Pirmā un otrā vēlīnā grūtniecība: kādas ir grūtības?

Svarīgākais sievietes auglības faktors – spēja ieņemt un dzemdēt bērnu – vecums. Pirmā vēlīnā grūtniecība tiek uzskatīta par nopietnu problēmu, jo ar vecumu bērna piedzimšanas iespēja samazinās. Lai gan katras sievietes reproduktīvajai funkcijai ir dažas individuālas īpašības.

Kad runa ir par vēlu grūtniecību?

Mūsdienās vecuma intervālu 25-30 gadi gan ārvalstu, gan pašmāju eksperti vienbalsīgi atzīst par vislabvēlīgāko bērna ieņemšanai un dzemdēšanai - no fizioloģiskā, psiholoģiskā un jebkura cita viedokļa.

Taču lielākajā daļā attīstīto valstu ir tendence palielināties to sieviešu vecumam, kuras nolemj kļūt par māti. Saskaņā ar statistiku daudzas sievietes Rietumeiropā, cenšoties vispirms iegūt izglītību, nostiprināties profesionālajā jomā un sasniegt finansiālo stabilitāti, dzemdē pirmo bērnu vidēji 29 gadu vecumā, savukārt Austrālijā un Lielbritānijā - 30 gadu vecumā. Tajā pašā laikā katrs piektais brits pirmais bērns piedzimst 35 gadu vecumā un vecāks, un pēdējo trīs gadu desmitu laikā pirmo dzemdību skaits 35-40 gadu vecumā ir dubultojies. Spāņu sieviešu vidējais vecums pirmajās dzemdībās ir nedaudz virs 30 gadiem, Vācijā 26% sieviešu dzemdējušas bērnu ap 35 gadu vecumu, bet Īrijā 6% jaundzimušo pirmdzimto ģimenē ir 40 gadus veci. -vecās māmiņas.

Vidējais nedzemdību sieviešu vecums Amerikas Savienotajās Valstīs ir 26-27 gadi, bet lielajās pilsētās - 31-32; tajā pašā laikā pirmā grūtniecība pēc 40 gadiem nepārtraukti pieaug.

Ukrainā (pēc 2017. Gada datiem) četriem no desmit jaundzimušajiem ir mātes vecumā līdz 27 gadiem un gandrīz tikpat daudz - 2835 gadu vecumā, bet 73% sieviešu šajā vecuma grupā ir otrā grūtniecība pēc 30 gadiem vai a. Trešais. Tomēr pirmo grūtniecību skaits 35-37 gadus vecu sieviešu vidū kopš 2010. Gada ir vairāk nekā dubultojies.

Tātad, kad grūtniecību var uzskatīt par vēlu? Pēc ārstu domām, pirmajai grūtniecībai tradicionāli tas ir vecums 30+. Un tas viss ir par sieviešu olām (olšūnām). To skaits no sākotnējiem 300 500 tūkstošiem pubertātes laikā pakāpeniski samazinās - pēc aptuveni 32 gadiem, savukārt 37 gadus veciem cilvēkiem olnīcu rezerve samazinās 12-15 reizes, nepārsniedzot 25 tūkstošus. Tajā pašā laikā olšūnu rezerve turpinās samazināties līdz ar to kvalitātes samazināšanos: ja 25 gadu vecumā divām trešdaļām olšūnu ir normāls hromosomu komplekts, tad 35 gadu vecumā apmēram puse olšūnu ir hromosomāli pilnīgas, bet 40 gadu vecumā - ne vairāk. Nekā 10 15%.

Grūtniecība pēc 30 gadiem

Mēģinājumi dzemdēt bērnu vecumā no 30+, dabiski iestājoties grūtniecības laikā viena gada laikā, veiksmīgi ir 75% sieviešu. Bet, atbildot uz jautājumu, kādas ir grūtniecības grūtības pēc 30 gadiem, akušieri ginekologi atzīmē vairākus punktus. Pirmkārt, ilgstoša perorālā kontracepcija (kontracepcijas tabletes) - pēc tās pārtraukšanas un normālas ovulācijas atgriešanās, plānojot grūtniecību pēc 30 gadiem - kādu laiku (no sešiem mēnešiem līdz gadam) var vājināt auglību hormonālās nelīdzsvarotības un dzemdes kakla sekrēcijas samazināšanās. Kā liecina pētījumi, 90% gadījumu pēc atteikšanās no kontracepcijas grūtniecība beidzas ar bērna piedzimšanu četru gadu laikā.

