Slimības, ko raksturo uretrīts un cervicīts

Pacienti ar dokumentētu uretrītu, kuriem Gram-neattīrīšanas procesā nav redzami gramnegatīvi intracelulāri mikroorganismi, slimība tiek klasificēta kā ne-gonokoku uretrīts (NSU). C. Trachomatis ir visbiežākais ne-gonokoku uretrīta izraisītājs (23-55% gadījumu); Tomēr šī patogēna izplatība dažādās vecuma grupās ir atšķirīga, un vecāka gadagājuma vīriešu vidū vērojama zemākā izplatība. Hlamīdiju izraisītā ne-gonokoku uretrīta (NSU) īpatsvars pakāpeniski samazinās. Ne-gonokoku uretrīta komplikācijas vīriešiem, kas inficēti ar C. Trachomatis, ir epididimīts un Reitera sindroms. Hlamīdiju infekcija ir reģistrējama. Kad tiek konstatēts, partneri tiek pārbaudīti un apstrādāti. Vairumā nehlamīdiju ne-gonokoku uretrīta gadījumu etioloģija nav zināma. Ureaplasma urealitycum un, iespējams, Mycoplasma genitalium tiek konstatēti vienā trešdaļā gadījumu. Specifiski diagnostikas testi šo mikroorganismu identificēšanai nav norādīti.

Trichomonas vaginalis un HSV dažkārt var izraisīt ne-gonokoku uretrītu. Ja tradicionālā ne-gonokoku uretrīta terapija ir neefektīva, tiek izmantotas atbilstošas diagnozes un ārstēšanas metodes.

[1], [2], [3]

Apstiprināts uretrīts

Uretrīta diagnoze ir apstiprināta, ja ir kāds no šiem simptomiem:

• sveisti-gūžas vai gļotādas izdalījumi;
• gļotas iekrāsotajā urīnizvadkanālā izspēlē, redzes laukā konstatē vairāk nekā 5 leikocītus ar mikroskopiju eļļas imersijas sistēmā. Urīnpūšļa diagnostikā ir ieteicams, ka Gram traipa krāsojums ir ieteicams, nevis izmantojot ātras diagnostikas metodes. Gramas krāsošana ir ļoti jutīgs un specifisks pētījums, lai apstiprinātu uretrītu un identificētu gonokoku infekciju. Ja leikocītu un intracelulārus gramnegatīvos diplokokus konstatē gramatizētu uztriepes pētījumos, tad apstiprina gonokoku infekciju;
• pozitīvs leikocītu esterāzes tests pirmajā urīna daļā vai mikroskopijas noteikšana ar lielu palielinājumu vairāk nekā 10 leikocītu. Ja neviens no iepriekš minētajiem kritērijiem nav atrasts, ārstēšana jāpārtrauc, pacients jāpārbauda attiecībā uz N. Gonorrhoeae un C. Trachomatis, un turpina uzraudzīt, ja rodas pozitīvi rezultāti. Ja turpmāko testu rezultātā konstatē N. Gonorrhoeae vai C. Trachomatis, jāparedz atbilstoša ārstēšana. Šī pacienta dzimuma partneri arī jāpārbauda un jāārstē.

Simptomātisku simptomu ārstēšanu bez apstiprināšanas par uretrīta diagnozi ieteicams tikai personām ar augstu inficēšanās risku un ar mazu varbūtību, ka šiem pacientiem tiks veikta tālāka uzraudzība, piemēram, pusaudžiem ar vairākiem partneriem. Ieceļot empīrisku ārstēšanu, pacienti jāārstē ar gonoreju un hlamīdiju. Pacientu, kas saņem empīrisku ārstēšanu, partneri jāuzrāda pārbaudei un ārstēšanai.

[4], [5], [6], [7]

Atkārtots un hronisks uretrīts

Pirms antibakteriālās ārstēšanas sākšanas pacientam jānosaka objektīvas uretrīta pazīmes. Efektīvas ārstēšanas shēmas pacientiem ar hroniskiem simptomiem vai biežām recidīvām pēc ārstēšanas nav pieejamas. Pacienti ar hronisku vai recidivējošu uretrītu jāārstē tādā pašā veidā, ja viņi nepanāk ārstēšanu vai tiek reinficēti ar neārstētu seksuālo partneri. Visos citos gadījumos ir nepieciešams pētīt mitro preparātu un veikt T. Vaginalis intrauretraālā tampona iegūto materiālu kultūras pārbaudi. Uroloģiskajos pētījumos parasti nav iespējams izdalīt slimības izraisītāju. Ja pacients atbilst sākotnējai terapijas shēmai un var tikt izslēgta reinžekcija, ieteicams izmantot šādu shēmu: