Olnīcu endometrioze

Kas ir olnīcu endometrioze? Tā ir sarežģīta ginekoloģiska slimība, kas izpaužas kā patoloģiski ārpusdzemdes endometrija perēkļi vienā vai abās olnīcās — tie aug ārpus dzemdes audiem, kas pārklāj tās dobumu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, endometrioze skar līdz pat 10% sieviešu reproduktīvā vecumā, un 20–40% endometriozes pacientu tiek diagnosticēta olnīcu endometrioze.

Šis stāvoklis tiek diagnosticēts 20–50% sieviešu ar neauglību.

17–44 % pacientu ar endometriozi tiek konstatēta olnīcu endometrioma, kas veido vismaz 35 % no visām labdabīgajām olnīcu cistām. Tajā pašā laikā endometriomas gandrīz divreiz biežāk lokalizējas kreisajā olnīcā.

Cēloņi olnīcu endometrioze

Pētnieki identificē šādus slimības cēloņus:

• Dzemdes iekšējās gļotādas pārmērīgas augšanas gadījumā - endometrija hiperplāzijas gadījumā, un dzemdes adenomiozes gadījumā;
• Hormonālo traucējumu gadījumā – olnīcu producēto dzimumsteroīdu, īpaši estrogēna (estradiola) un progesterona, kas ir galvenie endometrija audu regulatori, nelīdzsvarotības gadījumā. Estrogēns stimulē tā šūnu proliferāciju, bet progesterons to nomāc. Kā arī hipotalāma gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (gonadotropīna) ražošanas traucējumu gadījumā, kad ir menstruālā cikla un endometrija izmaiņu ciklisko fāžu, īpaši tā proliferācijas fāzes, traucējumi;
• Izteikta hiperestrogēnisma gadījumā.

Par galveno endometriozes etioloģisko faktoru, kas ietekmē olnīcas, vairums ekspertu uzskata tā sauktās retrogrādās menstruācijas, kuru laikā sievietes menstruāciju laikā izjūt īpaši stipras sāpes. Un tās izplatība sievietēm, pēc dažiem datiem, sasniedz 75–80%.

Riska faktori

Starp šīs olnīcu slimības attīstības riska faktoriem ir:

• Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē;
• Ilgstoša barjeras (intrauterīnās) kontracepcijas lietošana;
• Ģenētiska predispozīcija;
• Novājināta imūnsistēma;
• Vairogdziedzera vai virsnieru slimības, kas izraisa endokrīnās sistēmas darbības traucējumus;
• Aptaukošanās (liekie taukaudi rada pietiekamu estrona līmeni, kas tālāk tiek pārveidots par 17-β-estradiolu).

Endometriozes attīstības iespējamība ir paaugstināta sievietēm ar agrīnām menstruācijām, kā arī tām, kurām ir īss menstruālais cikls (mazāk nekā 25 dienas) vai ilgāks menstruālais periods (ilgāk par nedēļu).

Pathogenesis

Endometrioze (endometrioīdo slimību) ir izplatīta ginekoloģiska slimība, un to uzskata par estrogēnatkarīgu. Olnīcu endometriozes patoģenēze ir saistīta ar audu, kas izklāj dzemdi, endometrija, pārmērīgu augšanu ārpus dzemdes. Tomēr olnīcu endometriozes attīstības mehānisms joprojām ir pētījumu objekts.

