Dzemdes mioma

Myoma dzemde ir labdabīgs hormonu atkarīgs audzējs, kas attīstās no dzemdes muskuļu slāņa.

Audzējs sastāv no gludas muskuļu šķiedrām ar saistaudiem. Muskuļu audi ir audzēja parenhīma, un saistaudi ir stroma. Šāda veida audzēju attīstība ir saistīta ar absolūtu vai relatīvu hiperestrogēniju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemioloģija

Šis ir viens no visbiežāk sastopamajiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem. Tas tiek konstatēts 10-27% ginekoloģisko pacientu, un profilaktiskiem izmeklējumiem pirmo reizi konstatēts 1-5% no pārbaudītajiem.

Pēc 50 gadiem mioma attīstās 20% - 80% sieviešu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cēloņi dzemdes fibroids

Precīzs dzemdes fibroīdu attīstības cēlonis nav skaidrs. Tomēr tiek pieņemta hormonālās nelīdzsvarotības nozīme, aptaukošanās un ģenētiskā predispozīcija slimības attīstībā.

[16], [17], [18]

Simptomi dzemdes fibroids

Hysteromyoma ir ļoti polimorfs simptomi, un tie ir atkarīgi no pacienta vecuma, ilgums, slimības, lokalizācijas un audzēja lielums, tās morfoģenētiskā veidu, kā arī vienlaikus extragenital un dzimumorgānu slimības. 42% gadījumu audzēji jau ilgu laiku attīstās asimptomātiski.

Dzemdes fibroīdu ļaundabīgas transformācijas risks ir diezgan zems - robežās no 0,25 līdz 0,75% (pēcmenopauzes gadījumā - 2,6-3,7%). Vienlaikus šie audzēji bieži tiek kombinēti ar endometrija vēzi (4-37%), piena dziedzeri (1,3-5,7%), aizkuņģa dziedzeri (līdz 16,5%).

Simptomiem ir cieša saikne ar myomatozes mezgla atrašanās vietu, tās lielumu un audzēja augšanas ātrumu. Pirmie dzemdes fibroīdu simptomi vairumā gadījumu izpaužas trīsdesmit piecus līdz četrdesmit gadus, jo šajā periodā dzimumhormonu ražošana organismā sāk samazināties. Agrīnā stadijā daži slimības veidi var būt asimptomātiski.

Galvenās iezīmes:

• dzemdes asiņošana;
• bagātīgi un ilgstoši;
• velkot un nospiežot sāpes vēdera lejasdaļā;
• sāpju apstarošana jostas rajonā, apakšējās ekstremitātēs;
• bieža urinēšana;
• aizcietējums;
• karstuma viļņi;
• anēmija.
• sāpes
• asiņošana
• kaimiņu orgānu funkcijas pārkāpums;
• audzēja augšana.

Bieža urinēšana urīnā rodas, ja audzēja augšana rodas urīnpūslī, saspiežot to. Aizcietējums saistīts ar pieaugumu audzēju virzienā taisnās zarnas, kas ir iemesls, kāpēc tas tiek saspiests un lūmens notiek aizkavēta vēdera izeja. Būtu arī jāpievērš uzmanība tam, kādi dzemdes miomas simptomi ir sekundāri. Tie ir reibonis, galvassāpes, un vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanos, kas bieži vien ir saistīta ar anēmiju, kas izriet no hemoglobīna un sarkano asins šūnu, var traucēt heartaches, un diskomfortu un sāpes var notikt dzimumkontakta ceļā.

Sāpes

Parasti sāpes tiek lokalizētas vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Pastāvīgas sāpes sāpes pievienotas subperitoneālai mioomai, un tās izraisa vēderplēves paplašināšanās un / vai iegurņa iegurņa spiediena saspiešana. Bieţi izteikti ilgtermiņa sāpes ir saistītas ar strauju audzēja augšanu. Akūtas sāpes rodas, galvenokārt, pārtraucot asiņu piegādi audzējam, kuru progresēšana var izraisīt akūtas vēdera klīnisko priekšstatu veidošanos. Menstruāciju laikā krampjveida sāpes papildina audzēja submukosālu lokalizāciju un norāda patoloģiskā procesa ilgumu. Tajā pašā laikā sāpes pacientiem ar dzemdes miomas pacientiem var būt saistīts ar slimību citu orgānu vai sistēmu: cistīta, kolīts, endometrioze, iekaisums dzemdes piedēkļu, neirīts dažādas izcelsmes un citi.

