Diagnostikas testi, lai novērtētu grūtniecības gaitu

Bāzes temperatūras noteikšana pirmajās 12 grūtniecības nedēļās. Ar labvēlīgu grūtniecības gaitu bazālo temperatūru palielina līdz 37,2-37,4 ° C. Temperatūra zem 37 ° С ar atšķirībām liecina par nelabvēlīgu grūtniecības gaitu. Šīs pārbaudes iespējas ir ļoti ierobežotas, jo ar neattīstītu grūtniecību, ar membroni, temperatūra saglabājas paaugstināta, kamēr trofoblastā dzīvo.

Citoloģiskā pārbaude maksts tagad reti ņem vērā, jo sievietes ar aborts daudziem inficētas ar simptomiem cervicīts, vaginīts, kur pētījums nebija informatīvs bez infekcijas, šo testu var izmantot. Līdz 12 nedēļu grūtniecības citoloģiska attēlu maksts uztriepes saturs atbilst luteālās cikla fāzē un kariopiknostichesky indekss (PCI) nepārsniedz 10% no 13-16 nedēļām - 3-9%. Līdz 39 nedēļām KPI līmenis paliek 5% robežās. Ja pazīmes draudiem pārtraukt vienlaicīgi ar pieaugumu PCI smērējumi eritrocīti, norādot paaugstināts estrogēnu, progesteronu, estrogēnu nelīdzsvarotība attiecībās un rašanos mikrootsloek horionā vai placenta.

Lielai prognostiskajai vērtībai grūtniecības gaitas novērtēšanai pirmajā trimestrī ir horiionālas gonadotropīna līmeņa dinamiskā definīcija. Grūtniecības trešajā nedēļā to nosaka urīnā vai asinīs. Tās saturs urīnā palielinās ar 2500-5000 SV uz 5 līdz 80 nedēļām līdz 000 SV 7-9 nedēļu, 12-13 nedēļām samazinājās par 10 000-20 000 U un paliek šajā līmenī līdz 34-35 nedēļas, pēc tam nedaudz pieaug , bet šī pieauguma nozīme nav skaidra.

Kā horiongonadotropīna, ko trophoblast, traucēta tās funkciju, atslāņošanās, deģenerācijas, ģeneratīvo izmaiņas noved pie samazināšanos līmeņa urīna horiona gonadotropīna. Lai novērtētu grūtniecības ir svarīgi ne tikai lielums cilvēka horiona gonadotropīna, bet attiecība virsotne horiongonadotropīna grūtniecības termiņā. Pārāk agri izskats pīķa cilvēka horiona gonadotropīna 5-6 nedēļām, un vēlā ierašanās 10-12 nedēļas, un vēl jo vairāk trūkst virsotni cilvēka horiongonadotropīna ir pārkāpums trophoblast funkciju, un tātad corpus luteum grūtniecības funkcija, kas atbalsta un veicina cilvēka horiongonadotropīna .

Jāatzīmē, ka horeionālas gonadotropīna agrīna parādīšanās un tās augstā pakāpe var būt ar vairāku grūtniecību. Ar neattīstītu grūtniecību koriona gonadotropīns dažreiz tiek saglabāts augstā līmenī, neskatoties uz embriju nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka pārējais trofoblasts ražo chorionic gonadotropīnu, neskatoties uz embriju nāvi. Grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī vairumā gadījumu ir trofoblastas kā endokrīnās dziedzeres maksātnespēja.

Lai novērtētu grūtniecības gaitu, var novērtēt trofoblasto funkciju kā placentas laktogēna noteikšanu asins plazmā. Taisnība, ka zinātniskos pētījumos bieži tiek sniegta informācija, lai apstiprinātu vai noliegtu placentas nepietiekamību, nekā klīniskajā praksē. Placentāla laktogēns tiek noteikts pēc 5 grūtniecības nedēļām, un tā līmenis nepārtraukti palielinās līdz grūtniecības beigām. Ar placentas laktogēna līmeņa dinamisku kontroli izaugsmes trūkums vai produkcijas samazināšanās ir nelabvēlīga zīme.

Grūtniecības pirmajā trimestrī estradiola un estriola līmenis ir liels, prognostisks un diagnosticējošs.

