Pneimokoku infekcija

Pneimokoku infekcija - antroponu infekcijas slimība ar patogēnu pārnēsāšanu ar gaisā esošu pilienu, ir raksturīga visbiežāk ENT orgānu, plaušu un centrālo nervu sistēmu bojājums.

Streptococcus pneumoniae (pneimokoku) ir grampozitīvs, aerobisks, iekapsulēts diplokokuss. Katru gadu ASV pneimokoku infekcija izraisa 7 miljonus vidusauss iekaisuma, 500 000 pneimonijas gadījumu, 50000 sepseju, 3000 meningīta un 40 000 nāves gadījumu. Pneimokoku infekcijas diagnoze ir balstīta uz Gramas krāsošanas metodi. Pneimokoku infekcijas ārstēšana ir atkarīga no rezistences profila un ietver arī beta-laktamus, makrolīdi un fluorhinolonus.

ICD-10 kods

A40.3. Septicēmija, ko izraisa Streptococcus pneumonie.

Kas izraisa pneimokoku infekciju?

Pneimokoku infekciju izraisa pneimokoku, kuram ir pneimokoku kapsula. Tas sastāv no polisaharīdu kompleksa, kas nosaka seroloģisko tipu un veicina virulenci un patogenitāti. Kopumā ir vairāk nekā 91 serotipu, bet vissmagākās slimības, ko izraisa veidi 4, 6, 9, 14, 18, 19 un 23. Šīs serotipiem, kas ir atbildīgi par 90% no gadījumiem invazīvo infekciju bērniem un 60% no šiem infekciju ārstēšanai pieaugušajiem. Tomēr procentuālais rādītājs lēnām mainās, ko daļēji var izskaidrot ar plaši izplatīto daudzvalodu vakcīnu lietošanu.

Parasti pneimokoki kolonizē elpošanas ceļu, it īpaši ziemas un agrā pavasara periodos. Izkliede notiek caur aerosolu, ko veido šķaudīšana. Pašreizējās pneimokoku infekcijas epidēmijas ir reti.

Visvairāk uzņēmīgāki pret nopietnām un invazīvu pneimokoku infekciju cilvēkiem ar hroniskām slimībām (hronisku kardiorespiratoru slimības, cukura diabēts, aknu slimības, alkoholisms), personām ar imūnsupresiju, funkcionālu vai anatomisku asplenia vai sirpjveida šūnu slimību, ilgstoša gultas pacientiem, smēķētājiem, Alaska Natives un dažiem vietējiem iedzīvotājiem Amerika. Gados vecākiem cilvēkiem, pat bez vienlaicīgas patoloģijas, prognoze parasti ir nelabvēlīga. Bojāti dēļ hronisku bronhītu vai kopējo elpošanas vīrusu var būt elpceļu epitēlijs labvēlīga fona attīstībai pneimokoku agresīva.

Kādi ir pneimokoku infekcijas simptomi?

Infekcijas galvenais uzsvars ir biežāk elpošanas traktā. Pneimokoki var izraisīt vidusauss iekaisumu, rininosinusītu, meningītu, endokardītu, infekcijas artrītu un reti peritonītu. Pneimokoku bakterēmija var būt primārais infekcijas procesa izpausme uzņēmīgiem pacientiem, kā arī var būt saistīta ar lokālas pneimokoku infekcijas akūtu fāzi. Neskatoties uz pneimokoku infekcijas ārstēšanu, mirstība ir 15-20% bērniem un pieaugušajiem un 30-40% gados vecākiem pacientiem.

Pneimokoku pneimonija ir visbiežāk sastopamā nopietna pneimokoku izraisīta infekcija. To var sadalīt vai (retāk) fokālos (bronhu pneimonija). Pleiru izsvīdums ir konstatēts 10% gadījumu. Viņa spontāni izzūd ārstēšanas laikā. Mazāk nekā 3% gadījumu ir iespējams iegūt buferētu pleirītu un fibrīno-gļotādu izplūšanu, kas veidos pleiras empīēmu. Plaušu abscesi ir reti.

Pneimokoku infekcijai ir daudzas klīniskās iespējas.

Smagas pneimokoku etioloģijas vidusauss iekaisums zīdaiņiem (pēc jaundzimušā perioda) un bērni ar biežumu 30-40%. Vairāk nekā trešdaļa bērnu lielākajā daļā iedzīvotāju 2 gadu dzīves laikā cieš no pneimokoku vidusauss iekaisuma. Bieži notiek recidivējošs pneimokoku otitis. Mastoidīts un sānu sinusa tromboze (visbiežāk sastopamās vidusauss iekaisums komplikācijās preantibiotiskās ēras laikā) ir reti sastopamas.

Rinosinīts var izraisīt pneimokoku. Tas var veikt hronisku kursu vai kļūt par polimikrobiālu. Visbiežāk tiek skarti augšstilba un grūtītie sinusīti. Infekcija frontālās un sphenoid sinusos var izplatīties uz meninges, kas noved pie bakteriāla meningīta.

