Pirmais epilepsijas lēkmes pieaugušajiem

Pirmais epilepsijas lēkmes ne vienmēr nozīmē epilepsijas kā slimības sākumu. Pēc dažu pētnieku domām, 5-9% iedzīvotāju kopumā katru dzīves posmu cieš no vismaz viena bezvēža saslimšanas. Tomēr pirmajiem lēkmēm pieaugušajiem vajadzētu meklēt organiskas, toksiskas vai vielmaiņas smadzeņu slimības vai ārpuscirkulācijas traucējumus, kas var izraisīt krampjus. Epilepsija tās etiopatogēnā nozīmē daudzfaktoru stāvokli. Tādēļ pacientam ar epilepsiju jāveic obligāts elektroencefalogrāfijas un neiroizplatīšanas paņēmiens, kā arī dažreiz obsektīva pārbaude.

Kad pirmais uzbrukums rodas pieauguša cilvēka vecumā, turpmāk minētais slimību saraksts ir jāuzskata par ļoti nopietniem, kas nozīmē atkārtotu pacienta pārbaudi, ja pirmās pārbaužu sērijas nebūtu informatīvas.

Iepriekš, protams, ir jānoskaidro, vai krampji patiešām ir epilepsijas raksturs.

Sindromiskiem diferenciāldiagnozes tiek veikta ar ģīboni, hiperventilācija uzbrukumiem, sirds un asinsvadu slimībām, dažu parasomniju, paroksismālo diskinēzija, giperekpleksiey, sejas gemispazm, paroksismālo vertigo, pārejas globālā amnēzija, psihogēno krampjiem, dažreiz ar nosacījumiem, piemēram, trīszaru nerva neiralģija, migrēna, noteiktu psihisku traucējumu.

Diemžēl ļoti bieži nav uzbrukuma liecinieku vai to apraksts nav informatīvs. Tādi vērtīgi simptomi kā mēles vai lūpa, urīnizvades zudums vai paaugstināts seruma kreatīnkināzes līmenis bieži vien nav, un dažkārt EEG tiek reģistrētas tikai nespecifiskas izmaiņas. Ļoti liela palīdzība krampju rakstura atpazīšanā var būt uzbrukuma video ieraksts (arī mājās). Ja pirmās krampju epilepsijas raksturs nav šaubu, tad apsveriet šādu galveno slimību klāstu (epilepsijas lēkmes var izraisīt gandrīz visas slimības un smadzeņu bojājumi).

Pirmā epilepsijas fitnesa pieaugušajiem galvenie cēloņi:

1. Atteikuma sindroms (alkohols vai medikamenti).
2. Smadzeņu audzējs.
3. Smadzeņu un citu apjomīgu veidojumu abscess.
4. Sāpes vēderā.
5. Vīrusu encefalīts.
6. Arteriovenozās malformācijas un smadzeņu malformācijas.
7. Smadzeņu deguna tromboze.
8. Smadzeņu infarkts.
9. Karcinomātisks meningīts.
10. Metabolistiskā encefalopātija.
11. Multiplā skleroze.
12. Ārpuskrebrālās slimības: sirds patoloģija, hipoglikēmija.
13. Idiopātiskās (primārās) epilepsijas formas.

Atcelšanas sindroms (alkohols vai medikamenti)

Kaut arī pirmie pacienti ar epilepsiju ir visizplatītākie, tie ir alkohola vai trankvilizatoru (kā arī smadzeņu audzēja vai abscesa) ļaunprātīga izmantošana.

Ar alkoholu saistītas ("toksiskas") lēkmes parasti parādās atcelšanas periodā, kas norāda uz lielu alkohola vai narkotiku devu regulāru lietošanu pietiekami ilgu laika periodu.

Izcelsmes simptoms ir neliels iegarenu pirkstu un roku trīce. Daudzi pacienti, pamanīsiet amplitūdu palielinājumu (ne biežumu) izraisīja trīci no rīta pēc nakts pārtraukumu lietojat nākamo devu un samazināt dienas reibumā alkohola vai veikti medikamentiem laikā. (Ģimenes vai "Essential" trīci samazinās arī reibumā alkohola, bet parasti tas ir vairāk rupji, un bieži iedzimta ;. EEG parasti ir normāls) Neuroimaging bieži atklāj puslodes globālās samazināšanas apjoma un arī smadzenīšu "atrofija." skaļuma samazināšana liecina vairāk distrofija nekā atrofiju, un tā ir atgriezeniska dažiem pacientiem, kad nosacījums neveiksmes no turpmākas alkohola lietošanas.