Līmeni estradiola ar I trimestrī estriolu ar II-III trimestrī samazināšana norāda attīstību placentas mazspēju. Tiesa, pēdējos gados šis tests dod minimālo vērtību, un to izmanto galvenokārt, lai novērtētu placentas nepietiekamība ultraskaņas metodi un Doplera augļu placentāro dzemdes-placentas asins plūsma ir uzskats, ka estradiola samazinājums var būt kā sekas mazināt aromatization procesus placentai un necieš auglis.

Lietojot glikokortikoīdus, estriola ražošana samazinās.

Sievietēm ar hiperandrogēniju, lai uzraudzītu grūtniecības gaitu un novērtētu glikokortikoīdu terapijas efektivitāti, liela nozīme ir 17C satura noteikšanai dienas urīnā. Katrai laboratorijai ir savi standarti 17KS līmenim, ar kuru jāsalīdzina iegūtie dati. Ir nepieciešams atgādināt pacientiem par noteikumiem par ikdienas urīna savākšanu, vajadzību pēc diētas bez sarkano-oranžu produktu krāsošanas 3 dienas pirms urīna savākšanas. Neskartajā grūtniecības periodā nav būtisku svītrojumu par 17KS voksekreciju atkarībā no grūtniecības perioda. Normā ir svārstības no 20,0 līdz 42,0 nmol / l (6-12 mg / dienā). Vienlaikus ar 17KS pētījumu, ir lietderīgi noteikt dehidroepiandrosterona saturu. Parasti DEA līmenis ir 10% izdalīšanās no 17KS. Grūtniecības laikā nav būtisku svārstību 17KS un DEA līmenī. 17KS un DEA satura palielināšanās urīnā vai 17OP un DEA-S asinīs liecina par hiperandrogēnismu un nepieciešamību ārstēt ar glikokortikoīdiem. Ja netiek nodrošināta adekvāta terapija, grūtniecības attīstība visbiežāk tiek traucēta kā neattīstīta grūtniecība; II un III trimestrī ir iespējama augļa nāve.

Ārkārtīgi svarīgs aspekts strādā ar pacientiem ar recidivējošu grūtniecības zaudējumiem ir prenatālā diagnoze. I 9 nedelmozhno trimestris horiona biopsija, lai noteiktu augļa kariotips izslēgšanas hromosomu anomālijas. Jo II trimestra izslēgtu Dauna sindromu (ja nav aptaujāti I trimestrī), ir ieteicama visām grūtniecēm ar pastāvīgās zaudējumu grūtniecības vēsturē, lai veiktu pētījumu līmeņu cilvēka horiongonadotropīna, un estradiola alfa-fetoproteīna mātes asinīs. Pētījumi tiek veikti 17-18 nedēļas. Palielinot cilvēka horiongonadotropīna iepriekš pārvaldes parametrovdlya šo periodu, kas ir par estradiola un alfa-fetoproteīna ir aizdomās Dauna sindromu auglim. Šajos skaitļos ir vsehzhenschin, un pēc tam, kad 35 letnezavisimo no saņemtajiem parametriem kas nepieciešami, lai veiktu amniocentēzes sotsenkoy augļa kariotips. Neatkarīgi no šīs analīzes, ir vsehs hyperandrogenism un apgrūtināts ar vēsturi aizdomas iedzimtu virsnieru hiperplāzija (ja laulātie būt HLAB14 sistēmas B35-B18 ar iespējamiem gēnu nesējiem adrenogenital sindromu ģimenē) veikt pētījumu līmeņu 17 oksiprogesterona asinīs. Palielinot šo parametru asinīs tiek veikta amniocentēzes un definīcijas 17OP līmeni amnija šķidrumu. Paaugstināts amnija šķīdumā 17OP norādīt klātbūtni augļa adrenogenital sindromu.

