Nieze intīmajā zonā sievietēm

Ja nieze sievietes intīmajā zonā - vulvas un starpenes apvidū (tarpenē) - ilgst vairāk nekā dažas dienas un kļūst stiprāka vai parādās pavadoši simptomi, piemēram, apsārtums vai izdalījumi, jākonsultējas ar ārstu.. Tā kā dedzināšana un nieze, lai kur tie parādās, nekad nav normāls stāvoklis.

Cēloņi nieze intīmajā zonā sievietēm

Nosakot galvenos norādītās lokalizācijas niezes cēloņus, ārsti pievērš uzmanību normālas maksts mikrobiotas noteicošajai lomai, kas veselām sievietēm reproduktīvā vecumā 80-90% sastāv no laktobacillu kompleksa (Lactobacillus spp.) Šīs komensālās baktērijas., atbrīvojot pienskābi un ūdeņraža peroksīdu, uzturēt nepieciešamo pH līmeni (no 3,8 līdz 4,4) un tādējādi novērst oportūnistisku un patogēnu mikroorganismu vairošanos: vai nu tos, kas atrodas maksts polimikrobu florā, vai  infekcijas, kas pārsvarā tiek transmisīvas seksuāli .

Laktobacillu trūkums izraisa maksts disbiozi -  maksts disbakteriozi . Un labvēlīgo un patogēno baktēriju attiecības pārkāpums par labu pēdējam var pārvērsties par vēl lielākām nepatikšanām -  bakteriālo vaginozi . [1] Ar maksts iekaisumu, kas atzīts par visizplatītāko vulvovaginālo ginekoloģisko problēmu cēloni, parādās tādi simptomi kā neliels vai stiprs nieze intīmajā zonā sievietēm, dedzināšana,  izdalījumi no maksts .

Tieši izdalījumu rakstura un to parauga laboratorisko pārbaužu rezultātā tiek atklāta konkrēta infekcija: baktēriju, sēnīšu vai vienšūņu, tostarp STI. Tātad, ja vaginozi izraisa fakultatīvās baktērijas Gardnerella vaginalis, sievietēm rodas nieze un izdalījumi no maksts ar smaku, kas definēta kā neticama.

Sēne Candida albicans ir daļa no normālas floras vismaz 15% sieviešu un bieži vien ir asimptomātiska. Bet, kad tā kļūst oportūnistiska, sēnīšu infekcija izraisa kandidoza vaginītu vai vulvovaginālu kandidozi, ko sauc par piena sēnīti. Niezi ar piena sēnīti  pavada raksturīgi izdalījumi (sarecējis izskats), lielo un mazo kaunuma lūpu, maksts vestibila un starpenes pietūkums, dizūrija un diskomforts urinēšanas laikā. [2], [3]

Bet seksuāli transmisīvās Trichomonas vaginalis izraisa  trichomoniāzi , un sievietēm parādās izdalījumi no maksts, smags nieze un apsārtums intīmajā zonā - ar vulvas un maksts pietūkumu un epitēlija šūnu lobīšanos. [4]

Spēcīgu dedzināšanu, niezi un sāpes vulvā un starpenē sievietes izjūt  herpes simplex vīrusa  (HSV 2. Tipa) izraisītas dzimumorgānu infekcijas gadījumos. Tieši ar šo vīrusu izraisīto ārējo dzimumorgānu ādas bojājumu sievietēm novēro niezi un dedzināšanu bez izdalījumiem no maksts. Pirmās maksts herpes pazīmes parādās ar dedzinošu sajūtu dzimumorgānu rajonā, to hiperēmiju un nelielu pietūkumu, kam seko nieze un nelieli burbuļojoši izsitumi. [5]

Inficējoties ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), kas visbiežāk tiek aktivizēts, kad vispārēja imunitāte ir novājināta, uz dzimumorgāniem, maksts un uz dzemdes kakla tiek novēroti papilomatozi veidojumi, kas līdzīgi papillām uz kājas - niezoši dzimumorgānu kārpas. Vai  dzimumorgānu kondilomas sievietēm . Ja kārpas stipri aug, tad starpenē var būt nieze un dedzināšana. [6]

Trešdaļā gadījumu sieviešu ārējo dzimumorgānu iekaisums (vulvīts) var būt saistīts ar paaugstinātu jutību vai reakciju uz ziepēm vai parabēniem dušas želejās, sintētiskajā apakšveļā, higiēnas līdzekļos, spermicīdos, maksts krēmos, prezervatīvos.