Otrkārt, šīs vecuma grupas sievietēm jau var būt veselības problēmas, piemēram, liekais svars, paaugstināts asinsspiediens, noteiktas ginekoloģiskas saslimšanas. Starp citu, ilgstošas hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas blakusparādība, starp citu, daudziem cilvēkiem rodas sirds un asinsvadu problēmas, hipertensija, tendence veidoties trombiem, kā arī krūšu jaunveidojumi.

Pirmā grūtniecība pēc 30 gadiem un līdz 35 palielina tās patvaļīgas pārtraukšanas risku, kuras iespējamība sasniedz 15%.

Grūtniecības laikā komplikācijas rodas jaunākām sievietēm, taču, kā liecina klīniskā prakse, ar pirmo grūtniecību ceturtajā desmitgadē tās rodas biežāk, tostarp:

• preeklampsija un augsts asinsspiediens;
• gestācijas cukura diabēts, sīkāk skatīt -  cukura diabēts grūtniecības laikā ;
• grūtnieču nefropātija ;
• placenta previa ;
• augļa prezentācija aizmugures mugurā ;
• priekšlaicīgas dzemdības ;
• pēcdzemdību asiņošana;
• darba aktivitātes vājums (īpaši primiparas);
• piegāde ar ķeizargriezienu;
• jaundzimušajam ar nepietiekamu svaru.

Kā sagatavoties grūtniecībai pēc 30 gadiem?

Ārsti, gatavojoties grūtniecībai, sievietes vecumā virs 30 gadiem:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana un alkohola lietošana);
• ķermeņa svara normalizēšana;
• uzturēt aktīvu fizisko formu;
• pareizu  uzturu plānojot grūtniecību ;
• samazināta kofeīna uzņemšana;
• cukura līmeņa kontrole asinīs;
• noteiktu  vitamīnu lietošana, plānojot grūtniecību , jo īpaši folijskābe - 0,4 mg dienā, divus līdz trīs mēnešus pirms ieņemšanas;
• seksuāli transmisīvo infekciju pārbaude un tūlītēja to ārstēšana;
• lietoto medikamentu pārskatīšana, jo daudziem no tiem ir blakusparādības, kas ietekmē dažādas ķermeņa sistēmas vai fizioloģiskos procesus.

Obligāta  dzemdību un ginekoloģiskā izmeklēšana  – neatkarīgi no tā, kāda grūtniecība plānota: pirmā, otrā vai grūtniecība pēc 30 gadiem ar trešo bērnu.

Visas nepieciešamās  pārbaudes tiek veiktas arī pirms grūtniecības plānošanas .

Grūtniecība pēc 35 gadiem

Pietiekami pamatoti pirmā grūtniecība pēc 35 gadiem tiek uzskatīta par riskantu, lai gan sieviete šajā vecumā var būt veselāka nekā 25 gadus veca.

Bet - jau minēto iemeslu dēļ - grūtniecības iestāšanās iespējamība pēc 35 gadiem (12 mēnešu laikā) nepārsniedz 65 66%, bet četru gadu laikā pēc kontracepcijas pārtraukšanas - 78 84%.

Kādas ir grūtniecības grūtības pēc 35 gadiem, papildus iespējamām problēmām ar ieņemšanu? Ar lielāku komplikāciju risku mātei un auglim gan grūtniecības, gan dzemdību laikā.

Galvenās problēmas ir tādas pašas kā grūtniecības laikā no 30 līdz 35 gadiem. Jo īpaši grūtniecei bieži ir augsts asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs; ir augļa palielināšanās, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības vai dzemdību traumas.