Visinformatīvākais tests, novērtējot grūtniecības gaitu, embriju, augļa stāvokli, placentu, ir ultraskaņa. Vairumā gadījumu ultraskaņa var konstatēt grūtniecību no 3 nedēļām un norāda grūtniecības lokalizāciju dzemdē vai ārpus tās. Augļa olu šajā laikā ir apaļa, bez ehostruktūras, veidošanās atrodas dzemdes dobuma augšējā vai vidējā trešdaļā. Pēc 4 grūtniecības nedēļām ir iespējams identificēt embriju kontūras. Dzemdes palielināšanās pēc ultraskaņas sākas ar 5. Nedēļu, placentas veidošanās - no 6-7 nedēļām. Vērtīgu informāciju par grūtniecības gaitu var iegūt, izmērot dzemdi, augļa olu, embriju. Vienlaicīga dzemdes un augļa olu izmēra noteikšana ļauj atklāt dažus patoloģiskus apstākļus. Ar normālu augļa olu lielumu dzemdes lielums samazinās, kad tas ir hipoplastisks. Dzemdes lieluma palielināšanās tiek novērota ar dzemdes mioma. Grūtniecības sākuma stadijās tiek noteikta daudz grūtniecība. Pamatojoties uz dzeltenuma soma izmēriem un stāvokli, ir iespējams novērtēt, kā grūtniecība sākas agrīnā stadijā. Ehogrāfija ir viena no svarīgākajām neattīstītas grūtniecības diagnostikas metodēm. Kontūru izplūdums un augļa olu lieluma samazināšanās tiek noteiktas, embrijs nav vizualizēts, nav sirdsdarbības un mehāniskās aktivitātes.

Tomēr to nevar balstīt uz vienu pētījumu, jo īpaši agrīnā grūtniecības stadijā, ir vajadzīga dinamiska kontrole. Ja šie dati tiek apstiprināti atkārtotu pētījumu laikā, neattīstītas grūtniecības diagnoze ir ticama.

Vēlākos apstākļos var rasties pazīmes, kas liecina par pārtraukuma draudiem myometrium stāvoklī.

Bieţi asiņainas izdalīšanās klātbūtnē tiek identificētas placentas atdalīšanās vietas, atbalss negatīvās atstarpes starp dzemdes sienām un placentu parādīšanās, kas norāda uz asiņu uzkrāšanos.

Dzemdes grūtniecības patoloģijas ir labākas nekā ārpus tās. Dzemdes un dzemdes kakla nieru mazspēja tiek diagnosticēta, ja jau ir izmaiņas dzemdes kakla un urīnpūšļa prolapzē.

Ļoti svarīgs ultraskaņas aspekts ir augļa anomāliju noteikšana. Placentas stāvokļa iezīmju, lokalizācijas, platības, placentas fenomenu klātbūtnes vai neesamības, strukturālu noviržu, placentas edēmas klātbūtnes vai neesamības, sirdslēkmes, placentas brieduma utt.

Amnija šķidruma daudzums: daudzdzimnijas var būt saistīts ar augļa un infekcijas malformācijām; hipohlorisms ir placentas nepietiekamības pazīme. Ěoti svarīgs aspekts ir placentas atgrūšanas, retrochoric hematomas, plaknē "migrācijas" fenomena klātbūtne.

Ārkārtīgi svarīgi augļa novērtēšanas metode ir novērtēt Doplera metodi dzemdes-placentas un augļu-placentas asinis, tās atbilstību gestācijas vecumam. Pētījumi tiek veikti no 20-24 grūtniecības nedēļām ar 2-4 nedēļu intervālu atkarībā no augļa stāvokļa. Reģistrē kreiso un labo dzemdes artēriju asins plūsmas ātruma līknes, nabas artēriju un augļa vidējo smadzeņu artēriju spektrus. Novērtēšana asins plūsmas ātruma līknēm tiek veikta, analizējot sistoliskais maksimumu (MSSK) un galu diastoliskais asins plūsmas ātrumu (AUTO kritieniem) ugolnezavisimyh ar aprēķinu rādītājiem: sistoliskais un diastoliskais koeficients, pretestības indeksa (MI) no formulas:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, kur indekss (IR) ir informatīvs rādītājs, kas raksturo pētāmās asinsvadu sistēmas perifēro pretestību.

Kardiotokogrāfija - augļa novērošanas monitorings tiek veikts, sākot no 34 grūtniecības nedēļām ar 1-2 nedēļu intervālu (pēc indikācijām).

Analīze dzemdes kontrakciju var ieviešana Impulsu monitori jo CTG ierakstu var veikt vienlaikus ar dzemdes aktivitātes ierakstu, bet arī var veikt ar hysterography un tonusometrii.

Histometrijas tiek ierakstītas vienā vai trīs kanālu dinamoterogrāfā. Lai kvantitatīvi noteiktu instrumenta histērogrammu, ir paredzēta kalibrēšanas ierīce, kuras signāls atbilst 15 g / cm ². Reģistrācija tiek veikta grūtnieces stāvoklī mugurā. Uz priekšējās vēdera sienas dzemdes ķermeņa zonā, izmantojot jostas, piestipriniet ierīces sensoru. Atsevišķa pētījuma ilgums ir 15-20 minūtes. Histērogrammas apstrādā ar kvalitatīvās un kvantitatīvās analīzes metodēm, ņemot vērā individuālā samazinājuma ilgumu, biežumu, amplitūdu.

