Atrofisks vaginīts

Maksts gļotādas iekaisums ne vienmēr ir infekciozs. Auglības mazināšanās periodā samazinās sieviešu dzimumhormonu - estrogēnu - ražošana, kas ietekmē reproduktīvo orgānu stāvokli. Olnīcas un dzemde samazinās, sienas kļūst plānākas, ļenganas, un sašaurinās maksts lūmena diametrs. Atrofisks vaginīts ir iekaisuma simptomu komplekss, kas saistīts ar nepietiekamu asins piegādi un līdz ar to - atbilstošu maksts sieniņas veidojošo audu uzturu. To sauc arī par senilu (seniilu) vai pēcmenopauzes kolpītu, jo šis stāvoklis galvenokārt attīstās ar vecumu saistītas involūcijas periodā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Statistika par apmeklējumiem saistībā ar maksts diskomfortu liecina, ka vidēji septiņām līdz astoņām no desmit sievietēm pēcmenopauzes periodā (58 gadus vecas un vecākas) ir šī problēma, ko izraisa atrofiskas izmaiņas makstī. Šis stāvoklis izpaužas piecus līdz septiņus gadus pēc menopauzes sākuma.

[ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi atrofisks vaginīts

Estrogēna ražošanas samazināšanās un šo sieviešu dzimumhormonu deficīts noved pie iekaisuma procesa attīstības maksts.

Normāls hormonālais līmenis nodrošina maksts epitēlija gļotādas šūnu proliferāciju, maksts sekrēciju veidošanos un asins piegādi audiem, tas ir, to uzturu un elpošanu.

Šo hormonu deficīts izraisa atrofisku izmaiņu attīstību – maksts sienas kļūst plānākas, gludākas (normāli tās atgādina mazus gofrējumus), maksts lūmens sašaurinās. Maksts skābā vide, kas ierobežo oportūnistisko mikroorganismu attīstību, pakāpeniski kļūst arī sārmaina. Mikroorganismiem rodas iespēja vairoties. Šie procesi veicina hroniska recidivējoša iekaisuma – atrofiska vaginīta – parādīšanos.

Šādas attīstības riska faktori ir saistīti ar estrogēna ražošanas samazināšanos, ko savukārt izraisa fizioloģiska novecošanās. Pēcmenopauzes periodā olnīcas ražo arvien mazāk estrogēna, jo tās vairs nav nepieciešamas, un daudzas sievietes šajā vecuma grupā sāk pamanīt sāpīgus simptomus.

Turklāt atrofiski procesi maksts var būt ķirurģiskas (ooforektomijas) vai zāļu izraisītas (zāļu, kas nomāc estrogēnu ražošanu vai to iedarbību) menopauzes rezultāts.

Starp faktoriem, kas palielina atrofiska vaginīta attīstības iespējamību, tiek uzskatīta arī iegurņa orgānu staru terapija, endokrīnās patoloģijas, zāļu terapija, stingru diētu ievērošana, anoreksija, smagi garīgi satricinājumi, slikti ieradumi.

Iekaisuma patoģenēzi izraisa iepriekš minētie iemesli vai to kombinācija. Daudzslāņainais plakanais maksts epitēlijs pakāpeniski kļūst plānāks. Tā šūnas, kas parasti satur glikogēnu, tiek aizstātas ar saistaudiem, kas noved pie ievērojamas Doderleīna bacilu (laktobacilu) skaita samazināšanās un oportūnistiskas floras attīstības. Samazinās kolagēna šķiedru skaits un orgānu sieniņu elastība. Tās vieglāk bojājas un noslīd.

Estrogēna deficīts izraisa arī nepietiekamu gļotu veidošanos, kas satur vielas, kurām piemīt antibakteriāla iedarbība (lizocīms, laktoferīns, defensīni, cinks).

Daudzkārtēja petehiāla asiņošana atrofiskā procesa sākumā parasti tiek kombinēta ar aseptisku iekaisumu. Sāpes dzimumakta laikā, nieze un dedzināšana, īpaši ārējo dzimumorgānu kairinājuma gadījumā, tiek uzskatītas par hipoksijas un atrofiskā procesa izplatīšanās sekām uz mazo kaunuma lūpu zonu. Arī maksts gredzena audi kļūst sklerotiski (kraurosis vulvae). Tiek uzskatīts, ka maksts izdalījumi, kas rodas arī aseptiska iekaisuma gadījumā, rodas limfvadu bojājumu (limforāģijas vai limforgāģijas) dēļ. Šis stāvoklis parasti ir rezistents pret hormonālo terapiju. Visi iepriekš minētie procesi rada ļoti labvēlīgus apstākļus sekundārai infekcijai. Normālas maksts ekosistēmas traucējumu sekas ir hronisks iekaisums, kas lokalizējas makstī.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi atrofisks vaginīts

Pirmās pazīmes izpaužas kā neliels diskomforts, kam sievietes bieži nepievērš lielu uzmanību. Būtībā tas ir maksts epitēlija sausums, lubrikācijas trūkums, ko eksperti saista ar nepietiekamu asinsriti maksts sienas asinsvados. Līdz ar to atrofiskas izmaiņas attīstās ne tikai epitēlijā, bet arī asinsvadu tīklā, kā arī sienas muskuļu korsete. Tiek pieņemts, ka skābekļa bads noved pie kapilāru tīkla palielināšanās, kas ir pamanāma vizuālas pārbaudes laikā un ir specifiska atrofiska vaginīta pazīme. Liels kapilāru skaits epitēlijā izskaidro arī lielo kontakta asiņošanu.

Atrofiskas izmaiņas notiek pakāpeniski, un līdz ar tām pastiprinās simptomi – hipoksiskas izmaiņas izskatās kā vairākas čūlas epitēlija membrānā. Kļūst pamanāma dzemdes kakla un pašas dzemdes atrofija, to izmēru attiecības kļūst 1:2, kas ir raksturīgi bērnībai.

Atrofiska vaginīta gadījumā izdalījumi ir nenozīmīgi. Tie izskatās kā šķidra, ūdeņaina leikoreja (aseptisks iekaisums). Pacientes bieži sūdzas par sausumu un dedzināšanu makstī, kas ir izteiktāka urinēšanas vai higiēnas procedūru laikā. Viņas var traucēt diskomforts vēdera lejasdaļā, nieze un dedzināšanas sajūta ārējo dzimumorgānu rajonā.

Seksuālā tuvība vairs nesagādā prieku, jo maksts sekrēcija nav pietiekama. Lubrikācijas trūkuma dēļ sievietēm dzimumakta laikā var rasties sāpes, un pēc tā dažreiz parādās nelieli asiņaini izdalījumi. Plānais un sausais maksts epitēlijs ir viegli bojājams un ātri sāk asiņot.

Sekundārā infekcija izpaužas ar simptomiem, kas raksturīgi papildu infekcijai: sieraini balti pārslas - ar kandidozi, zaļgani - ar strutainas floras izplatīšanos utt.

Atrofisks vaginīts, tāpat kā visas hroniskās slimības, notiek viļņveidīgi – saasinājumus nomaina latentais periods, kad simptomi pilnībā izzūd. Slimība ir lēna, izteiktas iekaisuma pazīmes parādās vēlīnā slimības stadijā vai sekundāras infekcijas gadījumā.

Maksts epitēlija atrofisko izmaiņu veidi tiek aplūkoti no menopauzes iestāšanos izraisošo cēloņu viedokļa. Pēcmenopauzes atrofiskais vaginīts ir dabiskas organisma novecošanās rezultāts. Atsevišķi tiek aplūkots līdzīgs stāvoklis, kas iegūts mākslīgas menopauzes rezultātā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Skābes-bāzes nelīdzsvarotība izraisa maksts disbakteriozi un patogēno mikroorganismu netraucētu vairošanos.

Audu trofikas pārkāpums, destruktīvas izmaiņas tajos var izraisīt maksts sieniņu noslīdēšanu un dzemdes noslīdēšanu, kas var izraisīt urīnizvadkanāla noslīdēšanu un urīna plūsmas traucējumus. Līdz astoņdesmit gadu vecumam 20% sieviešu cieš no dzimumorgānu noslīdēšanas, galvenā šīs patoloģijas novēršanas metode ir ķirurģiska ārstēšana.

Atrofisku vaginītu bieži sarežģī bieža cistīta, urīna nesaturēšanas un citu uroģenitālās sistēmas problēmu klātbūtne.

Intereses trūkums par seksuālo aktivitāti, ko izraisa samazināts estrogēna līmenis un diskomforts dzimumakta laikā un pēc tā, var izraisīt ģimenes attiecību sabrukumu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika atrofisks vaginīts

Ārsts, uzklausījis pacientes sūdzības un atbildes uz viņu interesējošiem jautājumiem, veic izmeklēšanu uz ginekoloģiskā krēsla, kuras laikā no maksts un dzemdes kakla tiek ņemtas uztriepes mikroskopiskai izmeklēšanai. Tiek veikta savāktā bioloģiskā materiāla citoloģiskā (šūnu izmaiņu noteikšanai) un bakterioskopiskā (floras noteikšanai) analīze.

