Papēža kaula osteofīts

Daudziem papēža spur ir nekas cits kā papēža kaula osteofīts. Tas ir spikīgs vai awl formas kaulu audu augšana, kas veidojas iekaisuma slimību, mērenu un smagu traumatisku traumu, deģeneratīvu distrofisku procesu rezultātā, kas veicina kaula struktūras izmaiņas.

Epidemioloģija

Papēža kaula osteofīts ir svarīga ortopēdiska problēma, kas ir saistīta ar smagu sāpju sindromu, motorisko funkciju ierobežošanu. Bieži vien pacienti ar kalcanāliem osteofītiem uz laiku zaudē spēju strādāt, zaudē spēju vadīt aktīvu dzīvesveidu, iesaistīties sportā.

Patoloģiskos izaugumus var atrast dažādu vecuma grupu cilvēkiem, bet tie visbiežāk sastopami cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, un jo īpaši pacientiem ar lieko svaru, reimatoīdo artrītu un cukura diabētu. Jaunu un pusmūža iedzīvotāju skaitā PCS izplatība ir 11–21%. Šī likme ir konsekventa visās tautībās: 11% Indijā, 13% Īrijā, 15% Zimbabvē, 16% Taizemē, 17% Eiropā un 21% Amerikā. [1],. [3], [4] Šī problēma bieži pavada citas pēdas patoloģijas vai izliekumus, kuriem var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. [5]

Papēža kaula mediālā tuberositātes osteofīts pirmo reizi tika identificēts un aprakstīja vācu Dr. Plettner 1900. gadā. Tajā laikā viņš izgudroja terminu "papēža spurs".

Osteofītus diagnosticē un ārstē ortopēdisko traumu ārsti.

Cēloņi Papēža kaula osteofīts

Papēža kaula osteofīti parādās metabolisma traucējumu rezultātā, papēža traumas, pārmērīgas kaula slodzes.

Visbiežākie cēloņsakarības faktori tiek uzskatīti par:

• Iekaisuma reakcijas; [6]
• Deģeneratīvi procesi (papēdis Spurs parasti rodas visā artrīta gadījumā ar aprēķiniem līdz 80% osteoartrīta un 72% reimatoloģiskiem pacientiem, kas vecāki par 61 gadu); [7], [8]
• Lūzumi;
• Ilgstošas piespiedu kāju pozīcijas; [9]
• Kaulu neoplazmas;
• Endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās);
• Plakanas pēdas, citas pēdu kroplības.

Atkarībā no rašanās iemesla, papēža kaula osteofīti ir:

• Deģeneratīvi distrofiski (saistīti ar traucētu asinsriti un trofismu papēža kaula apgabalā);
• Posttraumatisks (lūzuma, kontūzijas rezultātā);
• Tumorigēns (ko izraisa ļaundabīgas neoplazmas);
• Endokrīns (saistīts ar hormonāliem traucējumiem);
• Neirogēns (perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājuma rezultātā).

Daudzos gadījumos papēža kaula osteofītu parādīšanās ir saistīta ar tādām patoloģijām kā artroze un artrīts.

Lielākā daļa pacientu ar osteofītiem ir vecāka gadagājuma cilvēki un veci cilvēki. Tajos problēmas parādīšanās visbiežāk tiek saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām. Runājot par bērniem un jauniešiem, situācija ir atšķirīga: osteofīti galvenokārt parādās infekcijas vai autoimūnu procesu dēļ.