Tonometrija - izmanto Hasina A.Z. Et al (1977). Ierīce ir izgatavota divu cilindru ar dažādu diametru formā. Lielāks balons ir dobs. Otrais cilindrs ir mazāks, atskaites masa atrodas pirmajā vietā un var kustēties pret to. Kustamā cilindra kustības pakāpe ir atkarīga no atbalsta, uz kura tā ir uzstādīta, un no iekšējā cilindra gala daļas atbilstības. Kustīgā cilindra iegremdēšanas dziļums apakšējā pamatnē ir atzīmēts uz tonusa skaitītāja mērīšanas skalas un ir izteikts parastajās vienībās. Mērījums tiek veikts sievietes stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Ierīce atrodas vēdera viduslīnijā priekšējās vēdera sienā dzemdes projekcijas laukumā. Dzemdes tonusu mēra parastās vienībās. Ar signālu līdz 7,5 cu. Dzemdes tonuss tiek uzskatīts par normālu un vairāk nekā 7,5 cu. Kas tiek uzskatīts par dzemdes bāzes toni.

Protams, pieredzējis ārstam ar dzemdes palpācija var pateikt labā stāvoklī vai nē, bet gan nosakot efektivitāti dažādas ārstēšanas metodes, izvērtējot dažādas grupas novērojumu nevajag klīniskajiem pētījumiem, un precīzu digitālo pārdomas par procesu, tāpēc šī novērtēšanas metode ir ļoti ērti, jo īpaši sievietēm konsultācijas.

Citas pētīšanas metodes, kas nepieciešamas, lai novērtētu grūtniecības gaitu: hemostāziogrammu, viroloģisko, bakterioloģisko pētījumu novērtējums, imunitātes stāvokļa novērtējums tiek veikts tāpat kā pirms grūtniecības studijām.

Arteriālā spiediena ikdienas kontrole. Hemodinamiski traucējumi veicina grūtniecības komplikācijas. Arteriālā hipertensija ir reģistrēta 5-10% grūtnieču. Arteriāla hipotensija rodas no 4,4% līdz 32,7% grūtnieču. Pārmērīga pazeminot asinsspiedienu izraisa miokarda hypoperfusion, smadzeņu, skeleta muskuļos, kas bieži noved pie komplikācijas, piemēram, reibonis, ģībonis, vājums, nogurums, utt Ilgstoša hipertensija, kā arī hipotensija nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu. Arteriālā spiediena (BPD) ikdienas uzraudzības metode grūtniecēm ļauj precīzāk noteikt tikai asinsspiedienu, noteikt hemodinamiskos parametrus.

Ierīce ABPM ir portatīvais sensors, ar svaru aptuveni 390 g (ieskaitot baterijas), kas ir uzstādīta uz pacienta jostas, ir savienots ar augšdelma kaula aproci. Pirms mērīšanas sākšanas ierīce jāprogrammē ar datorprogrammu (ti, jāveic nepieciešamie intervāli asinsspiediena mērīšanai, miega laiks). SMAD standarta metode ietver asinsspiediena mērīšanu 24 stundu laikā ar 15 minūšu intervālu pēcpusdienā un 30 minūtes naktī. Pacienti šajā blogā piepildīta ar uzraudzību, kas iezīmē laiku un ilgumu fizisko un garīgo aktivitāti un atpūtu, pirms gulētiešanas un pamošanās mirkļus ēdieni un zāles, rašanos un izbeigšanos dažādu veselības pārmaiņu periodos. Šie dati ir nepieciešami, lai ārsts pēc tam interpretētu SMAD datus. Pēc pabeigšanas 24 stundu cikla mērījumu dati tiek nodota caur interfeisa kabeli personālo datoru vēlākai analīzei, displeja rezultātu uz monitora displejā vai printerī, un glabāt tos datu bāzē.

