Vakcinācija un HIV infekcija

Bērniem ar pierādītu HIV infekciju vakcināciju jāņem vērā to klīniskās un imunoloģiskās kategorijas atbilstoši tabulai: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; Ja bērns nav apstiprinājis HIV statusu, pirms klasifikācijas lieto burtu E (piemēram, EA2 vai EB1 utt.).

Nacionālajā kalendārā ir uzskaitīta vakcinācijas metode HIV inficētiem bērniem, bet acīmredzot tiek ignorēts BCG šiem bērniem. Šo vakcīnu neinjicē ar HIV, tomēr nav noteikts, kā vakcinēt BCG ar HIV inficētiem bērniem no HIV + mātēm.

Galvenais bērnu inficēšanās veids ar HIV ir perinatāls, tomēr mūsdienu HIV inficētajām grūtniecēm inficējas ne vairāk kā 5-10% jaundzimušo. Jo jaundzimušajiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir inficēti vai ne, ir mātes HIV antivielas asinīs, kas var uzglabāt 18 mēnešus, diagnoze HIV infekcija pirms vecuma ir noteikts, pamatojoties uz atklāšanas vīrusa līmenis asinīs vai p24 antigēnu. Tādējādi bērni HIV inficētas mātes veic vakcināciju ir neviendabīga grupa, kas rada vairākas būtiskas problēmas, it īpaši, drošība un efektivitāte dažādu vakcīnām bērniem ar perinatālā HIV infekciju (ICD B23). Kā arī vakcīnas efektivitāti nav HIV inficēti bērni (SSK R75), attīstība imūno sistēmu, kas, vismaz teorētiski, varētu cieš organismā HIV inficētu māti.

HIV infekcijas klīniskās kategorijas bērniem līdz 13 gadu vecumam

Kategorija	Manifestācijas
Bessimptomātiskā - N	Nav
Malosimptomnaya-A	Limfadenopātija, hepatosplenomegālija, parotitis, dermatīts, atkārtots vidusauss iekaisums, hroniska caureja
Vidēji izteikts - B	Pirmā Bata epizode. Meningīts, pneimonija un sepse, kardiomiopātija, hepatīts, oportūnistiskas infekcijas (CMV, kandidozes, herpes simplex vai zoster, sarežģīta vējbakām, toksoplazmoze, leiomiosarkoma, limfoīdo pneimonīts anēmija ar Hb <80 g / l, neitropēniju <1000 1 l trombocitopēnijas <100 000 1 μl 1 mēnesī vai ilgāk)
Smags - ar	Bakteriālas infekcijas vai atkārtotas vairāku lokalizāciju, smaga herpes vīrusu infekcija, Pneumocystis pneimonija, izplatītās tuberkulozes formu, histoplazmozes un kokcidioidomikozi, dziļu mikozes, limfoma, smadzeņu, Kapoši sarkoma, leikoencefalopātijas, novājēšanas sindromu

Nogalinātas vakcīnas

Visas inaktivētās vakcīnas (ieskaitot toksoīda) rekombinantās vakcīnas ir bērni, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, tai skaitā HIV inficētiem bērniem, neatkarīgi no slimības stadijas un CD4 + limfocītu. Abās bērnu grupās tās ir drošas, blakusparādību skaits neatšķiras no veseliem bērniem. Imūnā atbildes reakcija uz IPV, difteriju, un jo īpaši stingumkrampju toksoīdi HIV + bērniem, maz atšķiras no tiem bērniem, kas nav ar HIV inficētām mātēm. Imūnā atbildes reakcija uz HBV-HIV inficētiem bērniem var samazināt pat devā 20 mikrogrami shēma 0-1-6 vakcinācijas neražo līmeņus aizsargājošo antivielu 22% bērnu. Tādējādi, DTP un B hepatīta jālieto visiem bērniem HIV inficētām sievietēm kalendāra ziņā, neatkarīgi no smaguma klīniskajām izpausmēm un imunoloģiskā klasifikāciju. Papildus kalendārā vakcinācijas ir ļoti ieteicams, ka aktīvs novēršana Hib infekciju (kopš 3 mēnešu vecumam), pneimokoku slimību (pēc 2 gadiem) un gripu. Reakcija uz Act-Hib vakcīnu visiem bērniem, kas inficējušies ar HIV mātēm, neatšķīrās no veselo māšu stāvokļa. Antivielas pret pneimokoku polisaharīdu ar HIV inficētiem pacientiem, bieži vien sākotnēji paaugstināts (sakarā ar lielāku biežumu), pēc tam, kad administrācija Pnevmo23 titru palielinājies 81% bērnu (neinficētu - 91%), lai gan mazākā mērā nekā citās grupās. Vakcinācija vairāk nekā 2 reizes samazina pneimokoku infekcijas risku.

