Ossiculoplasty

Otolaringologi dažreiz saskaras ar dzirdes traucējumiem, kad rodas grūtības ar skaņas uztveršanas mehānisma vibrācijas vadīšanu. Šādā situācijā viņi runā par vadītspējīgu dzirdes zudumu - daudzfaktoriālu patoloģiju, ko izraisa vienas vai vairāku ķēdes daļu sakāve “ārējā auss - membrāna - dzirdes ossikli - iekšējā auss”. Ossiculoplasty bieži palīdz slimības ārstēšanā - tā ir īpaša rekonstruktīva iejaukšanās dzirdes ossiku protezēšanā, kas var uzlabot vai atjaunot pacientu dzirdi.

Dažiem pacientiem dzirdes atjaunošana ir iespējama tikai ar ossikuloplastikas ķirurģisku iejaukšanos. Ja ārsts uzskata, ka šāda operācija ir nepieciešama, tad jums jāpiekrīt viņa viedoklim, jo tas palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem - piemēram, pastāvīga dzirdes zuduma vai absolūta dzirdes zuduma.

Osikuloplastika ir vidusauss dzirdes ossiku ķēdes rekonstrukcija, kas ir salauzta vai iznīcināta, izmantojot dažas ierīces, kas palīdz atjaunot dzirdes ossikulu ķēdes sākotnējo mehāniku, lai nodotu skaņas enerģiju iekšējā ausī. Kaulu audu traucējumi var atšķirties no kaulaudu nepārtrauktības zuduma traumas, ķirurģisku procedūru vai vidusauss patoloģijas dēļ, piemēram, holesteatomas vai kaulu fiksācijas gadījumos, kad rodas otoskleroze un myringostapediopexy, vai arī tie var būt abu apvienojums. [1]

Norādes uz procedūru

Kaulu ķēdes rekonstrukcijas mērķis ir uzlabot dzirdi, parasti runāšanai. Ossikuloplastikas mērķis nav slēgt gaisa-kaulu spraugu kā tādu, bet gan uzlabot pacienta vispārējo dzirdi (tas ir, uzlabot gaisa vadīšanu). Pacienta uztvertais dzirdes uzlabojums ir vislabākais, ja vājdzirdīgo dzirdes līmenis ir paaugstināts līdz līmenim, kas tuvu dzirdes līmenim, ar labāku dzirdi. Nelielus dzirdes uzlabojumus biežāk novērtē pacienti ar divpusēju dzirdes zudumu. [2]

Ossiculoplasty tiek veikta šādu indikāciju klātbūtnē:

• strutaina vidusauss iekaisuma hroniska forma;
• vidusauss iekaisuma forma, kurai pievienota adhēziju un saistaudu čūlu veidošanās;
• hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu.

Kopumā ossikuloplastika tiek izrakstīta dzirdes funkcijas pasliktināšanās dēļ, ko izraisa dzirdes ossulu traucēta mobilitāte - piemēram, saistaudu proliferācijas laikā ilgstošas iekaisuma reakcijas dēļ.

Indikācijas nosaka ārsts, pamatojoties uz mikroskopiskās otoskopijas un audiogrāfijas datiem.

Intervences veids ir atkarīgs no iekšējās auss struktūru bojājuma pakāpes, ko var noteikt ārējās pārbaudes laikā, rentgena izmeklēšanas un audiometrijas laikā.

Sagatavošana

Mūsdienu ossikuloplastikas metodes, kā likums, izmēģinājumu un kļūdu rezultātā ir izstrādātas empīriski. Attīstoties jaunākajām ķirurģiskajām metodēm un progresējot instrumentālajā aparātācijā, kas pieejama otologam, ossikuloplastikas dzirdes rezultāts pēdējos gados ir uzskatāmi uzlabojies. Panākumus ossikuloplastikā nosaka tehniskās iespējas un lielā mērā gadījuma izvēle. [3] Diemžēl daudzas rekonstruktīvās metodes norāda, ka neviena no šobrīd pieejamajām metodēm nav ideāla. [4]

Iepriekš ārsts veic nepieciešamos diagnostikas pasākumus, uzmanīgi novērtē vispārējo cilvēka veselības stāvokli, nosaka slimības individuālās īpašības, identificē iespējamās kontrindikācijas ossikuloplastikai. Pilnīgas pārbaudes veikšana ļauj iegūt intervences nepieciešamo pozitīvo efektu.

Pacientam, kam tiek veikta ossikuloplastika, ieteicams:

• saņemt padomu pie ģimenes ārsta, anesteziologa, reanimētāja, ja nepieciešams - citu specialitāšu ārstiem;
• veikt laika kaulu datortomogrāfiju;
• veikt deguna dobuma un nazofarneksa endoskopisko izmeklēšanu;
• pārbaudiet dzirdes asumu un dzirdes jutīgumu pret dažādu frekvenču skaņas vibrācijām, izmantojot audiometriju;
• veikt elektrokardiogrammu un apsekojuma rentgenogrammu;
• novērtēt elpošanas funkcijas;
• veikt laboratoriskos testus (paplašināts klīniskais asins tests, asins bioķīmija, asins grupas un Rh faktora noteikšana, asins koagulācijas kvalitātes novērtēšana, antivielu noteikšana pret cilvēka imūndeficīta vīrusu, sifilisu, C un B hepatītu).

Tehnika ossikuloplastika

Ossikuloplastika tiek veikta saskaņā ar dzirdes atjaunošanas metodi, izmantojot dziļu endotraheāla anestēziju. Ķirurgs izmanto mikroskopu un nepieciešamos mikroķirurģiskos instrumentus, lai noņemtu bojātas dzirdes ossikulas, cicatricial izaugumus un audzēju veidojumus (cholesteatomas). Tālāk ķirurgs veido atjauninātu bungādiņu, ievērojot īpašu miringoplastisko paņēmienu, pēc kura viņš modelē dzirdes ossilijas. Šim nolūkam ir optimāli izmantot identiskas protēzes, kuras izgatavojuši vācu vai franču speciālisti.

Materiāli, ko izmanto ossikuloplastikā, var būt autotransplantāti vai homograftējumi vai sintētiski materiāli. Alloplastiskos materiālos ietilpst metāli (titāns un zelts), plastmasa (Plastipor, Proplast, Polietilēni, Politetrafluoretilēns vai Teflons) un biomateriāli (Keramika un hidroksiapatīts). Bioinert materiāli, piemēram, zelts un titāns, ir labi panesami, jo ekstrūzijas ātrums ir pieļaujamās robežās. [5],  [6] Gan sasniegumiem biosintētiskiem materiāliem, daudzi autori uzskata, ka rekonstrukcija inklyuzionnoy ieliktņa paliek kad zelta standarts ossikuloplastiki iespējams. 

Osikuloplastika, izmantojot titāna protēzes, ir droša un efektīva procedūra gan anatomiski, gan funkcionāli. Šis pētījums liecina, ka PORP lietošana dod labāku dzirdes iznākumu nekā TORP.[7]

Iejaukšanos - ossikuloplastiku - veic caur dzirdes kanālu vai ar piekļuvi ausij. Kopumā operācija var ilgt no vienas līdz divām stundām, kas ir atkarīga no slimības sarežģītības.

Kontrindikācijas procedūrai

Aktīva infekcija ausī ir vienīgā patiesā kontrindikācija, bet relatīvās kontrindikācijas ir pastāvīga vidusauss gļotādas slimība un atkārtota neveiksmīga tādu pašu vai līdzīgu protēžu lietošana.

Ossiculoplasty nevar veikt, ja pacientam ir kontrindikācijas procedūrai:

• iekaisuma procesa akūts periods (vidusauss iekaisums);
• traucēta dzirdes caurules funkcionalitāte;
• deguna elpošanas neiespējamība.

Turklāt ossikuloplastika ir kontrindicēta, ja pacientam ir smagas, dzīvībai bīstamas patoloģijas - piemēram, dekompensēti apstākļi.

Ja nav nopietnu kontrindikāciju, tad atlikt operāciju nav tā vērts. Savlaicīga ķirurģiska aprūpe var novērst nelabvēlīgas komplikācijas un atjaunot zaudēto dzirdes funkciju.

Sekas pēc procedūras

Ossiculoplasty var saukt par efektīvu un tomēr nekaitīgu procedūru. Pēc operācijas pēc dažām dienām pacients var atgriezties gandrīz pie ierastā dzīves veida. Tikai atsevišķos gadījumos var rasties nepatīkamas sekas:

• alerģiskas reakcijas, kas saistītas ar anestēziju vai parenterālu zāļu ievadīšanu;
• traucēta dzirdes funkcija, ja operācijas laikā ir bojātas citas iekšējās auss struktūras;
• ausu asiņošana, ja intervenci papildināja vietējo asinsvadu bojājumi;
• iekaisuma procesa recidīvs, operācijas laikā ar nepietiekamu atdalīšanu.

Ossikuloplastikas intraoperatīvās komplikācijas var būt iekavu lūzumi, iekavu izmežģījumi, gredzenveida saišu plīsumi ar perilimfātisko fistulu, smaga vai pilnīga SNHL ar protēzi un kaula lūzums ar incus-stapes protēzi. Citas komplikācijas var atšķirties no reiboņiem, erozijas vai protēzes izspiešanas.

Lai pēc procedūras neradītu komplikācijas, pacientiem ieteicams veikt ossikuloplastiku labi pazīstamos ārstniecības centros, kuru speciālistiem ir liela pieredze šādu iejaukšanos veikšanā.

Ilgtermiņa komplikācijas ir svarīgs faktors visiem pacientiem, kuriem tiek veikta ossikuloplastika. Mūsu dati liecina, ka tabakas smēķēšana, Eistāhijas caurules disfunkcija un negaidīti slikta dzirde pirmajā pēcoperācijas audiogrammā ir nozīmīgi nozīmīgu komplikāciju riska faktori. [8]

Aprūpe pēc procedūras

Pacients pēc operācijas ossiculoplasty tiek ievietots slimnīcā apmēram nedēļu (minimālais hospitalizācijas periods ir divas dienas). Pēc izrakstīšanas, tikai pēc 2-3 dienām, pacients pilnībā atjauno invaliditāti un var doties uz darbu.

Aptuveni desmitajā dienā pēc operācijas tiek novērota dzirdes uzlabošanās: atkarībā no individuālajām īpašībām dzirdes funkcija turpina atjaunoties nākamos trīs mēnešus pēc operācijas.

Septītajā dienā pēc ossikuloplastikas dzirdes kanāls tiek atbrīvots no aizsargājošās uztriepes. Mēnesi dzirdes orgāns ir jāaizsargā, neļaujot ūdenim iekļūt kanālā (vismaz 3 nedēļas).

Četras nedēļas pēc tampona noņemšanas tiek veikta audiometrijas pārbaudes procedūra.

Īpaša aprūpe pēcoperācijas periodā nav nepieciešama. Ir svarīgi izslēgt ievērojamas fiziskās aktivitātes, neapmeklēt pirti un četras nedēļas pēc ossikuloplastikas nelietot karstu vannu vai dušu.

Ceļošana ar lidmašīnu ir atļauta ne agrāk kā trīs mēnešus vēlāk.

Ossiculoplasty procedūras pārskati

Ķirurģiskā ossikuloplastika pēdējos gados ir kļuvusi par diezgan populāru procedūru. Daudziem pacientiem ar vadošu dzirdes zudumu jau ir izdevies novērtēt šīs operācijas priekšrocības kā vienīgo kardinālo veidu dzirdes uzlabošanai un atjaunošanai. Neskaitāmi apsekojumi ir skaidri parādījuši, ka ķirurģiska iejaukšanās atrisina daudzas problēmas, kas saistītas ar dzirdes funkcijas traucējumiem:

• pacients sāk skaidri saprast runu un uztvert skaņas atbilstoši savām cerībām;
• atgriežas komunikācijas komforts, pazūd kompleksi un problēmas, kas saistītas ar sociālajiem aspektiem;
• rehabilitācijas periods ir samērā īss un ērts;
• pati operācija ir labi panesama jebkura vecuma pacientiem, praktiski neradot nepatīkamu seku risku.

Lielākā daļa pacientu, kas piedalījās aptaujā, pauda pilnīgu apmierinātību ar rezultātu: ossikuloplastika galvenokārt saņēma pozitīvus vērtējumus, kas norāda uz augstu tehnikas novērtējumu. Galvenais ir izvēlēties pareizo klīniku un apmeklējošo speciālistu: ārstiem ir jābūt gan fundamentālām teorētiskām apmācībām, gan plašai praktiskai klīniskajai pieredzei, apvienojumā ar rūpīgu individuālu pieeju katram pacientam.