SMAD gaitā tiek analizēti šādi kvantitatīvie rādītāji:

1. Vidējie sistoliskā, diastoliskā, vidējā arteriālā spiediena un pulsa ātruma aritmētiskie rādītāji (mmHg, bpm).
2. Maksimālās un minimālās asinsspiediena vērtības dažādos laika periodos (mmHg).
3. Pagaidu hipertensijas indekss ir monitoringa laika procents, kurā asinsspiediena līmenis bija lielāks par norādītajiem parametriem (%).
4. Pagaidu hipotonijas indekss ir monitoringa laika procents, kura laikā asinsspiediena līmenis bija mazāks par noteiktiem parametriem (%). Parasti laika rādītāji nedrīkst pārsniegt 25%.
5. Daily indekss (attiecība dienas vidējo kursu, kas srednenochnym) vai pakāpe nakts samazināšanās asinsspiediena un pulsa - starpība starp vidējo dienas un srednenochnymi rādītājiem, kas izteikta absolūtos skaitļos (vai% uz dienas vidējo rādītāju). Parastam diennakts ritma asinsspiediens un pulsa ātrums ir vismaz par 10% mazāks miegs un ikdienas indekss ir 1,1. Šis rādītājs samazināts parasti ir hroniskas nieru mazspējas, nieru, endokrīnās izcelsmes hipertensijas, hipertensijas grūtniecības laikā un preeklampsijas gadījumā raksturs. Dienas indeksa (negatīvās vērtības) inversija tiek atklāta smagākajos patoloģijas klīniskajos variantos.

Hipotensijas laukuma indekss ir apgabals, kuru no apakšas ierobežo spiediena grafiks pret laiku, un no augšas - arteriālā spiediena robežvērtību līnija.

SBP, DBP un sirdsdarbības ātruma mainīgums, ko biežāk vērtē ar standarta novirzi no vidējā. Šie rādītāji raksturo mērķa orgānu bojājuma pakāpi hemodinamisko traucējumu gadījumos.

Arteriālā spiediena ikdienas monitorings dzemdību klīnikā ir augsta diagnostiskā un prognostiskā nozīme. Pamatojoties uz arteriālā spiediena novērošanas rezultātiem abortēšanas klīnikā, var izdarīt šādu secinājumu:

1. Asinsspiediena ikdienas uzraudzība grūtniecēm ļauj daudz informatīvāk nekā ar neregulāriem mērījumiem, lai noteiktu un novērtētu arteriālās hipotensijas un hipertensijas smagumu.
2. Gandrīz pusei pacientu ar aborts (45%) ir hipotensija ne tikai agrīnā stadijā, bet arī visā grūtniecības laikā.
3. Neskatoties uz to, ka pēdējos gados pasaules literatūrā, tiek apspriesta problēma hipotensija kā patoloģisks stāvoklis, un nav vienota galīgo atzinumu par to, tā būtība, negatīva ietekme uz hipotensijas grūtniecības laikā un stāvoklis auglim ir acīmredzama. Mēs atklājām, ciešu korelāciju starp klātbūtnē hipotensijas un placentas mazspējas pacientiem ar anamnēzē spontāno abortu, kas atšķiras ar to klātbūtne smagas hipotensijas novērots un vairāk izteiktu augļa distress, papildina objektīvi metodēm funkcionālās diagnostikas.
4. Visas grūtnieces ir atzīmēta kā "baltā spalvu efekts", maskējot patieso asinsspiedienu, kas noved pie nepareizas diagnozes hipertensijas un antihipertensīvu terapiju nepamatotu, vēl vairāk pasliktināt stāvokli pacienta un auglim.
5. Grūtniecības laikā asinsspiediena atkārtota kontrole ļaus savlaicīgi noteikt ne tikai sākotnējās asinsrites pārmaiņu pazīmes pacientiem, bet arī uzlabot placentas nepietiekamības un intrauterīnās cēloņu izraisītu augļa diagnozes kvalitāti.
6. Tālāk pētījums par grūtniecības gaitu, pacienta un augļa stāvokli, izmantojot šo metodi, ļaus mums padziļināti aplūkot arteriālās hipertensijas, hipotensijas grūtniecības, placentas nepietiekamības patoģenēzes jautājumus. Dienas asinsspiediena kontrole grūtniecības laikā ir ne tikai diagnostiska un prognostiska, bet arī terapeitiska vērtība, jo ļauj noteikt individuālo terapeitisko taktiku, tā efektivitāti, tādējādi mazinot grūtniecības komplikāciju biežumu un uzlabojot augļa iznākumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]