Dziļas endometriozes gadījumā endometrija šūnas no dzemdes dobuma caur olvadiem tiek pārnestas uz olnīcām. Un vairums ekspertu to saista ar retrogrādām menstruācijām, kad daļa no menstruāciju laikā izdalītajām asinīm (kas satur epitēlija, mezotēlija, stromas un pat endometrija cilmes šūnas) neiziet caur dzemdes kaklu un maksti, bet gan caur atvērtajām olvadām vēdera dobumu pildošajā (peritoneālajā) šķidrumā. Pēc tam atgrūsto endometrija audu šūnas ar adhēzijas palīdzību tiek implantētas iegurņa orgānu audos, tostarp olnīcās, veidojot patoloģiskus (ektopiskus) perēkļus - tā sauktās endometrioīdās heterotopijas jeb implantus. [ 2 ]

Endometrioīdo audu šūnas ne tikai spēj augt; ir atklāts, ka tās atšķiras no normāla dzemdes endometrija ar palielinātu kodola estrogēnu receptoru beta (ERβ) skaitu un aktīvāku estrogēnu metabolismu, kā arī citokīnu un iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu) ražošanu.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, pacientiem ar endometriozi peritoneālajā šķidrumā ir palielināts aktivētu makrofāgu un citu imūnšūnu skaits, kas izdala augšanas faktorus un citokīnus. Iedarbojoties uz endometrija šūnām, tie palielina tā proliferatīvo aktivitāti, maina audu struktūru un funkcijas.

Slimība ir īpaši smaga, ja endometrija cilmes šūnas izplatās ārpus dzemdes, jo tās saglabā spēju plaši adhēzijai, vairoties un diferencēties.

Ar olnīcu garozas inversiju un progresējošu invagināciju, aizaugot virspusējam ārpusdzemdes perēklim ar endometrioīdiem audiem, var veidoties labdabīga olnīcas endometrioīdā cista jeb endometrioma. Tā ir tā sauktā "šokolādes cista", kurai ir tumši brūns saturs - hemolizētas asinis. [ 3 ]

Simptomi olnīcu endometrioze

Pirmās olnīcu endometriozes pazīmes var izpausties kā spēcīga menstruālā asiņošana un dismenoreja (sāpīgas menstruācijas).

Lielākā daļa pacientu cieš no mokošām iegurņa sāpēm olnīcu endometriozes gadījumā, kas var būt asas, durošas, velkošas un pulsējošas. Šīs nemenstruālās iegurņa sāpes var pastiprināties urinēšanas, defekācijas vai dzimumakta laikā.

Turklāt klīniskie simptomi izpaužas kā menstruāciju traucējumi, smaguma sajūta vēderā un tā vēdera uzpūšanās, pastāvīga noguruma sajūta, anēmija.

Posmi

Vairums ginekologu izmantotā klasifikācijas sistēma izšķir četrus endometriozes posmus vai pakāpes - atkarībā no bojājumu skaita un endometrioīdo audu infiltrācijas dziļuma:

• I stadija vai minimāla, ar dažām nelielām virspusējām endometrioīdu heterotopijām;
• II stadija jeb viegla – heterotopiju skaits ir lielāks un tās ir dziļākas, vienā olnīcā var būt endometrioma;
• III stadija ir mērena, ar vairākām dziļām bojājumu zonām, mazām cistām vienā vai abās olnīcās un lokalizētām plēvītām saaugumiem ap olnīcu;
• IV stadija ir smaga, ar daudziem dziļiem endometrioīdiem perēkļiem, lielām cistām (vienā vai abās olnīcās) un daudzām blīvām saaugumiem.

Pastāv tādi šīs slimības veidi kā olnīcu iekšējā endometrioze vai cistiskā olnīcu endometrioze, kurā veidojas olnīcu endometrioma, tas ir, cista, kā arī olnīcu ārējā endometrioze ar patoloģiskiem ārpusdzemdes endometrija perēkļiem uz to virsmas.

Pēc lokalizācijas izšķir vienpusēju bojājumu: labās olnīcas endometriozi vai kreisās olnīcas endometriozi. Un abu olnīcu endometriozi sauc par divpusēju.

