Dzemdes ķermeņa vēzis

Ļaundabīgi dzemdes ķermeņa audzēji ir: vēzis, sarkoma. Mezodermas audzēji un chorionic carinoma. Zem dzemdes ķermeņa vēža, tiek domāts endometrija vēzis (dzemdes gļotāda). Endometrija vēzis attiecas uz hormoniem atkarīgiem audzējiem, t.i., endokrīno-vielmaiņas traucējumu dēļ, bieži vien kombinējot ar dzemdes mioma, endometriozi, olnīcu audu hiperplāziju.

[1], [2],

Epidemioloģija

Endometrija vēzis ir bieži sastopams ļaundabīgais audzējs. Onkoloģisko slimību struktūrā sievietes ieņem otro vietu. Tas ir ceturtais visbiežākais vēža veids pēc krūts, plaušu un resnās zarnas vēža. Dzemdes ķermeņa vēzis galvenokārt atrodams postmenopauzes periodā pacientiem ar asiņošanu, tas ir konstatēts 10% gadījumu. Šajā vecumā sievietes diagnosticētas kļūdas ir saistītas ar nepareizu asiņainu izlādēšanos, ko bieži izskaidro klimatiskā disfunkcija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi dzemdes vēzis

Īpaša vieta attīstībā endometrija vēža aizņem fona (dziedzeru hiperplāzija, endometrija polipus) un pirmsvēža (netipisks hiperplāzija un adenomatoze) endometrijs.

[9]

Riska faktori

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir liela varbūtība veidot ļaundabīgu audzēju noteiktu slimību un nosacījumu klātbūtnē (riska faktori). Dzemdes vēža riska grupa var būt:

1. Sievietes noteiktā menopauzes periodā ar izsitumiem no dzimumorgāniem.
2. Sievietes ar menstruālā cikla turpināšanos pēc 50 gadiem, īpaši ar dzemdes mioma.
3. Sievietes jebkurā vecumā, kas cieš no hiperplastiskuma ar endometrija procesu (recidivējošs polipozs, adenomatozi, glandulārās-cystic endometrija hiperplāzija).
4. Sievietes ar samazinātu tauku un ogļhidrātu metabolismu (aptaukošanās, diabēts) un hipertensiju.
5. Sievietes ar dažādiem hormonāliem traucējumiem, izraisa Anovulācijas un giperestrogeniey (Stein-Leventhal sindroms, pēcdzemdību neiroendokrīni slimības, fibroids, adenomyosis, endokrīnā neauglība).

Citi faktori, kas veicina endometrija vēzi:

• Estrogēnu aizstājterapija.
• Polikvīda olnīcu sindroms.
• Dzimšanas trūkums anamnēzē.
• Agrīna menstruācijas sākšanās, vēlīnā menopauze.
• Alkohola lietošana.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi dzemdes vēzis

1. Beli Tie ir agrākais dzemdes vēža izpausmju pazīme. Viņi bija liesas, ūdeņainas. Šīm sekrēcijām asinis bieži pievieno, īpaši pēc fiziskās slodzes
2. Vulvas nieze. Var parādīties pacientiem ar endometrija vēzi, kas izraisa iekaisumu, izdalot no maksts.
3. Asiņošana - vēlīns simptoms, kas rodas no audzēja sagremošanas, var izpausties kā sekrēcijas gaļas "nogāzēs", smērējumos vai tīrā asinīs.
4. Sāpes - krampji, kas rodas apakšējās ekstremitātēs, rodas, ja dzemdes secinājumi tiek aizkavēti. Miega sāpes, sāpes, it īpaši naktī, liecina par procesa izplatīšanos ārpus dzemdes un izskaidrojamas ar nervu pietūkumu saspieži iegurņa iekšienē ar audzēja infiltrāciju.
5. Blakus esošo orgānu funkciju pārkāpums, sakarā ar audzēja dīgtspēju urīnpūslī vai taisnās zarnās.
6. Šo pacientu raksturojums ir aptaukošanās (reti svara zudums), diabēts, hipertensija.

