Olnīcu endometrioze

Kas ir olnīcu endometrioze? Tā ir sarežģīta ginekoloģiska slimība, kas izpaužas kā ārpusdzemdes endometrija patoloģisku perēkļu klātbūtne vienā vai abās olnīcās, kas aug ārpus dzemdes audiem, kas pārklāj tās dobumu.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, endometrioze skar līdz 10% sieviešu reproduktīvā vecumā, un 20-40% endometriozes pacientu tiek diagnosticēta olnīcu endometrioze.

Šis stāvoklis tiek diagnosticēts 20-50% sieviešu ar neauglību.

17-44% pacientu ar endometriozi tiek konstatēta olnīcu endometrioma, kas veido vismaz 35% no visām labdabīgajām olnīcu cistām. Tajā pašā laikā endometriomas gandrīz divas reizes biežāk tiek lokalizētas kreisajā olnīcā.

Cēloņi Olnīcu endometrioze

Pētnieki atklāj šīs slimības cēloņus:

• dzemdes iekšējās gļotādas aizaugšanas gadījumā - endometrija hiperplāzija un dzemdes adenomioze ;
• hormonālo traucējumu gadījumā - olnīcu ražoto dzimumsteroīdu nelīdzsvarotība , jo īpaši estrogēns (estradiols) un progesterons, kas ir galvenie endometrija audu regulatori. Estrogēns stimulē tā šūnu proliferāciju, bet progesterons to nomāc. Un arī hipotalāma gonadotropīna atbrīvojošā hormona (gonadotropīna) ražošanas traucējumos, kuros ir menstruālā cikla traucējumi un endometrija izmaiņu cikliskās fāzes, īpaši tā proliferācijas fāze;
• izteikta hiperestrogēnisma gadījumā .

Par galveno endometriozes etioloģisko faktoru, kas ietekmē olnīcas, lielākā daļa ekspertu uzskata tā sauktās retrogrādas menstruācijas, kurās sievietes menstruāciju laikā izjūt īpaši stipras sāpes. Un tā izplatība sievietēm, pēc dažiem datiem, sasniedz 75-80%.

Riska faktori

Starp riska faktoriem šīs olnīcu slimības attīstībai ir:

• ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē;
• ilgstoša barjeras (intrauterīnās) kontracepcijas lietošana;
• ģenētiskā predispozīcija;
• novājināta imūnsistēma;
• Vairogdziedzera vai virsnieru slimības, kas izraisa endokrīnās sistēmas traucējumus;
• aptaukošanās (pārmērīgi taukaudi rada pietiekamu estrona līmeni, kas tālāk tiek pārveidots par 17-β-estradiolu).

Sievietēm ar agrīnu menstruāciju, kā arī sievietēm ar īsu menstruālo ciklu (mazāk par 25 dienām) vai garākiem (ilgāk par nedēļu) ir palielināta endometriozes attīstības iespējamība.

Pathogenesis

Endometrioze (endometrioīda slimība) ir izplatīta ginekoloģiska slimība, un to uzskata par atkarīgu no estrogēna. Olnīcu endometriozes patoģenēzi nosaka audu aizaugšanas process ārpus dzemdes, kas klāj tās dobumu – endometriju. Bet olnīcu endometriozes attīstības mehānisms joprojām ir pētījumu priekšmets.

Endometrija šūnas dziļās endometriozes gadījumā tiek pārnestas no dzemdes dobuma caur olvadām uz olnīcām. Un vairums ekspertu to saista ar retrogrādām menstruācijām, kad daļa menstruāciju laikā izdalīto asiņu (kas satur epitēlija, mezotēlija, stromas un pat endometrija cilmes šūnas) neiziet caur dzemdes kaklu un maksts, bet gan caur atvērtajām olvadām vēdera dobumā. Uzpildes (peritoneālais) šķidrums. Pēc tam adhēzijas ceļā atgrūsto endometrija audu šūnas tiek implantētas iegurņa orgānu audos, tostarp olnīcās, veidojot patoloģiskus (ektopiskus) perēkļus - tā sauktās endometrioīdu heterotopijas vai implantus.[2]

Ne tikai endometrioīdu audu šūnas spēj augt; ir konstatēts, ka tie atšķiras no normāla dzemdes endometrija ar palielinātu kodola estrogēnu receptoru beta (ERβ) skaitu un aktīvāku estrogēnu metabolismu, kā arī ražo citokīnus un iekaisuma mediatorus (prostaglandīnus).