Komplikācijas un sekas

Iespējamo olnīcu endometriozes komplikāciju un seku sarakstā ir iekļauts:

• Hroniskas iegurņa sāpes;
• Olnīcu disfunkcija;
• Saaugumu veidošanās iegurnī;
• Saistīti peritoneālie bojājumi, kas liecina par dziļu infiltratīvu, t.i., ģeneralizētu endometriozi (kas var izraisīt urīnceļu un/vai zarnu nosprostojumu);
• Olnīcas, kas robežojas viena ar otru aiz dzemdes - divpusējās endometriomās;
• Cistu plīsums (ar pēkšņām stiprām sāpēm vēderā, drudzi, vemšanu, asiņošanu, reiboni vai ģīboni), kas ir pilns ar endometriozes izplatīšanos iegurņa dobumā.

Atsevišķa problēma ir olnīcu endometrioze un grūtniecība. Šī patoloģija ir cieši saistīta ar sievietes auglību: līdz pat 50% pacientu ar olnīcu endometriozi rodas grūtības ar grūtniecību. Saskaņā ar vienu versiju, endometrija audi, kas aug ārpus dzemdes, var bloķēt olšūnu kustību caur olvadu (to aizsprostojuma dēļ) un traucēt ovulācijas procesu. Un pilnīgas olnīcu audu aizvietošanas ar modificētu endometriju gadījumā grūtniecība pēc olnīcu endometriozes nav iespējama, un gandrīz trešdaļa neauglīgu sieviešu cieš no endometriozes.

Endometriomas ļaundabīga transformācija endometrioīdā vai dzidrā šūnu karcinomā nav izslēgta, taču dati par ļaundabīgo audzēju sastopamību ir pretrunīgi: daži avoti min tikai 1% gadījumu, bet citi - vairāk nekā 70%.

Diagnostika olnīcu endometrioze

Savlaicīga šīs patoloģijas diagnostika palīdzēs laikus uzsākt ārstēšanu un izvairīties no nopietnām negatīvām sekām.Pētījumi liecina, ka jo ilgāk diagnoze tiek atlikta, jo vēlāka ir endometriozes stadija.

Papildus anamnēzes vākšanai un ginekoloģiskajai izmeklēšanai nepieciešams veikt asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās, dzimumhormonu (estrogēna un brīvā 17-β-estradiola, progesterona, FSH utt.) līmeņa noteikšanai, kā arī vēža antigēna CA-125 noteikšanai asinīs.

Lai vizualizētu patoloģiskās izmaiņas, instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• Transvaginālā ultraskaņa - iegurņa un dzemdes ultraskaņa;
• Olnīcu Doplera efekts;
• Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Diagnostiskā laparoskopija.

Ultrasonogrāfijas izmeklējumos ir konstatētas olnīcu endometriozes pazīmes, piemēram, hipoehogēnu masu klātbūtne, un endometriomas gadījumā ultrasonogrāfija atklāj arī anehogēnu masu olnīcā.

Olnīcu endometriozes MRI ir specifiskāka, īpaši endometriomu diagnostikā, jo lokalizētas šķidruma uzkrāšanās — bojājumi, kas satur asins produktus — var tikt konstatēti ar MRI TT1 un T2 svērtajos režīmos. [ 5 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē ietilpst citi labdabīgi un ļaundabīgi olnīcu veidojumi: olnīcu audzēji un visu veidu cistiskās masas (dermoīdas un folikulāras olnīcu cistas, dzeltenā ķermeņa cistas un cistomas). Ņemot vērā simptomu ievērojamo līdzību, jādiferencē endometrioze un policistisko olnīcu sindroms - policistisko olnīcu sindroms, kā arī olnīcu endometrioze un dzemdes mioma (fibroīds).

Profilakse

Pašlaik nav zināms veids, kā novērst endometriozi, tostarp olnīcu endometriozi.

Prognoze

Tāpat kā daudzu ginekoloģisku slimību gadījumā, olnīcu endometriozes iznākuma prognozi nosaka stadija - tās smaguma pakāpe diagnozes noteikšanas laikā, kā arī ārstēšanas rezultāti. Šī patoloģija pēc ķirurģiskas iejaukšanās var atkārtoties, bet ar vieglu slimības stadiju simptomi bieži izzūd pēc menopauzes.