Peptiska čūla

Pepetiska čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kurai raksturīga čūla veidošanās kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā trofisko traucējumu dēļ un gļotādas proteolīzes attīstība.

Sastopamība pasaulē ir ļoti augsts - 2-3% no pieaugušajiem iedzīvotājiem, ar pilsētnieki čūla 2 reizes augstāks nekā lauku vīriešiem ir slimi 4 reizes biežāk nekā sievietes, pacientu vecums var būt atšķirīgs, taču čūla 12 zarnas attīstās galvenokārt 30-40 gadu vecumā, kuņģa čūlas 50-60 gados. 25-30% gadījumu peptiska čūla ir sarežģīta apstākļos, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Nav vispārpieņemta starptautiska klasifikācija, izņemot PSO statistiku, bet tā neatbilst klīniskajām prasībām.

Pēc lokalizācijas tiek piešķirta peptiska čūla:

• kuņģis (mazs izliekums, liela izliekuma pakāpe, priekšējās un aizmugurējās sienas, pyloric, prepiloric, subcardial, base);
• 12 divpadsmitpirkstu zarnas (spuldze, extra-lobular);
• čūlas, kas atrodas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.

Ar čūlu skaitu var būt vienreizēja un daudzkārtēja.

Ar plūsmu ir akūta un hroniska (ar biežiem vai retiem recidīviem) rakstura peptiska čūla; tajā pašā laikā atšķiras hroniskā kursa posmi - paasinājums, remisija, nepilnīga remisija.

Saskaņā ar sekretariālās funkcijas stāvokli, ir izdalītas hiperhlorhidrāti, normochlorhydria, achlorhydria, achillium.

Pārkāpšana motoro funkciju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 nevar atzīmēt vai būt šādā formā: pilorospazme, cardiospasm, hipotensiju vai kuņģa atony, gastroptosis, bulbostaza, duodenostasis.

Komplikāciju klātbūtnē peptiskā čūla var būt nekomplicēta un sarežģīta. Komplikācijas ietver:

• Asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu iespiešanās
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija
• skriemeļu izmaiņas ( pylorus un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, kuņģa skeleta deformācija),
• Ļaundabīgi kuņģa čūlas
• vai nu to kombinācija, piemēram, perforācija ar asiņošanu.

Morfoloģiskās īpatnības un reparatīvo procesu stāvoklis atšķir pirkstu čūlu rētu saskatīšanās stadijā (tās izmēra samazināšanās gadījumā), lēni rētas (ar slimības ilgumu vairāk par 30 dienām). Ir arī milzis (30 mm un vairāk), nikns (ar blīvu malu), migrējoša čūla (kad parādās dažādās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļās).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kā izpaužas peptiskā čūla?

Nekomplicēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla notiek dažādos veidos. Tās plūsma ir atkarīga lokalizāciju patoloģisko procesu, tā lielumu un stāvokli sekretoro funkciju kuņģa un motoriku divpadsmitpirkstu 12, klātesot dubultdiagnožu hepatobiliāro zonu, emocionālo stāvokli pacientam. Klīniskais attēlojums var atšķirties no polimorfismu vai lielākajā daļā gadījumu izpaužas tā sauktajā vēdera simptomu kompleksā:

Raksturīgas sāpes, dedzināšana, atraugas, slikta dūša un vemšana, tipiska paasinājumu periodiskums pavasarī un rudenī. Asimptomātiska "nejutīga" peptiska čūla ir reta, bet bieži vien notiek asiņošana un perforācija.

Sāpes var būt dažādas intensitātes un rakstura - kaistošo, nepieredzējis, dedzināšana, griešana - lokalizētas epigastrium, vismaz labi vai pa kreisi hipohondrija iztikt, kas parasti ir saistīta ar pārtikas uzņemšanu, jo lielāks ir patoloģisks process, jo ātrāk rodas vēders, piemēram, pēc sirdsdarbības parādās pēc 15-20 minūtēm, pēc ēšanas, uz nelielas izliekuma - stundas laikā. Peptiskas čūlas slimības 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla raksturo nakts "izsalkuši" sāpēm, kas izzūd pēc maltītes vai sodas. Sirds atrašanās vietā sāpes var apstarot ar kreiso roku un plecu asi, veidojot kuņģa-kardiālu sindromu. Long hroniskas sāpes raksturīga ciets vai defekti periprotsessov (perigastrit, periduodenit), parasti ar iekļūšanu. Sāpoša sindroma augstumā pusei pacientu ir slikta dūša un vemšana, kas atvieglo un mazina sāpes.

Grēmas notiek aptuveni 80% pacientu, kuriem ir kuņģa čūlas slimība, notiek uzreiz pēc ēdienreizes (parasti saņemot akūtu un skābu ēdienu), vai 1-2 stundas, var pirms sāpēm vai attīstīt, tajā pašā laikā, tas bieži vien ir saistīta ar atviļņa ezofagītu.

Apetīts pacientiem nav bojāts, bet tas var būt svara zudums ilgstošas diētas dēļ vai dispepsijas traucējumu dēļ. Var attīstīties augu-asinsvadu distonija un tai raksturīgie neirotiskie traucējumi.

Peptiskas čūlas diagnostika

Patlaban, diagnoze nav grūti, FGS ir pieejams visur, un ir jāveic pie mazākās simptomus kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas, turklāt, ka metode ļauj papildus precīzu aktuāliem diagnostiku, lai novērtētu valsts zhomov, kustīgumu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12., ņem biopsiju čūlas sienām. Ar X-ray tiek turētas nesen indikācijas tās īstenošanu, ir nepieciešams noskaidrot izmaiņas kuņģa kustīgumu, dabu rēta deformācijas, bojājumi, dziļums, ja apakšā nav konstatēti endoskopiju, lai atklātu raksturu izplatību.

Asins analīžu laboratoriska pārbaude slimības gaitā bez komplikācijām nenozīmē nekādas būtiskas un specifiskas izmaiņas, var konstatēt tikai ar biežu vemšanu hipohlorēmiju. Kuņģa sekrēciju nosaka vairākas metodes: izmantojot īpašus marķierus, izmantojot frakcionētu metodi; stimulu stimulēšana; ar tiešu intragastrisku pH-metriju. Obligāts izkārnījumu pētījums par slepenas asinīm, lai noteiktu slēptu asiņošanu.

[9], [10], [11], [12],