Asiņošana

Asiņošana ir visizplatītākā dzemdes fibroīda pazīme. Pareiza un ilgstoša menstruācija (menorāģija) ir raksturīga audzēja submucos lokalizācijai. Par to samazināšanās dēļ dzemdes toni izcelsmi, palielinot menstruācijas virsmu, kā arī iezīmes asinsvadu struktūru, sniedzot submukozālās fibroids (zaudējis šiem kuģiem adventitia, kas uzlabo to caurlaidību un vienlaikus samazina saraušanās aktivitāti asinsvadu integritāti zem ļaunprātīgu izmantošanu). Acikliskās dzemdes asiņošana (metrorāģija), ir vairāk izplatīta Intramuskulārai un subperitoneal lokalizāciju audzējiem, bet visbiežākais no tām ir saistītas patoloģiskas izmaiņas endometrijā.

[19], [20], [21], [22]

Kaimiņu orgānu funkcijas pārkāpums

Parasti blakusfaktoru funkcijas izmaiņas tiek novērotas, ja parasti ir mezgli apakšperitoneālā, kakla un starp muskuļu lokalizācijai un / vai salīdzinoši liels audzēja izmērs. Atzari, kas atrodas dzemdes priekšējā pusē, ietekmē urīnizvadkanālu un veicina urīna disfunkciju, pēc tam veidojas hidroesteris, hidrogonefroze un pielonefrīts; Sēklinieku audzēji sarežģī defekācijas darbību. Tomēr dažos gadījumos blakus esošo orgānu funkcijas pārkāpuma cēlonis var būt neliela dzemdes mioma; Šis fakts ir izskaidrojams ar sieviešu seksuālās un urīnizvades sistēmu inervācijas, asinsrites un limfas cirkulācijas kopējiem mehānismiem, kā arī anatomiskām un embrioniskām šo sistēmu orgānu savstarpējām attiecībām.

Audzēja augšana

Dzemdes fibroīdu augšana bieži nosaka slimības klīnisko gaitu. Kopumā audzēja augšana ir lēna, bet tajā pašā laikā strauji palielinās audzēja lielums. Saskaņā ar strauju audzēju audzēju pieaugumu ir paredzēts palielināt tā rādītājus par gadu vai īsāku periodu par summu, kas atbilst 5 nedēļu grūtniecībai. Iemesli straujai audzēja augšanai var paātrināt audzēja audu proliferācijas procesus, ļaundabīgu transformāciju. Dzemdes lieluma palielināšanās ir iespējama, attīstoties mezgla edemai, jo tiek iznīcināta asins piegāde.

Gļotādas dzemdes mioma

Viena no visbiežāk sastopamajām submucosoīdu fibroīdu veidošanās pazīmēm ir dzemdes asiņošana. Tās var novērot menstruāciju laikā un periodā starp tām. Menstruāciju laikā var rasties krampjveida raksturs. Un tikai ļoti retos gadījumos viņš pats nevar parādīt sevi. Izdalītās asinis nav saistīts ar mezglu formas lielumu. Tā bija arī submukozāla fibroids ietver anēmisks stāvokli pacienta, ko raksturo vispārējs vājums, bāla āda, kas saistīta ar smagu asins zudumu, kā menstruāciju laikā, kā arī starp tām.

Veidlapas

Dzemuma mīti var klasificēt pēc histoloģiskās struktūras, morfogēnā tipa, kā arī ar myomātisko mezglu skaitu un atrašanās vietu.

Saskaņā ar audzēja histoloģisko struktūru izdalās audzējs, kas galvenokārt attīstās no muskuļu audiem: pati mioma; fibromioma - saistaudu audzējs; fibradenomioma - galvenokārt dziedzeru audu audzējs.

Atkarībā no morfogēniskā tipa, atkarībā no muskuļu elementu funkcionālā stāvokļa, atšķiras:

• vienkārša (labdabīga muskuļu hiperplāzija, mitozes nav);
• proliferējošas (audzēja šūnas saglabā savu parasto struktūru, bet, salīdzinot ar vienkāršu dzemdes mīti, to skaits vienā platībā ir daudz lielāks, mitozu skaits nepārsniedz 25%);
• pre-sarkomi (audzēji ar vairāku foiežu klātbūtni miogenisko elementu proliferācijā ar atiopijas parādībām, mitozu skaits sasniedz 75%).

