot, kustības stāvoklis var būt psihisku traucējumu vai pārveides traucējumu izpausme. Visas šīs slimības mēdz parādīties un citi tipiski klīniskie simptomi un paraclinical novirzes EEG, MRI, darbības elektrolītu vielmaiņu, glikozes metabolismu, neiropsiholoģiskiem testi, kā arī (galvenokārt) attiecīgajā izmaiņas neiroloģisko un psihisko stāvokli. Vairumā gadījumu klīnisko izpausmju analīze ir prioritāte.

Galvenās imobilizācijas vai "sacietēšanas" klīniskās formas:

A. Frizēšanas epizodes (sasalšana, motora bloks, sacietēšana).

1. Parkinsona slimība.
2. Vairāku sistēmu atrofija.
3. Normotenzīvu hidrocefālija.
4. Discirculācijas (hroniskas išēmijas) encefalopātija.
5. Primārā progresējošā frisīta disbasija.

B. Epilepsija.

C. Katapleksija.

D. Catalepsija (garīgās slimības attēlā)

E. Psihoģenētiska reaktivitāte.

F. Imigrācijas uzbrukumi hipoglikēmijas (diabetes mellitus) gadījumā.

G. Paroksizmāla mioplleģija.

1. Iedzimta periodiska paralīze.
2. Simptomātiska periodisks paralīze (tireotoksikoze; hiperaldosteronismu, slimības, kuņģa-zarnu traktā, kā rezultātā hipokaliēmiju; hypercortisolism; iedzimta virsnieru hiperplāzija, pārpalikums sekrēcija no antidiurētiskā hormona; nieru slimība Jatrogēna forma minerālkortikoīdiem, kortikosteroīdi, diurētiskiem līdzekļiem, antibiotikām, vairogdziedzera hormoni, salicilāti, caurejas). .

A. Frizēšanas epizodes (sasalšana, mehāniskie bloki, aizdegšanās)

Parkinsona slimība pieder visbiežāk sastopamajām slimībām, kuru klīniskajās izpausmēs bieži sastopamas frizējošas epizodes. Epizodes pour bieži rodas «offw-periodā, ti, periodā no" off "(bet var arī novērota" ON "-period). Visvairāk tie izpaužas kā pastaigas. Pacienti sāk sastapties ar grūtībām, mēģinot sākt pārvietoties ("simptoms, kas pietur pie kāju grīdas"). Pacientiem ir grūti veikt pirmo soli; viņš it kā nevar izvēlēties kāju, ar kuru ir nepieciešams sākt kustību. Attīstās raksturīgs marķējums uz vietas. Smaguma ķermeņa centra sāk virzīties uz priekšu kustības virzienā, un kājas bieži vien turpina stagnēt, kas var novest pie kritumu pacienta pirms sākuma kustību. Vēl viena situācija, kurā bieži sastopamas frīsings, ir saistīta ar pagriezieniem, ķermeni kājās ejot. Kāju kakla pagriešana ir tipisks riska faktors pacienta krišanai. Šaurā telpa, piemēram, durvis uz pacienta ceļa, var izraisīt sastrēgumus. Dažreiz frizēšana notiek spontāni bez ārējiem provocējošiem brīžiem. Sasalšanas epizožu parādīšanās palielina pacienta kritiena risku. Motora bloku klātbūtne parasti tiek saistīta ar posturālu refleksu pasliktināšanos, disbasijas pasliktināšanos. Fizioloģiskās sinerģijas tiek zaudētas, staigāšanas laikā rodas nestabilitāte, pacientiem ir grūti novērst kritienus. Saldēšanas var ietekmēt jebkuru motoriskās funkcijas, tai skaitā dažādas kustības procesā pašapkalpošanās (pacients burtiski sastingst jebkuru darbības laikā), kā arī pastaigas (pēkšņas apstāšanās), tas (ir garš inkubācijas periods starp jautājumu par ārsta un pacienta reakcijas) un vēstuli. Klātbūtne vienlaikus klīniskām izpausmēm parkinsonisms (Hipokinēzija, trīce, ortostatisks traucējumi) papildinātu tipisko attēla izskatu pacientu ar Parkinsona slimību.