Grūtniecības pazīmes pēc 35 gadiem ir saistītas arī ar paaugstinātu tās spontāna pārtraukšanas risku - spontānu abortu, kas notiek 18% grūtniecību sievietes slimību,  placentas atdalīšanās, augļa hromosomu anomāliju vai citu iemeslu dēļ. Turklāt pirmā bērna nedzīvi piedzimšanas līmenis ir augstāks: salīdzinājumā ar grūtniecību līdz 30 gadiem - 1,3 2 reizes.

Tika pētīta patoģenēze, izsekota un statistiski apstiprināta sakarība starp mātes vecumu un augļa hromosomu anomāliju rašanos - tā kariotipa (aneuploīdijas) izmaiņām. Pirmkārt, tā ir 21. Trisomija jeb  Dauna sindroms . Ja grūtniecības laikā 25 gadu vecumā šī sindroma iespējamība bērnam ir viens gadījums uz 1200 1250 dzemdībām, tad sievietēm 35+ - viens gadījums uz 350 385 grūtniecībām (un 38 39 gadu vecumā - viens uz 137 175 dzemdībām).

Tomēr grūtniecības plānošana pēc 35 gadu vecuma nav pretrunā ar dzemdību fizioloģiju, it īpaši, ja šis ir otrais bērns (un pirmā bērna piedzimšana noritēja bez traucējumiem un veselīga) vai trešā grūtniecība pēc 35 gadiem.

Kā sagatavoties grūtniecībai pēc 35 gadiem?

Gatavošanās grūtniecībai pēc 35 gadiem ir tāda pati kā grūtniecībai pēc 30 — lasiet iepriekš.

Šādas pārbaudes ir nepieciešamas grūtniecības laikā pēc 35 gadiem, piemēram:

• infekciju testi grūtniecības laikā ;
• hormonu analīze grūtniecības laikā ;
• alfa fetoproteīna analīze ;
• plazmas proteīna A (PAPP A)  analīze - PAPP analīze  - agrīnai embrionālo patoloģiju noteikšanai.

Turklāt, tā kā pastāv ievērojams ģenētisko un hromosomu anomāliju risks,  topošajai māmiņai ir ieteicama ģenētiskā analīze .

Iespējamās hromosomu anomālijas tiek atklātas arī pirmsdzemdību diagnostikas laikā: ar ultraskaņu, bezšūnu augļa DNS testēšanu (pamatojoties uz mātes asins paraugu), ar amnija šķidruma analīzi - amniocentēzi vai bārkstiņu horiona paraugu ņemšanu.

Obligāti jāveic skrīnings no pirmā līdz trešajam trimestram: ultraskaņa un  diagnostikas testi, lai novērtētu grūtniecības gaitu .

Grūtniecība pēc 40 gadiem

Ja ar to domājam sievietes vēlmi pirmo reizi mūžā kļūt par māti, tad grūtniecības plānošana pēc 40 gadiem tēlaini tiek dēvēta par mēģinājumu "paspēt ielēkt izejošā vilciena pēdējā vagonā". Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuru sieviešu ģimenes anamnēzē ir agrīna menopauze.

Kādi ir ārstu viedokļi par grūtniecību pēc 40 gadiem? Tos var ilustrēt ar Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas) un Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības speciālistu izstrādāto secinājumu, kurā norādīti visizplatītākie šķēršļi vēlīnām dzemdībām: iegurņa orgānu slimības.; pārnestas operācijas uz olnīcām; smaga endometrioze, endometrija adenomatoza hiperplāzija -  adenomioze un grūtniecība  pēc 40 gadiem, pilns ar nespēju iestāties grūtniecība; dzemdes fibroīdi grūtniecības laikā  (kas bieži provocē spontāno abortu). Papildinformāciju skatiet sadaļā -  Grūtniecība un dzemdes fibromioma

Bet mastopātiju un grūtniecību pēc 40 gadiem mammologi neuzskata par savstarpēji izslēdzošām:  šķiedru izmaiņas piena dziedzeros  jebkurā vecumā var novērst zīdīšanas laikā.

