Urīna nesaturēšana

Enurēze ir nespecifisks termins jebkāda veida piespiedu urīna nesaturēšanai. Neskatoties uz to, ka visā pasaulē termins "enurēze" tiek uzskatīts par piespiedu urīna nesaturēšanu tikai miega laikā, ir divu veidu enurēze, proti, diena un nakts. Enurezes gadījumā gultā ir tikai viens simptoms.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Enurems ir viens no visbiežāk sastopamajiem apstākļiem bērniem un tas notiek 5-10% gados 7 gadu vecumā.

Daudzi autori domā, ka enurezam ir labvēlīgs kurss un pats gads pats pazūd 15% bērnu. Tomēr 7 no 100 bērniem ar enurezu 7 gadu vecumā šis stāvoklis tiek novērots vēlākajā dzīvē. Zēniem enurēze ir biežāk sastopama nekā meiteņu vidū, aptuveni attiecīgi 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Cēloņi urīna nesaturēšana

Ir svarīgi saprast, ka enurēze ir simptoms, nevis slimība. Diemžēl līdz šim enurezes cēlonis nav precīzi noteikts, un patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tiek uzskatīts, ka enurēzi var izraisīt dažādi cēloņi. Jo īpaši ir šādi iemesli: CNS kontroles veidošanās pārkāpums attiecībā uz apakšējo urīna darbību, miega traucējumi, antidiurētiskā hormona sekrēcijas traucējumi miega laikā. ģenētiskie faktori.

Enurezu bieži novēro bērniem ar attīstības kavēšanos. Šādi bērni vēlāk sāk runāt un staigāt. Pastāv stingra saistība starp bērna vispārējo attīstību un CNS kontroles veidošanās grafiku attiecībā uz apakšējo urīnceļu funkciju.

Miega traucējumi  ir viens no enuresīna cēloņiem. Bērniem ar urīna nesaturēšanu tiek konstatēts dziums miegs, tādēļ signāli no subkortikālajiem centriem, kas nomāc urīna refleksu refleksu, nespēj uztvert smadzeņu garus centrus.

Nevēlama urinācija var rasties jebkurā nakts laikā un jebkurā miega fāzē.

Ir konstatēts, ka bērniem ar enureziju ir samazināta antidiurētiskā hormona nakts sekrēcija. Tādēļ šādiem bērniem naktī veidojas ievērojams urīna daudzums, un tas var izraisīt enurēzi.

Ģenētiskie faktori ir vēl viens enurezes cēlonis. Statistikas pētījumi rāda, ka enurezs ir biežāk sastopams, ja vecāki bērnībā bija mitri. Tātad ja abiem vecākiem bija nakts nesaturēšana, tad 77% gadījumu tas ir arī bērniem. Vienā no vecākiem naktī spontāna patoloģija 43% bērnu novēro līdzīgus pārkāpumus. Tika konstatētas 13 hromosomas izmaiņas, kuras bieži atrodamas pacientiem ar enurēzi.

Enerāzes patoģenēzē svarīga loma ir trim faktoriem, proti: palielināta urīna ražošana naktī; samazināta urīnpūšļa jauda un palielināta detrusora aktivitāte; pamošanās traucējumi. Tādējādi pastāv neatbilstība starp palielinātu urīna daudzumu un samazinātu urīnpūšļa uzkrāšanās spēju nakti. Tas izraisa vēlēšanos urinēt. Ja samazinās spēja pamodināt, rodas gulēšana.

[9], [10], [11]

Simptomi urīna nesaturēšana

Kā likums, kondicionēšanu reflekss ir atbildīgs par funkciju apakšējo urīnceļu, ko veido 3-4 gadiem bērna dzīvē, tāpēc tas tiek pieņemts, ka diagnoze enurēze ir kompetenta attiecībā uz slapināšanu gultā bērna vecumā ir vismaz 5 gadi.

[12], [13]

Veidlapas

Izolēt primāro un sekundāro enurēzi. Ar primāro enuresi ir gulēšana no dzemdēšanas brīža un 6 mēnešu bez "sausa" perioda. Sekundārā enuresa ir stāvoklis, kas radās pēc perioda (vairāk nekā 6 mēneši) bez urīna nesaturēšanas.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostika urīna nesaturēšana

Enerāzes diagnostika ietver divus posmus. Pirmajā posmā sīki izskata sūdzības un slimības vēsturi, tiek veikta fiziska pārbaude, tiek pārbaudīti urīna nogulšņi un urīnpūšļa funkcionālā ietilpība tiek vērtēta, pamatojoties uz urinācijas dienasgrāmatu. Aptaujājot, pievērsiet uzmanību dzemdību anamnēzei (dzimšanas traumām, hipoksijai dzemdību laikā uc), izskaidrojiet enureses klātbūtni vecākiem un radiniekiem, kā arī noskaidrojiet apstākļus ģimenē. Ir svarīgi noteikt "sausā" perioda klātbūtni un tā ilgumu, enuresīna gadījumu skaitu (nedēļā, mēnesī), pievērsiet uzmanību miega dabai (dziļi, nemierīgi utt.). Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj sarejas reģiona un dzimumorgānu rūpīga pārbaude. Ja novirzes no nervu sistēmas (meningocele) sakrālās reģionā bieži piemīt zemādas lipomas, daudz pastiprināta matu izplatīšanu, atsaukuma no ādas un vecuma plankumi. Neiroloģiskā pārbaude ietver noteikšanu ādas jutību, pētījumu par apakšējo ekstremitāšu un refleksu bulbocavernous refleksu, kā arī izvērtējot toni anālā sfinktera.

Pamatojoties uz urinācijas dienasgrāmatu, nosakiet urinācijas un nesaturēšanas epizožu skaitu dienas laikā un naktī, novērtējiet urīnpūšļa kapacitāti. Gadījumos, kad gulēšana ir vienīgais simptoms, ārstēšana tiek noteikta.

Pēc neapmierinošiem rezultātiem ārstēšanai, kā arī identificēt citus traucējumus apakšējo urīnceļu operācijas (nesaturēšanu visas dienas garumā. Bieža urinēšana, uc), neiroloģiski traucējumi, un urīnceļu infekcijas gadījumos ir aizdomas par uroloģisku slimību ir detalizēta izpēte. Šāda pētījuma mērķis ir identificēt slimības, kuras viens no simptomiem ir gultas mitrināšana. Darbojas  ultraskaņas nieres  un urīnpūsli ar noteikšanai atlikusī urīns lejupejoša cystourethrography sistēmas UDI un CT vai MRI mugurkaula. Tiek parādīta konsultācija ar neirologu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Prognoze

Vairumā gadījumu, ja tiek pienācīgi ārstēts, izzūd enurēze. Ja tas ir veiksmīgi, ieteicams turpināt ārstēt enurezu vismaz 3 mēnešus. Jo recidīvs ir iespējams.

[24]