Koronārā ateroskleroze un koronārā sirds slimība

Aeroskleroze to asinsvadiem, kas piegādā asinis sirdij, t.i., koronārā ateroskleroze un koronārā sirds slimība (CHD) ir tieši saistītas viena ar otru, jo asins piegādes samazināšana sirds muskuļu audos (miokardijs) vairumā gadījumu notiek uz to sienas sašaurināšanas fona, kas saistīta ar to sienas, kas saistītas ar to sienas, kas saistītas ar to sienas. Šāda veida CHD tiek definēta kā aterosklerozes sirds slimība (ICD-10 kods - I25.1). [1], [2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO pasaules mēroga novērojumu epidemioloģisko pētījumu par globālo slimību slogu, koronāro sirds slimība 2017. gadā skāra vairāk nekā 1,7% pasaules iedzīvotāju (gandrīz 126 miljoni cilvēku).

Amerikas Savienotajās Valstīs, saskaņā ar CDC statistiku, IBS ir diagnosticēti vairāk nekā 20 miljoniem pieaugušo vecumā no 20 gadu vecuma, un tas ir 7,2% iedzīvotāju.

Eiropas valstīs koronāro sirds slimība gadā izraisa līdz 4 miljoniem nāves gadījumu, un vismaz 60% CHD gadījumu ir saistīti ar koronāro aterosklerozi. [3]

Cēloņi Koronāro aterosklerozi

Aterosklerozes cēloņi tiek uzskatīti par lipīdu metabolisma traucējumiem, kas izraisa dislipoproteinēmiju (aterogēno lipoproteīnu pārmērība asinīs) un hiperholesterolemija -paaugstināts. zema blīvuma lipoproteīns (ZBL) holesterīns plazmā, kurā holesterīns tiek nogulsnēts asinsvadu sienās kā lokalizētas uzkrāšanās, ko sauc par ateromatozi vai aterosklerozes plāksnes. [4]

A koronārā sirds slimība ir traucētas asins plūsmas sekas epikarda koronāro artērijās, kuru lūmenu a samazina šo plāksnīšu klātbūtne asinsvada sienās. Atkarībā no lokalizācijas tas var izraisīt nepietiekamu asins piegādi noteiktā miokarda apgabalā - išēmijā (no grieķu išo - aizkavēšanās un haima - asinīm). [5]

Lasiet vairāk publikācijās:

• Ateroskleroze-cēloņi un riska faktori
• Koronārā sirds slimība: cēloņi un riska faktori

Riska faktori

Kardiologi uzskata arteriālo hipertensiju (kombinācijā ar neparasti paaugstinātu ZBL asinīs), aptaukošanos (īpaši ar tipisku taukaudu sadalījumu vīriešiem) un ģenētisko predispozīciju (hiperholesterinēmijas un/vai CHD klātbūtne ģimenes vēsturē) kā galvenie riska faktori, kas saistīta ar solidoziklerozes slimību.

Ir palielināta koronāro artēriju aterosklerozes un koronāro sirds slimību iespējamība hipodinamijā (fizisko aktivitāšu trūkums), cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja vai funkcionāla vairogdziedzera nepietiekamība, kā arī smēķētāji un tie, kas patērē alkoholu lielos daudzumos.

Starp citu, palieliniet sirds trauku aterosklerozes bojājumu risku neveselīgu uzturu, jo īpaši cukuru un saldinātājus, nesabalansētu ogļhidrātu daudzumu uzturā, lielu dzīvnieku tauku un olbaltumvielu (īpaši sarkanā gaļas), piesātināto tauku, trans tauku, nātrija patēriņu.

Pathogenesis

Aterosklerozes mehānisms, kas ir saistīts ar koronāro sirds slimību, insulta un perifēro arteriālo slimību, ir saistīts ar lipīdu nogulsnēšanos esterificēta holesterīna veidā arteriālās sienas iekšējā slāņa endotēlija un gludās muskuļu šūnas (intima) iekšējā slāņa šūnas.

In some areas of the vascular wall more lipids are deposited, activation of T-lymphocytes of the inner envelope mononuclear macrophage system (cellular immunity) leads to their transformation into tissue macrophages, which - by absorbing oxidized LDL and producing proinflammatory cytokines - initiate the development of the inflammatory process (as a local protective response) and form nuclei of tā sauktās putu šūnas un šūnu detrīts.

Nākamajā ateroģenēzes posmā putu šūnās veidoto lipīdu kodolu pārklāj gludu muskuļu un šķiedru audu šūnu slānis, kas migrē no arteriālās sienas vidējā apvalka uz iekšējo apvalku un sintezē palielinātu ārpusšūnu matricas daudzumu.

