STI/HIV profilakses metodes

STS profilakse un kontrole balstās uz pieciem galvenajiem konceptiem: pirmkārt, riska grupu izglītošana, lai novērstu STS infekciju; otrkārt, asimptomātiski inficētu personu vai to personu, kurām ir STS simptomi, bet kuras, visticamāk, nemeklēs medicīnisko palīdzību, identificēšana; treškārt, efektīvas inficēto personu diagnostikas un ārstēšanas nodrošināšana; ceturtkārt, STS inficēto personu seksuālo partneru testēšana, ārstēšana un konsultēšana; un piektkārt, profilaktiskas vakcinācijas nodrošināšana riska grupām. Lai gan šis dokuments galvenokārt koncentrējas uz sekundāro profilaksi, proti, STS kontroles klīniskajiem aspektiem, galvenais STS profilakses līdzeklis ir seksuālās uzvedības maiņa. Turklāt, tā kā STS kontrole samazina pārnešanas iespējamību partnerim, STS infekcijas profilakse indivīdiem nodrošina slimību profilaksi sabiedrībā kopumā.

Ārstiem un citiem veselības aprūpes darbiniekiem ir svarīga loma STS profilaksē. Turklāt, ārstējot pacientus ar baktēriju vai vienšūņu izraisītām STS, lai pārtrauktu tālāku vīrusa pārnešanu, klīnicistiem ir iespēja izglītot un konsultēt pacientus, kā arī piedalīties inficēto seksuālo partneru identificēšanā un ārstēšanā. Veselības aprūpes darbinieku spēja iegūt precīzu seksuālo vēsturi ir būtiska profilaktiskās aprūpes nodrošināšanai. Vadlīnijas par šo tēmu ir sniegtas Kontracepcijas tehnoloģiju rokasgrāmatas sadaļā “Seksualitāte un reproduktīvā veselība”. Precīza diagnoze un savlaicīga ziņošana no ārstu puses ir būtiska efektīvai uzraudzībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ieteikumi pacientiem par STS profilaksi

Lai novērstu STS izplatību, ir nepieciešams, lai personas, kurām ir risks pārnest vai iegūt slimību, mainītu savu uzvedību. Pirmais nepieciešamais solis ir iekļaut atbilstoši formulētus jautājumus par pacienta seksuālo vēsturi, ievācot slimības vēsturi. Kad riska faktori ir identificēti, veselības aprūpes sniedzējs var sniegt ieteikumus STS profilaksei. Efektīviem ieteikumiem ir nepieciešamas komunikācijas prasmes (piemēram, spēja būt cieņpilnam, līdzjūtīgam un nekritiskam). Efektīvas komunikācijas metodes ietver atvērtu jautājumu izmantošanu, terminu lietošanu, ko pacients saprot, un pacienta pārliecināšanu, ka ārstēšana tiks nodrošināta neatkarīgi no viņa vai viņas maksātspējas, pilsonības, imigrācijas statusa, runātās valodas vai dzīvesveida.

Intervijā jāņem vērā pacienta specifiskie riska faktori. Jāapraksta konkrētas darbības, kas pacientam jāveic, lai izvairītos no STS inficēšanās vai izplatīšanās (tostarp atturēšanās no dzimumakta, ja viņam vai viņai ir STS simptomi).

Seksuāli transmisīva infekcija

Visefektīvākais veids, kā novērst HIV un citu STI pārnešanu seksuālā ceļā, ir atturēties no dzimumakta ar inficētiem partneriem. Personām, kuras tiek ārstētas no STI, vai kuru partneri tiek ārstēti no STI, kā arī personām, kuras vēlas izvairīties no dzimumakta sekām (t. i., STI/HIV infekcijas un grūtniecības), stingri ieteicams atturēties no penetratīva dzimumakta. Sīkāka informācija par atturēšanos ir sniegta sadaļā “Kontracepcijas tehnoloģijas”.

• Pirms seksuālās aktivitātes abiem partneriem jāveic STI un HIV testi.
• Ja persona izvēlas nodarboties ar seksu ar partneri, kura inficēšanās statuss nav zināms, vai ar kādu, kurš ir inficēts ar HIV vai citu STI, viņam vai viņai katrā dzimumaktā jāizmanto jauns lateksa prezervatīvs.

Intravenozo narkotiku lietotāji

Ieteikumi intravenozo narkotiku lietotājiem (IDL) ir šādi:

• Uzsākt vai turpināt narkotiku atkarības ārstēšanas programmu.
• Nekādā gadījumā nedrīkst lietot injekciju aprīkojumu (šļirces, adatas), ja to jau ir lietojusi cita persona.
• Ja apgabalā ir adatu apmaiņas programma, jāiegādājas tīras adatas.
• Cilvēkiem, kuri turpina lietot jau lietotas šļirces vai adatas, tās vispirms jānotīra ar balinātāju un ūdeni. (Dezinfekcija ar balinātāju nesterilizē aprīkojumu un negarantē HIV inaktivāciju. Tomēr regulāra injekciju aprīkojuma tīrīšana samazinās HIV pārnešanu, ja aprīkojumu lieto dažādi cilvēki.)

