Nieze intīmajā zonā sievietēm

Ja sievietēm nieze intīmajā zonā – ārējo dzimumorgānu apvidū un starpenes apvidū (tarpenes) – ilgst vairāk nekā dažas dienas un pastiprinās, vai ja parādās pavadoši simptomi, piemēram, apsārtums vai izdalījumi, jākonsultējas ar ārstu. Jo dedzināšana un nieze, lai kur tie parādītos, nekad nav normāli.

Cēloņi Sieviešu intīmā nieze

Nosakot galvenos iepriekšminētās lokalizācijas niezes cēloņus, ārsti pievērš uzmanību normālas maksts mikrobiotas izšķirošajai lomai, kas veselām sievietēm reproduktīvā vecumā 80-90% sastāv no laktobacillu (Lactobacillus spp.) kompleksa. Šīs komensālās baktērijas, izdalot pienskābi un ūdeņraža peroksīdu, uztur nepieciešamo pH līmeni (no 3,8 līdz 4,4) un tādējādi novērš oportūnistisku un patogēnu mikroorganismu vairošanos: vai nu tos, kas atrodas maksts polimikrobiālajā florā, vai seksuāli transmisīvās infekcijas .

Laktobacillu deficīts izraisa maksts disbiozi - maksts disbiozi . Un labvēlīgo baktēriju un patogēno baktēriju attiecības pārkāpšana par labu pēdējai var izrādīties vēl nepatīkamāka - bakteriālā vaginoze . [1]Kad maksts iekaisums, kas atzīts par visizplatītāko vulvovaginālo problēmu cēloni ginekoloģijā, ir tādi simptomi kā neliels vai stiprs nieze sieviešu intīmajā zonā, dedzināšana, izdalījumi no maksts .

Konkrēta infekcija tiek identificēta pēc izdalījumu rakstura un to parauga laboratorisko pārbaužu rezultātiem: baktēriju, sēnīšu vai vienšūņu, tostarp STI. Tādējādi, ja vaginozi izraisa fakultatīvas baktērijas Gardnerella vaginalis, sievietēm ir nieze un izdalījumi no maksts ar smaku, kas definēta kā neticama.

Sēne Candida albicans ir daļa no normālas floras vismaz 15% sieviešu un bieži vien ir asimptomātiska. Bet, kļūstot oportūnistiska, sēnīšu infekcija izraisa kandidozo vaginītu vai vulvovaginālo kandidozi, ko sauc par piena sēnīti. Niezi piena sēnīte pavada raksturīgi izdalījumi (līdzīgi biezpienam), lielo un mazo kaunuma lūpu pietūkums, maksts vestibils un starpenes, dizūrija un diskomforts urinējot. [2],[3]

Bet seksuāli transmisīvās Trichomonas vaginalis izraisa trichomoniāzi , un sievietēm ir izdalījumi no maksts, smags nieze un apsārtums intīmajā zonā ar vulvas un maksts pietūkumu un epitēlija šūnu lobīšanos.[4]

Spēcīgu dedzināšanu, niezi un sāpes ārējos dzimumorgānos un starpenē sievietes izjūt herpes simplex vīrusa (HSV 2. Tipa) izraisītas dzimumorgānu infekcijas gadījumos. Tieši šajā vīrusu izraisītajā ārējo dzimumorgānu ādas bojājumā sievietēm novēro niezi un dedzināšanu bez izdalījumiem no maksts. Pirmās maksts herpes pazīmes izpaužas kā dedzinoša sajūta dzimumorgānu rajonā, to hiperēmija un neliels pietūkums, kam seko nieze un nelieli burbuļojoši izsitumi.[5]

Inficējoties ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), kas visbiežāk aktivizējas, kad vispārēja imūnsistēma ir novājināta, dzimumorgānus, maksts un dzemdes kaklu ietekmē papillām līdzīgu papilomatozu izaugumu veidošanās uz kātiņiem - niezošas dzimumorgānu kārpas vai akūtas kondilomas sievietēm . Ja kondilomas izaug ļoti lielas, starpenē var būt nieze un dedzināšana.[6]

Trešdaļā gadījumu sieviešu ārējo dzimumorgānu iekaisums (vulvīts) var būt paaugstinātas jutības vai reakcijas uz ziepēm vai parabēniem dušas želejās, sintētiskajā apakšveļā, higiēnas līdzekļos, spermicīdos, maksts krēmos un prezervatīvos rezultāts.