Cēloņi var būt arī ādas slimības, piemēram, atopiskais un kontaktdermatīts, kas veido ievērojamu daļu no diagnosticētajiem hroniska vulvas un maksts niezes gadījumiem jebkura vecuma sievietēm. Apsārtums un pūslīšu, papulu vai plankumu veidošanās; dedzināšana, nieze un pietūkums intīmajā zonā ir galvenie šo vulvodermatožu simptomi. Hroniska slimības gaita bieži noved pie patoloģiski izmainītu epidermas zonu lihenifikācijas (sabiezēšanas). Līdzīgi simptomi tiek novēroti hroniska vienkāršā ķērpja (neirodermatīta) gadījumā.

Nieze intīmajā zonā pēcmenopauzes periodā

Papildus labvēlīgajai maksts mikrobiotai intīmo vietu lokālu aizsardzību nodrošina pietiekams estrogēnu līmenis, kuru receptori atrodas uz keratinocītu membrānām. Estrogēniem ir proliferatīva iedarbība uz vulvovaginālo epitēliju, uzlabo asinsriti un ādas un saistaudu mitrināšanu, tas ir, palīdz uzturēt nepieciešamo sieviešu dzimumorgānu gļotādu biezumu. [7]

Šī hormona samazināšanās sekas pēc menopauzes sākuma izpaužas kā ādas hidratācijas pasliktināšanās, kolagēna satura samazināšanās epidermā un glikozaminoglikānu satura samazināšanās gļotādas epitēlijā un tauku depo samazināšanās vulvā. Turklāt šīs vecuma grupas sievietēm paaugstinās maksts pH un vājinās ādas šūnu imunitāte, kas palielina dermatoloģisko slimību risku.

Turklāt visi šie faktori bieži izraisa pēcmenopauzes  atrofiskā vaginīta attīstību , kura pirmās pazīmes ir sausums un nieze intīmajā zonā. Sīkāku informāciju skatiet publikācijā -  Maksts sausums ar menopauzi [8]

Papulāru aplikumu ādas izsitumu parādīšanās uz dzimumorgāniem (baltdzelteni vai pelēcīgi) atbilst  skleroatrofiskā ķērpja  (ķērpju skleroze) - hroniskas iekaisīgas dermatozes - klīniskajai ainai. [9]

Kairinājums, dedzināšana, nieze un plaisas intīmajā zonā sievietēm, kas pārcietušas menopauzi, var būt saistītas ar erozīvu vai hipertrofisku plakanu ķērpju (ķērpju plakanu). Vairāk informācijas rakstā -  Nieze, ādas dedzināšana intīmajā zonā ar menopauzi

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina patogēno baktēriju aktivizēšanos, ir:

• nepietiekama higiēna un paaugstināta jutība;
• palielināta seksuālā aktivitāte un neaizsargāts sekss;
• bieža douching;
• ilgstoša antibiotiku lietošana (kas var samazināt laktobacillu skaitu un samazināt vulvas un maksts gļotādas aizsardzību);
• sārmains maksts pH (menstruālā plūsmas, spermas vai baktēriju nelīdzsvarotības dēļ);
• imūnsupresijas stāvoklis, tostarp grūtniecības laikā un pēc iegurņa orgānu staru terapijas;
• anamnēzē cukura diabēts, vairogdziedzera slimība, metaboliskais sindroms, oophorektomija;
• dzelzs, cinka, A vai D vitamīna deficīts;
• pēcmenopauzes vecums.