Uzbrukumi ar izņemšanu var būt psihoze, kas attīstīsies 1-3 dienu laikā. Šis nosacījums ir potenciāli bīstams, intensīva medicīniskā aprūpe jānodrošina pietiekami agri. Zāļu atcelšanas sindromu ir grūtāk atzīt gan vēsturē, gan medicīniskajā pārbaudē, turklāt ārstēšana šeit ilgst ilgāk un prasa intensīvu aprūpi kopumā.

Smadzeņu audzējs

Nākamais stāvoklis, kas jāņem vērā pirmajā epilepsijas fāzē, ir smadzeņu audzējs. Tā pamatā ir histoloģiski labdabīgiem, lēni augošs Gliomas (vai asinsvadu veidojumus), tad vēsture ir daudzos gadījumos nav pietiekami informatīvajiem kā normālu neiroloģisku izmeklēšanu. Smadzeņu attēlu ar kontrastu ir izvēles metode starp palīgs metodēm, un šī pārbaude jāatkārto, ja pirmie rezultāti bija normāli, un neviens cits iemesls rašanās atklāto uzbrukumiem.

Smadzeņu abscess un citi apjomīgi veidojumi (subdurālā hematoma)

Smadzeņu abscess (kā arī subdurālā hematoma) nekad netiks noraidīts, ja tiek veikta nevirošā izmeklēšana. Nepieciešamie laboratorijas testi nedrīkst norādīt uz iekaisuma slimības klātbūtni. EEG parasti atklāj fokusētos traucējumus ļoti lēnajā delta diapazonā, kā arī vispārējos traucējumus. Šajā gadījumā ir nepieciešama vismaz ausu, kakla, deguna un krūškurvja rentgenogrāfijas pārbaude. Šeit var būt arī pētījums par asinīm un šķidrumiem.

Sāpes vēderā

Epilepsija dzemdes kakla trauma dēļ (TBI) var rasties pēc ilgstoša pārtraukuma, tāpēc pacients bieži aizmirst pastāstīt ārstam par šo notikumu. Tāpēc anamnēzes vākšana šajos gadījumos ir īpaši svarīga. Tomēr ir lietderīgi atcerēties, ka epilepsijas lēkmju rašanās pēc CCT vēl nenozīmē, ka traumas, kas ir epilepsijas cēlonis, ir jāpierāda šaubīgiem gadījumiem.

Par labu traumatiskam epilepsijas veidam liecina:

1. smagas galvas traumas; epilepsijas risks palielinās, ja apziņas un amnēzijas zuduma ilgums pārsniedz 24 stundas, ir nomākti galvaskausa lūzumi, intrakraniāla hematoma, fokālie neiroloģiskie simptomi;
2. agrīnu krampju klātbūtne (radusies pirmajā nedēļā pēc traumas);
3. krampju daļējs raksturs, ieskaitot sekundāro vispārinājumu.

Turklāt skaita periodu no iestāšanās traumas uz turpmākām lēkmēm (50% pēctraumatiskiem lēkmes notiek pirmajā gadā, bet, ja krampji parādījās pēc 5 gadiem, to ģenēze traumatisks neiespējams). Visbeidzot, ne katru paroksizmālo darbību EEG var saukt par epilepsiju. EEG dati vienmēr ir jāsaista ar klīnisko attēlu.

Vīrusu encefalīts

Jebkurš vīrusa encefalīts var sākties ar epilepsijas lēkmes. Visizplatītākā ir epilepsijas lēkmes triāde, vispārējs palēninājums un neregulāra EEG, dezorientācija vai acīmredzami psihotiska uzvedība. Cerebrospinālais šķidrums var saturēt palielinātu limfocītu skaitu, lai gan olbaltumvielu un laktāta līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts (laktāta līmenis palielinās, kad baktērijas "pazemina" glikozi). Retīgs, bet ļoti bīstams stāvoklis ir herpes simplex vīrusa izraisīts encefalīts (herpetisks encefalīts). Tas parasti sākas ar virkni epileptisku lēkmju, kas seko asinīs, hemipleģijai un afāzijai, kas pastiprina temporālo daivu. Pacienta stāvoklis ātri pasliktinās līdz komai un dievišķai stingrībai sakarā ar ievērojamu tempu dobumu tūsku, kas rada spiedienu uz smadzeņu stumbra. Neiroloģiskajā attēlveidošanā tiek noteikts blīvuma samazinājums pagaidu un vēlākās priekšējās daivas limbiskajā reģionā, kas tiek iesaistīts procesā pēc slimības pirmās nedēļas. Pirmajās dienās EEZ tiek reģistrētas nespecifiskas novirzes. Periodiski augstsprieguma lēnu kompleksu parādīšanās abos laika posmos ir ļoti raksturīga. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatēts izteikts limfocītu pleocitozes un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās. Ir pamatoti meklēt herpes simplex vīrusu CSŠ.