Atbildīgas var būt arī tādas ādas slimības kā atopiskais un kontaktdermatīts, kas veido ievērojamu daļu no diagnosticētajiem hroniskas vulvas un maksts niezes gadījumiem visu vecumu sievietēm. Apsārtums un pūslīšu, papulu vai plankumu veidošanās; dedzināšana, nieze un pietūkums intīmajā zonā ir galvenie šo vulvodermatožu simptomi. Hroniska slimības gaita bieži noved pie patoloģiski izmainītu epidermas zonu lihenizācijas (sabiezēšanas). Līdzīgi simptomi tiek novēroti hroniskā vienkāršā plakanā ķērpja (neirodermatīta) gadījumā.

Nieze intīmajā zonā pēcmenopauzes laikā

Papildus veselīgai maksts mikrobiotai intīmo vietu lokālu aizsardzību nodrošina pietiekams estrogēnu līmenis, kuru receptori atrodas uz keratinocītu membrānām. Estrogēniem ir proliferatīva iedarbība uz vulvovaginālo epitēliju, tie uzlabo asinsriti un ādas un saistaudu mitrināšanu, ti, palīdz uzturēt nepieciešamo sieviešu dzimumorgānu gļotādu biezumu.[7]

Šī hormona samazināšanās sekas pēc menopauzes sākuma izpaužas kā ādas hidratācijas pasliktināšanās, kolagēna samazināšanās epidermā un glikozaminoglikānu samazināšanās gļotādas epitēlijā, kā arī tauku depo samazināšanās ārējo dzimumorgānu rajonā. Turklāt šīs vecuma grupas sievietēm palielinās maksts pH un ir novājināta ādas šūnu imunitāte, kas palielina dermatoloģisko slimību risku.

Turklāt visi šie faktori bieži izraisa pēcmenopauzes atrofiskā vaginīta attīstību , kura pirmās pazīmes ir sausums un nieze intīmajā zonā. Sīkāku informāciju skatiet publikācijā - Maksts sausums menopauzes laikā .[8]

Bārkstinātu papulāru aplikumu līdzīgu ādas izsitumu parādīšanās (baltdzelteni vai pelēcīgi) uz dzimumorgāniem atbilst skleroatrofiskā ķērpja (ķērpju skleroze), hroniskas iekaisīgas dermatozes, klīniskajai ainai.[9]

Intīmās zonas kairinājumu, dedzināšanu, niezi un plaisāšanu sievietēm pēcmenopauzes periodā var izraisīt erozīvs vai hipertrofisks ķērpju plāns (ķērpju plāns). Vairāk informācijas rakstā - Nieze, ādas dedzināšana intīmajā zonā menopauzes laikā

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina patogēno baktēriju aktivizēšanos, ir:

• higiēnas trūkums un hipertrofiska jutība;
• palielināta seksuālā aktivitāte un neaizsargāts sekss;
• Bieža izsmidzināšana;
• ilgstoša antibiotiku lietošana (kas var samazināt laktobacillu skaitu un samazināt vulvas un maksts gļotādas aizsardzību);
• Sārmains maksts pH (menstruālo izdalījumu, spermas vai baktēriju nelīdzsvarotības dēļ);
• imūnsupresijas stāvoklis, tostarp grūtniecības laikā un pēc iegurņa orgānu staru terapijas;
• cukura diabēta, vairogdziedzera slimības, metaboliskā sindroma, ovariektomijas anamnēzē klātbūtne;
• dzelzs, cinka, A vai D vitamīna deficīts;
• Pēcmenopauzes vecums.