Diagnoze tiek veikta klīniski. Frizējošo epizožu biežums korelē ar slimības ilgumu un ārstēšanas ilgumu ar prefāzijas preparātiem.

Vairāki sistēma atrofija (MSA), var arī izpausties, starp citu tipisku sindromu (smadzenīšu ataksija, progresīva autonomā mazspēja, Parkinsona sindromu) un sasalšanas epizodes, patoģenēzi, kura, iespējams, ir saistīti arī ar progresējošu Parkinsona sindromu ietvaros ISA.

Normotensīvā hidrocefālija, papildus demenci un urīna nesaturēšanu, izraisa arī ceļa traucējumus (Hakim-Adamsa triāde). Pēdējās sauca apraksii staigāt. Atklāta pakāpju neatbilstība, kāju un stumbra kustības diskoordinācija, traucējoša, nestabila, nevienmērīga un nelīdzsvarota pastaigas. Pacients dodas nedroši, ar ievērojamu piesardzību un lēnāk nekā veselam cilvēkam. Varbūt frīsizējošo epizožu rašanās. Pacienti ar normotensīvu hidrocefāliju ārēji var atgādināt pacienti ar Parkinsona sindromu, kas bieži vien ir diagnosticēšanas kļūdas iemesls. Bet tas ir lietderīgi atcerēties, ka ir reti gadījumi patiesas Parkinsona sindromu ar normālu spiediena hidrocefālija, kurā var rasties jo vairāk, Saldēšanas epizodes.

Normotensīvās hidrocefālijas etioloģija : idiopātiska; subarachnoidālās asiņošanas sekas, meningīts, dzemdes kakla dziedzera trauma un subarahnoīdu asiņošana, smadzenēm darbojoties ar asiņošanu.

Normatīvu hidrocefālijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar Alcheimera slimību, Parkinsona slimību, Hantingtona horeju un multiinfarktu demenci.

Lai apstiprinātu normotensīvās hidrocefālijas diagnozi, vērsties pie CT, retāk - ventrikulogrāfijai. Ir ierosināts tests ar kognitīvo funkciju un disbasijas novērtējumu pirms un pēc cerebrospināla šķidruma ekstrakcijas. Šis tests arī ļauj pacientiem izvēlēties apvedceļa darbību.

Encefalopātija sevišķi kā multiinfarct valsts izpaužas raznobraznye kustību traucējumus, kas izveidojies divpusēja piramīdas (un ekstrapiramidālu) pazīmes refleksiem mutes Automātisms un citu neiroloåisko un psihopatoloģisku traucējumu. Kad lacunary stāvoklis var būt arī Tipa gaita «Marche petits pas» (mazie neregulāra īsā jaukšana soļi) uz fona pseudobulbar paralīzi ar rīšanas traucējumiem, valodas traucējumiem un Parkinsona piemēram, mehānisko prasmes. Ēšanas laikā var rasties sāpošas epizodes. Šie neiroloģiskie simptomi ir atbalstīta ar attiecīgo CT vai MRI attēlu, kas atspoguļo multi vai difūza bojājumu no smadzeņu audu asinsvadu izcelsmes.

Primārā progresējošā frīslinga disbazija tiek raksturota kā izolēts viens simptoms gados vecākiem cilvēkiem (60-80 gadus veciem un vecākiem). Pārkāpumu pakāpe pēc berzes gaitas veida atšķiras no atsevišķiem motora blokiem ar ārējiem šķēršļiem smagiem traucējumiem, ar pilnīgu nespēju sākt staigāt un nepieciešamību pēc ievērojama ārējā atbalsta. Neiroloģiskais stāvoklis parasti neparādās novirzēm, izņemot gadījumus, kad bieži tiek konstatēta viena pakāpē vai cita pakāpē nestabilitāte. Nav hipokinēzijas, tremoras un stingrības simptomu. Asins un cerebrospināla šķidruma analīze neliecina par novirzēm. CT vai MRI ir normāli vai arī ir viegla korķa atrofija. Terapija ar levodopu vai dopamīna agonistiem pacientiem neveicina. Noguruma traucējumi attīstās bez saistīšanās ar citiem neiroloģiskiem simptomiem.