Pathogenesis

Sieviešu dzimumorgānu apakšējo trakta mikrobu kolonizācijas regulēšanas mehānisms nav pilnībā noskaidrots. Tātad, slimība ne vienmēr attīstās, kad nokļūst eksogēnas baktērijas; no otras puses, iekaisums var sākties endogēno (normālā maksts florā), bet ar patogēnu potenciālu, anaerobo mikroorganismu, īpaši Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, replikācijas dēļ., Ureaplasma urealyticum, kā arī atsevišķas Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus sugas. Acīmredzot to dominēšana - uz labvēlīgo laktobacillu skaita samazināšanās fona - izraisa vaginozes attīstību, ko pavada izdalījumi un nieze.

Noskaidrojot šī procesa patoģenēzi, pētnieki atklāja G. Vaginalis baktēriju spēju pielipt maksts gļotādas epitēlija šūnām un pārklāt to ar sava veida bioplēvi, kas ļauj mikroorganismiem uzkrāties ievērojamā daudzumā un pasargā tos no imūnās šūnas, tas ir, tai ir vadošā loma iekaisuma attīstībā.

Izdalījumi no maksts ir palielinātas epitēlija šūnu ekstravazācijas un to atslāņošanās (atdalīšanās no kopējā slāņa) rezultāts. Izdalījumu nepatīkamā smaka izskaidrojama ar to, ka patogēnie anaerobie mikrobi ražo lielu daudzumu proteolītisko karboksilāzes enzīmu, kas sadala maksts peptīdus, veidojot gaistošus amīnus - amonjaka atvasinājumus.

Un niezes attīstības mehānisms visās infekciozās un atrofiskās vaginozes gadījumā ir saistīts ar gļotādu stāvokļa izmaiņām, kas rodas sakarā ar pro-iekaisuma citokīnu, polimorfonukleāro šūnu un makrofāgu aktivāciju, kā arī histamīna izdalīšanos no tuklo šūnas. Tas ir galvenais mediators, kas iedarbojas uz receptoriem (H1 un H2) un nodrošina aferento nervu signālu vadīšanu.

Epidemioloģija

Un saskaņā ar PVO datiem katru gadu pasaulē vairāk nekā 350 miljoni cilvēku inficējas ar STI (gandrīz 143 miljoni ar Trichomonas); vairāk nekā 500 miljoni cilvēku - herpes simplex vīruss (HSV).

Saskaņā ar klīnisko statistiku vismaz 290 miljoni sieviešu ir inficētas ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).

Lai gan bakteriālās vaginozes izplatība dažādās valstīs ir ļoti atšķirīga, Eiropā un Sliktajā Amerikā tā svārstās no 4,9% līdz 36%; Āzijas reģionos - aptuveni 65%. Bakteriālā vaginoze var rasties jebkurā vecuma grupā, bet daudz biežāk tā ir sievietēm reproduktīvā vecumā. Maksts iekaisuma dēļ vidēji 7,5 miljoni sieviešu visās valstīs gada laikā apmeklē ginekologus.

Vulvovaginālie simptomi, tostarp sausums, kairinājums un nieze, rodas 27% sieviešu pēcmenopauzes periodā (saskaņā ar citiem avotiem, vismaz 80%).

Diagnostika nieze intīmajā zonā sievietēm

Ar niezi vulvā diagnozi veic ginekologs un/vai dermatologs, un galvenais pārbaudes uzdevums ir noskaidrot šī simptoma cēloni.

Tam nepieciešama pilnīga pacienta vēsture, tiek veikta standarta ginekoloģiskā izmeklēšana un tādi testi kā:

• vispārējā klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
• asins analīze STI;
• maksts mikrofloras analīze,  pamatojoties uz ginekoloģisko dzemdes kakla un maksts uztriepes paraugiem;
• PCR analīze iekaisuma patogēnu noteikšanai un identificēšanai.