Arteriovenozās malformācijas un smadzeņu anomālijas

Var aizdomas Tādas arteriovenoza malformācija klātbūtne kad Neuroimaging pētījums ar kontrastu atklāj noapaļota neviendabīgu reģionu samazināta blīvuma uz virsmas puslodes konveksitalnoi bez tūskas apkārtējos audos. Diagnozi apstiprina angiogrāfija.

Smadzeņu attīstības defekti ir viegli nosakāmi ar neiroizplatīšanas metodēm.

Smadzeņu sinusa (-u) tromboze

Smadzeņu sinusu tromboze var būt epilepsijas lēkmes cēlonis, jo puslodē, kur tiek traucēta venozo aizplūšana, attīstās hipoksija un diaperediski asinsvadi. Apziņa parasti tiek traucēta, līdz parādās fokālie simptomi, kas zināmā mērā atvieglo trombozes atpazīšanu. Vispārējās lēnās aktivitātes izplatība tiek novērota EEG.

Smadzeņu infarkts kā pirmās epilepsijas fitnesa cēlonis rodas apmēram 6-7% gadījumu, un tas ir viegli atpazīstams ar vienlaicīgu klīnisko priekšstatu. Tomēr ir iespējami vienreizēji un vairākkārtēji (atkārtoti) "skaņas" infarkti ar diskripulātisku encefalopātiju, kas dažkārt izraisa epilepsijas lēkmes ("vēlīnā epilepsija").

Karcinomātisks meningīts

Ar neizskaidrojamām galvassāpēm un vieglu kakla stingrību jāveic jostas daļas punkcija. Ja analīze VSS ir neliela skaita pieaugumu netipisku šūnu (ko var noteikt ar citoloģijas), ievērojams pieaugums olbaltumvielu līmenis un samazinātu glikozes (glikozes metabolizējas audzēja šūnām), tad šajā gadījumā būtu aizdomas carcinomatous meningītu.

Metabolistiskā encefalopātija

Metabolisma encefalopātijas (bieži vien uremijas vai hiponatriēmijas) diagnoze parasti balstās uz raksturīgu laboratorijas datu struktūru, kuru šeit nevar detalizētāk raksturot. Ir svarīgi apšaubīt un vadīt vielmaiņas traucējumu skrīningu.

Multiplā skleroze

Mums ir jāatceras, ka ļoti retos gadījumos, multiplā skleroze var debija epilepsijas lēkmi kā ģeneralizētas vai daļēji, un izslēgšana citiem iespējamiem cēloņiem krampji, uzvedības noskaidrojot diagnostikas procedūru (MRI, spriests potenciālu, imunoloģiskie pētījumus par CSF).

Ārpuskrebrālās slimības: sirds patoloģija, hipoglikēmija

Epilepsijas lēkmes cēlonis var būt pārejošas patoloģijas, kas saistītas ar sirds patoloģiju smadzenēs ar skābekli. Atkārtota asistole, tāpat kā Adams-Stoke slimība, ir labi pazīstams piemērs, bet ir arī citi apstākļi, tāpēc ir lietderīgi veikt rūpīgu kardioloģisku izmeklēšanu, īpaši gados vecākiem pacientiem. Hipoglikēmija (arī hiperinsulinisms) var būt arī faktors, kas izraisa epilepsijas lēkmes.

Idiopātiskās (primārās) epilepsijas formas parasti attīstās nevis pieaugušajiem, bet gan bērnībā, bērnībā vai pusaudžiem.

Epilepsijas sindromi ar dažām nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām (piemēram, progresējoša mioklonija-epilepsija) parasti attīstās progresējoša neiroloģiskā deficīta fona apstākļos, un šeit tie nav apspriesti.

Pirmās epilepsijas lēkmes diagnostika

Vispārējās un bioķīmiskā asins analīzes, urīna analīzes, pārbaudes un vielmaiņas traucējumu, identifikāciju toksisko aģenta, pētījums cerebrospinālā šķidruma, smadzeņu MRI, EEG ar funkcionāliem kravu (hiperventilācija, negulēšana naktī, izmanto elektropoligrafii naktsmieru), EKG, spriests potenciālu dažādos veidos.