Tympanoplasty

Bungplēvītes bojājumu (membrana tympani) un bung dobumā esošās vidusauss skaņu vadošās sistēmas disfunkcijas (cavitas tympani) gadījumos, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, tiek veikta ķirurģiska remonta - bungādiņa, kas attiecas. Dzirdes uzlabošanas operācijām. [1],[2]

Norādes uz procedūru

Šīs sarežģītās ķirurģiskās procedūras indikācijas ir:[3]

• hronisks strutains vidusauss iekaisums un tā formas (bungdobuma vidējās un apakšējās daļas gļotādas iekaisums - mezotimpanīts, kā arī bungu dobuma augšējā stāva iekaisums ar izplatīšanos uz vidusauss kaulainām struktūrām - epitimpanīts ) ar bungādiņas integritātes pārkāpumu;[4]
• Ievērojama izmēra vidusauss holesteatoma , kurai bieži ir destruktīva ietekme uz membrānu un dzirdes kauliņu ķēdi; [5],[6]
• vidusauss kauliņu ķēdes pārvietošanās un mobilitātes traucējumi traumas vai konduktīvas otosklerozes formas dēļ . Otosklerozes gadījumā tympanoplasty tiek veikta ar ossiculoplasty (vidusauss kauliņu stāvokļa atjaunošana) vai to protezēšanu (stapedoplastika).[7]

Tympanoplasty un miringoplasty. Ja nav spontānas bungādiņas perforācijas sadzīšanas , tās integritātes atjaunošanu, ja nav vidusauss skaņas vadošās sistēmas traucējumu, veic ar miringoplastiku (no jaunlatīņu myringa - bungādiņa; termins bija 16. Gadsimta beigās medicīnas leksikā ieviesa slavenais itāļu anatoms un ķirurgs Hieronīms Fabriciuss). Un tā ir 1. Tipa bungādiņas tympanoplasty (par šīs operācijas veidiem skatīt zemāk).[8]

Sagatavošana

Gatavojoties operācijai, pacientiem tiek veiktas asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās, koagulācijas un RW); dzirdes audiometrija un timpanometrija ; [9]auss un pagaidu kaula CT skenēšana; un EKG.

Vismaz vienu nedēļu pirms plānotās operācijas pārtrauciet lietot antikoagulantus (zāles, kas samazina asins recēšanu) un NPL.

Anestēzijas izvēle šāda veida operācijās - vispārējā anestēzija vai vietējā anestēzija ar standarta sedāciju - ir atkarīga no iejaukšanās apjoma un sarežģītības. Vairumā gadījumu tiek izmantota vispārējā endotraheālā anestēzija, ti, anestēzija.

Tehnika Tympanoplasty

Bungplēvītes un skaņas vadošās sistēmas atjaunošanas operāciju pieeja un specifiskā tehnika ir atkarīga no perforācijas lieluma un atrašanās vietas, patoloģijas cēloņa, vidusauss struktūru bojājuma esamības un pakāpes, ārējās auss anatomiskām iezīmēm. Dzirdes kanāls utt.[10]

Dažas operācijas var veikt caur auss kanālu - transmeatālu piekļuvi (kas ļauj veikt mazāk invazīvu endoskopisku iejaukšanos), bet biežāk, lai nodrošinātu lielāku piekļuvi vidusauss un mastoīdam, iegriezums auss priekšpusē, ko sauc par endorālo piekļuvi vai ir nepieciešama aiz auss, ko sauc par retroaurikulāru piekļuvi.[11]

Šādām operācijām tiek izmantoti speciāli mikroķirurģiski instrumenti un operācijas binokulārie mikroskopi, kaulu urbšanai izmanto dimanta urbumus.

Autologos audus izmanto kā transplantācijas materiālu bungādiņas perforāciju aizvēršanai: deniņu muskuļa fasciju (kas iegūta ar nelielu iegriezumu aptuveni 2-3 mm aiz auss dobuma augšdaļas), auss kaula epikondīls vai bungādiņa atloks – ķirurģiski. Izveidots audu atloks, kas sastāv no auss kanāla ādas segmenta un piestiprinātās bungādiņas, kas tiek paceltas vidusauss dobumā. Var izmantot arī allotransplantātus. [12],[13]

Autologos transplantātus bungādiņas defekta slēgšanai parasti ievieto oderēšanas tehnikā ar papildu fiksāciju uz kaula auss ejas vai ar pārklājuma metodi, ievietojot transplantātu starp membrānas šķiedraino slāni un tās ārējā slāņa izvirzīto epidermu.[14]