Profilaktiskā vakcinācija

Profilaktiskā vakcinācija ir viena no efektīvākajām metodēm, kā novērst noteiktu STS pārnešanu. B hepatīta vīrusa infekcija bieži tiek pārnesta seksuāli, un B hepatīta vakcinācija ir ieteicama visiem nevakcinētiem pacientiem, kuriem tiek veikta STS pārbaude. Nesen Amerikas Savienotajās Valstīs ir licencētas divas A hepatīta vakcīnas. A hepatīta vakcinācija ir ieteicama vairākām pacientu grupām, kuras var apmeklēt STS klīniku, tostarp gejiem un biseksuāļiem, kā arī cilvēkiem, kuri lieto narkotikas. Vakcīnas pret citām STS tiek testētas un varētu būt pieejamas tuvāko gadu laikā.

STS/HIV profilakses metodes

Vīriešu prezervatīvi

Lietojot prezervatīvus regulāri un pareizi, tie ir ļoti efektīvi dažādu STI, tostarp HIV infekcijas, profilaksē. Daudzos kohortas pētījumos, tostarp pētījumos ar serodiskordantiem pāriem, ir pierādīta prezervatīvu ievērojama aizsargājoša iedarbība pret HIV infekciju. Tā kā prezervatīvi neaptver visas inficēšanās riskam pakļautās virsmas, tie ir efektīvāki infekciju profilaksē, kas tiek pārnestas gļotādas kontakta ceļā, nevis ādas kontakta ceļā. Prezervatīvi tiek klasificēti kā medicīnas ierīces, un tos testē Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). Katra Amerikas Savienotajās Valstīs ražotā lateksa prezervatīva integritāte pirms iepakošanas tiek elektroniski pārbaudīta. Amerikas Savienotajās Valstīs prezervatīvu plīšanas biežums lietošanas laikā ir zems (2 no 100). Prezervatīvu bojājumi parasti rodas nekonsekventas vai nepareizas lietošanas, nevis prezervatīva plīšanas rezultātā.

Lai efektīvi novērstu STI, pacientiem jāiesaka regulāri un pareizi lietot prezervatīvus. Pacienti jāinstruē arī par to, kā pareizi lietot prezervatīvu. Šīs vadlīnijas palīdzēs nodrošināt pareizu vīriešu prezervatīva lietošanu:

• Katrā dzimumaktā izmantojiet tikai jaunu prezervatīvu.
• Rīkojieties ar prezervatīvu uzmanīgi, lai to nesabojātu nagi, zobi vai citi asas lietas.
• Erekcijas stāvoklī un pirms jebkāda dzimumorgānu kontakta ar partneri uzlieciet prezervatīvu uz dzimumlocekļa.
• Pārliecinieties, ka prezervatīva galā nav gaisa.
• Pārliecinieties, ka dzimumakta laikā jums ir pietiekami daudz lubrikanta, un, iespējams, būs jāizmanto papildu lubrikanti.
• Ar lateksa prezervatīviem izmantojiet tikai uz ūdens bāzes veidotus lubrikantus (piemēram, KY Jelly™ vai glicerīnu). Nelietojiet uz eļļas bāzes veidotus lubrikantus (piemēram, vazelīnu, minerāleļļas, masāžas krēmus, ķermeņa losjonus vai cepamās eļļas), jo tie noārda lateksu.
• Lai izvairītos no slīdēšanas pēc dzimumakta, izvelkot prezervatīvu, stingri turiet to pie dzimumlocekļa pamatnes un izņemiet to, kamēr dzimumloceklis ir erekcijas stāvoklī.

Sieviešu prezervatīvi

Laboratorijas pētījumi liecina, ka sieviešu prezervatīvs (Reality™) — ieeļļots poliuretāna apvalks ar gredzenu abos galos, kas tiek ievietots makstī — ir efektīva mehāniska barjera pret vīrusiem, tostarp HIV. Izņemot nelielus trihomoniāzes pētījumus, klīniskie pētījumi, kuros novērtēta sieviešu prezervatīvu efektivitāte HIV un citu STI profilaksē, ir nepilnīgi. Lietojot tos konsekventi un pareizi, sieviešu prezervatīvi ievērojami samazina STI risku. Situācijās, kad vīriešu prezervatīvu nevar lietot, pārim jāizmanto sieviešu prezervatīvs.