Riska faktori

Faktori, kas varētu veicināt papēža kaula osteofītus, nav pilnībā izprotami. Starp visdrīzāk:

• Bieži mehāniski bojājumi kauliem un saitēm (pārmērīgs ķermeņa svars [10] un pārslogošana, nepareizi uzstādīti apavi utt.);
• Metabolisma traucējumi, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas fascē;

Rubins & amp; Witten (1963 ) atklāja, ka 46% pacientu ar kalcaneāliem osteofītiem bija liekais svars, salīdzinot ar 27% no kontroles, un Moroney et al (2014 ) atklāja, ka 82% cilvēku ar kalcanāliem osteofītiem bija lieks svars vai aptaukošanās. Turklāt pēc pielāgošanās vecumam un dzimumam cilvēki ar kalcanāliem osteofītiem bija 6,9 reizes biežāk aptaukojušies, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija kalcaneal steophytes (Menz et al. 2008title="Plantāra kalcaneal spurs gados vecākiem cilvēkiem: gareniskā vilkme vai vertikāla saspiešana? - PMC">).

Sakarā ar pastāvīgo iekaisuma procesu plantāra fascē, elastīgos saišu audus aizstāj ar kaulu audiem - tas ir, notiek audu pārkaulošanās. Izveidotais kaulainais aizaugšana noved pie vienas zoles mīksto audu struktūru neatgriezeniskiem bojājumiem, attīstot plantāra fascītu. Papēža kaula osteofīti ir 45–85% pacientu ar plantāra fascītu; Viņiem ir arī vairāki kopīgi riska faktori, piemēram, aptaukošanās un paaugstināts vecums, kas liek domāt, ka šie divi faktori var būt saistīti etioloģiski. [11], [12]

Starp iespējamiem iedarbināšanas faktoriem:

• Garenvirziena plakano pēdu tips;
• Hipodinamija, pēdas pārslodze;
• Aptaukošanās;
• Ilgstoša statiska pārslodze, ilgstoša stāvēšana, valkājot nepiemērotu un/vai neērtu apavus;
• Bieži mehāniski ievainojumi kājām (jo īpaši aktīvo sporta veidu laikā).

Pathogenesis

Papēža kaula osteofīts ir patoloģisks izaugsme, bieži vien viena, dažreiz vairāku. Forma var atšķirties no sakārtotas vai dzēlīgas līdz masīvai un bedrainai. Osteofīta struktūra neatšķiras no normāliem kaulu audiem.

Osteofīti notiek:

• Kaulu kompakts;
• Kaulu-spongs;
• Kauls un skrimšļi;
• Metaplastisks.

Kaulu kompakti osteofīti veidojas no kaulu audu kompaktās vielas, kas ir viens no audu veidiem, kas veido kaulu. Šī viela veic daudzas funkcijas, tā ir ļoti spēcīga un mehāniski izturīga, un tā "uzglabā" galvenos nepieciešamos ķīmiskos elementus - jo īpaši fosforu un kalciju.

Kaulu sūkļainie osteofīti veidojas no sūkainiem audiem, kuriem ir šūnu struktūra un veidojas no kaulu membrānām un plāksnēm. Šī viela ir viegla un nav īpaši spēcīga.

Kaulu un skrimšļa osteofīti parādās skrimšļa deformācijas rezultātā locītavu virsmu apgabalā, ko var saistīt ar locītavas pārslodzi, iekaisuma un deģeneratīvām patoloģijām.

Metaplastisko osteofītu izskats ir saistīts ar viena veida šūnu aizstāšanu kaulu audos citam - piemēram, iekaisuma vai infekcijas procesu dēļ, kā arī traucētu kaulu reģenerāciju.

Simptomi Papēža kaula osteofīts

Acīmredzamākā kalcaneālā osteofīta pazīme tiek uzskatīta par stiprām sāpēm staigāšanas laikā - un it īpaši, veicot pirmos soļus ("sākuma sāpes") pēc ilga pārtraukuma vai atpūtas. Attīstoties un palielinoties kalcaneal osteofītam, sāpes kļūst intensīvākas. [13]

Tūlītēja sāpju sindroma sākums ne vienmēr norāda, ka abscess jau ir sastopams. Daudziem pacientiem sāpes parādās ilgi pirms osteofīta veidošanās un no iekaisuma procesa attīstības brīža papēža mīkstajos audos un plantāra fascijas iznīcināšanai.