Tātad praksē tikai konkrētas šīs vecuma kategorijas sievietes veselības stāvoklis var ierobežot viņas vēlmi pēc mātes, kad pēc 40 gadiem tiek plānota otrā vai trešā grūtniecība.

Informāciju par to, kā sagatavoties grūtniecībai pēc 40 gadiem, skatiet sadaļā Kā sagatavoties grūtniecībai pēc 35 gadiem.

Iespēja iestāties grūtniecība pēc 40 gadu vecuma

Mēneša grūtniecības iespējamība pēc 40 gadiem veselām sievietēm nepārsniedz 5-7%, un 12 mēnešu laikā ir aptuveni 44%. Daudzi ķeras pie ovulācijas stimulācijas (lieto izrakstītās zāles pret neauglību), intensīvi ārstē endometriozi vai olvadu nosprostojumu, noņem fibroīdus...

Bet dabiskā stāvoklī pēc 45 gadiem - sieviešu dzimuma hormonu līmeņa pazemināšanās dēļ - ir problemātiska.

Tagad šo problēmu var atrisināt ar  in vitro apaugļošanas (IVF) palīdzību . Tomēr jāņem vērā, ka pēc 40 gadiem IVF grūtniecība, pēc reproduktologu domām, iestājas 5-12,4% gadījumu (salīdzinot ar 22% sievietēm vecumā no 38 līdz 40 gadiem), savukārt 44-45 gadus vecām pacientēm. - tikai 1% gadījumu. Veiksmīgāka (līdz 50%) ir IVF ar donoru olšūnu izmantošanu.

Tajā pašā laikā, ļoti iespējams, ka mākslīgās apaugļošanas rezultātā pēc 40 gadiem būs  daudzaugļu grūtniecība  , kas sievietes ķermenim ir grūtāka, kas prasa maksimālu vielmaiņas aktivizāciju un bieži vien rada dzemdniecības komplikācijas un pēcdzemdību sekas mātei un bērnam..

Grūtniecības risks pēc 40 gadiem

Protams, visas iepriekš uzskaitītās gestācijas problēmas notiek (un bieži vien pasliktinās), un ārsti īpaši uzsver tādus grūtniecības riskus pēc 40 gadiem kā ievērojamu aneuploīdijas un spontāno abortu biežuma pieaugumu, kas saistīts ar ar vecumu saistītu auglības samazināšanos.

Tātad šajā vecumā 34% grūtniecību (pēc citiem avotiem līdz 50%) beidzas ar spontānu abortu, bet 45 gadu vecumā un vairāk - 90%.

Biežāk tiek novērota arī neattīstoša grūtniecība dažādu faktoru dēļ  , tas ir, iesaldēta grūtniecība pēc 40 gadiem.

Palielinās risks piedzimt nedzīvi un piedzimt bērns ar hromosomu traucējumiem. Dauna sindroma sastopamība 40 gadu vecumā ir viens no 106, 42 gadu vecumā tas ir viens no 64, 43 gadu vecumā tas ir viens no 50, 44 gadu vecumā tas ir viens no 38, 45 gadu vecumā tas ir viens no 30 un 50 gadu vecumā tas ir viens. 12. Gadā augstāks ir citas ģenētiskas anomālijas - 18. Trisomijas jeb  Edvarda sindroma draudi , kurā lielākā daļa augļu mirst dzemdē, bet dzīvi dzimušie vidēji izdzīvo 3-15 dienas.

Ar grūtniecību saistītie mātes riski palielinās arī sievietēm pēc 40 gadu vecuma, un viens no galvenajiem faktoriem ir hipertensija un sirdsdarbības traucējumi, ko izraisa augsts asinsspiediens. Arī dzemdības pēc 40 gadiem bieži ir sarežģītas.

Kā novērst grūtniecību pēc 40 gadiem? Lai novērstu grūtniecību, tiek izmantotas dažādas  kontracepcijas metodes , jo īpaši  ieteicami kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi .

Kopumā akušieri tiek mudināti neaizmirst, ka vēlīna grūtniecība ir  augsta riska grūtniecība .