[ 7 ], [ 8 ]

Prezervatīvi un spermicīdi

Nav pierādījumu, ka prezervatīvi, kas lubrikēti ar spermicīdiem, efektīvāk novērš HIV un citu STI pārnešanu nekā prezervatīvi ar jebkuru citu lubrikantu. Turklāt prezervatīvu, kas pārklāti ar spermicīdiem, lietošana ir saistīta ar urīnceļu infekciju ar Echehchia coli jaunām sievietēm. Nav pierādījumu, ka prezervatīvu ar spermicīdu lietošanu lietošana ir efektīvāka par prezervatīvu lietošanu bez spermicīdiem. Tāpēc ieteicams pareizi lietot prezervatīvus bez lubrikantiem, kā arī ar spermicīdiem lubrikantiem vai ar spermicīdu, kas ievietots makstī.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginālie spermicīdi, sūklīši un diafragmas

Vairākos randomizētos, kontrolētos pētījumos ir pierādīts, ka vaginālie spermicīdi, ko lieto bez prezervatīva, samazina dzemdes kakla gonorejas un hlamīdiju risku. Tomēr tie nenodrošina aizsardzību pret HIV infekciju, un spermicīdus nav ieteicams lietot HIV profilaksē. Vaginālie kontracepcijas sūklīši nodrošina aizsardzību pret dzemdes kakla gonoreju un hlamīdijām, bet to lietošana palielina kandidozes risku. Ir pierādīts, ka diafragmas nodrošina aizsardzību pret dzemdes kakla gonoreju, hlamīdijām un trihomoniāzi, bet tikai šķērsgriezuma un gadījumu kontroles pētījumos; kohortas pētījumi nav veikti. Vaginālos spermicīdus, sūklīšus vai diafragmas nedrīkst lietot, lai aizsargātu sievietes no HIV infekcijas. Spermicīdu, sūklīšu vai diafragmu loma STI profilaksē vīriešiem nav pētīta.

Bezbarjeras kontracepcija, ķirurģiska sterilizācija, histerektomija

Sievietes, kurām nav grūtniecības iestāšanās riska, var maldīgi uzskatīt, ka viņas nevar inficēties ar STI, tostarp HIV. Nebarjeras kontracepcijas metodes nepasargā no STI vai HIV. Hormonālie kontracepcijas līdzekļi (perorālie kontracepcijas līdzekļi, Norplant, Depo-Provera) vairākos kohortas pētījumos ir saistīti ar paaugstinātu dzemdes kakla STI un HIV infekcijas biežumu, taču ne visi pētījumi ir apstiprinājuši šos atklājumus. Sievietēm, kuras lieto hormonālo kontracepciju (perorālos kontracepcijas līdzekļus, Norplant™, Depo-Provera™) un kurām veikta ķirurģiska sterilizācija vai histerektomija, jākonsultējas par prezervatīvu lietošanu un STI, tostarp HIV infekcijas, risku.

HIV profilakses konsultācijas

HIV statusa noskaidrošanai un atbilstošas konsultācijas sniegšanai ir svarīga loma uzvedības maiņas motivēšanā. Tāpēc HIV profilakses konsultācijas tiek uzskatītas par ļoti svarīgu intervenci HIV profilakses stratēģijā, lai gan to efektivitāti riska uzvedības mazināšanā nevar precīzi novērtēt. Nodrošinot, ka konsultācijas ir veiksmīgas un pacients ir pareizi orientēts, veselības aprūpes sniedzējs varēs pareizi novērtēt pacienta riska līmeni un palīdzēt viņam vai viņai izstrādāt individuālu un reālistisku HIV profilakses plānu.

HIV testēšanas konsultēšana sastāv no diviem galvenajiem posmiem: konsultācijas pirms un pēc testa. Pirms testa konsultācijas laikā veselības aprūpes sniedzējam jānovērtē pacienta individuālais risks, jāpaskaidro pozitīvu un negatīvu testa rezultātu nozīme, jāsaņem neformāla piekrišana testēšanai un jāpalīdz pacientam izstrādāt reālistisku, personalizētu riska samazināšanas plānu. Pēc testa konsultācijas laikā veselības aprūpes sniedzējam jāinformē pacients par testa rezultātiem, jāpaskaidro rezultātu nozīme un jāpaskaidro profilakses ieteikumi. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, pēc testa konsultācijas laikā jāapspriež nosūtīšana uz turpmāku aprūpi un, ja nepieciešams, uz sociālajiem un psiholoģiskajiem pakalpojumiem. HIV seronegatīviem pacientiem, kuriem joprojām pastāv HIV iegūšanas risks, var būt noderīga arī nosūtīšana uz citiem konsultāciju vai profilakses pakalpojumiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]