Reaģējot uz gripas vakcīnu, ar HIV inficētiem bērniem antivielas tiek veidotas tikpat bieži kā viņu neinficēti vienaudži, lai gan to antivielu līmenis ir nedaudz zemāks.

Imunizācija ar dzīvām vakcīnām

Dzīvas vakcīnas tiek ievadītas bērniem ar noteiktu "HIV infekcijas" diagnozi pēc imunoloģiskās pārbaudes, lai izslēgtu imūndeficītu. Ja nav imūndeficīta, dzīvās vakcīnas tiek ievadītas saskaņā ar Kalendāru. Ja imūndeficīta klātbūtnē, dzīvo vakcīnu ievadīšana ir kontrindicēta.

Pēc 6 mēnešu laikā pēc sākotnējās dzīvas vakcīnas masalu, cūciņu, masaliņu, HIV inficētiem, novērtēt līmeni specifisku antivielu, un to trūkums retranslācijas administrē vakcīnas devas ar provizorisko laboratorijas kontroles imunitātes statusu.

Vakcinācija pret masalām, kā arī pret masaliņām un cūciņu drošību HIV inficētiem pacientiem tika apstiprināta, ja nav nopietnu nevēlamu blakusparādību. Tomēr serokonversijas sastopamība ar HIV inficētiem bērniem bija tikai 68%, antivielu titri bija ievērojami zemāki nekā kontrolgrupās un pēc 6 mēnešu zaudēšanas. Ieteicams ievadīt otro devu samazinātas imūnās atbildes reakcijas pret LCV. HCV ir kontrindicēts bērniem ar vidēji smagu un smagu imūnsupresiju, kā arī ar klīnisko C kategoriju.

Serokonversijas biežums pēc masaliņu vakcīnas ievadīšanas maz atšķiras no neinficētām vakcīnām, bet to antivielu līmenis ir zemāks. N1 un A1 kategorijas bērni pacieš vējbaku zoster vakcīnu un dod adekvātu imūno atbildi.

Bērniem, kas inficēti ar HIV, PVO neiesaka vakcinēt BCG. Kaut arī perinatāli inficēti bērni ar HIV ilgstoši saglabā imunitāti, vispārējā BCG-ita attīstība ir iespējama procesa progresēšanas gadījumā. Turklāt, kā liecina valstu pieredze, kur BCG tiek plaši ieviesta. Bērni HIV + mātes ķīmijterapijas kuriem ir HIV infekcija bērniem 15-25% laikā izstrādāt "iekaisuma sindromu imunoloģisku uzbūvi ar multiplo perēkļu Granulomatozas. PVO neiebilst ieviešanu BCG bērnu, lai noskaidrotu savu HIV statusu jomās ar augstu tuberkulozes sakāves nav spēju identificēt HIV inficēti bērni, bet no reģioniem ar klātbūtni šādas funkcijas ir ieteicams atturēties no BCG, lai noteiktu bērna HIV statusu.

HIV inficētu māšu vakcinācijas pieredze ir gluda, taču nevar ignorēt jaunos PVO datus. Tajā pašā laikā, ņemot vērā augsto tuberkulozes sastopamību HIV inficētajos bērnos šādās ģimenēs.