Vulšteina tympanoplasty nozīmē tāda ķirurģiskas iejaukšanās veida izvēli, kas maksimāli izmanto vidusauss skaņu vadošā aparāta funkcionējošās struktūras, un to daļējas vai pilnīgas zaudēšanas gadījumā - dzirdes kauliņu (malleus, incus un stapes) rekonstrukciju. ) un bungādiņu, izmantojot dažādus materiālus. Tagad dzirdes kauliņu nomaiņai tiek izmantotas dažāda veida otoloģiskās protēzes.[15]

50. Gadu vidū vācu otu ķirurgs Horsts Ludvigs Vulšteins (1906-1987), kurš tiek uzskatīts par mūsdienu ausu mikroķirurģijas pamatlicēju, ierosināja galvenos timpanoplastikas veidus, kurus nemitīgi pilnveido ķirurģiskās otiatrijas speciālisti.[16]

1. Tipa tympanoplasty - miringoplastika ar transmeatālu piekļuvi - ir indicēta, ja nav dzirdes kaula ķēdes bojājumu. Operācija atjauno vidusauss dobuma gandrīz dabisko izmēru un formu.

2.tipa tympanoplasty tiek veikta bungādiņas perforācijas gadījumos ar kaulainā malleolu eroziju; membrānas transplantāts ir sapludināts ar laktu vai malleola paliekām.

3. Tipa tympanoplasty tiek izmantota, ja ir traucēta bungādiņas integritāte un tiek iznīcināti divi dzirdes kauli – ar neskartu un kustīgu spieķi, pie kura tiek fiksēts transplantāts. Tas nedaudz saīsina dzirdes kauliņu ķēdi, bet novērš tās pārtraukumu.

4.tipa timpanoplastiku var veikt, ja dzirdes kauliņu iznīcināšanas dēļ ir skārusi visas spiepes vai daļa no tām; bungādiņas defekts ir noslēgts ar saglabāto saspringto daļu (pars tensa) vai ar brīvu atloku, kas savienots ar lāpstiņu pēdu gliemežnīcas atvērtā ovālā loga malā.

5. Tipa tympanoplasty ietver ne tikai membrānas transplantāta ievietošanu un dzirdes kauliņu savienošanu ar priekšējām labirinta kāpnēm, bet arī jauna ovāla loga izveidi, kas atdala labirintu no vidusauss. Tomēr šāda veida operācijas ir piemērotas tikai stapes ankilozes (nekustīguma) gadījumos.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā, kā arī mastoidīta gadījumā , kas attīstās uz tā saasināšanās fona, lai izvadītu strutojošu eksudātu no vidusauss (vai mastoidālā procesa šūnām), var veikt dezinfekcijas operāciju ar tympanoplastiku. Šī ir tā sauktā atsevišķa attikoantrotomija ar 1. Tipa tympanoplastiku - miringoplastiku, kuras laikā tiek atvērta suprabazālā telpa (epimpanum vai bēniņi), noņemot tās ārsienu, kā arī tiek atvērts mastoidālais dobums (mastoīda antrums).

Visu veidu tympanoplastikas beigās visi iegriezumi tiek šūti slāni pa slānim un āda tiek šūta intradermāli ar absorbējamu hroma ketgutu. Griezuma vietai var uzlikt arī sterilu plāksteri. Auss kanālā tiek ievietoti sūkļveida pēcoperācijas Merozel tamponi, kas piesūcināti ar suspensiju (antibiotika Ciprofloxacin + kortikosteroīds Deksametazons). Pēc tam 24 stundas tiek uzklāts stingrs kompresijas pārsējs.

Kontrindikācijas procedūrai

Speciālisti norāda uz kontrindikācijām timpanolastiķiem:[17]

• otoreja (aktīvu izdalījumu klātbūtne no vidusauss);
• akūts ārējais vai vidusauss iekaisums?
• dzirdes trūkums otrā ausī;
• jebkuras etioloģijas eistāhija (dzirdes) caurulīšu aizsprostojums;
• gliemežnīcas disfunkcija;
• dzirdes nerva bojājums;
• jebkuras lokalizācijas iekaisuma procesa klātbūtne;
• nekontrolēts alerģisks rinīts;
• hronisku slimību saasināšanās;
• asiņošana.

Šīs operācijas netiek veiktas bērniem līdz trīs gadu vecumam.

Sekas pēc procedūras

Gandrīz pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās pacienti izjūt dažādas intensitātes sāpes, un sāpes pēc timpanoplastikas ārsti iesaka sāpes pēc timpanoplastikas novērst ar vienkāršiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, paracetamolu vai ibuprofēnu.

Šie paši līdzekļi palīdzēs, ja pēc timpanoplastikas sāp auss, un tā var sāpēt vienu līdz divas nedēļas; var būt arī vieglas sāpes templī vai košļājot.