B. Epilepsija

Epilepsija ar "sacietēšanas" stiepēm ir tipiska mazu krampju (absences) gadījumā. Izolēti prombūtnes gadījumi tiek novēroti tikai bērniem. Līdzīgas krampjus pieaugušajiem vienmēr vajadzētu diferencēt ar pseidoefektiem epilepsijas laikā. Vienkārša tipiska absenša klīniskā izpausme ir pēkšņa ļoti īsas (dažu sekunžu) deenerģijas parādīšanās. Bērns pārtrauc uzsākto runu, lasot versiju, rakstot, pārvietojot un sazinoties. Acis "apstājas", izteiciens ir iesaldēts. Vispārējās mehāniskās prasmes "iesaldē". Ar vienkāršu neesamību EEG tiek konstatēti simetriski maksimālo viļņu kompleksi ar frekvenci 3 sekundēs. Visus pārējos klātbūtnes veidus ar citām klīniskajām "piedevām" vai citu EEG atbalstu norāda netipiski. Lēkmes beigas notiek uzreiz, neatstājot nevienu traucējumu vai apdullināšanu. Bērni bieži turpina darbību, kas sākta pirms lēkmes (lasīšana, rakstīšana, spēles uc).

C. Katapleksija

Katapleksija narkolepsijas parādās lēkmes muskuļu tonuss negaidītus zaudējumus, ko izraisīja emocijas (smiekli, prieks, vismaz - pārsteigums, bailes, aizvainojumu, uc), vismaz - spraiga. Bieži novērota parciālos krampjus katapleksiju, kad toni un vājums tiek novērota tikai dažas no muskuļiem: galva niknet pārsūtīt apakšžoklis pilieni, izjauca tas, podgibayutsya ceļi, nomest lietas no rokām. Ģeneralizētajos uzbrukumos notiek pilnīga kustība, pacienti diezgan bieži nokrīt. Ir muskuļu tonusa samazināšanās un cīpslu refleksu pazušana.

D. Katalepsiju

Par katalepsiju (attēlā garīgās slimības ar catatonic sindromu) raksturo fenomenu "vaska elastība", ņemot vērā neparasts "sacietēšanas stāju", "dīvaini kustīgumu" uz fona rupjo garīgo traucējumu attēlu šizofrēnijas (DSM-IV). Katalepse - sindroms, reti kam ir neiroloģiski izcelsmi: viņš aprakstīts ar bessudorozhnyh no status epilepticus ( "ictal katalepse") formās, kā arī rupjo organisku smadzeņu bojājumu (smadzeņu audzējs, diabētisko ketoacidozi, aknu encefalopātijas), kas nosaka, tomēr, vēlāk izsmalcinātība Šizofrēnijas attēlā daudz biežāk attīstās katatonisks stupors.

E. Psihoģenētiska reaktivitāte

Psihogēnisko reakcijas trūkums formā uzbrukumiem aizsalšanas dažkārt var redzēt attēlu psevdopripadkov imitējot epilepsijas lēkme, vai ģībonis (psevdoobmorok) vai notiek tikai kādā stāvoklī nekustīgums un mēmums (konversijas histēriju) Ir piemērojami klīnisko diagnozi principi, kas tiek izmantoti, lai diagnosticētu psihogēno paralīze, krampji un hiperkinēzija.

F. Imigrācijas uzbrukumi hipoglikēmijai (cukura diabēts)

Var novērot kā iespēju atgriezeniskai hipoglikemizētai komai.

G. Paroksizmāla mioplleģija

Depresīvā stuporā smagas psihotisku depresijas attēlā parasti nav uzbrukuma būtības, bet tas notiek vairāk vai mazāk ilgstoši.

Reizēm hiperekspleksijas sindromā var novērot īsus "sastrēgumus" vai "izbalēšanu" (skatīt sadaļu "Starta sindroms").