Atrofiska tipa uztriepe citogrammā parāda, ka epitēlija slānī ir bazālās šūnas un leikocīti. Tas norāda uz gandrīz pilnīgu maksts gļotādas iznīcināšanu un smagu estrogēna deficītu. Šāda veida uztriepe atbilst atrofiska vaginīta diagnozei.

Vieglāka atrofijas pakāpe atbilst uztriepei, kurā papildus bazālajām šūnām un leikocītiem ir arī starpposma - parabazālās šūnas. Dažreiz iekaisuma nav, tad leikocītu nav. Bet bazālo šūnu klātbūtne norāda uz atrofiskā procesa sākumu.

Instrumentālā diagnostika obligāti ietver kolposkopiju, kas ļauj labi vizualizēt maksts gļotādu un blakus esošo dzemdes kakla daļu. Šī pārbaude ļauj redzēt sieniņu retināšanu un asiņošanas perēkļus uz tām. Pacientiem, kuriem nav joda sensibilizācijas, kolposkopijas laikā tiek veikts Šillera tests. Ja audi ir slikti un nevienmērīgi iekrāsoti, tiek diagnosticētas to atrofiskas izmaiņas.

Papildus ieteicams pārbaudīt maksts un dzemdes kakla sekrēcijas materiālu, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju, lai atklātu latentas infekcijas.

Ja nepieciešams, var noteikt iegurņa orgānu ultraskaņu, vispārējus asins un urīna testus.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Atrofiskā vaginīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar infekciozas etioloģijas uroģenitālā trakta iekaisumu.

Profilakse

Ar vecumu saistītas izmaiņas nevar izvairīties, taču tās var sagaidīt pilnībā bruņojušies. Ir pilnīgi iespējams ievērojami palēnināt atrofiskos procesus maksts sieniņās, cenšoties ievērot ne pārāk sarežģītus noteikumus.

Sekojiet līdzi savam uzturam: iekļaujiet savā uzturā pārtikas produktus, kas satur fitoestrogēnus. Šādu pārtikas produktu ir daudz. Tie ir pākšaugi – pupiņas, parastās pupiņas un sparģeļi, zirņi, lēcas, sojas pupas; sēklas – ķirbji, lini, sezama sēklas; dārzeņi – burkāni un bietes, tomāti un pat gurķi; augļi – āboli, granātāboli, dateles.

Tāpat regulāra fermentētu piena produktu lietošana palīdz normalizēt skābumu makstī, un, izdzerot vismaz divus litrus tīra negāzēta ūdens dienā, tiks uzturēts ķermeņa ūdens līdzsvars un palielināta maksts gļotu veidošanās.

Regulāras seksuālās aktivitātes uzlabo asinsriti iegurņa orgānos un stimulē estrogēna ražošanu.

Ērta dabīga apakšveļa un rūpīga intīmā higiēna ar neitrāliem hipoalerģiskiem produktiem pozitīvi ietekmēs atrofiska vaginīta profilaksi.

Tauku slāņi sievietes ķermenī ir dabas iepriekš noteikti, tiem ir svarīga loma hormonu sintēzē, tāpēc nevajadzētu pārāk aizrauties ar modernām diētām vai badoties. Mēs nerunājam par liekā svara priekšrocībām, bet arī tā deficīts negatīvi ietekmē sievietes ķermeni.

Veiciet jogu, dažas asanas stimulē virsnieru dziedzerus, citas novērš sastrēgumus iegurņa zonā, veiciet jebkuru vingrinājumu kompleksu, kas trenē iegurņa pamatnes muskuļus. Pasaules Veselības organizācija, kuras autoritāte nav apšaubāma, secināja, ka visu patoloģisko procesu attīstība sākas ar sastrēgumiem. Asinsrites aktivizēšana novērš to attīstību.

Atvadieties no sliktiem ieradumiem, palieliniet izturību pret stresu, tad, iespējams, jums nebūs nepieciešama hormonu aizstājterapija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Ir diezgan daudz metožu atrofiska vaginīta profilaksei. Galvenais ir neatstāt slimību novārtā un nenodarboties ar pašārstēšanos, ja tomēr nākas ķerties pie hormonu aizstājterapijas. Šī metode ir palīdzējusi daudzām sievietēm pārciest menopauzi bez komplikācijām. Tomēr, lai izvairītos no blakusparādībām, obligāti jāievēro ārsta nozīmētais medikamentu režīms.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]