Reitera slimība

Reitera slimība ir nezināmas etioloģijas slimība, kas bieži saistīta ar histokompatibilitātes antigēnu B27.

Reitera sindroms (sin.: uretrookulosinoviālais sindroms, Reitera slimība) ir perifēro locītavu artrīta, kas ilgst vairāk nekā vienu mēnesi, kombinācija ar uretrītu (sievietēm - cervicītu) un konjunktivītu. Reitera slimību pavada raksturīgi ādas un gļotādu bojājumi - blenoreāla keratoderma, cincinārs balanīts un stomatīts.

Slimība galvenokārt rodas pacientiem līdz 22 gadu vecumam, 90% pacientu ir vīrieši. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem šī slimība ir ārkārtīgi reta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reitera slimības cēloņi

Reitera slimības patogeneze un cēloņi nav pilnībā izprasti. Slimība sākas 1–4 nedēļas pēc inficēšanās – dizentērijas, salmonelozes vai citām zarnu infekcijām, negonokokāla uretrīta (hlamīdijas, ureaplazmozes). Infekcijas izraisītāji darbojas kā ierosinātājs, un pēc tam tiek aktivizēti autoimūni un citi mehānismi, un slimības tālākā gaita un tās recidīvi var notikt pat pēc patogēna likvidēšanas.

HLA-B27 alēle ir atrodama 75% pacientu. Reitera slimība ir izplatīta HIV inficētu personu vidū.

[ 7 ], [ 8 ]

Reitera slimības patomorfoloģija

Psoriāzes formas papulu perēkļos ir izteikta dermas papilārā slāņa tūska, akantoze, parakeratoze ar lieliem Munro tipa abscesiem un Kogoja sūkļveida pustulām. Atšķirībā no psoriāzes, pustulu saturs galvenokārt sastāv no eozinofiliem granulocītiem, parakeratozes perēkļus aizstāj kortikālie elementi. Dermas papilārajā slānī papildus tūskai ir arī asiņošana.

Limfmezglos - tūska, limfātisko folikulu hiperplāzija ar izteiktiem germinālajiem centriem (B zona), asinsvadu paplašināšanās serdē, stromas šūnu, tostarp plazmas šūnu, neitrofilu un eozinofilu, proliferācija. Deguna blakusdobumos - iekaisums ar to lūmenu paplašināšanos, ap tiem - hemosiderīna nogulsnes.

Locītavu kapsulās ir sastopamas arī iekaisuma izmaiņas, kas atgādina psoriāzi un reimatoīdās slimības. Taču atšķirībā no pēdējām Reitera slimības infiltrātos ir atrodams liels skaits eozinofilo granulocītu (eozinofīlo reimatoīdo).

Reitera slimības simptomi

Patoloģiskā procesa attīstībā ir divi posmi: agrīnā infekcijas stadija un vēlīnā imūnsistēmas iekaisuma stadija ar augstu cirkulējošo imūnkompleksu saturu, hiperglobulinēmiju un citām imūnsistēmas stāvokļa traucējumu pazīmēm. Klīniski tas izpaužas kā uretrīts, prostatīts, locītavu bojājumi, galvenokārt lieli, konjunktivīts un polimorfi ādas izsitumi, starp kuriem visbiežāk sastopami psoriāzes formas bojājumi un plaukstu-plantāru keratozes, hronisks balanopostīts. Retāk sastopamas ir hemorāģiskas erozijas, mutes dobuma gļotādas izmaiņas tūskas-eritematozu plankumu un "ģeogrāfiskas" mēles veidā. Var novērot iekšējo orgānu bojājumu simptomus (caureja, miokardīts, nefrīts utt.). Pārsvarā skarti jauni vīrieši, gaita ir akūta, daudzi pacienti atveseļojas pēc pirmā lēkmes, bet recidīvi nav nekas neparasts, īpaši, ja uroģenitālie infekcijas vai atkārtotas inficēšanās perēkļi saglabājas. Remisijas ir ilgas (mēneši vai gadi), gaita ir hroniska, bieži atkārtojas, kas var izraisīt invaliditāti un retos gadījumos nāvi.