[15], [16], [17]

Posmi

Pašlaik klīniskajā praksē izmanto vairākas dzemdes vēža klasifikācijas: 1985. Gada klasifikācija un FIGO un TNM starptautiskā klasifikācija.

[18]

FIGO dzemdes vēža klasifikācija pēc pakāpēm

Bojājuma apmērs

• 0 - Preinvizējošā karcinoma (enditrija netipiska dziedzeru hiperplāzija)
• 1 - audzējs ir ierobežots līdz dzemdes ķermenim, reģionālā metastāze nav noteikta
  • 1.a - audzējs, ko ierobežo endometrija
  • 1b - Myometrijas uzbrukums līdz 1 cm
• 2 - audzējs ietekmē ķermeni un dzemdes kaklu, reģionālās metastāzes nav noteiktas
• 3 - audzējs iziet ārpus dzemdes, bet ne tālāk par mazo iegurni
  • 3.a - audzējs infiltrē serozo dzemdes aploksni un / vai metastāzēm ir dzemdes piedēkļi un / vai reģionālie iegurņa limfmezgli
  • 3.b - audzējs infiltrējas iegurņa līmenī un / vai maksts ir metastāzes
• 4 - audzējs iziet ārpus mazā iegurnāla un / vai ir urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas dīgtspēja
  • 4.a - audzējs paņem urīnpūšļus un / vai taisnās zarnas
  • 4.b - Visu lokālu un reģionālu izplatību audzējs ar nosakāmām distālās metastāzēm

[19], [20], [21]

TNM starptautiskā dzemdes vēža klasifikācija

• Т0 - Primārais audzējs nav konstatēts
• Tis - preinvizējošā karcinoma
• T1 - audzējs ir ierobežots līdz dzemdes ķermenim
  • Т1а - dzemdes dobums, ne garāks par 8 cm
  • T1b - dzemdes dobums, kas garāks par 8 cm
• T2 - audzējs izplatās dzemdes kaklī, bet ne tālāk par dzemdi
• T3 - audzējs iziet ārpus dzemdes, bet paliek nelielā iegurņa daļā
• T4 - audzējs izplešas uz urīnpūšļa, taisnās zarnas gļotādu un / vai paplašinās aiz mazā iegurnāla

N - reģionālie limfmezgli

• Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli
• N0 - nav reģionālo limfmezgla metastāžu pazīmju
• N1 - Metastāzes reģionālajos limfmezglos

M - tālu metastāzes

• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu distantās metastāzes
• M0 - nav metastāžu pazīmju
• M1 - ir tālu metastāzes

G - histoloģiskā diferenciācija

• G1 - augsta diferenciācijas pakāpe
• G2 - Vidējā diferenciācijas pakāpe
• G3-4 - zems diferenciācijas pakāpe

Veidlapas

Ir ierobežotas un izkliedētas dzemdes vēža formas. Ar ierobežotu formu audzējs aug formas polipu, kas ir skaidri nošķirts no neskartās dzemdes gļotādas; kad tas ir difūzs - vēža infiltrācija sākas uz visu endometriju. Audzējs visbiežāk rodas dzemdes dibena un mēģenes stūrī. Aptuveni 80% no pacientiem ar adenokarcinomu noteiktā dažādu diferenciācijas pakāpi, no 8-12% - adenoacanthoma (labdabīga prostatas adenokarcinomu ar plakanšūnu diferenciāciju), kas ir labvēlīga prognozes.

Lai retāk rodas audzēji atšķiras sliktāku prognozi, norāda ploskokletochiy dziedzeru vēža, plakanšūnu kam komponents līdzinās plakanšūnu vēža prognozes, ja tas sliktāk dēļ klātbūtni nediferencētu dzelzs sastāvdaļu.