Ar myomatous mezglu lokalizāciju izšķir šādus tipus:

• suberous - foci atrodas galvenokārt zem dzemdes virsmas vēdera;
• intramāls - ar mezglu izvietojumu mijiedarbības biezumā;
• submucousal vai submucose - ar myomatous mezgliem lokalizēts zem endometrija un traucējot dzemdes dobuma formu;
• intrapigamentāri apvalki, kas atrodas dzemdes plašas saites biezumā, mainās dzemdes asinsvadu un urīnpūšļa topogrāfija;
• Dzemdes kakla vēzi raksturo zema kakla un dzemdes kakla audzēja atrašanās vieta.

Asiņaini asinsvadi nav pienācīgi nodrošināti ar miokarda mezgliem, no kuriem lielākā daļa iziet cauri saistaudzivju kapsulai.

Kuģu attīstības pakāpe ir atkarīga no mezglu atrašanās vietas. Intramurālie mezgli ir izteikti asinsvadu nabas; zemsorasa mezgli, kas slikti apgādāti ar asinsvadiem; asinsvada pedikulu submucous mezgli nav. Tieši mitomātiskajos mezglos kuģi ir taisnaini, vāji zari, un tajos nav adventitias. Tas viss izraisa nekrobiotisku procesu audzējā, stāzi, varikozu vazodilatāciju, trombozi, hemorāģiskus infarktus.

[23], [24], [25]

Komplikācijas un sekas

Sarežģījumus, kas saistīti ar asinsrites traucējumiem audzēja rajonā, vairumā gadījumu pievieno akūta iekaisuma procesa klīnika līdz pat akūtas vēdera uzbrukuma attīstībai.

1. Tūska Mezgli ir mīksti, uz griezuma - gaiši, slapji ar "glaimojošu viendabīgu virsmu. Saistaudu un muskuļu elementi izkliedē šķidruma svīšana un deģeneratīvas pārmaiņas. Tie paši procesi notiek kuģu sienās. Visbiežāk tūska tiek pakļauta intersticiālajiem fibroīdiem. Kad tūska attīstās, attīstās drebiņas, kas pildītas ar šķidrumu. Muskuļu šķiedrām tiek veikta hialīna reģenerācija. Ar mezgla pietūkumu tas ir hialinizēts un rodas turpmāki uztura pārkāpumi. Šādas neoplazmas sauc par cistisko.
2. Mezglu nekroze. Tas ir atzīmēts 6,8-16% gadījumu. Tas ir biežāk novērojams zemu un submucous mezglos, it īpaši grūtniecības un pēcdzemdību periodā. Ir sausa, mitra un sarkana nekroze. Ar sausu (koagulējošu) nekrozi, audi ir grumbuši, dobumi tiek veidoti nekrozes apgabalos. Šīs pārmaiņas galvenokārt notiek menopauzes periodā. Ar mitru nekrozi tiek novērota mīkstinoša un mitra nekroze, veidojot racemozes dobumus, kas piepildīti ar nekrotisko audu. Sarkano nekrozi (hemorāģisko infarktu) bieži attīstās grūtniecības laikā un intramuskulārā mioma. Mezgls kļūst sarkans vai brūngani sarkans, mīksto konsistenci ar dumpētu zivju smaržu. Mikroskopiski - vēnu paplašināšanās un tromboze ar asins hemolīzes parādībām. Mezgla nekrozes klīniskās izpausmes - stipras sāpes vēdera lejasdaļā, reizēm krampji, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi.
3. Mezglu infekcija, apsārtums un abscess. Šīs izmaiņas bieži rodas, pamatojoties uz augšdelošās infekcijas izraisītiem submucous mezgliem. Līdzīgas izmaiņas apakšgrupas un intramuskulārās mezglās ir līdzīgas - hematogēnais ceļš. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir streptokoku, stafilokoku un E. Coli. Simptomi ar mezgla apspiešanu izpaužas kā drudzis, drebuļi, izmaiņas vispārējā stāvoklī, sāpes vēdera lejasdaļā.
4. Sāls nogulsnēšanās mezglos. Tie ir atzīmēti foci, kas tika pakļauti sekundārām izmaiņām. Impregnētas fosforskābes, karbonāta un sulfāta sāļi. Šie noguldījumi bieži tiek novēroti uz audzēja virsmas, veidojot pamatu akmeņu blīvumu. Ir iespējams un kopējais audzēja kalcinēšana.
5. Gļotādu transformācija. Atklāti miksotiski traucējumi. Audzējs ir želejas formas izskats ar masveida caurspīdīgiem dzeltenīgiem ieslēgumiem.
6. Mezglu atrofija. Noteikts pakāpenisks grumbu un audzēja samazinājums. Visbiežāk šādas izmaiņas rodas menopauzes periodā. Atrofija ir iespējama arī ar kastrāciju vai ārstēšanu ar androgēnu.
7. Bieži vien ir dažādu endometriju hiperplāzija. Cistiskā dziedzera hiperplāzijas endometrija atzīmēja 4% bazālā hiperplāzijas - 3,6%, un netipisks fokusa adenomatoze - 1,8% un endometrija polipiem - 10% gadījumu. Saskaņā ar Y. V. Bokhman (1985), neitropēnu hiperplāziju konstatē 5,5%, adenokarcinomu 1,6% gadījumu.