Kā tiek diagnosticētas dzimumorgānu kondilomas, sīkāk materiālā -  Papilomas vīrusa infekcija

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: kolkoskopija, iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Lai novērstu diagnostikas kļūdas, tiek salīdzināti visi izmeklējumu rezultāti – laboratoriski un iegūti attēlveidošanā, tas ir, tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Baktēriju vaginozi parasti ir aizdomas par paaugstinātu maksts pH (>4,5), bet tas ir paaugstināts arī trichomoniāzes, atrofiskā vaginīta un maksts deskvamācijas gadījumos, tāpēc secinājumi tiek izdarīti no  maksts izdalījumu mikrobioloģiskās un bakterioskopiskās izmeklēšanas .

Ir svarīgi ņemt vērā niezes neiropātiskas izcelsmes iespējamību, ko var izraisīt mugurkaula saspiešana, postherpetiska neiralģija vai diabētiskā neiropātija.

Komplikācijas un sekas

Pēdējā laikā ginekoloģijā īpaši rūpīgi tiek apsvērtas bakteriālās vaginozes sekas un komplikācijas, ko uzskata par predisponējošu faktoru inficēšanās ar herpesvīrusu, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis un Neisseria gonorrhoeae infekcijām.

STI gadījumos sekas var izpausties kā akūts iekaisuma process olvados (salpingīts) ar strutas veidošanos to lūmenos, kas tiek diagnosticēts kā piosalpinkss.

Bakteriālā vaginoze var būt īpaši bīstama grūtniecības laikā: tā ievērojami palielina tās spontānas pārtraukšanas risku vēlākos posmos, priekšlaicīgas dzemdības, membrānu plīsumu un tās membrānu iekaisuma (horioamnionīta), kā arī dzemdes iekaisuma attīstību. Gļotāda (endometrīts) pēc dzemdībām.

Pēcmenopauzes vulvodermatozes hroniskais raksturs samazina dzīves kvalitāti. Ādas un daļēji zemādas audu atrofija dzimumorgānu rajonā var padarīt sāpīgus dzimumaktus, urinēšanu un defekāciju. Turklāt ķērpju sklerozes un hroniska vienkāršā ķērpju komplikācijas ietver urīnizvadkanāla sašaurināšanos, sekundāru infekciju un lokālu ādas atrofiju (ilgstošas steroīdu lietošanas dēļ). Pastāv arī dzemdes kakla epitēlija pirmsvēža izmaiņu (neoplāzijas) un vulvas karcinomas attīstības risks.

Profilakse

Vispārīgie ieteikumi ir saprotami attiecībā uz ginekologa apmeklējuma lietderību laiku pa laikam, nepieciešamību ievērot absolūtu higiēnu un atteikšanos no visa, kas kaitē organismam kopumā. Protams, dzīvesveida izvēle un vispārējā veselība ir galvenie faktori, kas palīdz novērst daudzas problēmas. Bet ir tikai specifiskas  STS/HIV profilakses metodes.

Maksts disbiozes un līdz ar to arī baktēriju un sēnīšu vaginozes profilakse ir normālas maksts mikrofloras uzturēšana, un šim nolūkam tagad tiek izmantoti vaginālie pro un prebiotiskie līdzekļi ar laktobacillām.

Ir arī jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un jācenšas iztikt bez cukura saturošiem pārtikas produktiem. Zarnām jādarbojas normāli, jo problēmas ar tās mikrofloru ietekmē gandrīz visus orgānus, tostarp dzimumorgānus. Labs palīgs zarnu mikrobiotas līdzsvara uzturēšanā ir dzīvās baktēriju kultūras jogurti, skābēti kāposti (un visi citi laktofermentēti dārzeņi), kā arī pārtika ar šķiedrvielām (t.i., augu izcelsmes pārtika).

Prognoze

Jebkuru simptomu gadījumā prognoze korelē ar tās rašanās cēloni. Tāpēc visbīstamākās ir atrofiskā vaginīta, kas attīstās pēcmenopauzes periodā, kā arī sklerozes ķērpju izredzes sievietēm vecumā, kurām ir nieze intīmajā zonā.