Reitera slimība

Reitera slimība ir neskaidras etioloģijas slimība, kas bieži vien saistīta ar B27 antigēnu savietojamību ar audiem.

Saskaņā ar Reitera sindroma (. Syn: uretrookulosinovialny sindroms, Reitera slimība) ir artrīts, perifēro locītavu, kas ilgst vairāk nekā vienu mēnesi ar uretrīts (sievietēm - cervicīta) kombinācija un konjunktivīts. Reitera slimību pavada raksturīgs ādas un gļotādu bojājums - blenorēna keratoderma, cinskinārs balanīts un stomatīts.

Slimība galvenokārt notiek pacientiem, kuri jaunāki par 22 gadiem, 90% pacientu - vīrieši. Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem slimība ir ārkārtīgi reti sastopama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reitera slimību cēloņi

Reiter slimības patoģenēze un cēloņi nav pilnībā izprotami. Slimība sākas 1-4 nedēļas pēc infekcijas - dizentērijas, salmonelozes vai citu zarnu infekciju, ne-gonokoku uretrīta (hlamīdijas, ureoloģijas). Infekcijas izraisītājiem ir lēna iedarbības mehānisms, un pēc tam tiek iekļauti autoimūnie un citi mehānismi ar turpmāku slimības gaitu un tās recidīviem, kas rodas pēc patogēnas iznīcināšanas. 

75% pacientu ir konstatēta HLA-B27 alēle. Reitera slimība ir izplatīta HIV inficēto cilvēku vidū.

[7], [8]

Reitera slimības patomorfoloģija

Krasā perēkļi psoriaziformnyh papulas spēcīgi tūska papillārs dermā, Acanthosis, parakeratosis lieli abscesi tips Munro un sūkļveida pustulām kam. Atšķirībā no psoriāzes, pustulu saturs galvenokārt sastāv no eozinofīlām granulocitām, parakeratozes foci tiek aizstāti ar kortical elementiem. Dermas papilārā slānī, papildus tūsmai, ir novēroti asinsizplūdumi.

Limfmezglus - tūska, hiperplāziju limfas folikulu ar ievērojamu dīgļa centros (B-zona) vazodilatāciju šajā serde, proliferāciju stromas šūnās, kas ir vieni plazmas šūnām, neutrophilic un eozinofīlā granulocītu. In sinusās - iekaisuma parādība ar lūmenu paplašināšanos, ap tiem - hemosiderīna nogulsnes.

Apvienotajās kapsulās tiek konstatētas arī iekaisuma pārmaiņas, kas atgādina psoriāzi un reimatoīdās slimības. Bet atšķirībā no pēdējās, kas infiltrējas ar Reitera slimību, tiek atklāts liels skaits eozinofīlu granulocītu (eozinofīla reimatoīda).

Reitera slimības simptomi

Izmantojot divus posmus attīstībā patoloģiskiem procesiem: sākumā un beigās skatuves infekcijas imūnā iekaisums augstu cirkulācijas imūno kompleksu, un citas funkcijas hyperglobulinemia traucēta imūno statusu. Klīniski uretrīts, prostatīts, locītavu slimības, galvenokārt lieli, konjunktivīts un polimorfs ādas izsitumi, kuru vidū visbiežāk radušās psoriaziformnye kabatas un plaukstu-pēdu keratozes, hronisks balanopostīts. Mazāk bieži hemorāģisko erozija, izmaiņas dobuma gļotādas veidā apsārtuma tūskas vietām un "ģeogrāfiskā" valodā. Var novērot iekšējo orgānu simptomus (caureju, miokardītu, nefrītu utt.). Ill pārsvarā jauni vīrieši, akūtas, daudziem pacientiem, atgūšana notiek pēc pirmā uzbrukuma, taču recidīvi ir bieži, jo īpaši saglabājot uroģenitālā vietnes infekcijas vai atkārtotas inficēšanās. Atkārtošanās ir garš (mēneši vai gadi), hronisks kurss, bieži recidīvs, kas reizēm var novest pie invaliditātes, līdz nāvei.