Reitera slimības simptomi ir uretrīts, artrīts un konjunktivīts. Tomēr var tikt skarta āda, gļotādas, sirds un asinsvadu sistēma un citi orgāni. Slimības sākumā visi triādes simptomi ne vienmēr ir vienlaicīgi. 40–50 % pacientu slimības pazīmes parādās pēc 1–3 mēnešiem vai vēlāk.

Uretrīts ir visbiežākā šīs slimības komplikācija, un tas izpaužas kā nebakteriāla piūrija, hematūrija un dizūrija, ko bieži sarežģī cistīts, prostatīts un vezikulīts. Uretrīts un prostatīts var rasties ar minimāliem simptomiem, neradot subjektīvus traucējumus.

Konjunktivīts un sekundāra sejas pioderma pacientam ar Reitera sindromu

Konjunktivīts rodas 1/3 pacientu un var būt leņķisks, dorsāls un bulbārs.

Acis var kļūt apsārtušas, un pacientiem var rasties fotofobija. Dažreiz attīstās keratīts un iridociklīts. Tiek atzīmēts redzes asuma samazināšanās un pat aklums.

Locītavu iekaisums visbiežāk izpaužas sinovīta veidā ar mērenu izsvīdumu, mīksto audu pietūkumu un funkciju ierobežojumiem. Retāk sastopama artralģija vai, gluži pretēji, smags deformējošs artrīts. Ceļa locītavas artrītu bieži pavada bagātīgs izsvīdums locītavas dobumā. Iespējams pat ceļa locītavas sinoviālās membrānas plīsums un šķidruma izplūšana ikru muskuļos. Reitera slimībai raksturīgs asimetrisks sakroilīts un starpskriemeļu locītavu bojājumi, kas tiek atklāti radioloģiski. Dažreiz locītavu bojājumus pavada drudzis. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla.

Reitera slimības gadījumā ādas bojājumi ir sastopami gandrīz 50% pacientu. Izsitumi uz ādas var būt dažādi, bet visbiežāk sastopamie un tipiskākie ir circinātais balanīts un mutes dobuma erozijas ar bālganas krāsas gļotādas lobīšanās zonām, kas dažreiz atrodas uz mēles, atgādinot "ģeogrāfisku" mēli, bet uz aukslējām - circinātais uranīts. Patognomoniska ir "blenorejiskā" keratoderma. Keratoderma sākas ar sarkanu plankumu izsitumiem uz plaukstām, pēdām, dzimumorgāniem vai citām ķermeņa daļām. Pēc tam plankumi pārvēršas pustulās, un vēlāk - konusa formas ragveida papulās vai biezās, krevelēs. Plaši izplatīta keratoderma, kā arī psoriāzes formas izsitumi parasti pavada smagas Reitera slimības formas. Dažreiz tiek novērota subunguāla hiperkeratoze, nagu plātņu sabiezēšana un trauslums. No iekšējiem orgāniem visbiežāk tiek skarta sirds un asinsvadu sistēma (mio- vai perikardīts, aortas nepietiekamība), retāk - pleirīts, glomerulonefrīts vai pielonefrīts, flebīts, limfadenīts, dažādi kuņģa-zarnu trakta traucējumi, neiralģija, neirīts, perifēra parēze. Smagos gadījumos iespējami nervu darbības funkcionāli traucējumi depresijas, aizkaitināmības, miega traucējumu u. c. veidā. Reti sastopami spontānas atveseļošanās gadījumi 2–7 nedēļu laikā. Akūtā forma, tāpat kā ieilgusī, beidzas ar pilnīgu klīnisku remisiju neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Hroniskā forma, kurā procesā ir iesaistītas sakroiliālās un mugurkaula locītavas, var veidot ankilozi un pastāvīgus locītavu un saišu aparāta bojājumus, kas noved pie ierobežotām darbspējām un invaliditātes.

Diferenciālā diagnoze

Šī slimība jānošķir no pustulārās psoriāzes, reimatoīdā artrīta un Behčeta slimības.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]