Sāpes tuberkulozes gadījumā

Kad infekcija Mycobacterium tuberculosis izraisa primāro tuberkulozi - sākotnējo, parasti asimptomātisko slimības stadiju. Ar vāju imūnsistēmu slimība var kļūt aktīvs, un pēc tam ar laiku ir sāpes ar dažādu vietu tuberkulozi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi sāpes tuberkulozes

Galvenie tuberkulozes sāpju cēloņi ir dažu orgānu audu vietu iekaisums un iznīcināšana, veidojot nekrozes zonas. Saskaņā ar ftiziātiķiem primārā plaušu tuberkuloze jaunizveidotā cilvēkā var izpausties ar gripas simptomiem. Bacillus M. Tuberculosis lēnām vairoties alveolārais makrofāgu plaušu, kas veic pāreju intratorakālajos limfmezglu, kur ir patoloģiska veidošanās - tuberkulozes granulomas. Tajos ietilpst mikobaktēriju proteīnu kazeīna nekrozes produkti, kā arī epitēlijs un milzu šūnas, limfocīti un dzīvotspējīgas mikobaktērijas.

Infekcija var izplatīties visā audos, veidojot vēl vairāk granulomu; limfātiskās vai hematogenous maršruta baktērijas var inficēt ne tikai plaušas:  tuberkulozes ekstrapulmonāla  ietekmē limfātisko, uroģenitālās sistēmas, centrālās nervu sistēmas, iekšējo orgānu orgānus, kaulus un locītavas. Piemēram, mikobaktērijas izplatās caur asinsriti un apmesties kauliem, parasti pie epifīžu skrimšļa - tuvumā sinovijā. Un granulomu veidošanās grauj kaulu audu struktūru, izraisot iekaisumu un sāpes.

Periodiska paroksismāla vai pastāvīgas sāpes sāpes vēderā - atšķirīgas intensitātes un ar dažādiem gremošanas traucējumiem un zarnu darbu - rodas no bojājuma intraperitoneāli (mezentērija) un retroperitoneālais dobums limfmezgliem, kā arī ar vairākiem tuberkulozes granulomas vēderplēves un  zarnu tuberkulozi.

Sakarā ar tuberkulozes infekcijas attīstību sieviešu seksuālās sfēras (olnīcas, nāves caurulītes, dzemdes) orgānos un prostatas dziedzeros vīriešiem sāpes vēderā ir iespējamas.

[6], [7],

Riska faktori

Galvenie riska faktori aktīvās tuberkulozes attīstībai: kontakts ar tuberkulozes slimniekiem; HIV / AIDS; agrā bērnība (īpaši sliktos dzīves apstākļos un nepietiekams uzturs); alkohols un narkomānija; nieru slimība; onkoloģija; staru terapija; ķīmijterapija ar imunitāti nomācošām zālēm; grūtniecība; ilgstoša steroīdu lietošana.

Apmēram 5% cilvēku imūnsistēma nevar pārvarēt infekciju, un slimība attīstās: atsevišķas granulomas saplūst, veidojot dobumus (dobumus), kas pildītas ar baktērijām un mirušām šūnām; pietūkuši un iekaisuši tuvumā esošie audi, lokalizēta asinsrite ir sadalīta un orgānu funkcijas rodas sāpes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

In tuberculosis patoģenēzē sāpju norādīti atšķirīgi. Gadījumos, difūza granulomatozām audu un fibrinozs izsūkšanās iekaisuma sāpes var rasties parastā veidā: Sakarā ar iekaisuma reakciju, ir aktivizēšana nociceptīviem galotnes aferento jušanas nervu neiropeptīdu, kinins, leikotriēnus un prostaglandīni izdalās ar šūnu iekaisušajos audos.

Perifērā neiralģisks sāpes, jo sāpes subscapular tuberkuloze (tuberkulozes bojājumi virsotne sāpes izstaro precīzi šeit) un neiralģisks sāpes aizmugurē mugurkaula tuberkulozi - sekas bojājumu jušanas neironiem, axons vai saknīti no Vagus, diafragmas, diafragmas vai muguras nervi.