Papēža kaula plantāra virsmas osteofīts var izraisīt dažādas intensitātes sāpes, kas ir atkarīgas no iekaisuma reakcijas stadijas un fascijas bojājuma pakāpi. Bieži vien sāpes ir akūtas: jūtas tā, it kā papēžā būtu iegrimis straujš smaile. [14], [15]

Masīvi papēža kaula osteofīti var izraisīt plantāra fascijas saīsināšanu. Tajā pašā laikā tas ir novājināts un pēda ir izliekta. Gaitas izmaiņas, ko izraisa stipras sāpes un nespēja pilnībā atbalstīt papēdi (pacienti mēģina pakāpties uz purngala vai pēdas ārpuses).

Kalcaneālā tuberositātes osteofītu pievieno sāpju sindroms potītes locītavas aizmugurējā daļā, apstarojot skartās ekstremitātes pirkstus, apakšstilba muskuļus. Sāpēm ir tendence pastiprināties pēcpusdienā vai pēc ilgstošas uzturēšanās "uz kājām".

Kapa kaula knābi var pavadīt edēma, kas ir saistīta ar iekaisuma reakciju, mikrocirkulācijas traucējumiem, tiešu audu iznīcināšanu.

Starp galvenajiem simptomiem ir:

• Apsārtums, ādas spilgtība papēža apgabalā;
• Calluses, varžacis;
• Spiediens un dedzinoša sajūta, paaugstināta jutība un tirpšana papēža zonā;
• Limp.

Pieaugot patoloģiskajam veidojumam, simptomi pasliktinās pēc ilgstošas apakšējo ekstremitāšu slodzes. Labā papēža kaula osteofīts bieži vien paziņo par asu atbalstu uz papēža (piemēram, krēsla vai dīvāna straujā celšanās laikā), kā arī kāpjot pa kāpnēm. Retāk patoloģija notiek tikai ar nelielu diskomfortu, bet tas notiek tikai atsevišķos gadījumos.

Kreisā papēža kaula osteofītu pavada acīmredzami traucējumi gaitā. Pacients mēģina ievietot skarto pēdu tādā veidā, lai nepieskartos sāpīgajai vietai, galvenokārt paļaujoties uz kāju un pēdas aizmuguri. Daudziem pacientiem šādas manipulācijas noved pie kreisās puses šķērseniskās plakanās pēdas attīstības.

Ar intensīvu kaulu neoplazmas augšanu, it īpaši tā awl formas formā, nav izslēgts papēža kaula osteofīta lūzums. Šajā gadījumā pacienta spēja patstāvīgi pārvietoties ir gandrīz pilnībā zaudēta, kas ir saistīta ar nepanesamu sāpju parādīšanos, iekraujot pēdu. [16]

Komplikācijas un sekas

Pacienti, kas cieš no papēža kaula osteofītiem, ir spiesti mīkstināties, mainot pēdas stāvokli, uzkāpjot uz pirkstiem ar pāreju uz pēdas sānu daļu. Tas var izraisīt šādas komplikācijas:

• Pēdas un potītes izliekums;
• Pietūkums un sāpes apakšstilbā;
• Artrīts un artroze, kas ietekmē potītes locītavu un lielā pirksta locītavu;
• Līdzenas pēdas (iepriekš pastāvošas problēmas kroplības vai saasināšanās attīstība);
• Mugurkaula izliekums.

Ja osteofīts pieaug līdz ievērojamam lielumam, var rasties lūzums (pilnīgs vai daļējs, kaula lūzuma veidā). Šādā situācijā pacients pilnībā zaudē spēju uzkāpt uz skartās ekstremitātes, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti.

Diagnostika Papēža kaula osteofīts

Diagnostikas iecelšanu veic ortopēdisks ārsts. Pirmkārt, ir jāveic radiogrāfija, lai vizualizētu kaulu aparāta stāvokli, kaulu konfigurāciju, to atrašanās vietu un lielumu.