Reitera slimības simptomus veido uretrīts, artrīts un konjunktivīts. Tomēr var ietekmēt ādu, gļotādas, sirds un asinsvadu sistēmu un citus orgānus. Slimības sākumā vienlaikus ne vienmēr ir sastopami visi triādes simptomi. 40-50% pacientu slimības pazīmes parādās pēc 1-3 mēnešiem un vēlāk.

Šai slimībai visbiežāk sastopams uretrīts, un tas izpaužas kā ne-baktēriju pīūrija, hematūrija un dispūrija, ko bieži sarežģī cistīts, prostatīts un vezikulīts. Urīns un prostatīts var parādīties ar minimāliem simptomiem, neradot subjektīvus traucējumus.

Konjunktivīts un sejas sekundārā piodermija pacientiem ar Peetepa sindromu

Konjunktivīts rodas 1/3 pacientu un ir leņķa, muguras un bulbar.

Acis ir apsārtušās, un pacienti sajūt fotofobiju. Reizēm rodas keratīts un iridociklīts. Bija redzes asuma un pat akluma samazināšanās.

Savienojuma iekaisums biežāk ir sinovīts ar mērenu izplūšanu, mīksto audu pietūkumu un funkciju ierobežošanu. Retāk sastopamas artralģija vai, gluži pretēji, smags deformējošs artrīts. Ceļa locītavas artrīts bieži vien ir saistīts ar lielu eksudāciju kopējā dobumā. Ir iespējama arī ceļa locītavas sinoviju membrānas plīsums un šķidruma aizplūšana teļa muskuļos. Reitera slimības gadījumā ir raksturīgi asimetriski sacroileīti un starpskriemeļu locītavas, kas tiek atklāti radioloģiski. Dažreiz locītavu bojājumus papildina drudzis. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla.

Ar Reitera slimību, ādas bojājumi ir konstatēti gandrīz 50% pacientu. Ādas izsitumi var būt dažāds, bet visbiežāk un tipiski - tsirtsinarny balanīta un erozija mutes dobumā ar jomām nolobīšanās gļotādā bālgans krāsu, kas dažkārt laiž mēles, atgādinot "ģeogrāfiskā" valoda, un debesīs - tsirtsinarny urāna. Patogmonichnym ir "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya sākas ar izsitumiem sarkani plankumi uz plaukstām, pēdām, dzimumorgāniem vai citām ķermeņa daļām. Plankumi pēc tam pārveidots pustulas, un vēlāk - konusa formas ragveida papulas vai biezas, kašķīgs, plāksnes. Bieži keratoderma, kā arī psoriāzes izsitumi parasti ir saistīta ar smagām Reitera slimības formām. Dažreiz tiek atzīmēts subungāls hiperkeratozes, sabiezējums, nagu plāksnes trauslums. Kā arī iekšējo orgānu visbiežāk ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu (myo- vai perikardīts, aortas mazspēju), vismaz - pleirītu, glomerulonefrīts vai pielonefrīts, flebīts, limfadenīta, dažādas kuņģa-zarnu trakta traucējumi, neiralģija, neirīts, perifērās parēzes. Smagos iespējamiem funkcionāliem traucējumiem, nervu darbības veidā depresiju, aizkaitināmība, miega traucējumiem, un tā tālāk. Lai. Laiku pa laikam, ir gadījumi spontānas izārstēt ar 2-7 nedēļu laikā. Akūta forma, piemēram, ilgstoša, rada pilnīgu klīnisko remisiju, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Hronisks forma, kurā process iesaistīti sacroiliac un skriemeļu locītavas, var veidot ankiloze un pastāvīgu iznīcināšanu locītavu un saišu, kas noved pie ierobežotas darbu un invaliditāti.

Diferenciālā diagnoze

Slimība ir jānošķir no pustulās psoriāzes, reimatoīdā artrīta, Behces slimības.

[9], [10], [11]