Pirmās pakāpes sirds blokāde

Kardioloģijā 1. Pakāpes sirds blokāde tiek definēta kā minimāls elektrisko impulsu vadīšanas traucējums, kas izraisa sirds muskuļu kontrakciju un nepārtrauktu atslābināšanos no priekškambariem uz sirds kambariem.

Epidemioloģija

1. Pakāpes sirds blokāde biežāk sastopama pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, skarot aptuveni 6% šīs vecuma grupas iedzīvotāju. Tiek lēsts, ka šādas sirds blokādes izplatība cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ir 1-1,5%. [1],[2]

Saskaņā ar statistiku, vīriešiem ir 1 pakāpes sirds blokāde divreiz biežāk nekā sievietēm.

Tāpat gandrīz 10% jauno sportistu ir 1. Pakāpes AV blokāde, ko eksperti saista ar paaugstinātu parasimpātisko veģetatīvo tonusu.[3]

Cēloņi 1. Pakāpes sirds blokāde

Tādējādi sirds blokāde ir sirds vadīšanas sistēmas patoloģija , kas liek tai darboties automātiski. Plašāku informāciju skatiet. - Sirds ritma un vadīšanas traucējumi

Ārsti par sirds blokādi sauc priekškambaru-ventrikulārās vai atrioventrikulārās vadīšanas traucējumus - impulsa vadīšanu no tā ātrijiem (atrium) uz sirds kambariem (ventrikulu) caur atrioventrikulāro mezglu (nodus atrioventricularis), kas atrodas uz labā priekškambaru starpsienu, tas ir, 1 grādu atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde).

Atkarībā no tā, cik smagi ir sirds vadīšanas traucējumi starp tās augšējo un apakšējo kameru, blokādi iedala trīs pakāpēs, un 1. Pakāpes sirds blokāde ir maigākā.[4]

Šī traucējuma cēloņi ir diezgan daudz. 1. Pakāpes sirds blokāde pieaugušajam var rasties:

• koronārā sirds slimība ;
• miokardīts ;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi ar hiperkaliēmiju ;
• vagusa nerva hipertoniskums;
• sklerozes un fibrotiskas izmaiņas sirds vadīšanas sistēmā (Lenegra slimība);
• idiopātisks Laun-Ganong-Levin klīniskais sindroms.

Lai gan šis stāvoklis parasti attīstās, cilvēkam novecojot, 1. Pakāpes sirds blokādi bērnam var izraisīt [5]:[6]

• Iedzimti sirds defekti ;
• difterija;
• veģetatīvās distonijas sirds veids;
• WPW (Volfa-Parkinsona-Vaita) sindroms ;
• Brugada sindroms bērniem .

Riska faktori

Tiek uzskatīti par 1. Pakāpes sirds blokādes riska faktoriem:

• paaugstināts vecums;
• vājina sirds muskuļa kardiomiopātijas ierobežojošs vai hipertrofisks veids;
• progresējoša sistēmiska miokarda skleroze;
• reimatoīdais artrīts;
• hipotireoze;
• Laima slimība (Laima borelioze) ;
• iedzimti neiromuskulāri traucējumi;
• Nepārtraukta vai ilgstoša noteiktu medikamentu, piemēram, sirds glikozīdu, beta adrenoblokatoru, kalcija kanālu blokatoru, antipsihotisko līdzekļu un citu, lietošana;
• Sklerodermija, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, amiloidoze un citas infiltratīvas slimības.

Pathogenesis

Minimālā sirds blokādes gadījumā patoģenēze ir saistīta ar elektrisko signālu (darbības potenciālu) vadīšanas palēnināšanos, ko ģenerē sinoatriālais (sinusa priekškambaru) mezgls, tiem pārvietojoties no ātrijiem uz sirds kambariem.

1. Pakāpes AV blokādes gadījumā impulsa palēninājums, kas iet caur atrioventrikulāro mezglu, pārsniedz ieprogrammēto kavēšanos, kas nepieciešama sirds muskuļa funkcionālā sincicija (elektriski savienoto šūnu tīkla) koordinētai ritmiskai kontrakcijai un relaksācijai. Ar pilnīgu priekškambaru kontrakciju un kambaru piepildīšanos ar asinīm.[7]

Pēc tam signāls, kā vajadzētu, iet pa Guis-Purkinje sistēmas vadošajiem ceļiem (Gisas saišķis, tā kājas un Purkinje šķiedras), kas atrodas gar sirds kambaru sienām, un liek kambariem sarauties un sūknēt asinis.

Simptomi 1. Pakāpes sirds blokāde

Parasti ar 1. Pakāpes sirds blokādi cilvēki nepamana nekādus simptomus un nezina, ka viņiem tas ir, kamēr viņiem nav normāla EKG (elektrokardiogramma).

EKG uzrāda PQ intervāla pagarināšanos (ti, aizkavēta impulsa vadīšana caur AV mezglu), kā arī intervāla palielināšanos par vairāk nekā 0,2 sekundēm starp priekškambaru depolarizācijas sākumu un ventrikulārās depolarizācijas sākumu - pagarinājums PR intervāls.[8]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir 1. Pakāpes sirds blokādes briesmas? Šī aizsprostojums parasti nav nopietns, un cilvēki var dzīvot normālu dzīvi, ja stāvoklis neprogresē - līdz augstākai sirds blokādes pakāpei ar sirdsdarbības palēnināšanos vai sirdspukstu izlaišanu, kas palielina priekškambaru mirdzēšanas risku.[9]

Diagnostika 1. Pakāpes sirds blokāde

Plašāku informāciju par to, kā tiek veikta instrumentālā diagnostika kardioloģijā, sk. - Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes . Pirmkārt, tiek veikta elektrokardiogrāfija.

Turklāt asins analīzes, piemēram: vispārējās klīniskās bioķīmiskās, holesterīna un triglicerīdu līmeņa noteikšanai, elektrolīti, sirds troponīni cTn I un cTn II, aminotransferāzes AST un ALT, laktātdehidrogenāze (LDH), kreatīnkināze (S-CK) un IgM antivielas. (reimatoīdais faktors).

Un diferenciāldiagnoze palīdz noteikt precīzu sirds vadīšanas traucējumu cēloni un atšķirt to no sinoatriālā mezgla blokādes un bradikardijas/tahikardijas sindroma.

Profilakse

Sirds blokādes profilakse ir vērsta uz riska faktoru pārvaldību un kardiologi, konsultē veselīgu dzīvesveidu, kas veicina ne tikai vispārējo veselību, bet arī sirds veselību.

Prognoze

Pacientiem ar šo stāvokli nav tiešu simptomu. Framingemas pētījums parādīja, ka pacientiem ar pagarinātiem PR intervāliem vai pirmās pakāpes sirds blokādi ir divreiz lielāks risks saslimt ar priekškambaru mirdzēšanu un trīs reizes biežāk viņiem būs nepieciešams elektrokardiostimulators. [13]Pirmās pakāpes sirds blokāde parasti nepasliktina dzīves kvalitāti un vairumā gadījumu tai ir labvēlīga prognoze.