Squamous šūnu karcinoma, piemēram, spilgti šūnas, ir daudz kopīga ar līdzīgiem dzemdes kakla audzējiem, notiek vecāka gadagājuma sievietēm un to raksturo agresīvs gaita.

Nediferencēta vēzis ir biežāk sastopama sievietēm vecumā virs 60 gadiem, un notiek ar endometrija atrofijas fona. Ir arī nelabvēlīga prognoze.

Viens no retajiem endometrija vēža morfoloģiskajiem variantiem ir serozo-papillāru vēzis. Morfoloģiski tas ir daudz kopīgs ar serozu olnīcu vēzi, to raksturo ārkārtīgi agresīvs kurss un augsta potence metastāzēm.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika dzemdes vēzis

Ginekoloģiskā izmeklēšana. Pārbaudot ar spoguļu palīdzību, tiek noskaidrots dzemdes kakla stāvoklis un dzemdes kakla kanāla stāvoklis - ekstrakti tiek veikti citoloģiskos pētījumos. Ar vaginālu (rekto-vaginālu) pētījumu tiek pievērsta uzmanība dzemdes lielumam, piedēkļu stāvoklim un periendopātijai.

Aspirācijas biopsija (aspirāta citoloģija no dzemdes dobuma) un aspirācijas mazgāšanas ūdens pārbaude dzemdes dobumā un dzemdes kakla kanālā. Pēdējais tiek veikts pēcmenopauzes vecumā, ja nav iespējas veikt aspirācijas biopsiju un diagnosticētu kiretu.

Vaginālās uztriepes citotoksis, kas ņemti no aizmugurējā šķēršļa. Šī metode dod pozitīvu rezultātu 42% gadījumu.

Neskatoties uz nelielu pozitīvu rezultātu daļu, šo metodi var plaši izmantot poliklīnikas apstākļos, izslēdz traumu, neveicina audzēja procesu.

Atsevišķs dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla diagnosticētais kiretrs, kontrolējot histeroskopiju. Ieteicams iegūt soskob no vietām, kur bieži notiek pirmsārnozes procesi: ārējās un iekšējās rīkles laukums, kā arī caurules leņķi.

Hysteroskopija. Metode ļauj vieglāk identificēt vēža procesa vietās grūti piekļūt kiretāža, atklāj atrašanās vietu un apjomu audzējs, kas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas un pēcpārbaudes efektivitāti staru terapiju.

Onomarkeri. Lai noteiktu endometrija karcinomas šūnu proliferatīvo aktivitāti, ir iespējams noteikt monoklonālās antivielas Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Lai identificētu distantās metastāzes, ieteicams veikt vēdera orgānu un retroperitoneālo limfmezglu krūšu kurvja rentgena, ultraskaņas un datortomogrāfijas.

Ultraskaņas pārbaude. Ultraskaņas diagnozes precizitāte ir aptuveni 70%. Dažos gadījumos vēža mezgls akustiskajām īpašībām praktiski neatšķiras no dzemdes muskuļa.

Datortomogrāfija (CT). To veic, lai izslēgtu metastāzes dzemdes piedēkļos un galvenokārt olnīcu vairākus audzējus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MPT). Endometrija vēža MPT ļauj noteikt precīzu procesa lokalizāciju, diferencēt I un II pakāpes no III un IV pakāpes, kā arī noteikt invāzijas dziļumu myometrium un atšķirt slimības I posmu starp citiem. MRI ir daudz informatīvāka metode, lai noteiktu procesa izplatību ārpus dzemdes.

[26], [27]

Profilakse

Dzemdes vēža profilakse ir identificēt augsta riska grupas. Šīm indivīdu grupām jāveic regulāri ginekoloģiskie izmeklējumi ar endometrija citoloģisko kontroli. Ja sievietei ir pirmsvēža slimības un konservatīva ārstēšana nav efektīva, viņai nekavējoties jāārstē.

[30], [31], [32],