Folikulārais konjunktivīts

Ja acs gļotāda kļūst iekaisusi, parādoties burbuļu veidojumiem - folikulam (no latīņu folliculus - maisiņš), tad tas nav nekas vairāk kā folikulārais konjunktivīts. Saskaņā ar ICD-10 akūtās slimības formas kods ir H10.019, hroniskās - H10.439.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 80% gadījumu akūtu konjunktivītu, arī folikulāru, izraisa vīrusi, savukārt adenovīrusi veido 65-90% gadījumu.

HSV izraisīta akūta folikulāra konjunktivīta gadījumu skaits svārstās no 1,3 līdz 4,8% no visiem akūtā konjunktivīta gadījumiem.

Cēloņi folikulārais konjunktivīts

Saskaņā ar iekaisuma procesa formu šāda veida  konjunktivīts  var būt akūts un hronisks, un tā veidus nosaka etioloģija.

Tātad folikulārā konjunktivīta akūtas formas cēloņi ir:

• elpceļu adenovīrusi  ar vairāk nekā diviem desmitiem seropītu, izraisot adenovīrusu konjunktivītu un  epidēmisku keratokonjunktivītu ;
• HSV1 (herpes simplex vīruss) un Varicella zoster vīruss (3. Tipa herpes vīruss vai varicella zoster vīruss), kuru sakāve izraisa akūtu  herpetisku konjunktivītu . [1]

Ir atzīti galvenie hroniskā folikulārā konjunktivīta cēloņi:

• hlamīdiju infekcija - baktērija Chlamydia trachomatis; [2]
• ādas vīrusu infekcija -  molluscum contagiosum , tas ir, plakstiņu ādas, to malu un acu gļotādas  bojājumi ar baku vīrusu ( Molluscum  contagiosum virus), kas tiek pārnests kontakta ceļā vai caur inficētiem priekšmetiem. [3]

Hronisks konjunktīvas iekaisums var būt saistīts ar alerģiju pret lokāli lietojamiem oftalmoloģiskiem līdzekļiem: acu pilieniem (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin, Carbachol, Atropine,  [4] Brinzolamide  [5] uc) vai konjunktīvas maisiņā injicētiem pretvīrusu šķīdumiem.

Tās pašas infekcijas izraisa folikulāru konjunktivītu bērniem, sīkāka informācija publikācijās:

Akūts konjunktivīts bērniem

• Vīrusu konjunktivīts bērniem
• Konjunktivīts un keratīts bērniem
• Herpes simplex vīruss un acu slimības bērniem

Riska faktori

Visnopietnākais riska faktors infekciozā konjunktivīta attīstībai ir tiešs kontakts ar eksudātu, kas izdalās no pacienta acīm, vai netiešs kontakts, piemēram, caur dvieli vai spilvendrānu uz spilvena.

Bieži sastopamie faktori ir arī: neatbilstoša personīgā higiēna; samazināta imunitāte; tādu oftalmoloģisko slimību klātbūtne kā blefarīts, sausas acs sindroms, plakstiņu meibomijas dziedzeru vai nasolacrimālā kanāla iekaisums; nepareiza kontaktlēcu lietošana, kā arī dažu acu pilienu ilgstoša lietošana.

Pathogenesis

Vīrusu izcelsmes folikulārā konjunktivīta patoģenēze ir saistīta ar faktu, ka vīrusu daļiņas (virioni) iekļūst epitēlija šūnu citoplazmas membrānās citoplazmā un šūnu kodolos. Pēc vīrusa nukleokapsīda ievadīšanas, kas satur tā genomu (RNS vai DNS), tiek traucēta konjunktīvas gļotādas epitēlija šūnu struktūra, vīruss sāk vairoties: tā DNS tiek pārrakstīts un replikēts šūnu kodolos.

Tajā pašā laikā daži no jaunajiem virioniem tiek atbrīvoti no kodoliem un inficē citas šūnas, kas izraisa imūnkompetentu epitēlija šūnu - T-limfocītu - aktivāciju, kas iznīcina ar vīrusu inficētās šūnas.

Kā liecina pētījumi, subkonjunktīvas infiltrāti folikulu veidā, kas veidojas iekaisuma rezultātā, ir limfocītu kopas.

Simptomi folikulārais konjunktivīts

Lielākajai daļai pacientu pirmās folikulārā konjunktivīta pazīmes ir  acu apsārtums  un smilšu sajūta acīs.

Ja konjunktīvu skārusi adenovīruss, inkubācijas periods - no inficēšanās brīža līdz iekaisuma simptomu parādīšanās stadijai - ilgst aptuveni 10 dienas, un slimības ilgums var būt 7-28 dienas.

Galvenie simptomi ir asarošana un ūdeņaini izdalījumi (ar  hlamīdiju konjunktivītu  - mukopurulenti), plakstiņu pietūkums un konjunktīvas difūzs pietūkums (ķīmija), spilgtas gaismas nepanesamība (fotofobija), neskaidra redze.

Uz konjunktīvas velvēm (fornix conjunctivae) parādās izteikti noapaļotas formas burbuļi (papilāri vai vezikulāri) 0,5–1,5 mm diametrā.

Akūtam herpetiskam konjunktivītam, ko papildina nieze un acu dedzināšana, var būt divas formas: folikulu un vezikulāri čūlaina - ar tulznām uz plakstiņiem (un seroziem izdalījumiem no tiem).

Akūtā formā bojājums bieži ir vienpusējs, bet otrās acs infekcija notiek dažu dienu laikā. Gandrīz pusē gadījumu ir novērojams limfmezglu palielinājums, kas atrodas ausu priekšā, un to sāpes palpācijas izmeklēšanas laikā - preaurikulāra limfadenopātija.

Ja vienlaikus ir iekaisusi rīkle (tas ir, ir faringīts ar sāpēm kaklā), tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas tiek definēta kā rīkles-konjunktīvas vai  faringokonjunktīvas drudzis .

Komplikācijas un sekas

Herpetiskā keratokonjunktivīta komplikācija ir acs radzenes iekaisums un  herpetiska keratīta attīstība .

Hlamīdiju izraisīta hroniska folikulāra konjunktivīta sekas var būt  trahoma  - ar radzenes virspusējo asinsvadu iekaisumu un tās apduļķošanos.

Diagnostika folikulārais konjunktivīts

Folikulārais konjunktivīts ir klīniska diagnoze, un to diagnosticē, veicot rūpīgu acu pārbaudi,  konjunktīvas izmeklēšanu  un atbilstošus laboratorijas testus.

Lai noteiktu infekciju, ir nepieciešami testi: uztriepe no acs (izdalītā eksudāta bakposev) un nokasīšana no konjunktīvas, pilnīga asins aina, asins analīze, lai noteiktu antivielas pret HSV1 un citiem vīrusiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem konjunktivīta veidiem, kā arī oftalmoloģiskām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi (priekšējais uveīts, sklerīts utt.).

Profilakse

Jebkura infekciozas izcelsmes konjunktivīta gadījumā profilakses pasākumi ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, pirmkārt, roku tīrība.

Rokas vienmēr jāmazgā ar ziepēm un, ja ir bijis kontakts ar cilvēku, kuram ir konjunktivīts, rokas jāārstē ar spirtu saturošu dezinfekcijas līdzekli.

Prognoze

Ar folikulāru konjunktivītu prognoze lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga.