Stafilokoku pneimonija

Stafilokoku pneimonija ir plaušu iekaisums, kam raksturīga smaga gaita, reizēm līdz sepsi, bieža recidīva un abscesa veidošanās aknas veidošanos plaušu audos. Izraisa šāda veida pneimoniju St.aureus.

Staphylococcus aureus izraisa apmēram 1% ārpus slimnīcas un 10-15% intraķirumblīnijas pneimoniju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Stafilokoku pneimonijas riska faktori

Šīs pneimonijas veidošanās visvairāk pakļautas šādām cilvēku grupām:

• zīdaiņi;
• vecāka gadagājuma cilvēki;
• vājinātas personas, piedzīvotas jebkādas nopietnas slimības, ķirurģiskas operācijas;
• pacienti, kas cieš no cistiskās fibrozes;
• pacienti ar imūnās sistēmas traucējumiem;
• injicējamo narkotiku lietotāji;
• pacienti, kuriem nesen tika veikta vīrusu pneimonija.

Staphylococcal Pneumonia simptomi

Vispār, stafilokoku pneimonijas klīniskā simptoloģija ir līdzīga pneimokoku pneimonijai, taču pastāv arī būtiskas atšķirības:

• Staphylococcal pneumoniju raksturo recidivējošs drebuļi, savukārt pneimokoku pneimonija slimības sākumā parasti izraisa vienu čūlu;
• Stafilokoku pneimonija bieži ir sepses izpausme;
• pneimonija parasti ir smaga, ar augstu ķermeņa temperatūru, smagu intoksikāciju un elpas trūkumu;
• bieži ir destruktīvas izmaiņas plaušās.

Izšķir šādas stafilokoku pneimonijas klīniskās formas:

Plaušu stafilokoku iznīcināšana (bulloza forma)

Šī ir visizplatītākā forma. To raksturo fakts, ka jau pirmajās slimības dienās pret nehomogēno plaušu iefiltrāciju izveidojas dobumi, kas iznīcināti ar plānām sienām - "stafilokoku bulli". Šīs dobumi nav abscess, tiem nav šķidruma, tie ātri parādās un izzūd 6-12 nedēļu laikā, ņemot vērā ārstēšanas fona. Pieņemts vārsta mehānisma loma bulla izskanē.

Atšķirībā no plaušu abscesa virs iznīcināšanas zonas, nav dzirdama amforāļa elpošana, simptomu kompleksa abscesa raksturīgajā "bronhu" izpausmē nav. Šīs formas prognoze tiek uzskatīta par salīdzinoši labvēlīgu - atjaunošanās notiek uz iznīcināšanas dobumu vietas, var saglabāt gaisa (atlikušo) cistu.

Stafilokoku infiltrācija

Ar šo stafilokoku pneimonijas variantu pacientu stāvoklis ir smags, intoksikācija ir smaga, klīniskais stāvoklis atgādina septiku. Fiziskā pārbaude atklāj nozīmīgu plaušu trulums skartajā zonā plaušu auskultācija krasa vājināšanos vezikulārā elpošana, crepitus (sākumā veidošanās infiltrācija un ar viņa atļauju) var klausīties bronhu elpošanu.

Rentgenstaru izmeklēšana atklāj infiltratīvu tumšību ierobežotā dažādu izmēru zonā. Stafilokoku infiltrāts izzūd lēni 4-6 vai vairāk nedēļu laikā, nākotnē var būt fokālās pneimonisko sklerozes veidošanās.

Stafilokoku absceses forma

Slimības laikā ir divi periodi: pirms un pēc abscesa progresēšanas drenāžas bronhos.

Pirmajā periodā (pirms izrāviena bronhos) ir raksturīgs ļoti smags gaita, drudzis ar drebuļiem, smaga intoksikācija, sāpes krūšu kurvī abscesa projekcijā, aizdusa. Radiogrāfiskā izmeklēšana atklāj plaušu audu infiltrāciju. Pēc brāļu progresēšanas pacients klepo lielu daudzumu gļotādas krēpas, dažreiz ar asiņu klātbūtni, pēc kura ķermeņa temperatūra samazinās, intoksikācija samazinās. Pateicoties plaušu audzināšanai abstsijas projekcijā, tiek dzirdamas nelielas burbuļojošas rales, dažkārt amforālas elpošana. Rentgena izmeklēšana atklāj horizontālu dobumu infiltrācijas fokusa fona, dažreiz veidojas vairāki abscesi un pēc tam tiek noteiktas vairākas dobuma.

Metastātiska stafilokoku plaušu slimība

Šī stafilokoku pneimonijas forma attīstās hematogenālas infekcijas migrācijas rezultātā plaušās, kas rodas no gūžas locītavas un turpina ļoti grūti. Kā likums, sakāve ir divpusēja, attīstās septiskais stāvoklis. Plaušu rentgenoloģiskā izmeklēšana atklāj daudzus abscesa veidošanās akmeņus (dobumus ar horizontālu šķidruma līmeni infiltrācijas vietās), apvienojot ar bulla.

Plaušu-pleiras forma

Šī forma ir raksturīga ar to, izstrādājot stafilokoku pneimoniju vai abscessed infiltratīva bojājumus skartās plaušu, apvienojumā ar iesaistīšanos patoloģisko procesu pleiras un parādīšanos pneumoempyema, pleiras empiēma. Šo komplikāciju klīniskie simptomi ir aprakstīti attiecīgajās nodaļās.

Šīs laboratorijas pētījumi ar stafilokoku pneimoniju ir līdzīgi tiem, ar pneimokoku pneimoniju, bet dažos gadījumos ir ļoti izteikta toksiska detalizācijas balto asins šūnu, ir ievērojams pieaugums jauniešu skaita un stab leikocītu.

Stafilokoku pneimonijas diagnostika

Stafilokoku pneimonijas diagnoze ir balstīta uz šādiem noteikumiem:

• klīniskā attēlā un attiecīgo simptomu plaušu radiogrāfiskajā izmeklēšanā;
• Krēpu uztriepes noteikšana pēc grama ar mikroskopu, grampozitīvi stafilokoki vīnogu formā;
• stafilokoku sēšana no asinīm, pleiras dobuma saturs ar pleiras empīēmu. Stafilokoku viegli nosakot sēklu veidā, viltus negatīvie rezultāti ir ļoti reti;
• pozitīvi seroloģiskie testi (antitoksīna titra augšana, aglutinīnu augšana uz stafilokoku celmu).

[9], [10], [11], [12], [13]