Pirmajās divās nedēļās pēc operācijas var rasties nelieli asiņaini vai ūdeņaini izdalījumi no auss un pietūkums auss rajonā.

Troksni ausīs pēc timpanoplastikas (vidusas vai ārējās auss aizsprostojuma dēļ) var just pat pacienti, kuri par to pirms operācijas nesūdzējās. Tas attiecas arī uz tiem, kam pēc timpanoplastikas ir aizlikts auss. Kad auss dziedē, tas pāries pats no sevis.

Turklāt pacienti var sajust nejutīgumu auss augšdaļā, bet tas izzūd apmēram trīs mēnešus pēc operācijas.[18]

Komplikācijas pēc procedūras

Starp iespējamām šīs ķirurģiskās iejaukšanās komplikācijām tiek atzīmētas:[19]

• membrānas transplantāta un/vai otoloģiskās protēzes noraidīšana;
• adhēziju veidošanās starp transplantātu un gliemežnīcas apmetni;
• priekšējā tympanomeatālā leņķa notrulināšana pārmērīga šķiedru audu veidošanās dēļ, kas samazina vidusauss transmisijas funkciju;
• dzirdes pasliktināšanās, progresēšana līdz dzirdes zudumam;
• sejas nerva vai tā parasimpātiskā zara (bungas stīgas) bojājums, kas izraisa mīmikas muskuļu paralīzi - ar garšas traucējumiem;
• Labirinta (iekšējās auss) struktūru bojājumi, kas izraisa vertigo pēc timpanoplastikas;

Drebuļi un drudzis pēc timpanoplastikas, kā arī strutaini izdalījumi no auss ir infekcioza iekaisuma pazīmes.

Stipras galvassāpes pēc timpanoplastikas, drudzis virs +38℃, slikta dūša un vemšana, kā arī kakla stīvums un sāpes acīs, skatoties gaismā, nozīmē smadzeņu membrānas iekaisumu - bakteriālu meningītu (kas var attīstīties pirmajās 10-14 dienās). Pēc operācijas).

Aprūpe pēc procedūras

Dziedināšanas laikā auss ir jāaizsargā ar pārsējiem, kas aizpilda auss eju, un tikai ārsts var atļaut to noņemt. Apretūrai uz ārējām šuvēm jāpaliek savā vietā septiņas līdz desmit dienas.

Pareiza ausu kopšana pēc timpanoplastikas ir ļoti svarīga. Pirmkārt, auss jātur sausa: ārējo auss eju nosedzošo tamponu var mainīt pēc vajadzības, un sākotnēji tas var būt trīs līdz četras reizes dienā. Divas līdz trīs nedēļas pēc operācijas uz tampona auss kanālā tiek ievadīti pilieni (Ciloxan, Ciprodex vai citi ārsta izrakstītie antibakteriālie pilieni) divas reizes dienā (katrs 5 pilieni).

Tamponu no kanāla izņem divas nedēļas pēc operācijas, un pilienus turpina lietot divas reizes dienā vēl divas nedēļas.

Tiek izrakstītas arī perorālās antibiotikas: Amoksicilīns (Augmentīns) vai Cefaleksīns (Cefazolīns) - viena tablete divas reizes dienā 10 dienas.

Lai samazinātu spiedienu uz operēto ausi un pietūkumu, ieteicams atpūsties sēdus vai daļēji guļus 45° leņķī.

Ko nevajadzētu darīt pēc timpanoplastikas? Nedrīkst: stipri izpūst degunu, šķaudīt ar aizvērtu muti un klepot; peldēties, peldēties vai nirt peldbaseinos un dabiskās ūdenstilpēs.

Vismaz sešus mēnešus pēc timpanoplastikas tiek izslēgtas palielinātas fiziskās aktivitātes un sports. Alkohols pēc timpanoplastikas ir kategoriski aizliegts.

Lidojumi pēc timpanoplastikas jāatliek vismaz uz trīs līdz četriem mēnešiem (un konsultējoties ar ārstu).

Pacienti interesējas par to, kā mazgāt matus pēc timpanoplastikas. Tā kā ūdens iekļūšana ausī ir absolūti nepieļaujama, mazgājoties dušā vai mazgājot matus, ārējais auss kanāls jāaizver ar vates tamponu, kas nosmērēts ar vazelīnu.

Bet visvairāk pacientus interesē tas, cik ilgi pēc timpanoplastikas uzlabosies viņu dzirde. Pēc otoķirurgu domām, dzirdes uzlabošanas laiks un pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp iemesliem, kas izraisīja nepieciešamību pēc operācijas, operācijas veida, komplikāciju esamības un daudz ko citu. Ātrākais dzirdes uzlabojums ir gandrīz normāls pēc miringoplastikas, kas ir 1. Tipa tympanoplasty.