[14]

Epidemioloģija

Ārkārtas tuberkuloze ir kļuvusi daudz izplatītāka ar cilvēka imūndeficīta vīrusa parādīšanos un orgānu transplantātu skaita palielināšanos, kas arī noved pie tūkstošiem imūnsistēmas nomākšanas. Āfrikā, kur HIV infekcijas izplatība ir augstāka nekā citos pasaules reģionos, līdz vienai trešdaļai pieaugušo ar osteoartikulāru tuberkulozi HIV ir pozitīva

Saskaņā ar Starptautiskā publikāciju par tuberkulozi un plaušu slimībām aptuveni 10% pasaules iedzīvotāju katru gadu inficējas ar M. Tuberculozi. Aptuveni katrā ceturtajā gadījumā tuberkuloze ietekmē limfmezglus; par uroģenitālo tuberkulozes veido apmēram 27% no tuberkulozes gadījumu nieres - 15-20%, un, lai tuberkulozes Kaulu un locītavu sistēmas - gandrīz 8%, ar visticamākajiem uzmanības infekcijas mugurkaula, locītavu, gurniem un ceļgaliem.

Skeleta-muskuļu tuberkuloze biežāk sastopama bērniem, pusaudžiem un jauniešiem. Pēc Lielbritānijas ekspertu domām, Apvienotajā Karalistē kaulu un locītavu tuberkuloze ir 2,4% no visiem tuberkulozes gadījumiem bērniem.

Tajā pašā laikā, saskaņā ar spāņu fizioterapeitu pētījumiem, pacientiem ar skeleta tuberkulozi vienlaikus plaušu savainojumu diagnosticē vidēji 18,6% gadījumu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi

Agrīnie simptomi vai pazīmes aktīvas plaušu tuberkulozi var ietvert drudzi, nakts hiperhidroze, svara zudums, bet sāpes plaušu tuberkuloze parādās vēlāk - klepojot, dziļa elpošana, pēkšņas kustības laikā - ja iekaisums izplatās uz plaušu membrānas (pleiras). Atkarībā no tā, kur traumas strups sāpes krūtīs var būt jūtama pleca un kakla (no iznīcināšanu), kā arī zem ribām un sirdī.

Sāpes plaušu tuberkulozes gadījumā

No plaušu tuberkuloze akūts retrosternālas sāpes raksturīga sarežģīta eksudatīvu pleiras iekaisumu, kā arī, saskaroties ar gaisu, kas pleiras dobumā (pneimotorakse).

Tomēr periodiski blāvi sāpes tas lokalizācija var būt ne tikai kā plaušu tuberkuloze, bet tuberkuloze intratorakālajos limfmezglu, un gadījumā  tuberkulozes perikardīts.

Iekaisis kakls ar tuberkulozi

Apmēram 2% pacientu ar aktīvu plaušu tuberkulozi ir tuberkulozā augšstilba vai augšējo elpceļu, trahejas un bronhu tuberkulozes infiltrācija  .

Tuberkulozes raupjums un iekaisis kakls var būt pacientiem ar mandeļu iesaistīšanos, ja nav aktīva plaušu tuberkulozes, lai gan šādi klīniskie gadījumi ir reti. Tomēr var ietekmēt jebkuras orofaringālās struktūras: mēles, vaigu gļotādas, debesis, mandeles, rīkles.

Ar aktīvu plaušu tuberkulozi un tās progresēšanu, svīšana un iekaisis kakls visbiežāk ir saistītas ar  rīkles tuberkulozi, ko raksturo miliārs, t.i. Līdzīgi kā sēklu graudu granulomatozi izsitumi uz gļotādām, drudzis, ptyalisms (paaugstināta siekalu sekrēcija) un disfāgija (traucēta norīšana).

Galvassāpes pret tuberkulozi

Phthisiologists ietver pastāvīgas galvassāpes tuberkulozes simptomi uz M. Tuberculosis no smadzeņu apvalka hematogenous izplatīšanai, kas ved uz attīstību dzīvību apdraudošs stāvoklis, ko sauc par meningītu tuberkulozi vai tuberkulozes meningītu.

Pirmās šāda veida tuberkulozes pazīmes - veselības pasliktināšanās, drudzis, galvassāpes; dažas nedēļas vēlāk parādās slikta dūša un vemšana, pastiprinās galvassāpes, var rasties fotosensibilizācija, kā arī spriedze kakla muskuļos.