Un IBS patoģenēze slēpjas faktā, ka, veidošanās aterosklerozes plāksnes veidā izvirzās asinsvada lūmenā un izraisa asinsvadu sienas asimetrisku pārveidošanu, progresīvu koronāro artēriju sašaurināšanos un to sabiezēšanu. [6]

Laika gaitā ateromatozās plāksnes tiek pārkaļķotas un čūlas ar iznīcināšanas draudiem un asins recekļu veidošanos, saasinot koronāro artēriju stenozi un išēmiju. Un miokarda asiņu piegādes samazināšanās zem kritiskā līmeņa izraisa audu apgabala išēmisku nekrozi. [7]

Simptomi Koronāro aterosklerozi

Koronāro artērijas lūmena sašaurināšanās noved pie sirds muskuļu audu išēmijas, kuru pirmās pazīmes izpaužas ar stenokardija pektoru vai stabila stenča krūtis -ar diskomfortu aiz muguras, ar vājumu. Aritmija, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens. [8]

Var būt arī nestabila stenokardija, kurā pacienti sūdzas par reiboni, elpas trūkumu un sāpēm krūtīs. [9]

Kā miokarda išēmija izpaužas, detalizēti rakstā - koronārā sirds slimība: simptomi

Ņemiet vērā, ka var būt arī asimptomātiska, tas ir nesāpīga miokarda išēmija.

Komplikācijas un sekas

Asins plūsmas dramatiskais samazinājums uz miokardu koronārajā aterosklerozē ir saistīts ar tādām sekām kā akūts koronārā sindroms.

Arī CHD dzīvībai bīstama komplikācija ir transmurāls miokarda infarkts.

Diagnostika Koronāro aterosklerozi

Lai noteiktu aterosklerozes sirds slimības, pacienta vēsture tiek pārskatīta un tiek veikta sirds pētījums.

Instrumentālā diagnoze ir sīki aprakstīta publikācijās:

• Instrumentālās sirds pārbaudes metodes
• Koronārā sirds slimība: diagnoze

Nepieciešamie laboratorijas testi ietver asins analīzes kopējā holesterīna, ZBL, ABL-C, ZBL-C, ABL-C, triglicerīdu asins analīzes; C-reaktīvajam proteīnam un citiem. [10]

Diferenciālā diagnoze

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sistēmisku sklerodermu vai ar SLE saistītu koronāro oklūziju, koronāro arterītu un koronāro artēriju vazospazmu.

Profilakse

CHD riska samazinājums ir proporcionāls sasniegtajam holesterīna līmeņa samazināšanai serumā. Sirds aterosklerozes un miokarda išēmijas riska novērtējums AHA (Amerikas Sirds asociācijas) speciālisti tiek uzskatīti par primārās profilakses pamatu. Pat līdz 40 gadu vecumam ir ieteicams uzraudzīt zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) līmeni asinīs, īpaši tradicionālo koronāro aterosklerozes riska faktoru klātbūtnē (ieskaitot arteriālo hipertensiju un cukura diabētu). Kardiologi iesaka izvairīties no neveselīgiem ieradumiem, ievērot veselīgu augu vai Vidusjūras reģiona diētu un vairāk pārvietoties. [12]

Prognoze

Tā kā koronārā ateroskleroze ir galvenais neatbilstošās asins piegādes cēlonis miokardā, koronāro sirds slimību prognoze ir atkarīga no asinsvadu stenozes pakāpes un ārstēšanas efektivitātes. Smaga vai atkārtota miokarda išēmija ir bīstama ar dzīvībai bīstamiem sirds ritma traucējumiem, kas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar koronāro aterosklerozes un koronāro sirds slimību pētījumu

1. "Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata" - Douglas P. Zipes, Pīters Libbijs, Roberts O. Bonovs (gads: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - autors Valentins Fusters, Ričards A. Valss, Roberts A. Harringtons (gads: 2021)
3. "Sirds un asinsvadu slimību biomarķieri: molekulārā signalizācija un jaunie terapeitiskie mērķi" - Vinoods B. Patels (gads: 2016)
4. "Išēmiska sirds slimība: Ārstēšana, kas darbojas" - autore Keita Makgregora (gads: 2018)
5. "Išēmiska sirds slimība: racionāla pamats klīniskajai praksei un klīniskajiem pētījumiem" - Mihail R. Khaitovich (gads: 2011)
6. "Koronāro artēriju slimība: jaunas atziņas un jaunas pieejas" - Vilberts S. Aronovs, Džeroms L. Flegs (gads: 2020. gads)
7. "Ateroskleroze un koronāro artēriju slimība" - autors Džons A. Elefteriades (gads: 2020)
8. "Koronāro artēriju slimība: profilakses un rehabilitācijas programmu pamati" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (gads: 2012. gads)
9. "Ateroskleroze: riski, mehānismi un terapijas" - Keaney John F. Jr. (gads: 2015)
10. "Koronāro artēriju slimība: diagnoze un pārvaldība" - Zhuo Li (gads: 2020)

Literatūra

1. Shlyakhto, E. V. Kardioloģija: Nacionālais ceļvedis / ed. Autors E. V. Šlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: Geotar-Media, 2021
2. Kardioloģija pēc Hērsta teiktā. 1., 2., 3. ģeotārā-medija, 2023. gads.
3. Hroniska išēmiska sirds slimība, žurnāls par kardioloģiju Vesnik #3, X sējums, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidēmijas, ateroskleroze un koronārā sirds slimība: ģenētika, patoģenēze, fenotipi, diagnoze, terapija, komorbiditāte, 2020. gads.