Akūts strutains meningīts bieži izraisa pneimokoku, un var būt arī sekundāra, rezultāts Bakterēmijas no citu perēkļu infekcija (īpaši pneimonija), un tieši izplatīt inficēšanās auss, kas mastoīda piedēklim vai deguna blakusdobumu vai plīsuma galvaskausa pamatnes, kurā ir bojāta viena no šīm zonām vai dēlīšu plāksne.

Reti bakterēmijas rezultāts var būt endokardīts, un pat cilvēkiem, kuriem nav vārstuļu patoloģijas. Pneimokoku endokardīts izraisa korozijas bojājumus vārstu aizvariem, kas izraisa strauju pārrāvumu vai sabojāšanos, kas savukārt izraisa akūtu sirds mazspēju.

Septiskais artrīts bieži ir pneimokoku bakterēmijas rezultāts no cita infekcijas fokusa. Kopumā tas ir līdzīgs septiskajam artrītam, ko izraisa citi grampozitīvie mikroorganismi.

Spontāna pneimokoku peritonīts visbiežāk rodas pacientiem ar cirozi un ascītu.

Kā tiek diagnosticēta pneimokoku slimība?

Pneimokoku infekciju diagnosticē pneimokoku identificēšana agrīnās stadijās atkarībā no to tipiskā iekapsulētā izskata, krāsojot ar Gramas traipu. Raksturīga kapsula tiek vizualizēta arī tad, ja uztriepes ir iekrāsotas metilēnzilā krāsā. Kultūras tests un serotipizēšana (indikāciju klātbūtnē) apstiprina identifikāciju. Mikroorganismu izolātu serotipizēšana var būt noderīga epidemioloģisku iemeslu dēļ. Tas ļauj mums izsekot specifisko MO klonu sadalījuma korelācijas sakariem un izsekot antibakteriāliem līdzekļiem izturīgas struktūras. Jutīguma pret antibiotikām noteikšanas tests jāveic ar izolētiem celmiem. Pneimokokus locītavās var noteikt ar tiešām uztriepes vai ar aspirējošu asiņainu sinoviālā šķidruma kultūru.

Kā tiek novērsta pneimokoku slimība?

Pārnestā pneimokoku infekcija veido tipa specifisku imunitāti, kas neattiecas uz citiem patogēnu serotipiem. Pašlaik ir divas pneimokoku vakcīnas: polivalents polisaharīdu vakcīna, kas ir vērsta pret 23 serotipiem, kas izraisa vairāk nekā 80% no nopietniem pneimokoku infekciju un conjugate vaccine, kas vērsti pret 7 serotipu patogēnu.

Konjugētā vakcinācija pret pneimokoku infekciju ir ieteicama visiem bērniem no 6 nedēļām līdz 5 gadu vecumam. Vakcinācijas grafiks ir atkarīgs no bērna vecuma un veselības.
Ja vakcinācija tiek uzsākta pirms 6 mēnešu vecuma, bērniem jāsaņem 3 inokulācijas ar intervālu aptuveni 2 mēnešus, kam seko 4. Vakcīna 12-15 mēnešu vecumā. Pirmās vakcinācijas laiks ir 2 mēneši. Ja vakcinācija tiek uzsākta 7-11 mēnešu vecumā, tad tiek doti divi šāvienu un pēc tam revakcinācijas deva. 12-23 mēnešu vecumā 2 vakcinācijas tiek veiktas bez revakcinācijas. Bērni vecumā no 24 mēnešiem līdz 9 gadiem saņem vienreizēju devu.

Polisaharīdu vakcīna bērniem vecumā līdz diviem gadiem ir neefektīva, bet pieaugušajiem par 50% samazina pneimokoku bakterēmiju. Nav dokumentētu pneimonijas samazināšanas gadījumu. Aizsardzība pret šīs vakcīnas lietošanu parasti ilgst daudzus gadus, bet ļoti jutīgiem cilvēkiem revakcinēšana ir vēlama pēc 5 gadiem. Polisaharīdu vakcīna ir indicēta cilvēkiem, kuri ir 65 gadu vecumā, kā arī personām vecumā no 2 līdz 65 gadiem ar paaugstinātu jutību un pirms splenektomijas. Tas nav ieteicams bērniem līdz 2 gadu vecumam vai cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām.

Bērniem ar funkcionālu vai anatomisku asplēniju jaunāki par 5 gadiem ieteicams lietot penicilīnu V 125 mg. Hemoprofilakta ilgums ir noteikts empīriski, bet daži eksperti turpina ķīmijterapiju visā bērnības periodā, kā arī pieaugušo periodā, jo pacientiem ar asplēniju ir augsts pneimokoku infekcijas attīstības risks. Pneimokoku infekciju bērniem un pusaudžiem ārstē, ievadot penicilīnu (250 mg perorāli) vismaz 1 gadu pēc splenektomijas.