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem pacientiem ar endometriozi peritoneālajā šķidrumā ir palielināts aktivētu makrofāgu un citu imūnšūnu skaits, kas izdala augšanas faktorus un citokīnus. Iedarbojoties uz endometrija šūnām, tie palielina tā proliferatīvo aktivitāti, maina audu struktūru un funkcijas.

Slimība ir īpaši smaga, ja endometrija cilmes šūnas izplatās ārpus dzemdes, jo tās saglabā spēju plaši pielipt, vairoties un diferencēties.

Ar olnīcu garozas inversiju un progresējošu invagināciju, aizaugot virspusējā ārpusdzemdes fokusa endometrioīdiem audiem, var veidoties labdabīga olnīcas endometrioīda cista vai endometrioma. Šī ir tā sauktā "šokolādes cista", kuras saturs ir tumši brūns - hemolizētas asinis.[3]

Simptomi Olnīcu endometrioze

Pirmās olnīcu endometriozes pazīmes var izpausties kā smaga menstruālā asiņošana un dismenoreja (sāpīgas mēnešreizes).

Lielākā daļa pacientu cieš no mokošām iegurņa sāpēm ar olnīcu endometriozi, kas var būt asas, durošas, velkas un pulsējošas. Šīs nemenstruālās iegurņa sāpes var būt sliktākas urinēšanas, defekācijas vai dzimumakta laikā.

Turklāt klīniskie simptomi izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, smaguma sajūta vēderā un tā uzpūšanās, pastāvīga noguruma sajūta, anēmija.

Posmi

Klasifikācijas sistēma, ko izmanto lielākā daļa ginekologu, izšķir četras endometriozes stadijas vai pakāpes atkarībā no bojājumu skaita un endometrioīdo audu infiltrācijas dziļuma:

• I stadija vai minimāla ar dažu nelielu virspusēju endometrioīdu heterotopiju klātbūtni;
• II stadija jeb viegla - heterotopiju skaits ir lielāks un tās ir dziļākas, vienā olnīcā var būt endometrioma;
• III stadija ir mērena, ar vairākām dziļām bojājumu zonām, nelielām cistām vienā vai abās olnīcās un lokālām plēvveida saaugumiem ap olnīcu;
• IV stadija ir smaga, ar daudziem dziļiem endometrioīdiem perēkļiem, lielām cistām (vienā vai abās olnīcās) un daudzām blīvām saaugumām.

Pastāv tādi šīs slimības veidi kā olnīcu iekšējā endometrioze vai cistiskā olnīcu endometrioze, kurā veidojas olnīcu endometrioma, tas ir, cista, kā arī olnīcu ārējā endometrioze ar ārpusdzemdes endometrija patoloģiskiem perēkļiem uz tām. Virsmas.

Pēc lokalizācijas izšķir vienpusēju bojājumu: labās olnīcas endometriozi vai kreisās olnīcas endometriozi. Un abu olnīcu endometriozi sauc par divpusēju.