Sakarā ar pieaugošo spiedienu dzērienu un eksudāts uzkrāšanos starp smadzeņu membrānas atzīmētas izmaiņas garīgo stāvokli: apziņa apjukums, krampji, uzbudināmība, miegainība, samaņas zudums, ģībonis ar līdz pat komai.

Dažiem pacientiem ar tuberkulozo meningītu attīstās audzēja formas veidošanās, ko sauc par tuberkulozi un kas var izraisīt insultu simptomus.

Sāpes locītavās ar tuberkulozi

Locītavu tuberkuloze - perifēro osteoarticular tuberkuloze - lēni progresējoša hroniska slimība ir aptuveni 13% no visiem tuberkulozes gadījumiem un 10% no tās ekstrapulmonālu. Sāpes locītavās ar šīs šķirnes tuberkulozi ir agrīna slimības izpausme, un parasti tā nav drudzis un sistēmiski simptomi. Bet gandrīz vienmēr ir auksta abscesa attīstība - lokalizēta kazeozā nekroze bez tipiskām iekaisuma pazīmēm. Savā izrāvienā caur mīksto audu rezultātā veidojas fistula.

Tiek uzskatīts, ka tuberkulozais artrīts ir primārā infekciozā fokusa izplatīšanās sekas kaulā uz locītavu, un deviņus no desmit gadījumiem cieš no gūžas vai ceļa locītavas. Iepriekšējais traumatiskais ievainojums var būt faktors, kas aktivizē pastāvīgu tuberkulozes infekciju.

Var tikt ietekmētas jostas, sternoclavicular, sacroiliac un potītes locītavas. Dažreiz vienu pacientu ietekmē vairāki kauli un locītavu, un tad tas ir jautājums par multifokālo skeleta tuberkulozi.

Sāpes mugurā no tuberkulozes

Sāpes mugurā no tuberkulozes ir visbiežāk sastopamās mugurkaula traumas - mugurkaula tuberkulozes vai tuberkulozes spondilīta pazīmes. Skriemeļu sajūta parasti ir M. Tuberkulozes hematogēnas izplatīšanās rezultāts mugurkaula sūkļa korpusa blīvajā asinsvadu tīklā. Pirmkārt, sāpes parādās jostas rajonā un mugurkaula krūtīs (pret vai bez tipiskām simptomatoloģijām).

No muguras sāpju intensitāte mugurkaula tuberkulozes veidu var kļūt spēcīgāka par kustību un izmaiņas ķermeņa stāvokļa skriemeļiem dēļ nestabilitātes (ko izraisa to patoloģisku subluxation), un mehānisko saspiešanu nervu saknes laikā. Aptuveni 50% pacientu ar  mugurkaula tuberkulozi  ir neiroloģiskas izpausmes.

Tādējādi neiralģiskās sāpes aizmugurē ar krūšu un kakla mugurkaula tuberkulozi ir saistītas ar augšējo un apakšējo ekstremitāšu vājumu un nejutīgumu; viņi var pāriet uz pilnīgu paraplēģiju (divu ekstremitāšu paralīze) vai tetrapleģiju (apakšējo un augšējo ekstremitāšu paralīze). Paraplēģija var būt mugurkaula kompresijas rezultāts ar retrofaringālas (rētas) abscesi, kas izraisa disfāgiju, elpošanas distress vai pastāvīgu aizsmakums.

Paralīze var būt arī starpskriemeļu disku iznīcināšanas rezultāts; mugurkaula tūska un tās audu zonu nekroze (mielomas); mutes dobuma tuberkulozā infiltrācija (tuberkulozais mugurkaula leptomeningīts); cerebrospināla asinsvadu infekcijas tromboze vai endarteritoms.

Vājums, nejutīgums un sāpes muskuļos mugurkaula justies tuberkulozes pacientus ar saspiešanas Cauda equina (saknes jostas un krustu nerviem) veidošanās aukstā abscess ap skriemeļus un jostas un krustu nodaļās.