Pathogenesis

Mehānisms, kas regulē apakšējo sieviešu dzimumorgānu mikrobu kolonizāciju, nav pilnībā noskaidrots. Tādējādi slimība ne vienmēr attīstās, kad tiek ievadītas eksogēnas baktērijas; no otras puses, iekaisumu var izraisīt palielināta endogēno (normālā maksts florā sastopamo), bet patogēno potenciālo anaerobo mikroorganismu, īpaši Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, replikācija. Kā dažas Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus sugas. Acīmredzot to dominēšana - uz labvēlīgo laktobacillu skaita samazināšanās fona - un izraisa vaginozes attīstību, ko pavada izdalījumi un nieze.

Noskaidrojot šī procesa patoģenēzi, pētnieki ir atklājuši G. Vaginalis baktēriju spēju pielipt maksts gļotādas epitēlija šūnām un pārklāt to ar sava veida bioplēvi, kas ļauj mikroorganismiem uzkrāties ievērojamā daudzumā un tos aizsargā. No imūnās šūnām, tas ir, spēlē vadošo lomu iekaisuma attīstībā.

Izdalījumi no maksts ir pastiprinātas epitēlija šūnu transudācijas un to atslāņošanās (atdalīšanās no kopējā slāņa) rezultāts. Izdalījumu nepatīkamā smaka ir saistīta ar faktu, ka patogēnie anaerobie mikrobi ražo lielu skaitu proteolītisko karboksilāzes enzīmu, kas noārda maksts peptīdus, veidojot gaistošus amīnus - amonjaka atvasinājumus.

Un niezes mehānisms visās infekciozās un atrofiskās vaginozes gadījumā ir saistīts ar gļotādu stāvokļa izmaiņām, kas rodas sakarā ar proinflammatorisko citokīnu, polimorfonukleāro šūnu un makrofāgu aktivāciju, kā arī histamīna izdalīšanos no tuklo šūnām. Tas ir galvenais mediators, kas ietekmē receptorus (H1 un H2) un nodrošina aferento nervu signālu vadīšanu.

Epidemioloģija

Un saskaņā ar PVO datiem pasaulē vairāk nekā 350 miljoni cilvēku katru gadu tiek inficēti ar STI (gandrīz 143 miljoni ar trichomonādiem); vairāk nekā 500 miljoni ar herpes simplex vīrusu (HSV).

Saskaņā ar klīnisko statistiku vismaz 290 miljoni sieviešu ir inficētas ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).

Lai gan bakteriālās vaginozes izplatība dažādās valstīs ievērojami atšķiras, tiek lēsts, ka Eiropā un Amerikā tā svārstās no 4,9% līdz 36%; Āzijas reģionos tas ir aptuveni 65%. Bakteriālā vaginoze var rasties jebkurā vecuma grupā, bet daudz biežāk tā tiek diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā. Vidēji 7,5 miljoni sieviešu visās valstīs gada laikā apmeklē ginekologus maksts iekaisuma dēļ.

Vulvovaginālie simptomi, tostarp sausums, kairinājums un nieze, tiek ziņots 27% sieviešu pēcmenopauzes periodā (citas ziņo par vismaz 80%).

Diagnostika Sieviešu intīmā nieze

Niezes gadījumā ārējo dzimumorgānu rajonā diagnozi veic ginekologs un/vai dermatologs, un izmeklējuma galvenais uzdevums ir noskaidrot šī simptoma cēloni.

Tam nepieciešama pilnīga pacienta anamnēze, tiek veikta standarta ginekoloģiskā izmeklēšana, piemēram:

• vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
• asins analīze STS;
• Maksts mikrofloras analīze, pamatojoties uz ginekoloģiskiem cervivaginālo uztriepju paraugiem;
• PCR tests iekaisuma izraisītāju noteikšanai un identificēšanai.