Komplikācijas un sekas

Olnīcu endometriozes iespējamo komplikāciju un seku saraksts ietver:

• hroniskas iegurņa sāpes ;
• olnīcu disfunkcija;
• adhēziju veidošanās iegurnī ;
• Saistīti peritoneālie bojājumi, kas liecina par dziļu infiltratīvu, ti, ģeneralizētu endometriozi (kas var izraisīt urīnceļu un/vai zarnu aizsprostojumu);
• Aiz dzemdes viena otrai piegulošās olnīcas - divpusējās endometriomās;
• Cistu plīsums (ar pēkšņām smagām sāpēm vēderā, drudzi, vemšanu, asiņošanu, reiboni vai ģīboni), kas ir pilns ar endometriozes izplatīšanos iegurņa dobumā.

Atsevišķa problēma ir olnīcu endometrioze un grūtniecība. Šī patoloģija ir cieši saistīta ar sievietes auglību: līdz 50% pacientu ar olnīcu endometriozi rodas grūtības ar grūtniecību. Saskaņā ar vienu versiju endometrija audi, kas aug ārpus dzemdes, var bloķēt olšūnu kustību pa olvadiem (to aizsprostojuma dēļ) un traucēt ovulācijas procesu. Un olnīcu audu pilnīgas aizstāšanas gadījumā ar modificētu endometriju grūtniecība pēc olnīcu endometriozes nav iespējama, un gandrīz trešā daļa neauglīgo sieviešu cieš no endometriozes.[4]

Nav izslēgta endometriomas ļaundabīga transformācija endometrioīdā vai skaidrā šūnu karcinomā, taču dati par ļaundabīgo audzēju biežumu ir pretrunīgi: daži avoti min tikai 1% gadījumu, bet citi - vairāk nekā 70%.

Diagnostika Olnīcu endometrioze

Savlaicīga šīs patoloģijas diagnostika palīdzēs savlaicīgi uzsākt ārstēšanu un izvairīties no nopietnām negatīvām sekām. Pētījumi liecina, ka, jo ilgāk tiek kavēta diagnoze, jo vēlāk ir endometriozes stadija.

Papildus anamnēzes apkopošanai un ginekoloģiskai izmeklēšanai ir jāveic asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās, dzimumhormonu (estrogēnu un brīvā 17-β-estradiola, progesterona, FSH uc), vēža antigēna CA- līmeņa noteikšanai. 125 asinīs .

Lai vizualizētu patoloģiskās izmaiņas, tiek veikta instrumentālā diagnostika, izmantojot:

• Transvaginālā ultraskaņa - iegurņa un dzemdes ultraskaņa ;
• Olnīcu doplera ;
• CT vai MRI;
• diagnostiskā laparoskopija.

Ir ultraskaņas olnīcu endometriozes pazīmes, piemēram, hipoehogēnas masas, un endometriomas gadījumā ultraskaņa atklāj arī anehogēnu masu olnīcā .

MRI olnīcu endometriozes gadījumā ir specifiskāka, īpaši endometriomu diagnostikai, jo ar MRI TT1 un T2 svērtajos režīmos var noteikt lokalizētu šķidruma uzkrāšanos – bojājumus, kas satur asins pagatavojumus.[5]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver citas labdabīgas un ļaundabīgas olnīcu masas: olnīcu audzējus un visa veida cistiskās masas (dermoīdās un folikulārās olnīcu cistas, dzeltenā ķermeņa cistas un cistomas). Ņemot vērā simptomu būtisko līdzību, ir jānošķir endometrioze un policistisko olnīcu sindroms - policistisko olnīcu sindroms , kā arī olnīcu endometrioze un dzemdes mioma (fibroid).

Profilakse

Pašlaik nav zināms veids, kā novērst endometriozi, tostarp olnīcu endometriozi.

Prognoze

Tāpat kā daudzu ginekoloģisko slimību gadījumā, olnīcu endometriozes iznākuma prognozi nosaka stadija - tās smaguma pakāpe diagnozes noteikšanas brīdī, kā arī ir atkarīga no ārstēšanas rezultātiem. Šī patoloģija pēc ķirurģiskas iejaukšanās var atkārtoties, bet ar vieglu slimības stadiju simptomi bieži izzūd pēc menopauzes.