Urīnceļu tuberkuloze, jo īpaši urīnvadu iekaisums, izraisa nemainīgas blāvas sāpes jostas rajonā. Sāpes lokalizējas pacientiem ar  nieru tuberkulozi. Ja skar vienu nieru darbību, sāpes ir vienpusējas. Iedarbinātā slimība ar tuberkulozes granulomām apkaroto audu iznīcināšanu un nekrozi izraisa akūtu sāpju uzbrukumus.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika sāpes tuberkulozes

Sāpes kā simptoms diagnozes nav nepieciešams, un tuberkulozes diagnostiku veic asins analīzes (vispārējās, bioķīmisko, un antivielas pret M. Tuberculosis) un urīna analīze, lasīt -  laboratoriskajai diagnostikai tuberkulozes

Mantou tests ar tuberkulīnu tiek veikts, skatiet -  Tuberkuloze: mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana

Instrumentālā diagnostika ietver krūšu radiogrāfiju un jebkuru skarto orgānu. Datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var arī palīdzēt identificēt slimības: CT ir vairāk informatīvs tuberkulozes meningītu un tuberkulozes diagnozi mugurkaula MRI ir jutīgāka attēlveidošanas metode nekā X-ray, un precīzāk nekā datortomogrāfija. Ultraskaņu lieto nieru un urīnceļu, videnes daļas orgānu, vēdera dobuma un mazā iegurnāla bojājumu gadījumā. Plašāka informācija publikācijā -  Ārpuslugu tuberkulozes diagnostika

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diferenciālā diagnoze

Diferencētai diagnozei jānošķir: intraķirurālo limfmezglu tuberkuloze no cistas, plaušu ļaundabīgi audzēji un metastāzes; nieru tuberkuloze - no ksantogranulomatozes pielonefrīta un plakanšūnu karcinomas. Osteoartikulārā tuberkuloze jādiferencē no reimatisma slimībām un mugurkaulnieku tuberkulozes - no onkoloģijas vai metastāzēm. Šādos gadījumos tiek veikta smalka adatas aspirācijas biopsija, ieskaitot sinovialu, un iegūtā parauga histopatoloģiskā pārbaude.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Komplikācijas un sekas

Jebkuras lokalizācijas tuberkulozei ir nopietnas sekas un komplikācijas. Piemēram, komplikācijas vēdera tuberkulozes (šajā gadījumā process progresē), ir daļēja zarnu nosprostojums, siera-nekrotiskās čūlas vēderplēves fistula vēdera orgānu un ārā - caur vēdera priekšējā sienā.

Vispārējs vai fokālais hidronefroze, kā arī audu amorfā distrofiskā kalcifikācija - nieru tuberkulozes komplikācijas, kas izraisa tā disfunkciju. Iespējamās zarnu tuberkulozes komplikācijas ir tās vēdera sašaurināšanās, obstrukcija, čūlas gļotādas perforācija ar asiņošanu un peritonītu.

Ar tuberkulozo artrītu periartikulārs kauls tiek iznīcināts, var attīstīties fibrozes vai kaulu ankilozes, un savienojums zaudē mobilitāti.

Stomatoloģiskās tuberkulozes ortopēdiskās komplikācijas ir tās deformācija (kyphosis) un nestabilitāte. Un starp viņa neiroloģiskas komplikācijas atzīmēja radicular sindroms, piramidālo mazspēja sindroms, paralīzi disfunkciju iegurņa orgānu. Ja neārstēta tuberkuloze jostas mugurkaula gaitā, kas galu galā noved pie apakšējo ekstremitāšu paralīzi un spēja pārvietoties patstāvīgi zudumu.

Tuberkulozes meningīta sekas ir insults, neatgriezenisks smadzeņu bojājums un nāve.

[41], [42], [43], [44],

Profilakse

Profilakse - izlasiet publikāciju  "Tuberkulozes sanitārā un sociālā profilakse"

[45], [46], [47],

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, un galvenais ir slimības agrīna atklāšana un tā pareiza ārstēšana. Saskaņā ar phthisiatricians, bez pienācīgas ārstēšanas slimība progresē, un vairāk nekā puse cilvēku ar aktīvu tuberkulozi mirst piecu gadu laikā.

Ja osteoartikulārā tuberkuloze tiek diagnosticēta un ārstēta agrīnā stadijā, lielākā daļa pacientu var atjaunoties, bet ar dažādu balsu un kustību aparāta funkciju traucējumu pakāpi. Tajā pašā laikā pacientiem ar smagu deformāciju paraplēģija var attīstīties mēnešos vai gados pēc ārstēšanas.

Un meninges tuberkulozes prognoze ir atkarīga no simptomu nopietnības konkrētā pacientā, un visvairāk vilšanās izredzes gaida pacienti ar acīmredzamu smadzeņu bojājumu.

[48],