Kā tiek diagnosticētas dzimumorgānu kondilomas, sīki aprakstīts materiālā - Papilomas vīrusa infekcija

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: kolkoskopija, iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, tiek salīdzināti visi izmeklējumu rezultāti - laboratorijas un attēlveidošanas rezultāti, proti, tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Parasti ir aizdomas par bakteriālo vaginozi, ja maksts pH ir paaugstināts (>4,5), bet tas ir paaugstināts arī trichomoniāzes, atrofiska vaginīta un desquamatoza maksts iekaisuma gadījumā, tāpēc secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz maksts izdalījumu mikrobioloģisko un bakterioskopisko izmeklēšanu .

Ir svarīgi apsvērt niezes neiropātiskas izcelsmes iespēju, kas var būt no mugurkaula saspiešanas, postherpetiskas neiralģijas vai diabētiskās neiropātijas.

Komplikācijas un sekas

Pēdējā laikā ginekoloģijā īpaši tiek pētītas bakteriālās vaginozes sekas un komplikācijas, ko uzskata par predisponējošu faktoru inficēšanās ar herpesvīrusu, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis un Neisseria gonorrhoeae infekcijām.

STI gadījumos sekas var izpausties kā akūts iekaisums olvados (salpingīts) ar strutas veidošanos to lūmenā, kas tiek diagnosticēts kā piosalpinkss.

Bakteriālā vaginoze var būt īpaši bīstama grūtniecības laikā: tā atkārtoti palielina spontāna aborta risku grūtniecības beigās, priekšlaicīgas dzemdības, augļa urīnpūšļa plīsumu un tā membrānu iekaisuma (horioamnionīta) attīstību, kā arī dzemdes gļotādas iekaisumu ( endometrīts) pēc dzemdībām.

Hronisks vulvodermatozes raksturs pēcmenopauzes periodā samazina dzīves kvalitāti. Ādas un daļēji zemādas audu atrofija dzimumorgānu rajonā var padarīt sāpīgus dzimumaktus, urinēšanu un defekāciju. Turklāt skleroatrofiskas un hroniskas vienkāršās ķērpju komplikācijas ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās, sekundāra infekcija un lokalizēta ādas atrofija (ilgstošas ​​steroīdu lietošanas dēļ). Pastāv arī dzemdes kakla epitēlija un vulvas karcinomas pirmsvēža izmaiņu (neoplazijas) risks.

Profilakse

Ir skaidri vispārīgi ieteikumi par ik pa laikam apmeklēt ginekologu, par absolūtas higiēnas nepieciešamību un izvairīšanos no visa, kas kaitē organismam kopumā. Protams, dzīvesveida izvēle un vispārējā veselība ir galvenie faktori, kas palīdz novērst daudzas problēmas. Bet ir tikai īpašas metodes STS/HIV profilaksei

Maksts disbiozes un līdz ar to baktēriju un sēnīšu vaginozes profilakse ir uzturēt normālu maksts mikrofloru un šim nolūkam tagad izmantot maksts pro un prebiotiskos produktus ar laktobacillām.

Ir arī jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un jācenšas izvairīties no cukuru saturošiem pārtikas produktiem. Zarnām jāstrādā pareizi, jo problēmas ar tās mikrofloru skar gandrīz visus orgānus, arī dzimumorgānus. Labs palīgs zarnu mikrobiotas līdzsvara uzturēšanā ir jogurts ar dzīvu baktēriju kultūru, skābēti kāposti (un visi citi laktofermentēti dārzeņi), kā arī pārtika ar šķiedrvielām (ti, augu izcelsmes pārtika).

Prognoze

Jebkura simptoma gadījumā prognoze ir saistīta ar simptoma cēloni. Tāpēc atrofiskajam vaginītam, kas attīstās pēcmenopauzes periodā, un skleroatrofiskajam ķērpju planusam vecākām sievietēm, kurām ir nieze intīmajā zonā, ir vislielākā vilšanās.