Starp papildu diagnostikas procedūrām:

• Vispārējs un asins bioķīmiskais pētījums, iekaisuma reakcijas attīstības varbūtības novērtēšana, urīnskābes indeksu noteikšana asinīs;
• Vispārējā urīna analīze;
• Skartās zonas ultraskaņas pārbaude, lai novērtētu mīksto audu struktūru stāvokli, noteiktu iespējamos strutainus perēkļus;
• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aparāta pārbaude, lai noteiktu iespējamos asinsrites traucējumus;
• Pēdas magnētiskās rezonanses pārbaude, lai novērtētu strukturālo stāvokli.

Pēc individuālām indikācijām var būt vajadzīgas konsultācijas ar šaurā profila speciālistiem: endokrinologiem, traumatologiem, asinsvadu ķirurgiem, onkologiem un citiem.

Diferenciālā diagnoze

Sāpes papēža kaula zonā ne vienmēr ir saistītas ar osteofīta veidošanos. Līdzīgs attēls var būt pievienots:

• Podiņa;
• Osteomielīts;
• Reimatoīdais artrīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Bechterew slimība;
• Daļēji un pilnīgi papēža kaula lūzumi, mīksto audu ievainojumi;
• Pēdu kroplības.

Jums nevajadzētu praktizēt pašārstēšanos un patstāvīgi lietot pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Ārstēšanu izraksta ārsts, pamatojoties uz diagnozes un galīgās diagnozes rezultātiem.

Profilakse

Var novērst osteofītu izskatu, kā arī palēnināt esošo mazo izaugumu attīstību, ja jūs kompetenti pielāgojat dzīvesveidu un ievērojat šos ekspertu ieteikumus:

• Izvēlieties tikai augstas kvalitātes un ērtus apavus ar nelielu ērtu papēža augstumu, kas nav lielāks par 3-4 cm;
• Ja iespējams, izmantojiet īpašas izkraušanas ortopēdiskās zolītes ar Supinator;
• Kontrolēt savu svaru, novērst aptaukošanās attīstību;
• Ēst labi sabalansētu uzturu un visu dienu dzeriet pietiekami daudz šķidrumu;
• Uzturiet atbilstošas fiziskās aktivitātes, bieži pastaigas un izvairieties no pēdu pārslodzes ar ilgstošu stāvošu vai smagu ("triecienu") slodzi;
• Regulāri masēt pēdas;
• Noskatieties savu stāju, veiciet vingrinājumus, lai novērstu mugurkaula un pēdu kroplības.

Ja tiek atklātas pirmās diskomforta pazīmes papēdis, ir jāapmeklē ortopēds. Lielākā daļa konservatīvo terapiju ir visefektīvākās tikai osteofītu attīstības sākumposmā un ļauj jums apturēt turpmāku patoloģisko izaugumu progresēšanu.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no osteofītu augšanas intensitātes, kā arī no ārstēšanas savlaicīguma un kompetences. Ja papēža zonā parādās sāpes vai diskomforts, ir svarīgi nekavējoties apmeklēt ārstu, kvalificētu ortopēdu, kurš izrakstīs diagnostiskus un atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Var būt nepieciešamas šādas terapeitiskās manipulācijas:

• Sāpju blokādes;
• Fizioterapija;
• Terapeitiskā masāža, fizikālā terapija.

Turklāt ārsts izraksta zāļu terapiju saskaņā ar modernām pieejām ar obligātu efektivitātes uzraudzību.

Daži pacienti dod priekšroku pašam ārstēšanai, izmanto dažādas tautas metodes. Tomēr ir svarīgi saprast, ka jūs nevarat pilnībā atbrīvoties no problēmas, tāpēc labāk ir iepriekš konsultēties ar speciālistu. Papēža kaula osteofīts ir slimība ar kombinētu etioloģiju, tāpēc tas ir jāietekmē dažādos veidos, lietojot gan zāles, gan ārējai, ieskaitot fizioterapeitisko iedarbību.