[26], [27]

Diagnostika dzemdes fibroids

Anamnēze. Raksturīgs ir pacientu vecums, jo dzemdes mioma biežāk rodas aktīvā reproduktīvā vecumā, pirms menopauzes; menstruālās funkcijas traucējumi, sāpju sindroms, blakņu orgānu kompresijas pazīmes.

Ginekoloģiskais stāvoklis. Pārbaudot dzemdes kakla, nepieciešams izslēgt dzemdes kakla mezglu klātbūtni, cervicītu, dzemdes kakla slimību un kolposkopiju.

Kakla mioma gadījumā nosaka ārējās kakla kustību, dzemdes kakla lieluma palielināšanos, blīvumu un deformāciju.

Ja vaginālajā pārbaudē jāpievērš uzmanība kakla kustīgumam un izmēram, dzemdes virsmas lielumam, konsistencei un īpašībām. Lai noskaidrotu mezglu lokalizāciju, nepieciešams pievērst uzmanību saista aparāta stāvoklim, piedēkļu atrašanās vietai.

Ultraskaņas diagnostika palīdz precīzi identificēt audzēju, tā atrašanās vietu, izmēru, kā arī mioma mezglu diferenciāciju no olnīcu audzējiem un citiem procesiem mazajā iegurņā. Mūsdienu dzemdes fibroīdu diagnozes principi nosaka dzemdes daudzumu ultraskaņas izmeklēšanas laikā, jo šis rādītājs objektīvāk atspoguļo audzēja īstos izmērus.

Mātes izmērs objektīvai un ultraskaņas pārbaudei

Menstruācijas (ned.)	Koncepcijas termiņš (nedēļas)	Garums (mm)	Platums (mm)	Anteroposterior izmērs (mm)	Apjoms (mm 2 )
5	3	71	50	40	74 000
6. Vieta	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119 000
Astotais	6. Vieta	99	74	52	152 000
9	7	106	78	55	1 S3000
10	Astotais	112	83	58	229 000
11. Gs	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11. Gs	135	102	70	365000

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana pacientiem ar dzemdes mioma un endometriozi palīdz noteikt mezglu lokalizāciju, ieskaitot dzemdes kaklu, un deģeneratīvas pārmaiņas. Ar suberozu mezgliem ir iespējams noteikt mezgla "kāju", tā centrifūgas pieaugumu. Turklāt ir skaidrs priekšstats par sakarību ar dzemdes dobumu un sienām, blakus esošajām kapsulu perēkļiem.

Diagnostikas metožu nozīmīga loma ir invazīvām pārbaudes metodēm, piemēram, dzemdes zondēšana, histoneoloģiskā izmeklēšana un dzemdes dobuma diagnostikas kuretāža.

Sensing. Ar intramuskulāriem un submucous mezgliem dzemdes dobums tiek palielināts un dzemdes sienu izvirzīšana tiek atklāta submucous mezglu klātbūtnē.

Diagnostikas kiretāža. Tas tiek veikts, lai diagnosticētu izmaiņas endometrija stāvoklī: menstruālā cikla posmu, polipozi un vēzi. Praksē, lai izslēgtu dzemdes kakla kanāla vēzi, tiek veikta atsevišķa dzemdes gļotādas un dzemdes kakla kanāla diagnosticēta kiretāža.

Zarnošana un īpaši dzemdes nobrāzums ar mioma ir bīstama, jo iespējama inficēšanās mezglos un submucosālu mezglu integritātes traucējumi. Ņemot vērā iepriekš minēto, ir ieteicams plašāk izmantot histeroskopiju.

Hysteroskopija. Izmanto, lai diagnosticētu submucous mezglus un noteiktu endometrija stāvokli.

[28], [29], [30], [31]